308准分子激光收费标准

国际医药卫生导报２０１６年第２２卷第２０期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ

２０１６，Ｖ０１．２２Ｎｏ．２０

品管圈活动也间接提升了护理服务质量，有助于患

者更好地接受健康宣教。此外，应注意品管圈活动

确认和处置工作，根据关节置换术患者康复需求形

成标准化健康教育方案，方便后期直接按方案执行

健康宣教活动。圈长定期组织阳光圈成员讨论健康

宣教改善情况，引导护理人员使用头脑风暴法思考

健康宣教中的不足，检讨自身存在的问题，制定改

进措施，促进健康宣教效率提升。

综上所述，关节置换患者围手术期健康教育宣

传中采用品管圈管理模式，有助于提高健康宣教知

晓率，改善患者满意度，有利于促进关节置换术后

康复。参考文献

【Ｉ】王海燕．自我效能增强干预对膝关节置换术患者康复效果的影响【Ｄ】．

镇江：苏问大学，２０１４，

【２】２王立智，宋丽普，王兰．品管圈活动在健康宣教质量持续改进中应用

体会ｆＪ】．科技风，２０１４，（１）：２１６—２１７．

ＤＯＩ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７１－７３４１．２０１４．０１．２０３．

［３］沈益丹，施姣娜．品管圈活动在肛肠外科围手术期病人健康宣教中的

应用［Ｊ１．浙江创伤外科，２０１４，（４）：６８７—６８８．

ＤＯＩ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００９－７１４７．２０１４．０４．０９５．

（４】陶敏，吴旭．品管圈在提高外科出院患者健康教育知晓率中的应用【Ｊ】．

当代护士（下旬刊），２０１５，（１２）：７３～７４．

【５】５王静英．品管圈管理对提高住院患者健康宣教知晓率的作用【Ｊ】．中医

药管理杂志，２０１６，（１）：１２８—１３０．

【６】赵传玉，士钰．品管圈活动在提高患者健康宣教知晓率中的应用［Ｊ】．

世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），２０１５，（５７）：１—２，

ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１５．５７．００１．

３０８准分子激光治疗剂量改良

陈凤仪梁慕兰张美容万长兰王艳芳

５１００９５广州市皮肤病防治所激光理疗科

・５８．　临床误诊误治２０１３年６月第２６卷第６期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．６，Ｊｕｎｅ　２０１３　助性Ｔ细胞异常表达，进展期患者这些改变更为显著。　荷兰Ｖａｎ　ｄｅｎ　Ｂｏｏｍ等　在进展期白癜风患者病灶周　围发现了ＭＣ存在丰富的抗原识别，容易激惹抗原一　抗体特异性反应，导致机体皮肤组织发生自身免疫性　破坏。国外一些作者的同类报道　。。及国内仅有的一篇　白癜风患者皮损处辅助性Ｔ细胞检测的研究结果　也支持上述观察结论。　鉴于白癜风患者病灶微环境存在明确的细胞免疫　平衡失调，这些发现可作为其免疫学病因诊断、评估治　疗效果的特征性标识。随着细胞免疫检查方法在我国　大中型医院日益普及，这些手段可广泛应用于白癜风　患者病情监测管理及随访观察中。　［参考文献］　［１］Ｙｕ　Ｒ，Ｂｒｏａｄｙ　Ｒ，Ｈｕａｎｇ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｏｍｅ　ｎａｌｙｓｉｓ　ｒｅ—　ｖｅａｌｓ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｏｆ　ａｂｅｒｒａｎｔｌｙ　ｃｔｉｖａｔｅｄ　ｉｎｎａｔｅ　ｉｍｍｕｎｉｔｙ　ｉｎ　ｖｉｔｉｌｉ—　ｇｏ　ｌｅｓｉｏｎａｌ　ａｎｄ　ｎｏｎ—ｌｅｓｉｏｎａｌ　ｓｋｉｎ［Ｊ］．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，２０１２，７　（１２）：ｅ５１０一ｅ５３０．　［２］　陈惠英，许爱娥．白癜风表皮微环境研究进展［Ｊ］．中国皮　肤性病学杂志，２００８，２２（２）：１１３—１１５．　［３］　Ｓａｎｄｏｖ￣一Ｃｒｕｚ　Ｍ，Ｇａｒｃｉａ—Ｃａｒｒａｓｃｏ　Ｍ，Ｓａｎｃｈｅｚ－Ｐｏｒｒａｓ　Ｒ，ｅｔ　ｚ．　Ｉｍｍｕｎ０ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ［Ｊ］．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎ　Ｒｅｖ，　２０１１，１０（１２）：７６２－７６５．　［４］　中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．　白癜风临床分型及疗效标准（２００３年修订稿）［Ｊ］．中华皮　肤科杂志，２００４，３７（７）：４４０—４４３．　［５］Ａｒｏｎｉ　Ｋ，Ｖｏｕｄｏｕｒｉｓ　Ｓ，Ｉｏａｎｎｉｄｉｓ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｓｔ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｅｎｔｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｐｈｅｒｙ　ｏｆ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ　ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ　Ｒｅｓ，２０１０，３ｏ２（８）：６０１—６０７．　［６］关翠萍，尉晓冬，陈惠英，等．白癜风患者皮损处核因子　Ｅ２ｐ４５相关因子２核转位异常［Ｊ］．中华医学杂志，２００８，８８　（３４）：２４０３－２４０６．　