[VIP专享]药物的发现和使用
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麻醉药品临床应用指导原则前言药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题,引起各国政府的高度重视。
药物滥用是指与医疗目的无关,由用药者采用自我给药的方式,反复大量使用有依赖性的药物,利用其致欣快作用产生松弛和愉快感,从而逐渐产生对药物的渴望和依赖,由于不能自控而发生精神紊乱,并产生一些异常行为,经常会导致严重后果。
麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性,能成瘾癖的药品。
这类药品具有明显的两重性,一方面有很强的镇痛等作用,是医疗上必不可少的药品,同时不规范地连续使用又易产生依赖性,若流入非法渠道则成为毒品,造成严重社会危害。
根据国际《麻醉药品单一公约》,对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定;滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题;必须采取严格管制措施,只限于医疗和科研应用;需开展国际合作,以协调有关行动。
公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性;需要者必须持有医师处方;对其包装和广告宣传加以控制;建立监督和许可证制度;对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度,限制这类药品的贸易;各国向联合国药品管制机构报送有关资料;加强国家管理,采取有效措施减少药物滥用。
为加强对我国麻醉药品的管理,国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》,对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。
2005年8月,国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》,于2005年11月1日起施行。
根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定:医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则,使用麻醉药品和精神药品。
受卫生部委托,中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了《麻醉药品临床应用指导原则》。
《麻醉药品临床应用指导原则》选取了2005年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中临床常用的麻醉药品,从适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方面作出规定,指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品。
Ⅰ类一、规范从业行为,构建和谐医患关系(1学分)(一)针对所有医务人员的基本规范1、医疗机构从业人员基本行为规范第七条实际上强调的是(A )2、《医疗机构从业人员行为规范》的第六条是(B)3、医疗机构从业人员基本行为规范第九条,(D )热爱学习,钻研业务,努力提高专业素养,诚实守信,抵制学术不端行为4、“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求”出自(A)5、《医疗机构从业人员行为规范》是(A)年发布的6、《规范》第四条,以人为本,践行宗旨。
坚持救死扶伤、防病治病的宗旨,发扬大医精诚理念和人道主义精神,以(C)为中心,全心全意为人民健康服务7、案例:在一家医疗机构,一位放射科的技师在给一个女病人做放射线检查,这个女病人要脱去一些衣物,这位技师说话很生硬,他全程一共就说了6个字“脱”“快脱”“赶快脱”那这个女患者感到很为难,很尴尬。
