腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症9例临床分析

摘 要 目的：子宫内膜异位症是育龄妇女常见的疾病，多数发生在卵巢、宫骶韧带和盆腔腹膜，极少数发生在阑尾、大网膜、肺、阴道、会阴和腹部的手术切口。腹壁子宫内膜异位症多发生于中期妊娠剖宫取胎或足月剖宫产术后。近年来，随着剖宫产率的增加，剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的病例不断增加。方法：收治腹壁子宫内膜异位症患者9例，进行回顾性分析，结果：均行局部病灶切除，术后用药3～6个月。9例随访1～4年未见复发。结论：根据典型的病史和身体检查，有周期性疼痛性结节可以对腹壁子宫内膜异位症作出正确诊断，手术切除为主要治疗方法，多次复发要注意恶变的可能，严格掌握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产术，提高剖宫产的手术质量，是预防子宫内膜种植的关键。

关键词 子宫内膜异位症 剖宫产术 子宫内膜异位症的预防

2000～2011年收治腹壁子宫内膜异位症患者9例，年龄20～35岁，平均29岁，孕次1～4次，平均1.5次，产次1～2次，平均1.1次。

症状：①时间：多发生于剖宫产手术后；②部位：腹壁切口处可扪及结节或包块，病变一般在皮下组织，很少突破皮肤表面，却可以侵犯筋膜，或腹直肌或腹壁肌肉，较少侵入腹膜或进入腹腔。③特点：结节有与月经相关的周期性疼痛或触痛，经前期增大，经后缩小，随月经次数增多，结节逐渐增大，所有患者均无月经期的腹壁节结部位出血。④手术切除病理显示：在增生的结缔组织中可

见内膜腺体和间质。

发病年龄与潜伏期及病灶的大小：9例腹壁切口子宫内膜异位症的潜伏期8～125个月，平均59.2个月。29岁以前发病潜伏期多在1年以内，29岁以上患者发病潜伏期多在1年以上，两者差异有显著性（p＜0.05）。病灶大小1.0～4.0cm，平均3.0cm，9例中仅有1例患者病灶多发，侵犯达筋膜、腹直肌。

・１１０・　可南外科学杂志２０１３年７月第１９卷第４期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｊｕ１．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４　

