自制心电连接器在PICC置管尖端定位的应用
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video）[J].Gastrointest Endosc，2011，74（5）：1127-1132.[14] Mori A，Ohashi N，Nozaki M，et al.Feasibility of duodenalballoon-assisted direct cholangioscopy with an ultrathin upper endoscope[J].Endoscopy，2012，44（11）：1037-1044.[15]王卓雅，吴洋鹏.利多卡因气雾麻醉在胃镜检查中的临床应用[J].中国医学创新，2017，14（3）：24-27.[16]于剑锋，郝建宇.徒手经口直接胆道镜在胆道疾病的临床应用探讨[J].中华消化内镜杂志，2017，34（7）：470-475.[17]石定，吴冬.使用超细内镜直接经口胆道检查与治疗新进展[J].世界华人消化杂志，2016，24（12）：1791-1796.（收稿日期：2017-12-22） （本文编辑：董悦）*基金项目：景德镇市科技计划项目（20171SFZC009）①江西省景德镇市第一人民医院 江西 景德镇 333000通信作者：李迎自制心电连接器在PICC置管尖端定位的应用*李迎① 【摘要】 目的：探讨自制心电连接器在经外周穿刺中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管尖端定位中的应用。
方法：选取2017年1-12月本院接受PICC 的患者60例。
在对患者成功导管穿刺之后，对其采用心电定位技术实施PICC 尖端定位，之后进行X 线胸片检查，与其结果进行比较。
观察自制心电连接器在PICC 置管尖端定位中的应用效果。
结果：患者均实施了PICC 置管，穿刺后进行X 线胸片检查发现患者导管头端均位于上腔静脉（SVC），55例心电图出现特征性P 波，5例未出现P 波变化，在及时进行导管调整之后，4例患者均出现P 波特异性变化，1例未出现。
自制心电连接器的特征性P 波对导管头端位置在SVC 中的灵敏度为100%（59/59），特异度为0。
PICC 头端处于最佳位置时的导管长度与P 波位于峰值时的导管长度的差值为（2.8±0.7）cm。
结论：自制心电连接转换器使用效果明显，在临床治疗过程中的效果与专业心内连接器相当，能够采用心房内心电图（ECG）Ⅱ导联P 波的形式，明确PICC 尖端位置，且无需要求较高的材料和制作手段，制作过程简单，取材便捷，在为患者进行临床治疗时具有较高的使用价值。
【关键词】 心电连接转换器； 尖端定位； PICC Application of Self-made Electrocardiogram Connector in PICC Catheter Tip Location/LI Ying.//Medical Innovation of China，2018，15（10）：120-123 【Abstract】 Objective：To explore the application of self-made electrocardiogram connector in peripherally inserted central catheter（PICC） catheter tip location.Method：A total of 60 patients received PICC in our hospital from January to December 2017 were selected.After successful catheterization，the PICC tip location was carried out by electrocardiographic localization.After that，chest X-ray examination was performed and compared with the results.The application effect of the self-made electrocardiogram connector in the position of the PICC tube tip were observed.Result：PICC catheterization was performed in all patients.The chest X-ray examination after the puncture showed that the end of the catheter was located in the superior vena cava（SVC），55 cases had the characteristic P wave in the electrocardiogram，and there were no changes in the P wave in 5 cases，but after the timely adjustment of the catheter，4 patients had the characteristic P wave，1 case did not appear.The sensitivity of the characteristic P wave of the self-made electrocardiogram connector to the head end of the catheter in SVC was 100%（59/59），and the specificity was 0.The difference between the length of the catheter