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超声弹性成像与常规超声在乳腺癌诊断中的价值比较乳腺癌是女性主要的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要因素之一。
早期诊断和治疗是乳腺癌治疗的重要环节。
目前，在乳腺癌的诊断中，常规的乳腺超声和超声弹性成像已成为常用的影像学检查方法。
本文将从病例分析和理论分析两个方面，阐述超声弹性成像与常规超声在乳腺癌诊断中的价值比较。
一、病例分析1、超声弹性成像对于Birads 4类结果的判断优于常规超声乳腺B超的换能器通常设置为3.5/7.5MHz，常规乳腺超声可以检出大部分的结节，但对于良恶性性的判断有一定的盲区。
而超声弹性成像是一种通过测量组织硬度的变化来判断细胞生理活动及病变性质的方法。
研究表明，超声弹性成像能够对组织属性和结构的改变做出更准确的判断，对Birads 4类结果的诊断准确性优于常规超声。
例如，一位47岁女性患者，常规超声检查显示右乳区7点位似乎有微小低回声小结节，大小约3×2mm，形态规则，边缘清晰，BI-RADS 4类；而超声弹性成像显示该结节硬度与周围腺体组织相比硬度明显增加，提示为恶性。
随后，病理学结果证实该患者患有浸润性乳腺癌。
因此，在判断Birads 4类结果时，超声弹性成像比常规超声具有更高的灵敏度和准确性。
2、超声弹性成像可以帮助确定乳腺癌的边界和范围乳腺癌的范围和边界是手术治疗的重要依据。
常规超声仅能判断肿块的位置和大小，而不能准确判断肿瘤边缘的范围，给后期治疗带来诸多不便。
超声弹性成像通过测量软组织的弹性模量来评估组织硬度和变形膨胀情况，显示组织活体模拟图像，从而可以帮助确定乳腺癌的边界和范围。
例如，一位35岁女性患者，超声弹性成像显示左侧上内象限腺体局限性硬结，硬度明显增加，边缘清晰，结节周围腺体组织中存在小的异常弹性区域，推测存在局限性转移。
经病理学检查证实该患者患有浸润性导管癌，治疗方案中在手术前放化疗方式采用与超声弹性成像显示改变区域相关区域进行放疗，手术时可在组织创缘外行扩大切除，预防误切。
BI-RADS分级结合弹性比值法对乳腺良恶性病变的诊断价值[摘要] 目的：探讨超声BI-RADS分级结合弹性成像应变率比值鉴别乳腺良恶性病变的诊断价值。
方法：选取我院诊断为乳腺病变并接受手术治疗的患者112例，肿块130个，以病理作为金标准，对比分析超声弹性应变率比值应用前后诊断良恶性病变的准确性。
结果：弹性成像应变率比值应用前后诊断乳腺良恶性病变的敏感性、特异性、准确性分别为81.3%、84.6％；83.1%、92.3％；82.3%、88.5％。
结论：结合超声弹性成像应变率比值法较BI-RADS分级单独运用可提高其准确性，尤其是减少假阴性率的发生。
[关键词]乳腺病变；弹性成像应变率比值；BI-RADS分级Diagnostic value Diagnostic value of BI-RADS-US classification and ultrasonic elasticity imaging in breast mass WANG Xiao-ying YANG Yan FENG Yu-JinThe first hospital of shijiazhuang ultrasonography Department 050011,ChinaThe first hospital of Shijiazhuang blood specialty 050011,ChinaThe second hospital of Hebei Medical University ultrasonography Department 050000, China[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of ultrasonic elasticity imaging and BI-RADS-US classification in breast benign and malignant mass. Methods 112 patients (130 masses) with breast masses treated by our hospital were selected, With pathology as the gold standard, the contrast analysis of ultrasonic elastography application before and after the accuracy of the diagnosis of benign and malignant lesions. Results The sensitivity,specificity and accuracy degee of BI-RADS-US for diagnosis of breast cancer was81.3%,83.1%,82.3% respectively,Combined use of two methods for diagnosis of breast cancer was 84.6%,92.3%,88.5% respectively. Conclusion Combined with the method of ultrasonic elastic imaging strain rate, can improve its accuracy, especially the reduction of false-negative rate[Key words] breast masses; strain rate ratio method；BI-RADS-US超声检查是鉴别乳腺良恶性病变的重要方法，对于乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗及判断预后有重要意义。
