３６２ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第５期
病毒性肝炎并发症的护理和常规护理措施
刘辉，李玉霞，安俊丽，袁媛，窦艳云，刘淑云 （黑龙江省鸡西市传染病医院，黑龙江鸡西１５８１００） ・护理・
摘要：目的观察病毒性肝炎患者实施整体护理的临床效果。方法根据患者病情及临床反应进行有针对性地整体护理。
结论显著提高患者满意率与治疗的依从性，减少临床并发症。
关键词：病毒性肝炎；并发症；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０５．２７５
０ 引言
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝病变为主的全
身性疾病，具有传染性强、传播途径复杂、流行广泛、发
病率较高等特点。对病毒性肝炎患者实施整体护理，能够
显著的提高患者满意率与治疗的依从性，减少临床并发症，
并且能够显著的提高其 院后在生活方式上的健康程度，提 高患者的生存质量…。
１常规护理措施
１．１隔离
对病毒性肝炎患者实施接触传播途径的隔离预防。乙型
肝炎和丙型肝炎主要为接触患者的血液、体液而传播，所
以只在接触患者的血液和体液时采取隔离措施。甲型肝炎
和戊型肝炎隔离期为白发病起４周。乙型肝炎急性期隔离
至ＨＢｓＡｇ阴转，恢复期不阴转者按病原携带者处理。丙型
肝炎隔离至ＡＬＴ恢复正常或血清ＨＣＶ ＲＮＡ阴转。丁型肝
炎隔离至血清ＨＤＶ ＲＮＡ及ＨＤＡｇ阴转。
１．２休息与活动 急性肝炎、重型肝炎、慢性肝炎活动期，ｍＪ升高者应
卧Ｊ未休息，以减轻肝脏负担、缓解淤血，利于肝细胞修复。
待症状好转、黄疸消退、肝功能改善后，逐渐增加活动量，
以不疲劳为度。肝功能正常ｌ～３个月后可恢复日常活动及
Ｉ 作。
１－３饮食
肝炎急性期应进食清淡富含维生素的食物，蛋白质
１．０～１．５ｇ／ｋ，保证足够的热量。慢性肝炎患者，适当增
加蛋白的摄入量，每天１．５～２．０ｇ／ｋｇ，蛋白质以鱼类、蛋类、
病毒性肝炎病人的护理
病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒所引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原体已确定约有5种类型，即甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。其中甲型与戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，并可发展为肝硬化和肝细胞癌，主要经血液、体液传播。
【病因及分类】
病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒，目前已经证实甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒是病毒性肝炎的致病因子。
1.甲型肝炎病毒（HAV) 属微小RNA病毒科中的嗜肝RAN病毒属。感染后早期产生IgM抗体，是近期感染的标志，一般持续8～12周。对外界抵抗力较强，能耐受60℃30分钟，100℃1分钟才能全部灭活。在-70～-20℃数年后仍有感染力。紫外线照射1小时或3%福尔马林5分钟均可灭活。
2.乙型肝炎病毒（HBV) 属嗜肝DNA病毒科，正嗜肝DNA病毒属。乙肝病毒的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度消毒剂均能耐受。在37℃可存活7天，在血清中30～32℃可保存6个月。-20℃可保存15年。煮沸10分钟、65℃10小时或高压蒸汽可灭活，0.5%过氧乙酸、2%戊二醛和含氯消毒剂敏感。
3.丙型肝炎病毒（HCV） 为单股正链RNA病毒。对有机溶剂敏感，10%氯仿可杀灭。煮沸、紫外线等亦可使其灭活。血清制品中的HCV可用干热80℃72小时或加变性剂使之灭活，和加热100℃5分钟可使其灭活。
4.丁型肝炎病毒（HDV) 是一种缺陷病毒，在血液中由HBsAg包被，其复制、表达抗原及引起肝损害须有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅佐。
5.戊型肝炎病毒（HEV） 属RNA病毒。在碱性环境下，对高热、氯仿、氯化铯敏感。
【发病机制】
HAV经口感染后可能先在肠道中增殖，然后经一段病毒血症位于肝脏。两周后由胆汁排出体外。HAV引起细胞损伤的机制尚未明确，可能与免疫反应有关。