at the best position at the head of PICC and the length of the catheter at the peak of the P wave was（2.8±0.7） cm.Conclusion：The effect of the self-made electrocardiogram connection converter is obvious，and the effect in process of clinical treatment is equivalent 当前临床使用较多的一种非常简单且安全的静脉给药方式即为经外周穿刺中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）[1-2]，近年来评价其优势在临床使用非常广泛。
PICC导管尖端位置是PICC导管留置的关键所在，导管尖端位于中心静脉位置，可大幅度降低出现静脉炎、脱管、血栓以及导管移位等并发症出现的可能性。
导管尖端的位置位于上腔静脉的中下1/3，上腔静脉右心房入口上1~2 cm时是最佳位置[3-5]。
临床通常采用X线检查用于检验PICC导管尖端位置，但有关研究显示，成年患者无X线影像指导，导管尖端位于非中心位置的可能性高达67%，使患者产生疼痛、输液困难等不良情况[6-7]。
相较之下心房内心电图（ECG）定位PICC尖端的方式较为简单、结果明确且使用成本更低。
一般情况下临床使用的是德国生产的心电连接转换器，这种机器虽然能够产生较高的PICC置管尖端定位效果，但同时其价格昂贵，并不适用于所有医院[8-9]，阻碍了ECG定位PICC尖端技术在临床的使用和发展。
本次研究选取本院接受PICC的患者60例，通过对其采用自制心电连接器心电图，探讨其应用和价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2017年1-12月本院接受PICC的患者60例。
纳入标准：年龄≥18岁；符合PICC置管的相关条件；各项身体指标和心电图均表现正常。
排除标准：合并精神病史或者家族精神病史者；无法良好合作进行本次研究者；由于起搏器置入、心律失常如心房颤动等，导致P波可能出现异常变化者；由于各种因素导致置管失败，或者置管成功后未能及时进行X线胸片检查者。
其中男24例，女36例；年龄34~77岁，平均（47.7±1.5）岁；疾病诊断：乳腺癌24例、肺癌11例、胃癌6例、结肠癌4例、直肠癌4例、宫颈癌2例、鼻咽癌2例、淋巴癌1例、卵巢癌1例、阑尾癌1例、食道癌2例、子宫内膜癌1例、腹腔恶性肿瘤1例。
患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书，且本研究已经由院伦理委员会审核批准。
1.2 方法1.2.1 制作方法 材料：心电监护电极片（取出其中央金属扣纽）、普通电线（长度30 cm，并暴露两端金属丝约1 cm）；使用金属鳄鱼夹连接普通电线的一段，另一端则与金属扣纽相连，金属鳄鱼夹的一端需要缠绕两圈绝缘胶带，在完成之后进行加固，一般的加固方式为锡丝点焊。
1.2.2 使用方法 在制作完成后接床旁心电监护仪，将其设置为Ⅱ导联，取患者双侧锁骨下、左侧胸大肌体表皮肤位置，分别贴上三个电极，整个过程保证为无菌操作。
常规方式实施PICC置管，预测导管位置，预测剩余5 cm左右时进行连接。
（1）三向瓣膜式相连的方法：使用注射针抽取0.9%氯化钠20 mL，在进行导管穿刺时，在已经穿刺成功的PICC末端的肝素帽内插入注射器针头，深度为针头的1/3，让助手在外露针头的2/3部分中夹上心电连接转换器的金属鳄鱼夹；在连接好导管之后，在心电监护右上导联位置接上另一端；置管人员在送管的同时，逐渐将0.9%氯化钠溶液缓慢注入导管中，这时在监护仪的显示器上则能够观察到P波的变化。
（2）末端开口式相连的方法：首先需要裁剪三向瓣膜式导管，将其中的部分导丝抽出，预测剩余5 cm时连接；助手将带有金属鳄鱼夹的一端缠绕，并将鳄鱼夹夹在导丝尾端，在将导管连接完毕之后，将电极接头的另一端与心电监护右上导联相接，观察的方式与（1）相同。
1.2.3 导管头端位置的判断 （1）腋静脉内：导管头端位于圆肌下缘和第一肋外侧缘之间；（2）锁骨下静脉内：导管头端位于第一肋外侧缘和胸锁关节之间；（3）头臂静脉内：导管头端位于胸锁关节和右侧支气管角之间；（4）上腔静脉（SVC）内：位于右侧支气管角和心影右侧缘；（5）右心房和SVC 交接点：位于SVC和右心房凹面重叠影的顶端。
位于SVC内时依据导管长度进一步均分为上、中、下3段。
将导管头端位于腋静脉、锁骨下静脉、头to that of the professional inner connector，can adopt intra-atrial electrocardiogram（ECG） lead Ⅱ P wave，clear PICC tip position，and without the need for higher material and production methods，process simple，convenient material，high in clinical treatment for patients with use value. 【Key words】 Electrocardiogram connector； Tip location； PICC First-author’s address：Jingdezhen First People’s Hospital，Jingdezhen 333000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.10.034臂静脉内时判定为位于非中心静脉内，头端位于SVC内及SVC与右心房交界处时判定为位于中心静脉内。
