腔内心电图引导PICC尖端定位准确性研究
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表 １ 一 般资料 比较 Ｔａｂ．１ Ｇｅｎｅｒａｌ ｄａｔａ
例 （％ ）
１ 资 料与 方法
１．１ 临床资 料 观察 组和对 照组 分别 为 ２０１６年 １～３月份和 ２０１４年 １～３月 份在我 院静脉 置管室 进 行 ＰＩＣＣ置管 的患者 。排 除标 准 ：患者年龄不满 １８周岁 ；胸 片上观察 的影像学标 志模糊不 清难 以 分 辨 ；胸廓 畸形 ；右位 心 ；永存左 上腔静脉 。对符 合 条 件 的患 者置 管后 拍 摄 的胸 部 正位 片 进行 分 析 。两组在年龄 、性别 、置管部位 、导管类型 、导丝 直 径 等 方 面 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比性 （表 １）。 １．２ 方法 １．２．１ ＥＣＧ 引 导 ＰＩＣＣ尖 端 定 位 方 法 观 察 组 及
ｄｏｉ：１．０３７ 作 者 单位 ：３３００２９ 江 西省 肿瘤 医 院静 脉置 管 室 （汪 华萍 ，杨 利 霞 ，章玉英 ）；护 理部 （洪金 花 ） 通 信作 者 ：洪 金花 Ｅ—ｍａｉｌ：３７５１７７４２１＠ｑｑ．ＣＯｒ ｎ
实用 医学杂 志 ２０１７年第 ３３卷第 ２３期
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· 临 床 护 理 ·
腔 内心 电 图引导 ＰＩＣＣ尖端 定 位 准 确 性 研 究
汪 华 萍 杨 利 霞 章 玉英 洪金 花
【摘要】 目的 探讨腔 内心电图（ＥＣＧ）引导下经外周静脉置入 中心静脉导管（ＰＩＣＣ）尖端定位的准 确 性 。方 法 观 察组 为 ２０１６年 １～３月份 ＰＩＣＣ置 管 患者 ２８２例 ，在置 管过 程 中使 用腔 内 ＥＣＧ进 行 导 管尖 端 定位 ，置 管完成后 再 对导 管尖 端进行 胸部 ｘ线摄 片 ；对 照组 为 回顾性 资料 ，调 取 ２０１４年 １～３月份 ＰＩＣＣ 置 管 患者的 ｘ线胸 部 正位 片３０７例 ，对 照组 患者在 置管过 程 中没有使 用实 时定 位技 术 ，置 管完成后 对 导管 尖端进行 胸部 ｘ线摄 片 ，然后 将 两组 ｘ线摄 片进行 分析 。结 果 观 察组 到 达上腔 静脉 、上腔 静脉 下 １／３及 ＣＡＪ（上 腔静 脉 与 右 心房 的 上壁 交界 连接 点 ）的 百分 率较 对 照 组 高 ，两组 数 据 差异 均 有 统计 学意 义 （Ｐ＜ ０．０５）。结论 在置 管过 程 中应 用腔 内ＥＣＧ定位 方法 可 以有效 减 少异位 率 ，同时 实现更 好 的精 准性 ，值得
临 床 推 广 应 用 。 【关键 词 】 腔 内ＥＣＧ； 引导 ； ＰＩＣＣ置管 ； 效果分析
传统 的 ＰＩＣＣ定 位方法 是在 ＰＩＣＣ置管完成 以 后 ，护 士 协 助 患 者 到 放 射 科 进 行 Ｘ线 胸 部 摄 片 … ， 若 导 管 尖 端 位 于 上 腔 或 下 腔 静 脉 说 明 导 管 到 位 ， 可 以安全使 用 ；若导 管尖端位 于上腔 或下腔静 脉 以外 的其 它静脉 （导管置人过短除外 ）或部位则称 为 ＰＩＣＣ置 管 异 位 ，需 要 进 行 调 整 ，并 且 可 导 致 相 关并 发症 升高等诸 多问题 。因此 ，如何 有效减少 ＰＩＣＣ置管异 位 ，成为 了近年热点研究 问题 。腔 内 ＥＣＧ定位 是一项新 型 的导 管尖端 实时定 位技术 ， 能 够 在 置 管 过 程 中实 时 引 导 ，从 而 有 效 降 低 置 管 异位率 ，我 院 自引进腔 内ＥＣＧ定位技术 以来 ，不仅 ＰＩＣＣ异位率 大幅度下 降 ，而且导管尖端 精准度也 大 幅 度 提 高 ，现 报 告 如 下 。
对照组 均 由 已获得超 声引 导下 ＰＩＣＣ置 管资 质 的 护士完成。观察组操作步骤为（１）一（４）；对 照组步 骤 仅限 （２）和 （４）。（１）患者平 卧于置管床 上 ，打开 心 电监 护 仪 ，将 ＥＣＧ调至 Ⅱ导联 ，连 接 心 电导联 线 ，储存 或打印体表基 准心电图 ，将心 电监护仪右 上 导 联 按 扣 取 下 ，放 在 患 者 枕 边 备 用 。（２）按 常 规 进 行超声引导下 ＰＩＣＣ操作 ，对照组将 导管送至预 置 人 长 度 即 可 。（３）观 察 组 当 ＰＩＣＣ导 管 送 至 最 后 ５ ｃｍ时 ，用一次性 无菌心 电定位联 接器连接 导管 内导丝尾端与备在患者枕边的心 电监护仪 的右上 导 联 连 接 ，注 意 保 护 无 菌 区 域 。此 时 体 表 心 电 图 已 转 换 成 了 腔 内心 电 图 ，一 边 观 察 心 电 图 Ｐ波 的 改 变 ，一 边 继 续 送 人 导 管 。当 Ｐ波 逐 渐 增 高 时 ，说 明 导 管 尖 端 已进 人 了上 腔 静 脉 段 ；当 导 管 接 近 右 心 房 与 上 腔 静 脉 的 交 界 处 时 ，Ｐ波 呈 现 最 高 振 幅 ，
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继 续 轻 柔缓 慢 送 人 钎 ，高峰 ｌ，波 Ｉ落 、呈 双 … Ｐ 波 或 负 向 Ｐ波 说 ｌＪＪＪ导 僻 进 入 一心 房 ，此 时 将 箭 叫 巡 至 最 高 Ｐ波 时 刻 度 ，再 根 撕 导管 内 导 丝 缩 进 长 发 ，将 导管 尖 端 定 位 最 佳 化 （罔 １） 特 导 管 已 经 送 至 预 测 长度 ，但 Ｐ波 振 仍 没 仃 明 ｛１１５＿改
变 ，９１ｌＪ【ＩＪ‘能 导管 发 异位 ，此 时 应 州 导管 ，同 ｌ【、ｆ 观 察 心 ＩＵｌ殳ｌ Ｐ波 的改 变 ， 至 ¨｛现 Ｉ 、 尖 ｐ波 （４） 组 患 均 超 声 下 排 除 颈 内静 脉 、颈 外静 脉 、腋 静 脉 以 及 锁 下 静 脉 没 仃 导管 异 位 ，将 管 妥 蒋 同 定 ， ｌｌ』Ｊ患 者 到 放射 科 仃 胸 部 ｘ线摄 片 、