病毒性肝炎病护理常规及健康教育
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝损害为主的一组全身性传染病。按病原学分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种肝炎病毒。各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异常为主，部分病例可出现黄疸。甲型和戊型多为急性感染，经粪口途径传播;乙型、丙型、丁型易转为慢性肝炎，少数病例还可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。
【护理常规】
1.休息与隔离 甲型、戊型肝炎自发病之日起进行消化道隔离3周;慢性乙型和丙型肝炎应按病毒携带者管理。对急性肝炎患者在发病1个月内，除进食、洗漱、排便外，应安静卧床息，待症状好转、肝功能改善后，可指导其逐渐增加活动。慢性肝炎患者要合理安排休息，活动期应静养，稳定期可逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。
2.饮食护理 急性肝炎患者，宜进食清淡、易消化、高维生素饮食;保证足够热量，适当限制脂肪的摄入;腹胀时注意减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入;病情好转、食欲改善后应少食多餐，避免暴饮暴食;慢性肝炎患者饮食宜适当的高蛋质、高热量、高维生素易消化的食物，避免高糖、过高热量、饮酒，以防发生糖尿病和脂肪肝。
3.用药护理大部分药物都在肝代谢，为减轻肝负担，禁用损害肝的药物;对干扰素治疗患者要定期进行血常规、肝功能、甲状腺功能检测;对出现食欲减退、发热、脱发等症状要正确面对。
4.心理护理 加强疾病知识宣传，消除紧张、恐惧心理，保持积极乐观开朗的精神状态。对干扰素治疗的患者，如出现抑郁、妄想、重度焦虑等精神病症状，要加强防护及时就医，严重者遵医嘱停药。
5.病情观察与护理 注意观察发热、消化道症状和黄疸的程度，注意有无出血倾向，对出现腹水的患者，注意了解腹胀的程度、腹围的大小、水肿的情况，严格记录出入量。
6.基础护理 对有出血倾向的患者，加强口腔护理，防止感染，呕血患者防止窒息，对低蛋白血症患者，加强皮肤护理，防止压疮发生。
病毒性肝炎护理常规
观察要点
1．注意观察患者的皮肤巩膜有无黄染及瘙痒、皮下有无瘀斑、牙龈有无出血，如使用利尿剂患者还需注意体重的变化，通过观察上述表现了解患者肝功能、凝血功能及腹水的变化。
2．注意观察患者的腹部体征、如腹围、腹壁静脉有无曲张、移动性浊音情况、肠鸣音等，了解有无腹水及腹膜炎等临床体征。
3．注意监测患者的实验室检查指标（血常规，电解质，肝功能），了解有无肝炎肝硬化脾功能亢进所致的白细胞、血小板减低，特别是使用利尿剂的患者注意有无电解质的紊乱。
4．观察患者的神志及言行表现，特别注意观察患者的神志是否清楚，性格和行为有无异常，早期发现肝性脑病，早治疗机预防，合并消化道出血的患者应特别注意，肝性脑病早期多数表现为性格和行为及异常，应注意观察。
护理要点
1. 一般护理：重型肝炎、急性肝炎早期、慢性肝炎活动期应卧床休息，症状减轻后要控制活动。肝功能基本正常后，可适当增加活动，如散步，做广播操，打太极拳等，以不感觉疲劳为原则。
2.饮食护理：
1）急性肝炎：清淡、易消化、富含维生素的流质食物；进食量太少，可遵医嘱静脉补充葡萄糖和维生素；食欲好转后，可逐渐增加饮食，少食多餐；
2）慢性肝炎：能量摄入：卧床或休息者：84～105kJ/（kg.d），中度活动者（上班）：126～147kJ/（kg.d）；蛋白质：以优质蛋白为主1.5～2.0g/（kg.d）；碳水化合物300～400 g/d；脂肪以耐受为限，多选用植物油，约50～60 g/d；多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。
3）肝炎后肝硬化、重型肝炎：按肝硬化、肝性脑病的饮食原则处理。
4）各型肝炎病人的饮食禁忌： 不宜长期摄入高糖高热量饮食，以防诱发糖尿病和脂肪肝；
腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入；各型肝炎病人均应戒烟和禁饮酒及含酒精饮料。
3心理护理：因肝炎传染性强，病人易产生焦虑，孤独，失望等心理，应帮助病人树立起战胜疾病的信心。