［７］Ｗａｎｇ　ｃ　Ｑ，Ｃｒｕｚ—Ｉｎｉｇｏ　Ａ　Ｅ，Ｆｕｅｎｔｅｓ—Ｄｕｃｕｌａｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｌ７　ｃｅｌｌｓ　ａｎｄ　ａｃｔｉｖａｔｅｄ　ｄｅｎｄｒｉｔｉｃ　ｃｅｉｌｓ　ａｒｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ　ｌｅ—　ｓｉｏｎｓ［Ｊ］．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，２０１１，６（４）：ｅ１８９０７．　［８］　Ａｎｔｅｌｏ　Ｄ　Ｐ，Ｆｉｌｇｕｅｉｒａ　Ａ　Ｌ，Ｃｕｎｈａ　Ｊ　Ｍ．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｋｉｎ－　ｈｏｍｉｎｇ　ｃｙｔｏｔｏｘｉｃ　Ｔ　ｃｅｌｌｓ（ＣＤ８　一ＣＬＡ　）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ　［Ｊ］．Ｐｈｏｔｏｄｅｒｍａｔｏｌ　Ｐｈｏｔｏｉｍｍｕｎｏｌ　Ｐｈｏｔｏｍｅｄ，２０１１，２７（１）：４Ｏ　．　［９］ｖａｎ　ｄｅｎ　Ｂｏｏｍ　Ｊ　Ｇ，Ｋｏｎｉｊｎｅｎｂｅｒｇ　Ｄ，Ｄｅｌｌｅｍｉｊｎ　Ｔ　Ａ，ｅｔ　ａ１．　Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ｍｅｌａｎｏｃｙｔｅｓ　ｂｙ　ｐｅｒｉｌｅｓｉｏｎａｌ　Ｔ　ｃｅｌｌｓ　ｆｒｏｍ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｖｅｓｔ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００９，１２９　（９）：２２２０・２２３２．　［１０］Ａｌｉ　Ｒ，Ａｈｓａｎ　Ｍ　Ｓ，Ａｚａｄ　Ｍ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｐａｋ　Ｊ　Ｐｈａｒｍ　Ｓｃｉ，２０１０，２３（１）：９７－１０２．　［１１］张继玲，曹碧兰，袁伟，等．白癜风患者皮损中ＣＤ４　，ＣＤ８　Ｔ淋巴细胞及朗格汉斯细胞的检测［Ｊ］．中国皮肤性病学　杂志，２００８，２２（Ｉ１）：６４９—６５１　（收稿时间：２０１３—０２—２４修回时间：２０１３．０４—２７）　３０８　ｎｍ准分子激光与３０８　ｎｍ准分子光治疗白癜风的对照研究　刘永斌，杨雅方，宋丽新，单云辉，王莹，马天琪，武海恩，崔亮，张欣，李铁男　［摘要］　目的对比３０８　ｎｍ准分子激光与３０８　ｎｍ准分子光治疗白癜风临床效果的差异及安全性。方法选择寻常　型白癜风６２例共２６０处皮损，随机将皮损分为两组，同一患者均同时使用两种方法治疗不同皮损，左侧为３０８　ｎｍ准分子激　光治疗侧（准分子激光组），右侧为３０８　ｎｍ准分子光治疗组（准分子光组）。治疗每周２次，共计３０次。结果治疗总有效　率、显效率准分子激光组分别为９６．１％、３２．３％，准分子光组分别为９３．２％、２８．８％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组面颈　部的疗效均优于其他部位，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；躯干优于四肢、肢端，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；四肢优于肢　端，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论３０８　ｎｍ准分子激光与３０８　ａｍ准分子光在治疗白癜风的效果及安全性方面并无显　著差异，二者均安全有效，但前者可减少皮损周围组织的损伤。　［关键词］光疗法；准分子激光；紫外光；白癜风　［中国图书资料分类号］Ｒ７５８．４１　［文献标志码］Ａ　［文章编号］１００２－３４２９（２０１３）０６－００５８－０４　『ＤＯＩ］　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—３４２９．２０１３．０６．０２７　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　３０８　ｍｎ　Ｅｘｅｉｍｅｒ　Ｌａｓｅｒ　ａｎｄ　３０８　ｍｎ　Ｅｘｅｉｍｅｒ　Ｌａｍｐ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｖｉｔｉｌｉｇｏ　ＬＩＵ　Ｙｏｎｇ—ｂｉｎ　，ＹＡＮＧ　Ｙａ．ｆａｎｇ　，ＳＯＮＧ　Ｌｉ．ｘｉｎ　，ＳＨＡＮ　Ｙｕｎ．ｈｕｉ　，ＷＡＮＧ　Ｙｉｎｇ　，ＭＡ　Ｔｉａｎ—ｑｉ　，ＷＵ　Ｈａｉ・ａｎ　，ＣＵＩ　Ｌｉａｎｇ　，　ＺＨＡＮＧ　Ｘｉｎ　，ＬＩ　Ｔｉｅ—ｎａｎ　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｓｅｖｅｎｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｅｎｙａｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１　１００１５，Ｃｈｉ・　ｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｅｎｙａｎｇ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ａｒｅａ　Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１　１００１６，Ｃｈｉｎａ）　基金项目：辽宁省自然科学基金资助项目（２００９２０９２）　作者单位：１１００１５沈阳，沈阳市第七人民医院皮肤科（刘永斌、杨雅方、单云辉、王莹、马天琪、武海恩、崔亮、张欣、李铁　男）；１１００１６沈阳，沈阳军区总医院皮肤科（宋丽新）　通讯作者：宋丽新，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｏｎｇｌｉａｘｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃ

