皮肤和其附属器

人体皮肤皮肤覆盖于体表，面积约为1.5～2.0m，厚度1—4mm，其重量占体重的16％左右。

皮肤中有毛发、汗腺、皮脂腺和指(趾)甲等附属器。

皮肤的颜色因人而异，黑色的深浅由黑色素颗粒的多少决定，黄色的浓淡与角质层的厚薄有关，而微血管分布的疏密及血流量决定了红色的隐现。

皮肤是反应人体整体健康的一面“镜子”，判断皮肤健康的标准主要包括：皮肤的色泽、光洁度、纹理、湿润度、弹性和皮肤的功能。

一、皮肤的结构皮肤由表皮、真皮、皮下组织和附属器组成。

表皮表皮由复层鳞状上皮构成，内无血管，血液中的营养物质通过其下的基底膜带进入表皮，表皮中的代谢产物又可以通过基底膜带进入真皮。

正常情况下，基底膜带限制分子量大于40000的大分子通过。

但在发生损伤时，炎症细胞、肿瘤细胞和其他大分子物质可以通过基底膜带。

在某些病理情况下，真皮和表皮可以发生分离，形成表皮下水疱或大疱。

表皮由角质形成细胞和非角质形成细胞组成。

1.角质形成细胞：角质形成细胞由基底面向游离面分为5层结构：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

从基底层到角质层是角质形成细胞增殖、分化、向表面逐层推移和脱落的动态变化过程。

角质层的细胞不断脱落即形成的皮屑，基底层的细胞不断增殖分化补充，以保持表皮的正常厚度。

表皮的更新周期一般为3～4周。

2．非角质形成细胞：包括黑素细胞、朗格汉斯细胞、默克尔细胞三种。

黑素细胞内含黑素颗粒，是决定皮肤颜色的主要成分。

它还能吸收和散射紫外线，保护深层细胞免受损伤。

朗格汉斯细胞是人体重要的免疫细胞，参与免疫应答。

默克尔细胞则可能是一种与感觉相关的细胞。

真皮真皮位于表皮深层，分为乳头层和网状层。

乳头层借基底膜与表皮相连，内含丰富的毛细血管、游离神经末梢和触觉小体。

网状层位于乳头层下方，是真皮的主要组成部分。

网状层内有粗大的胶原纤维束交织成网，其间含有许多弹力纤维，使皮肤既具韧性，又有弹性。

此层还有较多的血管、淋巴管、神经。

毛囊、皮脂腺、汗腺也位于该层。

这些职业性皮肤病的基本知识，来了解一下！发表时间：2019-06-27T15:22:42.687Z 来源：《中国保健营养》2019年第2期作者：胡秀玲[导读] 职业性皮肤病指的因生物、物理和化学等职业因素导致的皮肤和其附属器的病症。

通常此类患者多存在黑变病和皮炎、烧伤和痤疮等症状表现。

（梓潼县人民医院四川绵阳 621000）【中图分类号】R473.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0074-02职业性皮肤病指的因生物、物理和化学等职业因素导致的皮肤和其附属器的病症。

通常此类患者多存在黑变病和皮炎、烧伤和痤疮等症状表现。

而对于职业性皮肤病的发生，建议先通过调查分析将职业性有害因素搞清，对生产设备进行改革，尽量做到密闭化与机械化，从而能防止与有害因素的接触；配备防护用具，对个人卫生的开展予以加强。

现就对专业性皮肤病的基本知识做介绍如下。

什么是职业性皮肤病职业性皮肤病表示在从事职业劳动生产中导致的各种皮肤病，在职业病中职业皮肤病所占比例较高，包括40%职业病与30%职业损伤。

同时，对于职业皮肤病也需要一定的预防，如果只是单纯开展治疗并未进行有效预防，则会加大临床治愈难度，而且容易导致病情复发。

由于职业性皮肤病能严重影响社会劳动与生产人民的健康，对此临床应加大对其重视程度。

职业性皮肤病的类型（1）刺激性接触性皮肤病易发职业性皮肤病发生的主要因素是，经原性刺激导致的慢性或急性皮炎，据统计，在职业性皮肤病患者中，约70%患者病症情况的发生是由原发刺激所致；若患者伴职业性接触性皮炎症，为刺激性接触皮炎症状的患病率能达到90%左右。

