颅内动脉瘤介入医治的手术配合
【摘要】本文通过探讨电解可脱式弹簧圈（GDC）栓塞医治颅内动脉瘤的疗效，得出结论：GDC医治颅内动脉瘤医治成效好，良好的手术配合是手术取得成功的关键。
【关键词】颅内动脉瘤栓塞医治手术配合
颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位缘故。随着现代神经介入放射学的进展，使绝大多数的颅内动脉瘤都能经血管内途径栓塞医治，并取得了专门好的医治成效。自2007年11月至今我科采纳电解可脱式弹簧圈（GDC）栓塞医治116例颅内动脉瘤，成效中意，现将手术配合体会报告如下。
1临床资料
一样资料本组116例患者中，男75例，女41例，年龄32～72岁，平均年龄56岁。均以蛛网膜下腔出血发病，其中后交通动脉瘤48个，前交通动脉瘤26个，颈内动脉瘤18个，大脑中动脉14个，大脑前动脉瘤10个，经数字减影血管造影（DSA）检查确诊为颅内动脉瘤。23例急诊栓塞，其余均为择期手术。
方式在神经安宁麻醉或气管插管全麻下，经股动脉穿刺插管，先行全脑血管造影，明确动脉瘤的部位、大小、形态等，在颈内动脉或椎动脉内放置6F导引管，将微导管送入动脉瘤内，然后沿微导管向动脉瘤内放大小适合的GDC，充填间隙，电摆脱完毕后造影复查(动脉瘤体完全不显影者为100%栓塞)，栓塞完全中意时，轻轻缓慢地撤除导管，不中和肝素，留置导管鞘，手术终止。至术后6h再拔除导管鞘，局部压迫止血15分钟，加压包扎。同侧下肢禁止屈曲动作，制动24小时。
2护理
术前预备
病人预备(1)心理护理：护理人员与患者进行沟通，耐心说明，讲解介入医治的必要性、重要性和优越性。告之介入手术具有创伤小、痛楚小、可不能开颅、术后恢复快等优势，和术中、术后注意事项等。让患者在良好的心理状态下同意和配合手术。(2)测量体重，完善相关检查。
(3)术前一天常规行手术区皮肤预备，自脐平线至大腿上1/3包括外阴部，并改换清洁衣物；术前禁食禁水6h，及去手术室前留置尿管，以避免术中误伤膀胱。
排除手术及麻醉禁忌症。常规外阴、阴道消毒后，护士
在旁诱导病人想象使其感觉舒适、身心愉悦的某特定 事物，如默唱一首歌曲、愉快地旅行、大自然的美景等，
然后由麻醉师静脉给药，先静脉注射芬太尼，１５￣２５ｕｇ／
ｋｇ，再静脉注射异丙芬２ｍｇ／ｋｇ，２—３分钟推完。人工流产
采用电动负压吸引器吸宫或钳刮术，手术后唤醒病人
入观察室。
２结果 此５０例患者中。术中安静、无活动为４０例，仅有上
肢活动为８例，躁动者为２例，且其清醒后主动感觉舒
适，心情愉快，情绪稳定。较过去未进行心理干预者术
中活动、躁动不安者大大减少．从而降低了手术的难
度。确保了手术的安全性。 ３讨论 觉醒和睡眠是一种节律性的生理活动。睡眠是一
种周期发生的知觉的特殊状态．对周围环境可相对的
不作出反应。根据睡眠发展过程中脑电波变化和机体
活动功能的表现，将睡眠分为慢波睡眠和快波睡眠两
个时相。做梦是快波睡眠的特征之一，快波睡眠对精神
和情绪上的平衡最为重要，因为充满感情色彩的梦境
可以舒缓精神压力，让人们面对内心深处的事情和感 包头医学２ｏ１３年第３７卷第４期
受，消除意识中令人忧虑的事情圜。人工流产前指导病 人想象某特定事物，诱导病人的心理活动处于最佳状
态时，静脉注射芬太尼及异丙芬催眠。停止用药后病人
迅速清醒。病人在想象某种特定事物的同时，迅速被催 眠的，此时病人虽处于睡眠状态，但大脑活动仍在进
行，梦境便是这种心理活动的表现形式［３１。梦境好的人，
梦境中的心理体验舒适，疼痛阈值提高，对手术耐受性
增强，表现为术中安静、无活动或仅有上肢活动，不影
响手术的操作。恶梦境中的人梦中的体验不舒适。对手
术中的牵拉等刺激的反应敏感，手术的耐受性降低，易
诱发术中活动，躁动不安，影响手术的进行。因此，在无
痛人丁流产的心理护理中，应重视药物催眠前的心理
护理，诱导病人想象心情愉悦的特定事物．为手术安全
性奠定了良好的基础，使患者身心舒适，有利于术后身 体的恢复
颅内动脉瘤夹闭术的护理配合 孙玉霞 王春燕
