造瘘口的护理

２００７年６月第ｌ４卷第ｌ６期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｊｕｎｅ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１６（　ｕｅ　ｖｅｒ　ｖ—Ｔ—ｅｎ　人性化护理在ＩＣＵ的应用体会　

张世琼，夏梅　·２２４ｌ·　

（第三军医大学西南医院，重庆４０００３８）　［摘要］应用人性化护理方式，积极倡导“以人为本”、“以患者为中心”的宗旨，转变护理人员服务理念，加强业　务素质，从而提高护理服务质量，提高患者的满意率，缩短患者住院时间。　［关键词］人性化护理；重症监护室；应用体会　［中图分类号］Ｒ４７２．６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）１６－２２４１－０１　

随着护理事业的发展，人们对护理服务的要求不断提高，　我院不断改进服务方式，积极倡导“以人为本”、“以患者为中　心”的人性化护理，从而提高护理服务质量，提高患者的满意　率，现将体会报告如下。　１细心周到的术前访视　白班护士术前１天访视患者。护士着装整洁，面带微笑　进入病房。首先自我介绍，阐明手术的重要性和必要性、麻醉　方式、简单的手术过程、术中体位及其配合，术前、术后注意事　项及配合要点；说明手术后咳嗽排痰的重要性，训练合理的咳　痰方法，如暴发性咳嗽、分段咳嗽等；术前的护患沟通、交流具　有极为重要的意义，对患者获得安全感极为重要。依据不同　的患者，用其恰当的语言，温和的态度对患者表示关心，使患　者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。　２温馨的术后护理　２．１及时告知手术效果　当患者回到ＩＣＵ麻醉清醒后，护士　用亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉患者手术进行得很顺　利，目的已达到。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方　法。鼓励患者大胆咳嗽排痰，告诉患者早期功能锻炼的重要　性，同时传达有利信息，给予鼓励支持，以免患者术后过度痛　苦焦虑。　２．２帮助患者缓解疼痛术后伤口止痛至关重要，目的是有　利于患者术后早期活动，有效咳嗽、排痰，从而减少呼吸道并　发症。患者如果意志力薄弱、注意力过度集中、情绪过度紧张　等都会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光等都会加剧疼　痛。术后给予止痛剂，可减轻患者的疼痛。使用止痛剂后要　密切注意血压变化，用药量根据患者情况而定，一般以达到区　域性止痛即可…。也可让患者听音乐，分散注意力，也可减　轻疼痛。　２．３注意保护患者的人格尊严和隐私在检查、治疗、护理　时不直呼其名或床号，使用尊称并遮盖患者隐私部位，减少暴　露，不因生命活动力降低而递减患者个人尊严，护理工作者有　责任帮助患者维护其尊严。患者特殊检查、大小便等，应用吊　帘遮挡，尽可能减少患者裸露时间和次数。　２．４鼓励患者积极对待人生　由于ＩＣＵ监护、治疗设备的报　警声、噪音等各种外来的精神刺激；以及手术后相当长一段时　间的恢复过程，均会给患者造成不同程度的不良心理反应。　护士应通过言语的沟通帮助其消除恐惧感、孤独感。减少各　种因素给患者带来的恐惧和焦虑，可根据增加ＩＣＵ的探视制　度，通过家属和亲友的探视给患者心理安慰和鼓励　。　３爱心护送　当患者生命体征平稳、精神状态良好，转至普通病房时，　为患者清洁皮肤、穿好衣裤、盖好被子、注意保暖。和普通病　房护士做好交接工作，交代注意事项等，临走时送上美好的祝　福语。　４体会　ＩＣＵ应用人性化护理体现了对患者的重视、尊重，给患者　以最大程度的关怀，结合“以人为本”、“以患者为中心”为护　理宗旨，为患者提供最优质的服务，积极创建和谐护理氛围。　参考文献：　［１］　潘晓云．７０岁以上老人肺癌手术后的呼吸道管理［Ｊ］．实用护理　杂志，２００１，１７（２）：２７．　［２］　杨萍．人性化服务在ＩＣＵ中的应用［Ｊ］．２００６，１２（４）：６５３．　（收稿日期：２００７－０３．１０）　

肠癌造瘘口的护理

江苏省盐城市中西医结合医院 肿瘤科 杨峰

概述

结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%~15%。

临床表现

1、早期症状：早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一。当右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。

2、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。

3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。

4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主。

5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。

治疗

结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。对于不能切除的结肠癌，可采取新辅助化疗，一方面可以降低肿瘤的分期，使部分不能切除的肿瘤转化为能够切除的肿瘤；另一方面可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。结肠癌主要治疗方法有：

肠造瘘口的护理

肠癌造瘘口的护理

江苏省盐城市中西医结合医院 肿瘤科 杨峰

概述

结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%~15%。

临床表现

1、早期症状：早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一。当右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。

2、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。

3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。

4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主。

5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。

治疗

结肠癌治疗原则是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。对于不能切除的结肠癌，可采取新辅助化疗，一方面可以降低肿瘤的分期，使部分不能切除的肿瘤转化为能够切除的肿瘤；另一方面可延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。结肠癌主要治疗方法有：

带你正确认识“造瘘口”

临床工作中，很多需要造口的患者往往声称“让我造口不如让我去死”，他们对造口充满了恐惧感，宁死拒绝造口。那么，

什么是造口？

直肠癌为什么要造口？

为什么造口让人这么恐惧？

如何正确应对造口呢？

什么是造口？

造口，主要是针对人体内的空腔器官，人工的把空腔器官与体表做一通路，以达到治疗与改善的目的。

造口在普通外科的应用主要有：

胃造口，指在胃前壁与腹壁之间建立一个通向体外的通道，作为病人的营养供给途径或暂时性的胃引流。目前，已有经皮内镜下胃造口术，这种技术简单安全、并发症少、且创伤性小。

空肠造口，适用于腹部大手术后需要长时间营养支持的患者，可作为肠内营养的通路。

回肠造口，主要用于减轻肠腔内压力，转流粪便，使远端肠道得以休息，保护远端结直肠手术的吻合口。

结肠造口，主要目的是转流粪便，适用于低位直肠癌需挖除肛门及不可切除的晚期结直肠癌患者，或暂时性造口以保护远端结直肠手术的吻合口及促进会阴部创面愈合。

胆囊造口，对于病情危重的患者，由于发病时间久或全身情况差无法完成胆囊切除的同时又不能非手术治疗时，胆囊造口可使患者安全渡过危险阶段，为二期根治手术创造条件。

直肠癌为什么要造口？

直肠癌术后造口分为两种，第一是永久性造口，第二是暂时性造口。

我们先看永久性造口，通常是因为直肠癌肿位置较低，为了能够根治性的切除肿瘤以及周围淋巴结，需要切除肛门，所以说就不能保留肛门，这就形成永久性的造口。

而另一种是临时性造口，通常是因为直肠的癌肿比较大，导致了完全或不完全行的肠梗阻，患者当时的梗阻症状通常比较重，不能行直肠癌症的完整切除，所以应该先行乙状结肠造口，去缓解癌肿引起的中毒症状，等待患者全身症状减轻以后，再行肿瘤的完整切除，这就是所谓的分期手术，先造口缓解症状，缓解梗阻的症状，后期等到经过有效的治疗之后，这种梗阻得到有效的缓解，身体状况恢复后，再行手术切除肿瘤，然后把原来的造口还纳到腹腔内，这就是暂时性的造口。