急性刺激性皮炎的发生主要是由于与铬酸盐和碱、酸和三氯化锑等接触所致，在短时间内容易导致皮肤急性皮炎发生，或者因溶剂、洗涤剂等较弱原发刺激物反复且长期刺激皮肤而引发慢性皮炎。

经各种不同的机制将皮肤保护作用予以实现，比如黑色素能对紫外线受损情况的发生予以预防，角质层能有效屏蔽化合物带来的侵害，皮肤的弹力前卫可对切力的应激进行有效预防，经不断更新表层能有效排除微生物的侵袭。

二、皮肤的附属器
皮肤的附属器包括体毛、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲（图9-6）。

（一）体毛
人体皮肤除手掌和足底等处外，都有体毛分布，体毛露在皮肤外面的部分称毛干；埋入皮肤内的部分称毛根，毛根周围包有毛囊。

毛囊和毛根下端形成膨大的毛球，是毛和毛囊的生长点。

毛球基部有一深凹，结缔组织伸入其内形成毛乳头。

毛乳头对体毛的生长有重要作用。

毛囊的一侧附有斜行的平滑肌束，称立毛肌，收缩时，可使体毛竖立。

（二）皮脂腺
皮脂腺位于体毛与立毛肌之间，其导管开口于毛囊。

皮脂腺的分泌物称皮脂，有柔润皮肤和保护体毛的作用。

图9-6 皮肤的附属结构模式图
（三）汗腺
全身的皮肤，除乳头和阴茎头等处外，都分布有汗腺。

汗腺由分泌部和导管两部分组成。

汗腺的分泌物称汗液。

汗液经导管排到皮肤表面，是身体散热的重要方式，对调节体温、湿润皮肤和水盐平衡等均具有重要的作用。

（四）指（趾）甲
指甲的前部露出于体表称甲体，甲体下面的皮肤为甲床；后部埋入皮内称甲根；甲体两侧和甲根浅面的皮肤皱襞称甲襞，甲襞与甲体之间的沟称甲沟。

皮肤及其附属器取人头皮的垂直切片，结合皮肤模型进行观察。

(一)低倍镜观察在人头皮的组织切片上可见皮肤的分层及附属器。

1．皮肤由表及里可分为三层——表皮、真皮和皮下结缔组织。

表皮：由角化的复层扁平上皮组成。

真皮：是致密结缔组织。

与表皮交界处凹凸不平。

真皮向表皮深面形成乳头状隆起，称为真皮乳头。

皮下组织：含有许多脂肪细胞。

2．附属器(1)毛发由角化的上皮细胞构成。

分为毛干和毛根两部分。

毛干：露于皮肤外的部分。

毛根：为埋于皮内的部分。

毛根外面由毛囊包裹着。

毛根和毛囊末端膨大成球形，即毛球。

毛球底部凹陷，含毛细血管和神经的结缔组织突入其中，称为毛乳头。

在毛根附近有一束斜行的平滑肌，即立毛肌。

它一端附于毛囊，另一端止于真皮浅部。

但在组织切片上，很难看到毛发的全貌。

(2)皮脂腺附于毛囊的一侧，毛囊与立毛肌之间，开口于毛囊。

腺导管短；分泌部呈泡状。

(3)汗腺分为分泌部和导管部。

分泌部：位于真皮的深部或皮下组织内，是由单层立方或柱状上皮围成的一条蟠曲成团的管道。

在切片上见其被切成大小不一的圈圈。

导管部：为细长弯曲的导管，管壁由2—3层矮柱状细胞围成，开口于皮肤表面，开口处即汗孔。

但在切片上难于看见完整的导管。

(二)高倍镜观察观察表皮的结构。

头皮切片中的表皮自深面至表面可分为基底层、棘层和较薄的角化层(角质层)。

颗粒层和透明层不明显或不存在。

基底层：与真皮邻接，是一层排列整齐的矮柱状细胞。

核染色较深，呈卵圆形。

棘层：由5—10层胞体较大、多边形的细胞组成。

细胞核呈圆形。