国际皮肤性病学杂志２００６年５月第３２卷第３期Ｉｎｔ　ＪＶｅｎｅｒｅｏｌ．　Ｍａｖ　２００６．　Ｖｏｌ　３２．　Ｎｏ．　３・综述・３０８　ｎｍ准分子激光治疗白瘫风的现状郭静项蕾红郑志忠 【摘要】白瘫风的治疗仍是皮肤科医生面临的一大难题。光疗作为有效、安全的治疗手段，在白ＯＫ风治疗中的应用正在逐步推广。３０８　ｎｍ准分子激光治疗白瘫风快速有效、不良反应少。联合其他治疗方法可提高紫外线抵抗区的疗效。为此，综述３０８　ｎｍ准分子激光治疗白瘫风的新进展，以供临床参考。 【关键词】白瘫风；激光Ｍｏｎｏｃｈｒｏｍａｔｉｃ　Ｅｘｃｉｍｅｒ　Ｌａｓｅｒ　３０８　ｒｕｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｒｔｉｌｉｇｏ ＧＵＯ　Ｊｉｎｇ， ＸＬＡＮＧ　Ｌｅｉ－ｈｏｎｇ，ＺＨＥＮＧ　Ｚｈｉ－ｔｈｏｎｇ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｅｎｎａｔｏｌｏｇｙ，　Ｈｕａ　Ｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｆｕ　Ｄａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００４０，　Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ａｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ，　ｖｉｔｉｌｉｇｏ　ｉｓ　ｓｔｉｌｌ　ａ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｔｏ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ．　Ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｂｅｉｎｇ　ｇｒａｄｕａｌｌｙｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄ　ｆｏｒ　ｉｔｓ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ． Ｔｈｅ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｐｓｏ－ｒａｌｅｎｓ　ｐｌｕｓ　ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ　Ａ（ＰＵＶＡ）ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｒｏａｄｂａｎｄ　ｏｒ　ｎａｒｒｏｗｂａｎｄ　ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ　Ｂ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，　ａ　ｎｅｗ　ｍｏｄａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｍｏｎｏｃｈｒｏｍａｔｉｃ　ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌａｓｅｒ　（ＭＥＬ）３０８ｎｍ　ｉｓ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｖｉｔｉｌｉｇｏ．　Ｉｔ　ｐｒｏｖｅｓ　ｔｏ　ｂｅ　ａ　ｔｉｍｅ－ｓａｖｉｎｇ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｏｐｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ．　Ａｎｄ　ｍｏｒｅｉｎｓｐｉｒｉｔｉｎｇｌｙ，　ＭＥＬ　ｓｈｏｗｓ　ｒａｔｈｅｒ　ｆｅｗ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ．　Ａｌｓｏ，　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＭＥＬ　ｗｉｔｈ　ｏｔｈｅｒ　ｒｅｇｉｍｅｎｓ　ｃａｎ　ｉｎ－ｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ－ｒｅｓｉｓｔｉｎｇ　ａｒｅａ．　Ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ　ｗｉｔｈＭＥＬ　３０８ｎｍ　ｉｓ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｈｅｒｅ． ［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｉ Ｖｉｔｉｌｉｇｏ；　Ｌａｓｅｒｓ 白瘫风是一种较常见的后天性色素脱失性疾病，特征为表皮、赫膜和其他组织内黑素细胞缺失，发病率为０．５％一２％，无明显种族、性别差异。其发病机制可能与遗传、神经内分泌、自身免疫等多种因素有关。白痈风的传统光疗 白瘫风的治疗方法很多素治疗可用于治疗白ＪＯＲ风，局部或系统糖皮质激单纯光疗或合并局部糖皮质激素治疗目前应用亦较广泛〔‘〕。光疗包括补骨脂素加长波紫外线（ＰＵＶＡ）疗法、宽谱或窄谱中波紫外线疗法（ＮＢＵＶＢ），均可以获得白瘫风局部皮损的色素恢复。