椎基底动脉供血不足眩晕治验

２０１３年第２４期　５９　

数。治以益气养阴、活血化瘀。参芪地黄汤加味：黄芪、太子参、生　

地、丹皮、泽泻、茯苓、山萸肉、山药、女贞子、旱莲草、紫草、白茅　

根、连翘、甘草、赤芍、当归。　

３　辨治经验　

根据以上病因病机及临床表现，陆老治疗本病以滋阴清热，　

活血化瘀为主。但临证灵活加减应用：气阴两虚：加太子参、麦　

冬、五味子；阴虚：加女贞子、旱莲草；尿血：加仙鹤草、乌梅；潜血　

阳性长期不消：加琥珀、茜草；蛋白尿：加芡实、金樱子；关节肿　

痛：加忍冬藤、晚蚕沙、川牛膝、生薏仁；腹痛：加白芍、甘草、元　

胡；便血：加地榆炭、炒槐花；鼻出血：加白及、白茅根、藕节；胃出　

血：加海螵蛸、黄芩、白术、三七、白及等。　

４　典型病例　颜某某，男，１５岁，２０１２年７月２日初诊。主诉：２月前因感　

冒后出现双下肢皮疹，伴尿化验异常。患儿于２月前因感冒后出　

现双下肢对称分布的红色丘疹，皮疹高出皮肤，触之碍手，压之　

不退色，当时无腹痛及黑便，无关节疼痛等。化验尿常规：蛋白　

２＋，潜血３＋，于省儿童医院住院治疗２Ｏ余天，症状好转，双下肢　

皮疹减少，尿化验：蛋白一，潜血＋。出院后口服强的松、黄葵胶　

囊、钙片等。来诊之前１周双下肢皮疹较前明显增加，化验小便：　

蛋白２＋，潜血３＋，遂来我院就诊，就诊时患儿一般情况可，无腹　

痛及关节痛，双下肢多量红色丘疹，小溲黄，大便干，舌淡，苔白，　

脉沉细。陆老师经检查患儿并追问病史，患儿将强的松由出院时　４０ｍｇ减为现在之１５ｍｇ，考虑强的松减量过快引起。诊断为“过　

敏性紫癜，紫癜性肾炎”，属中医之“尿血”范畴。治以益气脱敏，　

清热凉血为主，处方：黄芪２０ｇ，太子参１６ｇ，生地６ｇ，熟地６ｇ，泽　

泻６ｇ，茯苓１０ｇ，山芋１０ｇ，山药１０ｇ，连翘１０ｇ，紫草１６ｇ，白茅根　

３０ｇ，女贞子１０ｇ，旱莲草ｌＯｇ，黄柏６ｇ，知母３ｇ，甘草ｌＯｇ，琥珀粉　

３ｇ（冲服）。２０１２年７月２６日二诊：双下肢皮疹较前减少，上方继　

服。２０１２年９月２１日三诊：双下肢偶发皮疹，尿化验：蛋白１＋，　

潜血３＋。舌红，苔黄腻。予益气脱敏，清热凉血。处方：黄芪３０ｇ，　

荆芥１０ｇ，蝉蜕１０ｇ，生地ｌＯｇ，丹皮ｌＯｇ，连翘１ｏｇ，乌梅１０ｇ，仙鹤　

草１６ｇ，紫草１６ｇ，白茅根３ｏｇ，甘草１０ｇ，山栀子６ｇ，琥珀粉６ｇ（冲　

服）。２０１２年１Ｏ月１８日四诊：双下肢皮疹完全消退，蛋白一，潜　

血１＋，诉易外感，予益肾健脾，凉血止血，处方：上方加白术１０ｇ，　

防风ｌＯｇ，女贞子１０ｇ，旱莲草１０ｇ。２０１３年２月２５日五诊：双下　

肢皮疹未再复发，化验尿常规正常，２４小时尿蛋白定量０．１６ｍｇ，　

纳食好，舌红，苔白，脉沉细。（现服强的松５ｍｓ／隔日）。处方：黄　

芪２０ｇ，太子参１６ｇ，熟地１０ｇ，生地ｌＯｇ，泽泻６ｇ，茯苓１０ｇ，山萸　

１０ｇ，山药ｌＯｇ，菟丝子１０ｇ，仙灵脾６ｇ，女贞子ｌＯｇ，旱莲草１ｏｇ，　

连翘１０ｇ，紫草１０ｇ，白茅根２０ｇ，甘草１０ｇ。治疗中跟踪随访半年　

皮疹未在复发，尿常规检查正常。　

参考文献　

【１］王俊宏．丁樱从瘀论治过敏性紫癜性肾炎经验『Ｊ１．中医杂志，　

２０１０。５１（３）：２１７—２１８．　

椎基底动脉供血不足眩晕治验　

周福‘史嵩海’樊省安’　

关键词：椎基底动脉供血不足型眩晕；痰瘀论治　

中图分类号：Ｒ２５５．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２４—００５９—０２　

Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　Ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒ　Ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　Ｖｅｒｔｉｇｏ　