这其实是违反了《医疗机构从业人员行为规范》的第(B )条8、妇产科的知名教授朗景和曾经说过,医生为患者开出的第一张处方叫(A )9、《医疗机构从业人员行为规范》中规定的医师不包括(C )10、忠诚职业,尽职尽责,正确处理同行同事间关系,互相尊重,互相配合,和谐共事,体现了《医疗机构从业人员行为规范》的(B)(二)针对不同类别医务人员的具体规范1、现代医疗安全管理理念认为,超过(D)的医疗安全不良事件都是由于系统、流程和环境的缺陷所导致的2、下列不属于医师行为规范的是(D)3、关于实习医生叙述正确的是(D)4、医师行为规范要求:规范行医,严格遵循临床诊疗和技术规范,使用(D )诊疗技术和药物,因病施治,合理医疗,不隐瞒、误导或夸大病情,不过度医疗5、如病人遇到危急情况而医生不在,则护士不应(B)6、为患者提供安全优质的护理服务,以下不在履行护理职责内的是(B)7、作为一名职业医师,只有(A)才能独立的从事诊疗活动8、下列不属于护士行为规范的是(A )9、关于护士行为规范叙述错误的是(C )10、“上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄”出自(B )二、晕厥及心脏猝死预防(5学分)(一)晕厥的发病机制及辅助检查1、(A )是异丙肾上腺素倾斜试验的禁忌证2、老年人发生的跌倒(B )%因晕厥引起3、关于晕厥叙述错误的是(D)4、关于倾斜试验指南推荐叙述错误的是(A)5、(A )是导致晕厥的最主要原因6、三磷酸腺苷试验诱发的房室传导阻滞伴室性停搏时间持续>(B )s,被认为异常7、( B)是导致晕厥的第二位原因8、三磷酸腺苷试验是指在心电监护下一次性、快速注射(B )mgATP9、三磷酸腺苷试验诱发的房室传导阻滞持续>(B)s,被认为异常10、晕厥可分为(B )类(二) 晕厥危险分层1、仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下,应进行(C )检查2、若晕厥与体位变化有关或怀疑反射性晕厥时,则应进行(A)检查3、OESIL评分的危险因素不包括(B )4、(A )是评价晕厥再发生风险的最有力的预测因子5、关于急诊晕厥患者的评估叙述正确的是(D)6、早期评估晕厥危险因素的研究有(B )个7、需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的指标包括(D)8、关于2009年ESC晕厥指南最明显的变化叙述错误的是(B )9、晕厥的危险分层包括(C)10、对晕厥患者进行初步评估时,40岁以上患者建议首先进行(A )(三)晕厥的诊断及治疗1、易被误诊为晕厥的原因包括(C)2、心脏抑制型血管迷走神经性晕厥,发作频率>(C)次/年或严重创伤或意外、年龄>40岁,应植入起搏器3、下列(D )患者考虑植入性心脏复律除颤器(ICD)的治疗4、直立性低血压的治疗建议脚高位睡姿大于(A)度以增加液体容量5、(B)不建议起搏治疗6、反射性晕厥的治疗不推荐使用(D)AB7、关于体位性低血压性晕厥叙述错误的是(D )8、大约(B)的致心律失常性右室心肌病(ARVC)会发生晕厥9、治疗体位性低血压性晕厥可以应用(A)药物10、关于神经介导性晕厥叙述错误的是(C )(四)心室电风暴的诊疗1、关于β受体阻滞剂的作用机制叙述错误的是(D )2、心室电风暴的病因学包括(D)3、交感风暴早期典型表现是(A )4、心室电风暴是指24h内≥(A )次持续性VT/VF,需要紧急干预的临床症候群5、交感神经对外周效应器的作用特点叙述错误的是(B )6、治疗心室电风暴首选药物为(A )7、巨大倒置的T波指体表常规导联心电图中,(A )个以上的导联出现幅度>10mm(>1mV)的T波倒置B8、美托洛尔的起效时间是(A )min9、交感神经起源于(A)10、(A )是心室电风暴的特征性表现三、老年急性冠脉综合征诊治(5学分)(一)64层MDCT与磁共振成像对急性冠状动脉综合征的诊断价值1•冠状动脉3D重建过程中最常用的方法是(A )2•以下关于心肌T2W序列说法正确的是(B)3•以下关于心率与X线辐射量之间的关系说法正确的是(B)4•心肌动态灌注多应用于(A)5•以下哪种不是冠状动脉3D重建常用的方法(D)6•能够进行冠状动脉成像的手段有(C )种7•以下关于亮血对比成像说法不正确的是(D )8•心脏MRI组织基本对比度的说法错误的是(D )9•关于MDCT冠状动脉成像的扫描模式说法错误的是(C)10•以下关于双反转(DIR)序列和三反转(TIR)序列说法错误的是(C)(二) IABP的临床应用1、IABP是机械辅助循环方法之一,通过穿刺(B)动脉在左锁骨下动脉以远1-2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊2、ACC/AHA 中推荐使用IABP最主要的适应症为(B)3、Impella是将一轴流泵经股动脉放入左心室,从左心室抽吸血液直接泵入(D)动脉,提供最大2.5L/min的流量,减轻左心室负荷。