Ｗｅｓｔｅｒｈｏｆ等［２］对ＰＵＶＡ和ＮＢＵＶＢ治疗白瘫风的疗效进行了对比，结果显示，ＮＢＵＶＢ疗效优于ＰＵＶＡ，同时局部红斑、角化过度的发生率较低。一次近期的关于白瘫风的非手术疗法的分析显示［３１，　ＮＢＵＶＢ的有效率为６３％，高于宽波ＵＶＢ（５７％）或系统性ＰＵＶＡ（５１％）。同长波紫外线相比，ＮＢＵＶＢ具有光毒性小，色素恢复均匀，治疗时间短作者单位：２０００４０上海，复旦大学附属华山医院皮肤科本文主要缩写：ＭＥＬ：单频准分子激光，ＰＵＶＡ：补骨脂素加长等特点，长期治疗皮肤癌的发病率比ＰＵＶＡ低，同时适用范围广，孕妇也可接受治疗［２１。然而，ＮＢＵＶＢ治疗白瘫风亦有其局限性，要达到满意的疗效往往也需要一年甚至更长的时间〔‘〕，需要的高能量又往往被其光毒性所限制。某些部位如皮肤皱褶处由于不能充分暴光，疗效亦受到影响。２　３０８　ｍｍ准分子激光的物理特性 准分子激光（ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌａｓｅｒ），是脉冲气体激光，在电流通过时发光物质被激活，释放出某一特定波长的单色光。气体是由惰性气体和卤素混合而成，激活的惰性气体和卤素可形成卤化物。准分子激光是连续的脉冲气体激光，释放的光波长在紫外线范围内，脉冲宽度为１０一３０　ｎｍ，频率为。一３５　Ｈｚ。目前用于皮肤科的为ＸｅＣＩ准分子激光。ＸｅＣｌ二聚体由惰性气体氛（最外层有８个电子）和卤素氯（最外层有７个电子）组成，该准分子仅在电流激发时以结合状态存在。目前临床常用的准分子激光脉冲为２０－４０毫微秒，每一脉冲能量可达３一３．５　ｍＪ／ｃｍ２，光斑直径数厘米。３０８　ｎｍ准分子激光属于ＵＶＢ紫外光，它与目前窄谱ＵＶＢ相比能量高出１０倍以上，且光纯度更高（波长位于３０８　ｎｍ士１　ｎｍ　）波紫外线疗法，ＮＢＵＶＢ，窄谱中波紫外线疗法国际皮肤性病学杂志２００６年５月第３２卷第３期Ｉｎｔ　Ｊ２００６，３．　３０８　ｎｍ准分子激光治疗白瘫风的机制 ３０８　ｎｍ　ＸｅＣｌ准分子激光首先用于治疗稳定期斑块型银屑病［４］，最近成功地用于治疗白瘫风。其波长与ＮＢＵＶＢ相近，故可能具有相似的生物学和临床效应。由于白瘫风的发生有自身免疫机制的参与［５］，而ＮＢＵＶＢ通过对细胞及体液免疫的抑制作用抑制了白瘫风病变的进展。研究表明，ＵＶＢ照射后，局部ＴＧＦ－团水平升高，ＴＧＦ－印具有免疫调节作用，提示ＵＶＢ诱导局部ＴＧＦ－附水平升高，从而抑制了局部免疫和炎症反应，促进局部色素恢复。ＮＢＵＶＢ亦可能通过刺激毛囊外毛根鞘残余的黑素细胞来刺激色素产生［５０６］ｏ　Ｃｕｉ等［７ｌ指出，在正常皮肤中，仅表皮中存在激活的黑素细胞，外毛根鞘的黑素细胞作为细胞储备处于非激活状态，白瘫风发病过程中这些储备的黑素细胞未被累及。在光疗作用下，储备的黑素细胞有丝分裂、增殖并沿外毛根鞘表面迁移至邻近的表皮，临床上表现为“色素岛”［８］。细胞因子或炎性介质如白介素（ＩＬ）－ｌ、转化生长因子（ＴＧＦ）－ａ和白三烯Ｃ４可能在这个过程中起重要作用［［８，９］。准分子激光在白瘫风治疗中的具体作用机制目前仍然不清楚，但由于光较纯净、是相干性的单频光源、且能量较ＮＢＵＶＢ强，在临床应用上具有优势，可以选择性照射白瘫风局部皮损，在较短的时间内获得较好的疗效。４ ３０８　ｎ准分子激光治疗白痛风 准分子激光治疗白瘫风疗效好、起效快。Ｓｐｅｎｃｅｒ等［‘。」报道了１８例稳定期白瘫风患者，大部分患者以前接受过其他方法无效。其中１２例患者２３处皮损在接受准分子激光照射至少６次后，５７％皮损出现一定程度的色素恢复，６例患者１１处皮损接受了１２次照射，８２％皮损出现色素恢复。另有报道［１１１，６例局限型白瘫风患者接受了每周２次准分子激光照射共６个月。色素大约在治疗第８周时开始出现，６例患者中有４例出现色素恢复，其中３例色素恢复超过７５％．　Ｂａｌｔａｓ等［１２］报道了１例２４岁的女性患者，给予准分子激光照射肘部皮损，每周３次，５周后改为每周２次，至６个月时色素完全恢复，在之后１年的随访中未出现治愈部位的色素脱失。 准分子激光治疗白瘫风的疗效与患者病程、治疗次数和皮损部位有关。Ｅｓｐｏｓｉｔ。等［１３〕报道了２４例白疲风患者，给予准分子激光每周２次照射白瘫风局部皮损，共９个月并进行随访。初始剂量为患者最小红斑量（ＭＥＤ）的７５％。发现接受治疗时病程越短，疗效越好；除此之外，疗效还和治疗次数呈正相关。Ｔａｎｅｊ。等〔１４１观察了１５例稳定期白瘫风患者，发现准分子激光局部照射手足部位皮损，色素多从周边开始恢复，部分手背部位皮损，色素也可从残余色素的毛囊处首先出现；而腋下和面部皮损，色素以上述两种方式出现。伴白发皮损无色素恢复，提示黑素细胞在色素恢复过程中是必需的。研究提示，面部和腋下的疗效优于手足。在Ｃｈｏｉ等〔１５〕的研究中，１４０处皮损按部位分为４组：面颈部、躯干部、四肢、肢端和关节部位。予准分子激光每周２次局部照射。其中肢端和关节部位疗效最差，其初始剂量３一５倍于面颈部，疗效仍不理想。另外，研究发现治疗的前２０次疗效持续增加，在２０一３０次照射期间，显示出平台期。考虑到治疗的费用效益比，如２０次准分子激光照射后皮损无进一步色素恢复，可考虑改用其他治疗方法。３０８　ｎｍ准分子激光波长与ＮＢＵＶＢ（３１１ｎｍ）相近，但传统的ＵＶＢ为多频、连续的非相干光，而准分子激光为单频的相干光，二者某些参数如，脉冲频率不同，在白瘫风的治疗上准分子激光较ＮＢＵＶＢ显示出更好的疗效〔’‘〕。