角化层：位于表皮表面，由数层染成红色、波浪状、无核的扁平细胞组成。

•皮肤的结构一、概述•皮肤的组成：表皮、真皮和皮下组织，包括皮肤附属器（毛发、皮脂腺、汗腺、甲）和血管、淋巴管、神经、肌肉等。

•皮肤的重量、面积和厚度：皮肤占体重的16%；成人面积约1.5m，新生儿约0.21m；厚约0.5-4mm（不包括皮下组织），其中表皮约0.1mm。

二、表皮•（一）表皮的细胞组成：属于复层鳞状上皮细胞，主要由角质形成细胞和树枝状细胞两大类细胞组成。

• 1. 角质形成细胞的特点：是表皮的主要细胞，在分化过程中产生角蛋白，细胞之间具有细胞间桥。

• 2. 角质形成细胞的组成：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

• 3. 树枝状细胞的组成：黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞。

•（二）表皮的分层及各层的特点1. 分层（1）. 基底层•位于表皮的最下层，为一层立方形或圆柱状细胞，细胞的长轴与基底膜带垂直，胞核呈卵圆形，胞浆内含有黑素颗粒，核分裂象常见。

•具有不断分裂增殖的能力，因此又称为生发层。

由基底层移行至颗粒层最上层约需14天，再移行至角质层表面脱落又需14天，称为表皮通过时间。

（2）. 棘层•由4-10层多角形细胞组成，细胞间桥明显呈棘状。

（3）. 颗粒层•由2-4层梭形细胞组成，细胞内含有透明角质颗粒。

（4）. 透明层•仅见于掌跖。

由2-3层扁平无核细胞组成。

（5）. 角质层•位于表皮的最外层，由5-20层死亡的扁平无核细胞组成，胞内细胞器结构消失，充满角蛋白。

2. 表皮的细胞（1）. 黑素细胞•位于角质形成之间，约占基底层细胞的10%。

银染色和多巴染色显示具有较多的树枝状突起，伸向邻近的角质形成细胞。

黑素细胞与其邻近的角质形成细胞紧密配合，向其输送黑素颗粒，构成表皮黑素单元。

•电镜下见特征性的黑素小体，无张力细丝和桥粒。

（2）. 朗格汉斯细胞•是来源于骨髓的免疫活性细胞，约占表皮细胞的3%-5%。

•HE染色不着色，多巴染色阴性，ATP酶染色阳性，氯化金染色显示树枝状突起。

皮肤的附属器（一）毛除手掌和足跖等部位外，人体大产分皮肤都长有毛（hair）。

毛的粗细和长短不一。

头发、胡须和腋毛等较粗较长，并富有黑色素；其余部位的毛细软而短，含色素少。

兽类皮肤有极多的毛，对保持体温和防御机械性损害有重要的作用。

人类的毛已相当退化，已无上述的作用，但毛囊有丰富的感觉神经末梢，能敏锐地感受触觉等刺激。

1．毛的结构伸在皮肤外面的毛称毛干（hair shaft），长在皮肤内的称毛根（hair root）。

毛根包在由皮和结缔组织组成的毛囊（hair follicle）内（图10－9，10－10）。

毛根和毛囊的下端合为一体，成为膨大的毛球（hair bulb），毛球底面向内凹陷，容纳毛乳头（图10－10）。

毛乳头（hair papilla）是富有血管和神经的结缔组织，毛球是毛和毛囊的生长点，毛乳头对毛的生长起诱导和维持作用。

毛和毛囊斜长在皮肤内，在它们与皮肤表面呈钝角的一侧，有一束平滑肌连接毛囊和真皮，称立毛肌（arrector pilli muscle）（图10－9，10－10）。