超声弹性成像在乳腺BI-RADS4级肿块中的应用价值江苏省南京市江宁医院超声诊断科,江苏南京211100目的分析超声弹性成像在乳腺BI-RADS4级肿块中的应用价值。
方法选取2017年4月—2018年12月来该院诊治的60例BI-RADS4级乳腺肿块患者为研究对象,所有患者均行常规超声、超声弹性成像检查,以病理诊断结果为依据,对比常规超声、常规超声+超声弹性成像诊断乳腺BI-RADS4级肿块的准确度、敏感度与特异度。
结果常规超声诊断BI-RADS4级乳腺肿块的敏感度、特异度、准确度分别为68.18%(15/22)、60.87%(28/46)、63.24%(43/68);常规超声+超声弹性成像诊断BI-RADS 4级乳腺肿块的敏感度、特异度、准确度分别为90.91%(20/22)、95.65%(44/46)、94.12%(64/68);恶性乳腺肿块超声弹性成像评分为(3.86±0.62)分,高于良性乳腺肿块的(2.45±0.35)分,差异有统计学意义(t=9.913,P<0.05)。
结论在常规超声基础上联合超声弹性成像诊断乳腺BI-RADS4级肿块中的应用价值显著,利于提高诊断效能。
超声弹性成像;乳腺;BI-RADS4级肿块;诊断;敏感度;特异度doi10.11966/j.issn.2095-994X.2020.06.02.40XIA Cai-feng,WANG Wen-ping,DONG Wei-lu,XIANG San-ting,LEI FanDepartment of Ultrasound,Jiangning Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,211100ChinaObjective To analyze the value of ultrasonic elastic imaging in breast BI-RADS4masses.Methods60patients with BI-RADS4grade breast masses diagnosed and treated in our hospital from April2017to December2018were selected as the subjects. All patients were examined by routine ultrasound and ultrasonic elastic imaging.Based on the results of pathological diagnosis,the accuracy,sensitivity and specificity of conventional ultrasound and conventional ultrasound elastic imaging in the diagnosis of BI-RADS4grade breast masses were compared.Results The sensitivity,specificity and accuracy of conventional ultrasound in the diag⁃nosis of BI-RADS grade4breast masses were studied.The accuracy was68.18%(15/22),60.87%(28/46),63.24%(43/68),and the sensitivity,specificity and accuracy of conventional ultrasound elastic imaging in the diagnosis of BI-RADS grade4breast masses were90.91%(20/22),95.65%(44/46)and94.12%(64/68),respectively.The ultrasonic elastic imaging score of malignant breast masses was(3.86±0.62)points,which was significantly higher than that of benign breast masses(2.45±0.35)points,the difference was statisti⁃cally significant(t=9.913,P<0.05).Conclusion On the basis of conventional ultrasound,combined with ultrasound elastic imaging inof breast BI-RADS4masses is of great value,which is beneficial to improve the diagnostic efficiency.Ultrasound elastic imaging;Mammary gland;BI-RADS4grade mass;Diagnosis;Sensitivity;Specificity收稿日期:2020-01-07;修回日期:2020-02-04作者简介:夏彩凤(1984-),女,江苏南京人,硕士,主治医师,研究方向:乳腺及甲状腺超诊断及介入治疗。