在报道中，作者收集了８例白瘫风患者，共有对称性色素脱失皮损２３对，一侧予３０８　ｎｍＸｅＣｌ准分子激光每周２次照射，另一侧则予ＮＢＵＶＢ局部照射。结果显示，准分子激光局部照射治疗白瘫风疗效优于ＮＢＵＶＢ，且起效快，有助于提高患者依从性；某些以前传统光疗包括ＮＢＵＶＢ治疗无效的患者，给予准分子激光照射后可出现部分色素恢复「１６］０ ３０８　ｎｍ准分子激光联合药物治疗可提高其疗效「１７］。作者将研究人群分为２组，Ａ组共２３处皮损接受局部准分子激光照射联合０．１％他克莫司软膏外用，Ｂ组共２０处皮损仅接受局部准分子激光照射。结果显示，局部准分子激光联合０．１％他克莫司软膏治疗白瘫风，在ＵＶ敏感区（面、颈、躯干）和ＵＶ抵抗区（骨突处、肢端）均可获得较满意疗效，优于单独准分子激光照射，后者仅在ＵＶ敏感区疗效佳。 准分子激光亦可用于治疗继发性于ＣＯ：激光磨削术后的白斑。在Ｆｒｉｅｄｍａｎ等「ｉｓ］的报道中，２例继发性白斑患者分别接受了８次和１０次准分子激光局部照射。平均累计剂量为１．７５　ｍＪ／ｃｍ２。疗程结束后，２例患者分别达到７５％和５０％一７５％色素恢复，无明显不良反应发生。提示准分子激光可以较低的累计剂量快速有效的促进继发性白斑患者局部皮损的１５２国际皮肤性病学杂志２００６年５月第３２卷第３期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ　Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，　Ｍａｙ　２００６，　Ｖｏｌ　３２，　Ｎｏ．　３色素恢复。 准分子激光治疗白瘫风不良反应少。在相关报道中，其主要不良反应为照射局部的红斑、痰痒、烧灼感［［１０，１１］，患者大多可以耐受。由于其光点较小，仅为２ｃｍｘ２ｃｍ上下，与其他光疗相比，极少出现皮损周围色素沉着不良反应［１２］，在美容学上更易为患者所接受。５结语 准分子激光相对ＵＶＢ而言有一定的优势〔１９］。由于操作灵活，它可以用于治疗局灶性病变，尤其在皮肤皱褶处等部位具有优势。由于很少影响病变周围正常皮肤，使大剂量应用成为可能，从而进一步提高疗效，减少了皮肤癌发生的可能性；同时可以缩短治疗时间，降低紫外线总暴露量。单一波长靶光疗将成为白瘫风治疗的一种有效快速的新方法，联合其他治疗方法更可进一步提高疗效。３０８　ｎｍ准分子激光靶光疗的局限性在于所用光点大小仅为２ｃｍｘ２ｃｍ，对大面积皮损的治疗带来了不便。参考文献１　Ｎｊｏｏ　ＭＤ，　Ｗｅｓｔｅｒｈｏｆ　Ｗ，　Ｂｏｓ　ＪＤ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇｕｉｄｅ－ ｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ． Ａｒｃｈ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ， １９９９，　１３５： １５１４－１５２１．２　Ｗｅｓｔｅｒｈｏｆ　Ｗ，　Ｎｉｅｕｗｅｂｏｅｒ－Ｋｒｏｂｏｔｏｖａ　Ｌ．　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ　ｗｉｔｈ ＵＶ－Ｂ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｖｓ　ｔｏｐｉｃａｌ　ｐｓｏｒａｌｅｎ　ｐｌｕｓ　ＵＶ－Ａ． Ａｒｃｈ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ， １９９７，１３３：１５２５－１５２８３　Ｎｊｏｏ　ＭＤ， Ｓｐｕｌｓ　ＰＩ，　Ｂｏｓ　ＪＤ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｐｉｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｉｎ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ．　Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．　Ａｒｃｈ　Ｄｅｒｔｎａ－ ｔｏｌ，　１９９８，　１３４：　１５３２－１５４０．４　Ａｓａｗａｎｏｎｄａ　Ｐ，　Ａｎｄｅｒｓｏｎ　ＲＲ，　Ｃｈａｎｇ　Ｙ，　ｅｔ　ａｌ．　３０８－ｎｍ　ｅｘｃｉｍｅｒ ｌａｓｅｒ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｓｏｒｉａｓｉｓ： ａ　ｄｏｓｅ－ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｓｔｕｄｙ． Ａｒｃｈ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，　２０００，　１３６：　６１９－６２４．５ Ｆｉｔｚｐａｔｒｉｃｋ　ＴＢ．　Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ．　Ａｒｃｈ　Ｄｅｒ－ ｍａｔｏｌ，　１９９７，　１３３：　１５９１一１５９２．