常用药品的正确使用方法目录概述ﻩ错误!未定义书签。
第一节基本药物................................................................................... 错误!未定义书签。
一、基本药物的概念....................................................................... 错误!未定义书签。
二、合理用药................................................................................... 错误!未定义书签。
第二节常用口服药品ﻩ错误!未定义书签。
一、服药时间概念........................................................................... 错误!未定义书签。
二、按时口服药品优点ﻩ错误!未定义书签。
三、典型药物................................................................................... 错误!未定义书签。
第三节常用外用药物ﻩ错误!未定义书签。
一、外用药物的剂型种类ﻩ错误!未定义书签。
二、外用药物的正确使用和注意事项ﻩ错误!未定义书签。
三、典型药物ﻩ错误!未定义书签。
第四节常用注射剂药物....................................................................... 错误!未定义书签。
一、注射剂使用注意事项ﻩ错误!未定义书签。
二、典型药物ﻩ错误!未定义书签。
ﻬ常用药品的正确使用方法学习要点:掌握常用口服药品的服用时间及原因。
掌握常用口服药品的正确使用方法和注意事项。
掌握外用剂型的正确使用方法和注意事项。
用胺碘酮的十六种死法胺碘酮(可达龙)绝对是个“万人迷”,好药、安全,似乎既治不好病也治不死人。
胺碘酮用法也很简单,先快:头10分钟给药150mg(15mg/min);后慢:随后6小时给药360mg(1mg/min);维持:剩余18小时给药540mg(0.5mg/min)。
一日口服加静脉总量不超过1200mg,大家用了都说好。
60岁女性病号,既往风心病史5年,反复心悸3日,乏力食欲差,下肢水肿入院,心电图心房纤颤(毫无创意的病例),予以150mg胺碘酮加入20ml生理盐水中缓慢静推,然后300mg加入生理盐水50ml微量泵5ml/h泵入维持6小时后改2.5ml/h.病人用了胺碘酮死了,惹官司了,错在哪里?我们来一起找茬。
死法1:胺碘酮既是复律药物,也是维持心率的药物,那么房颤超过48h,可以直接复律吗?病人复律了,但是脑栓塞了,死了。
房颤是一种常见的心律紊乱,绝大多数发生于有心脏病的患者,如风心病、冠心病和高血压病等。
慢性心房颤动时,房内常形成附壁血栓,血栓脱落可引起动脉栓塞。
房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一,此种病例75%患者并发脑血管意外。
死法2:胺碘酮可以加在生理盐水里面吗?不可以!可达龙(盐酸胺碘酮注射液),要求用5%葡萄糖溶液配制(等渗),禁用生理盐水配制。
首先,胺碘酮为苯环上二碘取代物,一般来说碘取代物不稳定,容易发生自发脱碘降解变质。
偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。
其次,由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘,而产生沉淀。
如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成,当静脉注射时会产生严重后果,故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。
死法3:病人用药后,电解质检查结果出来了,低钾血症,诱发室颤了。