Ｓｈｉ　Ｓｏｎｇ－ｈａｉｌ，Ｚｈｏｕ＋Ｆｕｌ，Ｆａｎ　Ｓｈｅｎ－ｇａｎ２　

１．Ｓｈａａｎｘｉ　Ｘｉａｎｙａｎｇ　Ｑｉｎｄｕ　Ｄｉａｏｔａｉ　Ｔｏｗｎ　ＨｅＭｔｈ　Ｃｅｎｔｅ。Ｓｈａａｎｘｉ　Ｘｉａｎｙａｎｇ　７　１２０４６；２．Ｓｈａａｎｘｉ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｓｈａａｎｘｉ　

Ｘｉａｎｙａｎｇ　７１２０４６　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒ　ｙｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ（ＶＢＩ）ｖｅｒｔｉｇｏ　ｂｅｌｏｎｇｓ　ｔｏ　ｖｅｒｔｉｇｏ　ｉｎ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｉｔｓ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ａｌｅ　ｄｕｅ　ｔｏ　

ｔｈｅ’’ｗｉｎｄ”，“ｆｉｒｅ”，”ｐｈｌｅｇｍ”，”ｓ￣ｓｉｓ”，”ｑｉ”ａｎｄ”ｂｌｏｏｄ”．Ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ，ｉｔ　ｉｓ　ｓａｉｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｐａｔｈ０１ｏ　ｃａｌ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｍａｉｎｌｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　

”ｐｈｌｅｇｍ　ｓｔａｓｉｓ”．Ｔｈｅ￣ｆｏｒｅ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｅｌｉｍｉｎａｔｅ　ｐｈｌｅｇｍ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　

ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ．　ｅ　ａｕｔｈｏｒ　ａｄｏｐｔｅｓ　Ｂａｎｘｉａ　Ｂａｉｚｈｕ　Ｔｉａｎｍａ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｐｌｕｓ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｗｉｔｈ　ｎａｔｕｒｅ　ｏｆ　ｐｒｏｍｏｔｉｌ￣ｇ　ｂｌｏｏｄ　ｅｉｒｅ￣ａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅｍｏｖｉｎｇ　ｓｔａｓｉｓ　

ａｓ　ａ　ｂａｓｉｃ　Ｆａｎｇ，ａｄｄｉｎｇ　ｏｒ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｄｅｐｅｎｄｉｎｇ　ｏｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｓ　ｓａｉｌｓｆｙｉｎｇ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｌ　ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｖｅｒｔｉｇｏ；ｐｈｌｅｇｍ　ｓｔａｓｉｓ虹＿ｅａｔｌｎｅｎｌ　ｖａｒｉａｔｉｏｎ　

椎基地动脉供血不足（ＶＢＩ）属祖国医学的“眩晕”范畴，大多　

发生于中年以上的患者，多有动脉硬化或颈椎病病史，临床上年　

轻患者有增加倾向，多为职业因素引起的颈椎病型。其临床症状　

复杂，主要表现是椎基底动脉供血区域的功能缺损，常见的症状　

是眩晕，可伴发口区吐、耳鸣、眼球震颤、面麻、吞咽发呛、共济失　

凋、四肢无力、偏瘫、半身感觉障碍等症状。该病常为突发性，并　

有反复发作的倾向。本病轻者影响工作、学习，治疗不及时发展　

严重者可发生相应区域脑梗死。　

１　祖国医学对眩晕的认识　

历代医家对眩晕病因病机各持已见，如《素问・至真要大论》　

云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢・海论》日：“髓海不足，则脑转耳　

陕西咸阳秦都钓台卫生院（７１２０４６）　｝十陕西中医学院（７￣２０４６）　２０１３年７月２０日收稿　鸣，胫酸眩冒”；而朱丹溪倡“无痰则不作眩”；张景岳强调“无虚不　