６　Ｔｏｂｉｎ　ＤＪ，　Ｓｗａｎｓｏｎ　ＮＮ，　Ｐｉｔｅｌｋｏｗ　ＭＲ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｍｅｌａｎｏｃｙｔｅｓ　ａｒｅ　ｎｏｔ ａｂｓｅｎｔ　ｉｎ　ｌｅｓｉｏｎａｌ　ｓｋｉｎ　ｏｆ　ｌｏｎｇ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ． Ｊ　Ｐａｔｈｏｌ， ２０００， １９１：４０７－４１６．７　Ｃｕｉ　Ｊ，　Ｓｈｅｎ　ＬＹ，　Ｗａｎｇ　ＧＣ．　Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｈａｉｒ　ｆｏｌｌｉｃｌｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｐｉｇｍｅｎ－ ｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ．　Ｊ　Ｉｎｖｅｓｔ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，　１９９１，　９７：　４１０－４１６．８　Ｍｏｒｅｌｌｉ　ＪＧ， Ｋｉｎｃａｎｎｏｎ　Ｊ， Ｙｏｈｎ　ＪＪ， ｅｔ　ａｌ． Ｌｅｕｋｏｔｒｉｅｎｅ　Ｃ４　ａｎｄ ＴＧＦ－ａｌｐｈａ　ａｒｅ　ｓｔｉｍｕｌａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｍｅｌａｎｏｃｙｔｅ　ｍｉｇｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｖｉｔ－ ｒｏ．　Ｊ　Ｉｎｖｅｓｔ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，　１９９２，　９８：　２９０－２９５．９　Ｋｏｎｄｏ　Ｓ，　Ｓａｕｄｅｒ　ＤＮ．　Ｋｅｒａｔｉｎｏｃｙｔｅ－ｄｅｒｉｖｅｄ　ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ　ａｎｄ　ＵＶＢ－ｉｎ－ ｄｕｃｅｄ　ｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ．　Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，　１９９５，　２２：　８８８－８９３．１０　Ｓｐｅｎｃｅｒ　ＪＭ，　Ｎｏｓｓａ　Ｒ，匀ｍｅｒｉ　Ｊ． Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ ３０８－ｎｍ　ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌａｓｅｒ：　ａ　ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ．　Ｊ　Ａｍ　Ａｃａｄ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，　２００２， ４６：　７２７－７３１．１１　Ｂａｌｔａｓ　Ｅ，　Ｃｓｏｍａ　Ｚ，　Ｉｇｎａｃｚ　Ｆ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ ３０８－ｎｍ　ｘｅｎｏｎ　ｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌａｓｅｒ．　Ａｒｃｈ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，　２００２，　１３８： １６１９－１６２０．１２　Ｂａｌｔａｓ　Ｅ，　Ｎａｇｙ　Ｐ，　Ｂｏｎｉｓ　Ｂ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｒｅｐｉｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｏｃａｌｉｚｅｄ　ｖｉ－ ｔｉｌｉｇｏ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｘｅｎｏｎ　ｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｌａｓｅｒ． Ｂｒ　Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ， ２００１，１４４： １２６６－１２６７１３　Ｅｓｐｏｓｉｔｏ　Ｍ，　Ｓｏｄａ　Ｒ，　Ｃｏｓｔａｎｚｏ　Ａ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ　ｗｉｔｈ ｔｈｅ　３０８　ｎｍ　ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌａｓｅｒ．　Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，　２００４，　２９：　１３３－１３７．１４　Ｔａｎｅｊａ　Ａ，　Ｔｒｅｈａｎ　Ｍ， Ｔａｙｌｏｒ　ＣＲ． ３０８－ｎｍ　ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌａｓｅｒ　ｆｏｒ　ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｃａｌｉｚｅｄ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ．　ｈｉｔ　Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，　２００３，　４２：　６５８－６６２．