使用胺碘酮必须预防低血钾的发生(并纠正低血钾):应当对QT间期进行监测,如果出现“尖端扭转型室性心动过速”,不得使用抗心律失常药物(应给予心室起博,可静脉给予镁剂)。
死法4:看原先心电图QTC明显延长,诱发室颤了。
2011吉大网教药理学题目及答案1.phamacology是研究 1.药物与机体相互作用的规律及其原理的科学1.蛋白结合率最低、容易透过各种组织的磺胺药是3.磺胺嘧啶1.有选择性扩张脑血管作用的钙拮抗药是2.尼莫地平1.呋塞米利尿作用是由于 3.抑制肾浓缩和稀释功能2.药效学是研究:3.药物对机体作用的规律2.ACEI降低慢性心衰死亡率的根本作用是 3.逆转左室肥大2.可用于特发性高尿钙症及钙结石的利尿药是 4.氢氯噻嗪2.金葡菌对penicillin G产生耐药主要是由于 1.产生了β-内酰胺酶3.不属于氢氯噻嗪的适应证是 5.痛风3.药动学是研究: 5.药物体内过程及体内药物浓度随时间变化的规律3.肾功不良的患者禁用4.第一代头孢菌素3.对变异型心绞痛疗效最佳的钙拮抗药是 1.硝苯地平4.药物是: 3.防治和诊断疾病的化学物质4.能反射性地引起心率加快,心收缩力加强的钙拮抗药是 2.硝苯地平4.不属于呋塞米不良反应的是 5.血中尿酸浓度降低4. 对铜绿假单胞菌有效的β-内酰胺类抗生素是 2.青霉素G ?5.药物作用是: 2.药物与机体细胞间的初始作用5.下列哪种药物可拮抗醛固酮的作用 4.sprionolactone5.对阵发性室上性心动过速,首选 5.维拉帕米5.男性,30岁,高烧、胸痛、吐铁锈色痰,右肺下叶实变,诊断为大叶性肺炎。
青霉素试验阴性,宜选用 2.头孢唑啉静脉点滴6.hydrochlorothiazide的利尿作用机制是 3.抑制Na+-Cl-共同转运载体6.钙拮抗剂不具有下列哪些药理作用 5.收缩支气管平滑肌6.产生副作用的剂量是 1.治疗量6.女性,50岁,患耐青霉素G的金葡菌性心内膜炎,青霉素试验阴性,既往有慢性肾盂肾炎,应选用3.苯唑西林6.hydrochlorothiazide的利尿作用机制是 3.抑制Na+-Cl-共同转运载体7.产生副作用的药理基础是: 2.药理效应选择性低7. 治疗左心衰竭引起的急性肺水肿首选 1.呋塞米7.兼有冠心病的高血压患者最宜选用 4.硝苯地平7.治疗烧伤绿脓杆菌感染的首选药物是 4.磺胺嘧啶银盐8. 噻嗪类利尿药的主要作用部位是 2.远曲小管近端8.药物的治疗指数是 1.LD50/ED50的比值8.竞争性对抗磺胺作用的物质是 3.PABA8.治疗窦性心动过速的首选药是 3.普萘洛尔9.治疗和预防流行性脑脊髓膜炎的首选药是 2.磺胺嘧啶9.急性心肌梗死引起室性心动过速的首选药物是 1.利多卡因9.关于药物剂量与效应关系的叙述,下列哪项是正确的? 1.引起效应的最小浓度称阈浓度9.下列关于甘露醇的叙述不正确的是 5.易被肾小管重吸收9.治疗和预防流行性脑脊髓膜炎的首选药是 2.磺胺嘧啶10.早期用于心肌梗死患者可防止室颤发生的药物1.lidocaine10. 属于肾上腺素受体激动药的平喘药物是 1.沙丁胺醇10.喹诺酮类主要抗菌作用机制是 4.抑制细菌DNA回旋酶10.反复多次用药对药物敏感性降低,称为: 2.tolerance11.下列那种药品属于胃壁细胞H+泵抑制药 3.omeprazole11.可能影响胎儿和婴儿软骨发育,孕妇及哺乳妇女不宜应用的药物 2.喹诺酮类11.利用药物协同作用的目的是: 5.增加药物的疗效11.可引起金鸡纳反应(耳鸣、耳聋、头晕、恶心、呕吐等)的抗心律失常药 4.奎尼丁12.受体阻断剂(拮抗剂)是 3.有亲和力而无内在活性12.利多卡因对下列哪种心律失常无效 3.室上性心动过速12.氧氟沙星的特点是 1.抗菌活性强12.下列何种抗酸药起效快、作用强、持续时间短且产气 3.碳酸氢钠13.西咪替丁抑制胃酸分泌的机制是 5.阻断H2受体13.治疗心室纤颤的首选药物是 3.lidocaine13.静脉滴注氨基糖苷类速度过快,可致神经肌肉阻断引起呼吸停止,这是药物的:4.急性毒性13.男性,65岁,有冠心病史,服用双香豆素预防血栓形成,近来因上呼吸道感染,医生给开了一种白色药片,服5天后上呼吸道感染症状明显减轻,但皮下出现多处出血点,这种抗感染药片可能是2.依诺沙星14.强心苷对下列哪种原因引起的慢性心功能不全疗效最好 2.高血压、瓣膜病14.磺胺类药物的抗菌机理是 1.抑制敏感菌二氢叶酸合成酶14.镇咳作用可与可待因相当,无成瘾性和耐受性的镇咳药是 1.右美沙芬14.