能作眩。”高等中医院校《中医内科学》七版教材中对该病的病因　

病机作了系统总结，强调眩晕的病位在于头窍，其病性有虚实两　

端，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀　

扰乱清空，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。其临床辨证常分为　

肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻、瘀血阻窍５个方面。　

近年人们越来越重视从痰瘀论治眩晕，眩晕的发生虽有外　

感六淫、内伤七情、跌打损伤、饮食劳逸、他病及脑等诸多因素，　

但脏腑功能失调，气血津液代谢障碍使痰浊、瘀血内生，才是引　

起眩晕的真正原因。由于生理上津血同源，气血相关，从而导致　

病理上因痰致瘀或因瘀致痰的相互交结格局。痰浊、瘀血二者既　

可单独继发致病，也可互衍交结为患。痰浊瘀血俱为阴邪，一旦　

形成，常互相影响，痰可致瘀，瘀可致痰，交结难祛，且不断促生　

新邪，并常与他邪合而为患，

成为疾病发生或变化的根结。对眩　６０　内蒙古中医药　

晕的诊查要“见痰及瘀”“见瘀及痰　１’，。现代医学研究表明，血脂　

和痰相关，血液高黏、高凝与瘀相关。凡能引起水钠潴留、毛细血　

管通透性增高、滤过压增高、血浆渗透压降低、静脉回流和淋巴　

回流受阻的病理过程常为痰证表现，血清总胆固醇、甘油三酯和　

低密度脂蛋白含量升高是痰证主要特征［２１。血液处于高度的浓、　

黏、聚状态是血瘀证的主要病理特点＿３Ｉ。　

２　眩晕的辨证　

根据高等中医院校《中医内科学》七版教材中眩晕的证治分　

型，结合近年来从痰瘀论治眩晕的研究进展，眩晕辨证当以痰瘀　

辨证为纲，辨明痰瘀之间轻重程度，在确定治痰为重不忘治瘀、　

或治瘀为重不忘治痰，或痰瘀并重的治法同时，辨明是否兼有肝　

阳上亢、气血亏虚、肾精不足表现。　

痰证：头晕目眩，头重昏蒙，胸闷泛恶，呕吐痰涎，形体偏胖，舌　

苔厚腻，脉滑或缓等症；　

瘀证：头晕目眩，或伴疼痛，夜间尤甚，伴有面色黧黑，皮肤灰　

暗，肌肤不荣，肢体麻木，唇舌爪甲紫暗，舌质紫暗，或舌体有瘀点、　

瘀斑，或舌下络脉怒张、青紫、紫黑，脉多细涩、沉涩或弦而细涩。　

肝阳上亢证：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳　

郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔　

黄，脉弦或数。　

气血亏虚证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色咣白，神疲乏　

力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔　

薄白，脉细弱。　

肾精不足证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软滑泄，耳呜　

齿摇；或颧红咽干，五心烦热淡嫩，舌红少苔，脉弱尺甚。少寐多　

梦，健忘，两Ｆｊ干涩，视力减退；或遗精舌红少苔，脉细数；或面色　

咣白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。　

在临床中根据“见痰及瘀”“见瘀及痰”【¨观点，如仅出现痰证时　

可视为痰重于瘀，当仅出现瘀证表现时可视为是瘀重于痰，上述痰　

证、瘀征兼而有之视为是痰瘀并重。在从痰瘀论治的基础上可进一　

步辨明肝阳上亢证、气血亏虚证、肾精不足证随证加减用药。　

３　眩晕的治疗　

眩晕病理过程中常离不开痰瘀，从痰瘀论证，治当化痰活　

血。分清痰瘀之轻重，酌情治之。痰有寒热之分，或以温化寒痰、　

化瘀定眩，或以清热涤痰、化瘀定眩；兼有肝阳上亢者当加之平　

肝潜阳，清火熄风；兼有气血亏虚者当加之补益气血，调养心脾；　

兼有肾精不足者当加之滋养肝肾，益精填髓。　

自拟从痰瘀论治眩晕基础方：姜半夏１０ｇ、天麻ｌＯｇ、川芎　

ｌＯｇ、水蛭６　陈皮ｌＯｇ、白术１２ｇ、获苓１５ｇ、泽泻３０ｇ、三七　

３ｇ、葛根２０ｇ、剌五加２０ｇ、白芷８ｇ。方中半夏燥湿化痰，降逆止　

呕。天麻平肝熄风，止眩，两者合用，同治风痰眩晕。李杲在《脾胃　沦》云：“能疗足太阴痰厥头痛，非半夏能疗，眼黑头眩，风虚内　

作，非天麻不能除。”川芎活血行气，祛风止痛。水蛭破血、逐瘀、　

通经，专疗痰瘀等疾；《宣明论方》“川芎配天麻治首风旋晕，眩　

急。”以四药共为君药痰瘀同治。陈皮配半夏，理气健脾、燥湿化　

痰；茯苓健脾利湿，白术健脾燥湿，泽泻利水渗湿，三药合用补而　

不腻、利而不猛，既能扶正又可祛邪，且《纲目》云：“泽泻养五脏、　

益气力、治头旋，聪明耳目”；三七止血散瘀定痛，可制约水蛭破　

瘀之猛性，水蛭得三七活血之性倍增，二者相得益彰。陈皮、白　

术、，获苓、泽泻、三七五药相合共为臣药使脾气得健，痰湿得化，　

气行血活，瘀血得除，共肋君药化痰活血；葛根《本草正义》云：”　

气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气”，刺五加有益气健脾，补肾安　

神之功，二药相合共为佐药，使脾阳得振，痰湿得化，清阳得升，　

脑脉得通，脑窍得养。白芷其气芳香，可通九窍当为使药，且《别　录》言其疗：“风痛头眩，目痒。”因而诸药合用共奏化痰活血，熄　

风定眩之效。现代药理研究：天麻具有镇静、镇痛、降血压、抗惊　

厥、明目增智作用；水蛭扩张血管、防止血小板聚集，降低血黏　

度、改善血液流变性，减少血管阻力，增加脑血流量，改善微循　

环；泽泻具降血脂，利尿和轻度的降压作用；刺五加、三七、葛根