颅内动脉瘤是当今人类致死、致残最常见的脑血管病。颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，指血管壁上浆果样的或先天性的突起，可能是血管先天性的缺陷或血管壁变性引起，通常发生在脑底动脉环的大血管分叉处。颅内动脉瘤分类：颈内动脉瘤(30％～40％)、前交通动脉瘤(30％)、大脑中动脉瘤(20％)、大脑后动脉瘤(1％)、椎基底动脉瘤(10％)。颅内动脉瘤夹闭术手术治疗的原则是将动脉瘤排除于血循环之外，使之免于再破裂，同时保持载瘤动脉的通畅，防止发生脑缺血。
1主要手术步骤及护理配合
1.1手术前准备手术患者行全身麻醉，手术体位为仰卧位，患侧肩下垫一小枕，头向右倾斜30°～45°，上半身略抬高，脑外科头架固定。双眼涂金霉素眼药膏并用眼贴膜覆盖保护，双耳塞干棉球保护，以免消毒液流入眼和耳内。头部手术皮肤消毒时，应由手术区中心部向四周涂擦，包括头部及前额。消毒范围包括手术切口周围15～20cm的区域。按照神经外科手术铺巾法建立无菌区域[1]。
1.2主要手术步骤
1.2.1铺巾：按常规皮肤消毒铺巾。切开头皮：传递22#大圆刀切开皮肤，传递头皮夹，夹住皮肤切口止血。皮瓣形成：以锐性分离法将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。骨瓣形成：传递骨膜剥离器剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，安装并传递气钻或电钻进行钻孔，并用铣刀铣开骨瓣。
1.2.2切开硬脑膜：打开硬脑膜前传递腰穿针行脑脊液引流；传递蚊氏钳提夹，11#尖刀切开硬脑膜一小口，传递解剖剪(又称“脑膜剪”)扩大切口，圆针0#慕丝线悬吊。
1.2.3游离载瘤动脉：传递显微弹簧剪刀切开蛛网膜，神经剥离子协助轻轻剥开；传递脑压板，其下垫脑棉牵开并保护脑组织；传递小号显微吸引器、双极电凝暴露肿瘤邻近的血管及神经组织，逐步游离载瘤动脉的近端和远端、瘤颈直至整个瘤体。
1.2.4确认和夹闭动脉瘤：夹闭动脉瘤，根据情况选择合适长短及角度的动脉瘤夹蘸水后，与施夹钳一同传递。
８８ 包头医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ｏＦ ＢＡＯＴＯＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣｏＬＬＥＧＥ ２０１１年第２７卷第４期 Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．４ ２０１１
３４例颅内动脉瘤夹闭术的护理配合
王静
（宁夏医科大学附属医院手术室，宁夏银川７５０００４）
颅内动脉瘤是颅内动脉壁的异常膨出，与先天发
育异常及动脉硬化有关。一旦破裂，死亡率较高。我 院神经外科于２００９年１１月至２０１０年ｌ１月行颅内动 脉瘤夹闭术３４例，现将手术护理配合要点及体会报告 如下。
１临床资料 本组３４例，其中男１０例，女２４例，年龄４２～
６９岁，平均年龄５３．５岁。其中前交通动脉瘤１４例， 后交通动脉瘤８例，大脑中动脉瘤１１例，颈内动脉分 叉部动脉瘤１例。经积极治疗与精心护理，均取得满
意疗效。 ２术前准备 ２．１术前访视由于手术难度高，风险大，患者和家 属有明显的恐惧心理，巡回护士和麻醉师一起术前到 病房探视患者，向患者及家属做好耐心细致的解释工
作，介绍手术室的环境、设备、手术过程及麻醉方法，减 轻患者对手术的恐惧心理，鼓励患者树立信心，使患者 保持稳定的情绪和良好的精神状态，为手术的成功及
术后的恢复创造良好条件。 ２．２物品准备除常规开颅敷料、器械外，另备冲水
双极、威利电刀、显微镜连接监视系统、电钻、微型钻、 头架、血液回收仪、双份吸引器、颅内牵开器、显微器 械、动脉瘤持夹器、永久性阻断夹、临时性阻断夹，ＥＣ
耳脑胶，纤丝速即纱，人工硬脑膜，颅骨闭合器。 ３手术配合 患者取ｆｆｐ￣－ｔ，位，全麻后头部用头架固定，固定好四
肢，尤其注意骨突出部位不要受压，采用水热毯给患者 保暖并调节好室温。常规开颅，打开侧裂池和颅内动
脉池放出脑脊液，递自动牵引器牵开颞叶、额叶脑组 织，沿侧裂用蛛网膜刀或显微剪刀离断蛛网膜，暴露瘤
蒂，递显微剥离棍探查瘤蒂，分离瘤颈并根据其粗细、 角度选择合适的动脉瘤夹放入持夹器后握住持夹器前
端递于术者，注意动作要轻、准、稳，防止瘤夹脱落而耽 误时间。夹闭后递注射器接９号长针头穿刺瘤体抽吸 观察有无活动性血液。如果动脉瘤破裂，洗手护士应