药物与受体特异性结合后,产生激动或阻断效应取决于: 4.药物的内在活性15.药物的ED50是药物引起: 2.50%最大效应的剂量15.强心苷治疗心房颤动的主要机制是 3.减慢房室传导15.服用磺胺类药物时,加服小苏打的目的是 5.影响疗效15.下列哪项不是氨茶碱抗喘的机制 3.抑制腺苷酸环化酶16.产生竞争性拮抗作用的是: 3.毛果芸香碱与阿托品16.强心苷治疗慢性心功能不全的原发作用是 4.增强心肌收缩力16.新生儿使用磺胺类药物易出现脑核黄疸是因为药物 2.与胆红素竞争血浆蛋白结合部位16.慢性支气管炎急性发作痰多不易咳出的患者,宜选用 1.氯化铵17.下列哪种剂量或浓度产生药物的后遗效应? 5.阈浓度以下的血药浓度17.色甘酸钠预防哮喘发作的机制是 1.稳定肥大细胞的细胞膜,抑制过敏介质释放17.强心苷加强心肌收缩力是通过 3.直接作用于心肌17.指出下列易对青霉毒G耐药的细菌 3.金黄色葡萄球菌18.强心苷引起心律失常最为常见的是 5.室性早搏18.具有平喘、强心、利尿作用的药物是 4.aminophylline18.耐青霉素酶的半合成青霉素是 1.苯唑西林19.伴有冠心病的支气管哮喘发作者宜选用 5.氨茶碱19.青霉素共同具有 5.主要用于细菌感染19.治疗胃肠绞痛时口服阿托品引起口干是 3.side reaction19.洋地黄中毒出现室性心动过速时宜选用 3.苯妥英钠20.青霉素引起的休克是: 2.allergic reaction20.强心苷最大的缺点是 4.安全范围小20.对青霉素G基本无效的细菌是 3.变形杆菌20.预防过敏性哮喘最好选用 3.色甘酸钠21.强心苷轻度中毒可给 2.口服氯化钾21.茶碱类主要用于治疗 1.支气管哮喘21.药物的LD50是指: 3.使实验动物死亡一半的剂量21.治疗溶血性链球菌引起的感染首选 2.青霉素G22.能逆转心肌肥厚,降低病死率的抗慢性心功能不全药是 2.卡托普利22.按一级动力学消除的药物,其血浆半衰期等于:1.0.693/ke22.codine主要用于 3.剧烈的干咳22.大量青霉素K盐静注的主要危险是 2.高血钾23.常用于抗喘的M受体阻断剂是 3.异丙托铵23.一个pKa=8.4的弱酸性药物在血浆中的解离度为:1.10%23.血管扩张药治疗心衰的药理依据主要是 3.减轻心脏的前、后负荷23. 主要由于克拉维酸具有下列哪种特点使之与阿莫西林等配伍应用? 2.广谱β-内酰胺酶抑制剂24.弱酸性或弱碱性药物的pKa都是该药在溶液中 3.50%离子化时的pH值24. 可用于治疗各种巨幼红细胞贫血的药物是 2.叶酸24.头孢菌素类抗菌作用部位是 5.细胞壁24.普萘洛尔禁用于哪种病症 4.变异型心绞痛25.变异型心绞痛最好选用 2.硝苯地平25.体内、体外都有抗凝作用的药物是 5.肝素25.青霉素最常见和最应警惕的不良反应是 1.过敏反应25.离子障是指: 4.非离子型药物可以自由穿过,而离子型的则不能穿过26.pKa小于4的弱碱性药物如地西泮,在肠道pH=10范围内基本都是: 2.非离子型,吸收快而完全26.青霉素所致的速发型过敏反应应立即选用 1.肾上腺素26.硝酸甘油松弛血管平滑肌的机制是 2.产生NO26. 可对抗肝素过量所致出血的药物是 2.鱼精蛋白27.普鲁卡因青霉素G作用维持时间长是因为 3.吸收减慢27.双香豆素与哪种药物合用时应减小剂量 1.保泰松27.高血压合并有精神抑郁者不宜用 1.利血平27.药物进入循环后首先 5.与血浆蛋白结合28.青霉素最适于治疗下列哪种感染? 4.溶血性链球菌28. 双香豆素与哪种药物合用时应加大剂量 2.苯巴比妥28.高血压合并消化性溃疡者宜选用 2.可乐定28.某药按零级动力学消除,其消除半衰期等于:3.0.5C0/K29.可对抗双香豆素过量所致出血的药物是 2.维生素K29.大多数药物是按下列哪种机制进入体内 2.简单扩散29.肾功能不良的病人绿脓杆菌感染时可选用 2.头孢哌酮29.使用利尿药后期的降压机制是 4.减少血管平滑肌细胞内Na+30.卡托普利等ACEI的降压机制不包括 5.抑制肾素分泌30.维生素B12主要用于治疗 4.恶性贫血30.药物按一级动力学消除时,其半衰期: 5.固定不变30.下列哪种药物与速尿合用增强耳毒性? 2.氨基糖苷类31.某药的半衰期为8小时,一次给药后药物在体内基本消除的时间是2.2天31.可防止和逆转高血压患者血管壁增厚和心肌肥大的抗高血压药是 4.ACEI31.强的松对炎症后期的作用是 5.抑制毛细血管和纤维母细胞的增生,延缓肉芽组织形成31.女,25岁,因不明原因发热二月余入院,贫血貌,杵状指,皮肤黏膜有多处小出血点,脾轻度肿大,有压痛,血液细菌培养为草色链球菌,诊断为细菌性心内膜炎,应选下列哪组药物治疗3.链霉素+青霉素G32.男,40岁,牧民,近2月乏力、发热出汗、游走性关节痛,热呈弛张型,曾用青霉素G治疗3周无效。