立毛肌受交感神经支配，收缩时使毛竖立。

图10－9 皮肤附属器示意图图10－10 人头皮光镜像（低倍）HE毛干和毛根由排列规则的角化上皮细胞组成，细胞内充满角蛋白并含黑色素。

毛囊分内外二层。

内层为上皮根鞘，紧包毛根，与表皮相连续，其结构也与表皮相似（图10－10）。

外层为结缔组织鞘，由致密结缔组织构成（图10－10）。

毛根和上皮根鞘与毛球的细胞相连。

毛球的上皮细胞为幼稚细胞，称毛母质。

这些细胞分裂活跃，能增殖和分化为毛根和上皮根鞘的细胞。

毛的色素由分布在毛母质细胞间的黑素细胞生成，然后将色素输入新生的毛根上皮细胞中。

2．毛的生长和更新毛有一定的生长周期，身体各产位毛的生长周期长短不等。

生长期的毛囊长，毛球和毛乳头也大。

此时毛母质细胞分裂活跃，使毛生长。

由生长期转入退化期，即是换毛的开始。

此时毛囊变短，毛球缩小，毛乳聚成一个小团，连在毛球底端，毛母质细胞停止分裂并发生角化，毛与毛球和毛囊连接不牢，故毛易脱落。

皮肤被覆于人体的表面。

在眼睑、口唇、鼻腔、肛门、阴道及尿道等腔孔周围，逐渐移行为粘膜，共同形成人体的第一道防线，具有十分重要的功能。

皮肤除了可以保护机体，抵御外界侵害外，还有感受刺激、吸收、分泌、调节体温、维持水盐代谢、修复及排泄废物等功能。

对保障人体的健康起着重要作用。

从重量和面积的角度来看，皮肤是人体最大的器官，其重量占体重的14%～16%，一个体重为60kg的成年人皮肤约重8.5kg，一个3kg重的新生儿约重0.5kg，一个成年人的皮肤面积约为1.5～2.2m2 ，新生儿约为0.21m2 ，面积的大小与身高、体重成正比。

皮肤的厚度因人、因性别、因年龄、因执业等而异，一般为0.5～4.0mm(不包括皮下脂肪组织)。

儿童的皮肤比成人薄得多，同龄女性皮肤比男性略薄，脑力劳动者皮肤比体力劳动者略薄。

皮肤的构造皮肤分为表皮和真皮。

表皮是皮肤的浅层结构，由复层扁平上皮构成。

从基底层到表面可分为五层，即基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

真皮位于表皮的深面，由致密性结缔组织构成。

分为乳头层和网状层。

皮下组织不属于皮肤，但其纤维与真皮相连接。

二、皮肤的附属器皮肤的附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺、及指(趾)甲等。

毛发在人体分布很广，几乎遍及全身。

毛发的功能很多，它能帮助调节体温，同时也是触觉器官。

皮脂腺位于毛囊和立毛肌之间。

所释放的分泌物，称为皮脂，具有滋润皮肤、保护皮肤的作用。

汗腺分泌汗液，经导管部排泄到皮肤表面，能湿润皮肤，排出部分水和离子，有助于调节体温和水盐平衡。

此外，也排泄少量含氮代谢产物。

指(趾〕甲位于手指、足趾远端的背侧面，是表皮角质层细胞增厚而形成的板状结构。

人类的皮肤有六种不同的颜色，即红、黄、棕、蓝、黑和白色，这主要是因为皮肤内黑素的数量及分布情况不同所致。

黑素是一种蛋白质衍生物，呈褐色或黑色，是由黑素细胞产生的。

由于黑素的数量、大小、类型及分布情况不同，从而决定了不同的肤色。

黄种人皮肤内的黑素主要分布在表皮基底层，棘层内较少;黑种人则在基底层、棘层及颗粒层都有大量黑素存在;白种人皮肤内黑素分布情况与黄种人相同，只是黑素的数量比黄种人少。