１５　Ｃｈｏｉ　ＫＨ， Ｐａｒｋ　ＪＨ， Ｒｏ　ＹＳ． Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｖｉｔｉｌｉｇｏ　ｗｉｔｈ　３０８－ｎｍ ｘｅｎｏｎ－ｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌａｓｅｒ：　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｉｎｉ－ ｔｉａｌ　ｄｏｓｅｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｒｅａｓ． Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ， ２００４， ３１： ２８４－２９２．１６　Ｈｏｎｇ　ＳＢ， Ｐａｒｋ　ＨＨ， Ｌｅｅ　ＭＨ． Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　３０８－ｎ ｘｅｎｏｎ－ｃｈｌｏｒｉｄｅ　ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌａｓｅｒ　ａｎｄ　ｎａｒｒｏｗ－ｂａｎｄ　ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ　Ｂ　ｉｎ　ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ： ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ．　Ｊ　Ｋｏｒｅａｎ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ， ２００５，２０：２７３－２７８．１７　Ｐａｓｓｅｒｏｎ　Ｔ，　Ｏｓｔｏｖａｒｉ　Ｎ，　Ｚａｋａｒｉａ　Ｗ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｔｏｐｉｃａｌ　ｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ　ａｎｄ ｔｈｅ　３０８－ｎｍ　ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌａｓｅｒ：　ａ　ｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｉｔｉｌｉｇｏ．　Ａｒｃｈ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，　２００４，　１４０：　１０６５－１０６９．１８　Ｆｒｉｅｄｍａｎ　ＰＭ，　Ｇｅｒｏｎｅｍｕｓ　ＲＧ．　Ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　３０８－ｎｍ　ｅｘｃｉｍｅｒ　ｌａｓｅｒ ｆｏｒ　ｐｏｓｔｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ　ｌｅｕｋｏｄｅｒｍａ．　Ａｒｃｈ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，　２００１，　１３７：　８２４．１９杨慧兰，刘仲荣，李雪梅，等．３０８　ｎｍ准分子激光治疗白瘫风临床 研究．中华皮肤科杂志，２００６，３９：　３５－３７． （收稿日期：２００５－１０－０９）０．１２％戊酸倍他米松泡沫剂短期治疗淤积性皮炎〔英」／Ｗｅｉｓｓ　ＳＣ，　Ｎｇｕｙｅｎ　Ｊ，　ｃｈｏｎ　Ｓ，　ｅｔ　ａｌ／／Ｊ　Ｄｒｕｇｓ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ．－　２００５，　４（３）：３３９－３４５ 目前仍没有关于外用糖皮质激素（简称激素）治疗淤积性皮炎有效性或疗程的报道。近日美国斯坦福大学医学中心的Ｗｅｉｓｓ等观察了０．１２％戊酸倍他米松泡沫剂每天２次外用治疗淤积性皮炎的疗效。在皮肤科门诊进行４２　ｄ随机双盲基质对照试验。总共１９例患者，平均年龄７３岁，患中重度双侧淤积性皮炎。戊酸倍他米松泡沫剂每天２次外用至下肢指定皮损，疗程２８　ｄ，随访至４２　ｄ。主要的观察指标包括红斑，鳞屑，肿胀，淤点，炎症后色素沉着，自述痰痒度。次要指标为通过ＥｕｒｏＱｏｌ－５Ｄ　（ＥＱ－５Ｄ）效用评分、视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌ ・文摘・ａｎａｌｏｇ　ｓｃａｌｅ，　ＶＡＳ）和皮肤病生活质量指数反映出的健康相关生活质量的变化。尽管在第１４天和第２８天时泡沫剂组和基质组总体上没有差异，但激素治疗组皮损较开始有显著改善，而基质组没有。就红斑和淤点来说，激素组疗效明显好于基质组（Ｐ　＜　０．０５）。激素组ＶＡＳ改善明显，在第１４天时为７．１％，第２８天时为９．７％，第４２天时为９．６％（Ｐ＜０．００１）０同样与基线水平相比，皮肤病生活质量指数也明显改善，第１４天时为１８８．９％，第２８天时为１２６．１％　（Ｐ＜　０．００１）０　０．１２％戊酸倍他米松泡沫剂短期应用可以安全有效地治疗淤积性皮炎，但还需要尝试更强效的激素以获得更好的疗效。另外，结果第一次提示有效的外用抗炎治疗可以改善患者的健康相关生活质量。（尚淑贤摘）