基本药物优先使用和合理使用制度(试行)为了进一步规范基本药物使用和管理,保障人民群众基本用药,根据卫生部等九部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《广东省国家基本药物制度近期实施方案(2009-2011年)》,结合我院实际,制定本办法。
基本药物指的是能够满足基本医疗卫生需求,剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品,主要特征是安全、必需、有效、价廉。
本规定所指基本药物包括《国家基本药物目录》和《广东省基本药物增补品种目录》内的品种。
第一条目标与组织管理(一)加强临床用药管理,促进优先配备使用基本药物,提高基本药物使用比例,减轻患者药品费用负担。
(二)医院药事管理与药物治疗学委员会明确责任目标,认真抓好落实,完善基本药物采购、配备、使用和管理制度。
(三)定期公示基本药物价格,接受公众监督。
(四)医院基本药物收入占药品收入比例不低于25%。
第二条优先合理使用基本药物相关措施(一)加强基本药物优先合理使用的培训,收集《国家基本药物目录》、《基本药物临床应用指南》、《基本药物处方集》等相关资料,供医务人员学习、及时查询。
(二)基本药物保管、购进、不良反应的监督管理应遵守国家药品管理法律、法规、规章。
(三)每年至少组织一次对临床医师、药师进行基本药物合理使用的培训,鼓励医师优先合理使用基本药物,发挥临床药师在参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用,为安全、有效、经济的合理用药提供保障。
(四)医师和药师要根据患者病情,合理开具和调剂所需药品,对药品的有关情况有告知义务。
患者有权知悉处方所列药品的相关信息,有优先选择治疗效果相同或相近基本药物权利。
(五)结合科室实际疾病结构与治疗情况,制定各科室基本药物费用比例,定期考核与通报,定期调整。
(六)临床科室基本药物使用实行科主任责任制,依据医院基本药物目录制定本科室常用基本药物目录,鼓励临床医师优先选用基本药物。
第五节药物的发现和使用 一、植物药的发现和使用 神衣氏尝百草而始有医药的传说故事,流传久远《淮南子·修务训》:“神衣……尝百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就,当此之时,一日而遇七十毒”。
皇甫谧《帝王世纪》:“伏义氏……选书契以代结绳之政,画八卦以通神明之德,以类万物之情,所以六气六腑六脏,五行阴阳,水火升降得以有象,万物之理,得以类推,炎黄因斯乃尝味百药而制九针,以拯夭枉焉”。
又说:“(黄)帝使歧伯尝味草木,典主医药,经方、本草、素问之书咸出焉”。
“炎黄因斯乃尝味百药而制九针”,从而对炎帝神农氏在药物的原始发现所作的贡献予以肯定。
这一论点为学界的普遍观点,例如:《世本》有“神农和药济人”;《通鉴外记》有“民有疾病,未知药石,炎帝始味草木之滋,尝一日而遇七十毒,神而化之,遂作方书,以疗民疾,而医道立矣”;晋·干宝《搜神记》有:“神农以赭鞭鞭百草,尽知其平毒寒温之性臭味所主”;《史记补三皇本纪》也有“神农氏以赭鞭鞭草木,始尝百草,始有医药”。
关于我国药物,特别是植物药的最早发现和使用,在古代无不归功于神农,研究者普遍的观点:我国历史上的神农氏,不是专指某一个人,而是指整个以炎帝为首领的氏族部落,是来自这个群体无数次漫长认识过程的实践经验积累。
关于神农氏尝百草之遗迹,《述异记》有:“成阳山中神农氏鞭药处,一名神农原,药草山,山上紫阳观,世传神农於此辨百药,中有千年龙脑”,“太原神釜冈中,有神农尝药之鼎存焉”。
《路史》中叙述的传说史事有:“磨蜃鞭芨,察色腥,尝草木而正名之,审其平毒,旌其燥寒,察其畏恶,辨其臣使,厘而正之,以养其性命而治病,一日之间而七十毒,极含气也”。
上述之鞭药磨蜃、察尝……实质是在辨别药性过程中的某种加工,甚至已含有原始的实验思维推理总结过程。
人们对药物特性的认识随着生产技术的改进而不断提高。