前无临床症状，彩超提示宫内异常回声，术后彩超示宫内回声无　

异常。１５例希望妊娠的患者中，术后３个月有７例妊娠。术后３　

个月随访血红蛋白平均值（１２０±１３）ｇ／Ｌ，较术前明显增高，前后　

比较有明显差异。　

２．４并发症情况２例术中出现头晕呕吐，暂停操作休息后缓　

解。３例轻微腹痛，未经处理１～２　ｄ后缓解。术中无大出血、子　

宫穿孔、低钠血症、水中毒发生，术后无宫腔粘连。　

３讨论　

宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术痛苦小，子宫创伤小，保留了子　

宫。以往有蒂黏膜下子宫肌瘤即０型，常采取经阴道切断瘤蒂　

取除肌瘤。由于瘤蒂根部不能完全去净，所以常常复发。黏膜　

下子宫肌瘤引起月经过多导致贫血等，只能依靠切除子宫来治　

疗。因此对于年轻或希望生育者，官腔镜下黏膜下肌瘤电切术　

无疑是非常理想的治疗方法。本组６２例患者术后月经均恢复　

正常或减少。希望生育者有４６．７％术后３月即妊娠，疗效满意。　

由于宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术经阴道、宫颈进入官　

腔，操作受限制，术前了解肌瘤的大小、数目、部位、向肌层扩展　

的深度等是保证手术成功的关键。因此术前检查很重要，手术　

指征控制要严格。对于子宫黏膜下肌瘤向肌层扩展５０％以上　

（即Ⅱ型）者，结合年龄、临床症状、生育要求等尽量选择腹腔镜　手术。由于本组手术指征选择的好，故手术全部成功。　

术中并发症主要有大出血、子宫穿孔、低钠血征、水中毒等。　预防子宫穿孔发生，术中要有超声引导…，操作时把握好切割深　

度，宫腔切面到子宫浆膜面保证在１０　ｍｍ左右。对宫角部操作　

困难不可勉强，可用滚球电极电凝，作用时间２—３　ｓ，可减少子　

宫穿孔发生　Ｊ。术中止血要彻底，球形电极电凝止血，切除较大　

肌瘤时术后宫内放置球囊压迫，球囊内注入液体量应少于切除　

标本量　，术后５—６　ｈ视出血情况取出。预防低钠血征、水中毒　

第２４卷第２期　航空航天医学杂志　２０１３年２月　１２９　

・论　著・　

腹壁切口子宫内膜异位症５６例临床病理分析　

姜忠彩周　琦任玉螈　

摘要目的：探讨腹壁子宫内膜异位症的病理特点、发病机制、诊断要点及转归。方法：对５６例腹壁子宫内膜异　

位标本进行临床病理观察，并结合国内外文献进行国内外文献进行复习。结果：腹壁子宫内膜异位症（ａｂｄｏｍｉ　ａｌ　

ｗａｌｌ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＡＷＥ）临床表现为触痛结节或包块，随月经出现周期胀痛。病理学以包块内有子宫内膜的腺　

体，其周围绕不均匀间质及吞噬含铁血黄素巨噬细胞为特征，部分病例ＣＤ１０（＋）标记内膜间质助诊。病人均手　

术切除病灶，症状完全消失，随访１～３年，无１例复发和恶变。结论：腹壁切口ＥＭＳ是病理科较常遇到瘤样病　

变，根据手术史、典型临床表现，诊断相对容易，手术切除疗效显著，复发与恶变率较低。　

关键词腹壁子宫内膜异位；病理学；发病机制；转归　

中图分类号：ＲＴ１１．７１　文献标识码：Ａ　文章编号：２０９５—１４３４．２０１３．０２．００１　

Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　Ｗａｌｌ　Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　５６　Ｃａｓｅｓ　

ＪＩＡＮＧ　Ｚｈｏｎｇｃａｉ，ＺＨＯＵ　Ｑｉ，ＲＥＮ　Ｙｕｙｕａｎ　．　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，Ａｖｉａｔｉｏｎ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００１２，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｗａｌｌ　ｅｎ—　

ｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　５６　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｗａｌｌ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ（ＡＷＥ）ｗｅｒｅ　ａｎａ—　

腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

摘要】目的 探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点、治疗方案及预防措施。方法 回顾性分析2006年～2010年我院收治的16例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料。结果 16例全部接受手术治疗并治愈。术后随访1至2年无一例复发。结论 剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症根据病史、症状、体征结合B超可初步诊断，术后病理确诊。手术是唯一确实有效的治疗方法。

【关键词】剖宫产 腹壁切口 子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是育龄期妇女常见的疾病，近年来普遍认为剖宫产手术小、易掌握使剖宫产率逐年增加，而由于对手术的重视程度越来越差，手术时间越来越短，手术步骤越做越简单而使剖宫产术后发生的腹壁切口子宫内膜异位症病例也在不断上升。

1 临床资料

1.1 一般资料

从2006年1月～2010年1月我院共收治了剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症16例。其中14例为下腹部横切口，2例为下腹部纵切口，均为足月剖宫产后，年龄23-34岁，平均29岁，发病时间7～25个月，平均12个月，病灶大小1～6cm。位于腹直肌前鞘15例，累计腹膜1例。所有病例均在我院行病灶切除术，术后 所有病灶均经病理检查证实为子宫内膜异位症。

1.2 临床表现

1.2.1 症状 16例患者均出现切口瘢痕于月经来潮时疼痛，局部逐渐出现肿块或硬块、疼痛随病程逐渐加重，肿块多有压痛，经后疼痛症状缓解、肿块缩小。

1.2.2 体征 腹壁肿块均位于剖宫产切口附近2～4cm内，质地硬、呈实性、边界不清、活动差、压痛明显。屏气试验阳性（嘱患者屏气时腹肌紧张，腹壁仍可摸到肿块，说明肿块位于腹壁，反之位于腹腔内）。

1.3 辅助检查

16例均经彩超检查，提示腹壁切口斑痕处皮下软组织内有边界不清的低至无回声区，边界不规则，欠清晰，无完整包膜，呈毛刺状内可见不规则液性暗区，包膜内缺少血流频谱。