他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗白癜风的临床疗效观察

目的 探究他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗白癜风的临床效果。

方法 选择本院2010年1月～2012年1月收治的白癜风患者60例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各30例。对照组患者单纯使用他克莫司软膏进行治疗，观察组患者在对照组患者治疗的基础上联用308 nm准分子激光进行治疗。比较两组患者的治疗效果。 结果 观察组患者在治疗后12周效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），接受治疗后16周两组患者治疗效果差异无统计学意义。观察组患者不同分期皮损有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论

使用他克莫司软膏联合308 nm准分子激光治疗白癜风效果突出，且进展期治疗效果相对于稳定期更加突出，值得临床推广。

标签： 他克莫司软膏；308 nm准分子激光；白癜风

白癜风为临床上常见色素脱失性疾病之一，与人体自身免疫存在密切联系，对患者的生活质量存在严重影响。对于白癜风的传统治疗方法是使用他克莫司软膏进行治疗，有突出的治疗效果，但有关研究指出患者接受阳光照射的部位治疗效果更佳，因此，308 nm准分子激光靶光疗成为了白癜风治疗的研究方向[1]。本院自2010年对白癜风患者在他克莫司软膏治疗基础上联用308 nm准分子激光治疗，取得了满意的治疗效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010～2012年收治的白癜风患者共60例，共有皮损126片，年龄最小为10岁，最大为56岁，平均（22.4±12.0）岁；病程时间最短为半个月，最长为20年，平均19.9个月。本次研究分期如下：患者在6个月内皮损没有出现相关临床症状，定为稳定期；患者在6个月内原有皮损有所扩展甚至出现新的皮损，定为进展期。其中，处于稳定期皮损共有60片，处于进展期皮损共有66片。0.5 cm×1.0 cm0.05），具有可比性。