畜牧过程的动物中毒、疾病知识的不断总结;农业技术的不断丰富和人们对植物性味、作用经验的不断认识和总结,同时也给药物的栽培打下了技术基础。
原始人类对植物药的应用,开始当以单味药为主,也可能是少数几味药合用。
鄂伦春族用“八股牛”草根、“那拉塔”小树熬水擦患处,或用“乌道光”树皮包患处,用来消肿;普米族用“挖耳草”泡酒,治疔疮;用黄芩研细加水,包患处,治痈;用羌活、独活、木通泡酒、口服、治腰肌劳损和风湿性关节炎。
佤族用独子叶治肠胃病和便秘,用桂树皮健胃。
景颇族用“嘴抱七”根,含口内治牙痛。
彝族用石尾草治疟疾。
所有这些运用植物药的朴素经验,在各自民族的口耳相传中,早已成为各自民族医疗共同所有的知识,这些经验一直流传至今。
虽然在其发展过程中会有无数次改变、改进,但却如实反映了各自民族或其他民族在原始社会植物药用药经验的积累。
这些经验的积累虽然是十分零星和肤浅的,但这种状况为我们研究原始人类,发现和使用植物药的早期史实以很好的启发。
二、动物药的发现和使用 动物药的发现和人类的狩猎和畜牧活动有着密切的联系。
在未发明用火之前,只能生啖其肉,渴饮其血;随着用火特别是人工取火的发明,使很多动物肉类成为人们的主要食品来源,使人们更多地接触到了动物的肉、脂肪、内脏、骨各及骨髓等,从而促进了人们对各种动物对人体营养以及毒副作用的认识,并进一步为认识其药用功效而有了不断的经验积累。
我国有的少数民族用药经验中,动物药的应用占着较大的比例,而且尚带有一定的原始痕迹,可以与原始时代的状况作参照比较。
彝族用麝香疗蛇毒;纳西族利用蚂蝗吸瘀血;彝族用豹子骨治疗关节炎;鄂伦春族用鹿心血拌红糖、黄酒口服,治疗心跳过快;用熊胆拌温水,口服或擦患处,治眼疾;用鹿心脏晒干研末,口服或擦患处,治咳嗽;佤族熊胆泡酒,口服或擦患处,治咽喉痛或退高烧;彝族用麝香治痢疾等等(宋兆麟等:《中国原始社会史》,第458~459页,文物出版社,1983年3月)。
这些生动的事实,为我们考察动物药发现和运用的最初状况提供了极其宝贵的人类学依据。
传说有一个印第安人的了严重的疟疾,口渴要命,当他爬到厄瓜多尔南部的洛哈省的马拉托斯地区的一个小池塘边畅饮后,顿时觉得舒服了很多,病情也好转了起来。
后来他发现,这个池塘里浸泡了许多树,池塘的水很苦。
他把这件事告诉了当地的印第安人,从此,因此安人学会了用这种水和树治疗疟疾。
后来一位印第安人酋长向一位传教士透漏了这个秘密,并送他一块树皮——金鸡纳皮。
这位传教士用这块树皮治好了西班牙驻秘鲁的总督夫人的疟疾。
公元1639年,总督夫人的一个侍臣将此事传出了国界。
1826年法国药师佩雷蒂尔和卡文顿从金鸡纳树皮中提取出了治疗疟疾的药物——奎宁,至此人类拥有了第一个治疗疟疾的有效药物。
一、退热药解热镇痛药如安乃近、复方扑热息痛等都是作用于体温调节中枢的药物。
服用后皮肤血管扩张,血液增多,血流加速,出汗增加,散热加速而降低体温。
发热是很多疾病的共同症状,小儿由于神经系统发育不完善更易发热。
发热时吞噬细胞功能加强,抗体产生增多,不利于病原体的生存和繁殖。
这对保护机体是有利的,故在疾病未明确诊断前不要随意服用退热药。
对有高热惊厥史的小儿,体温超过39℃或有烦躁不安、头痛、肌肉关节酸痛等不适时可以服用。
服用退热药时要注意以下的问题:1.退热药是通过皮肤散热增加而起降温作用的,因此衣服要穿得宽大,不宜直接吹风,多饮开水。
2.体温过高时退热药用量宜小,药量过大会出现面色苍白、出汗过多等虚脱症状。
3.退热药有恶心、呕吐等不良反应,有的还会引起皮疹、白血球降低、哮喘发作等过敏反应,因此要求剂量正确。
两次服药间隔需4小时,体温在38℃以下应停服。
1岁以下小儿可用复方扑热息痛片,每次每公斤体重20毫克。
1岁以上的小儿用复方阿斯匹林,每次的量按年龄不同,分别是2~3岁为1片半,4~6岁为2片半,7~12岁为3片。
药片应贮藏在干燥、阴凉处,如药片表面有霉点,会增加对胃粘膜的刺激,不可再服。
4.安乃近不宜和氯丙嗪同用,以免降温太快。
保存时应注意避光,且不宜接触铜、铁等金属容器,否则易氧化分解而失去药效。
二、磺胺类药物磺胺类药物具有服用方便、过敏较少、不易产生抗药性的优点,对应用磺胺药有效的疾病应优先采用。
为了提高疗效,减少副作用,在使用磺胺药时应注意以下几点:1.首次服用剂量应加倍,以便使血液中能迅速达到足够的有效浓度。
因磺胺药仅具有抑菌作用,而且浓度必须大大超过组织中对氨苯甲酸的浓度才能发挥作用。
如用量不足或过早停药,易致细菌复活和疾病复发。
2.要同时服用碳酸氢钠或枸橼酸钠,使尿液变成碱性,增加药物在尿液中的溶解度。
这样可防止血尿、尿闭等泌尿道副作用的产生。
3.在服药期间多饮开水,以维持一定的尿量,稀释尿中药物浓度,防止磺胺结晶的产生而损伤泌尿道。
4.服药期间和停药后,都要注意过敏反应的发生,如皮疹、紫癜等。
发现患儿小便带血(尿呈微红色),则必须停止用药,并要赴医院就诊。
三、青霉素青霉素问世已有数十年的历史了。
它是医院最常用的药品,具有较广的杀菌作用。
由于青霉素的治疗作用快而好,往往药到,热降,病除,有些家长就误认为青霉素有退热作用,要求医生给发热的孩子使用。
实际上青霉素的作用,主要是阻碍细菌细胞壁的合成,使细菌破裂而死亡。
病毒没有细胞壁,所以病毒造成的疾病,应用青霉素无效。
青霉素的种类很多,大致可分两类。
一类是从青霉素菌培养液中提取的,另一类是由化学方法合成的半合成青霉素,如新青霉素II、氨苄青霉素、头孢霉素等。
常用的有青霉素钾盐及钠盐粉剂,性质稳定,一般可保存数年。
这种粉剂易溶于水,但溶解24小时后除引起抗菌能力丧失外,还会分解产生各种致敏物质。
因此,青霉素需现配现用是非常重要的。
虽然青霉素在治疗疾病方面有很好效果,对绝大多数患者来说,毒性也低,但不良反应还需引起注意。
特别是过敏反应,轻的可引起头痛、恶心,重的可发生过敏性休克,表现为出冷汗、心跳微弱、口唇青紫。
为此,用青霉素前必须先作皮肤试验(经皮内试验预测青霉素过敏反应的保护率较高)才可按所需剂量注射。
有些病人,皮内试验虽阴性,但持续用药数天后也可出现过敏反应,所以在家中切勿自行注射。
同时,家长不能任意给孩子玩青霉素空瓶,以免发生意外。
四、平喘药目前对哮喘还没有根治的办法,大多数药物还只能是暂时缓解或预防在先。
小儿在春秋和入冬季节,哮喘的发病率还是比较高的。
为了合理使用平喘药物,应注意以下几点:1.目前平喘药主要是一些拟肾上腺素药及茶硷类,如麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶硷等。
还有一些新的药品如舒喘灵气雾剂和片剂等。
这些药物都有兴奋神经中枢和心悸等不良反应。
为了防止副作用,可同时使用抗过敏药,如非那更、扑尔敏、苯海拉明等,但不要用有明显抑制呼吸的药物,如苯巴比妥类,以免引起胸闷等。
2.伴有咳嗽多痰的哮喘患儿,在使用镇咳药时不宜用咳必清之类药物,以免影响粘痰的咳出。
此时需用祛痰药物,如氯化铵、桔梗、远志、吐根等,也可用竹沥、必嗽平等化痰药。
3.在有感染时。
应与抗感染药物合用,如复方新诺明、氯霉素、红霉素、麦迪霉素等抗菌药物。
4.哮喘发作严重时,应采取吸入氧气、补液或静脉注射等措施,这需要把小儿及时送到医院治疗。
五、激素类药物促肾上腺皮质激素是人体肾上腺皮质分泌的全部激素的总称,现在都是用人工合成的方法制备。
目前常用的有可的松、氢化考的松、强的松、地塞米松等。
这些药物有多方面的作用,用途广泛,疗效显著,但又有许多不良反应。
在服用时应注意下列几个问题:1.长期服用皮质激素,会抑制机体本身对促肾上腺皮质激素的分泌,进而导致肾上腺皮质萎缩。
如果突然停药,会引起急性肾上腺皮质功能不足症状,如肌肉无力、低血糖、血压下降等。
突然停药还有可能使原有疾病复发或加剧,故必须逐渐减量,缓慢停药。
2.皮质激素有促使蛋白质分解的作用,抑制肉芽组织的形成,因此能阻碍创口、溃疡的愈合。
患角膜溃疡、胃或十二指肠溃疡病儿,应用这类药物会加重病情,引起出血或穿孔。
3.由于皮质激素促使蛋白质的分解增加,合成减少,产生负氮平衡,导致肌肉萎缩,小儿生长受到影响。
同时,皮质激素还有抗维生索D作用,钙的吸收也受影响,引起小儿骨质疏松。
因此,在服用皮质激素药物的同时,需补充维生索D和钙盐,多吃些高蛋白质的食物。
4.长期使用该药,会引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,可能有不良反应,如肥胖症、声音变粗、多毛、无力、浮肿、高血压、糖尿病、精神兴奋、失眠等,因此,这类药应谨慎使用,更要避免长期服用。
六、补血药铁是机体必需的元素,是血红蛋白、细胞色素及组织酶的组合成分。
人体一旦缺少铁元素就会引起贫血,其他如慢性出血、营养不良、患钩虫病或慢性胃肠道疾病也易引起缺铁性贫血。
治疗贫血的常用铁剂有硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁等。
服用铁剂应注意以下几点:1.铁化合物必需在消化道转变成亚铁盐后,才能被吸收。