乳腺超声联合硬度评分系统对乳腺BI-RADS3、4类肿块的诊断价值李震宇，刘海珍，朱绘绘，史丽群，李文华东疗养院，江苏无锡214000摘要：目的在应变式弹性成像（SE）和剪切波弹性成像（SWE）的基础上建立乳腺超声联合硬度评分系统（USSS），探讨其对乳腺BI-RADS3、4类肿块的诊断价值。
方法回顾性分析体检中发现的乳腺可疑实性BI-RADS3、4类肿块，以病理结果为金标准，分析SE、SWE和在此基础上建立的USSS对肿块硬度的评估和诊断性能。
以USSS为依据对BI-RADS分类进行校正，比较校正前后的诊断性能。
结果USSS纠正了大部分对于两种弹性成像技术在评估上存在差异的肿块，对这部分肿块的准确率89.3%（25/28）；USSS校正BI-RADS分类后的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较校正前有所提高，但差异均无统计学意义（P均>0.05）；校正BI-RADS分类后的灵敏度、准确度高于任一种类弹性成像技术（P均<0.05）。
结论USSS有助于提高不同弹性成像技术在评估硬度中存在差异的乳腺肿块的诊断准确率，有望成为术前BI-RADS分类的有效辅助手段。
关键词：乳腺肿块；联合硬度评分系统；弹性成像技术；弹性成像；乳腺影像报告和数据系统doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.14.018中图分类号：R737.9；R445.1文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）14-0068-04乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌患者生存率，降低其病死率的关键。
乳腺超声是目前乳腺癌诊断中应用最广泛的影像学方法之一，国内现在多采用美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）作为影像学诊断的标准［1］，该标准在经历2013年改版以后，加入了组织硬度、血供情况、微血流分布以及肿块周边改变等更多反映肿瘤特征的客观评价指标。
超声BI—RADS 3、4、5级对乳腺肿瘤临床诊断的意义目的研究超声乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）3、4、5级在乳腺肿瘤临床诊断中的应用价值。
方法选取我院乳腺肿物超声诊断为BI-RADS 3、4、5级的患者170例，173个病灶，以术后病理诊断为金标准，研究超声BI-RADS 3-5级对乳腺肿瘤的诊断价值。
结果超声BI-RADS3～5级对乳腺肿块诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.38%、67.83%、58.89%、93.98%；超声3、4、5级病灶中恶性肿瘤的百分率分别为6.02%（5/83）、51.35%（38/74）、93.75%（15/16），各级之间比较其差异均有统计学意义（P＜0.01）；不同年龄段中，年龄1、低回声、后方声影、回声不均质、导管扩张、发现微小钙化。
另外复合囊肿或多发性小囊肿分为3级，而复杂囊肿分为4级或以上[1]。
处理意见：0级：检查不满意或不完全（需要其他影像检查）；1级：阴性，定期随访；2级：良性表现，定期随访；3级：良性可能性大，短期随访（6个月）；4级：可疑恶性，需要进行活检；5级：高度可疑恶性，需采取相应措施；6级：活检已经证实的乳腺癌[2]。
分析结果记录为“良性病变、良性病变可能性大、恶性病变可能性大、恶性病变”。
1.4 统计学分析采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验（两组之间比较采用独立样本2×2列联表的χ2检验，多组之间比较采用独立样本R×C列联表的χ2检验），P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 乳腺良、恶性肿块的超声特点在本研究中，乳腺良性肿块的超声表现：形态规则，边界清晰，边缘光滑，呈圆形或椭圆形，纵横比1，多为低回声，回声不均匀，可见导管扩张、微小钙化（图2）。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 13171-13178 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381840多模态超声成像评分法在BI-RADS 4类乳腺肿块中的应用价值刘晚玲，毕 玉，詹韵韵，彭 梅*安徽医科大学第二附属医院超声医学科，安徽 合肥收稿日期：2023年7月18日；录用日期：2023年8月11日；发布日期：2023年8月18日摘 要目的：探讨多模态超声成像评分法在BI-RADS 4类肿块中的应用价值。
方法：选取189个灰阶超声(US)诊断为BI-RADS 4类乳腺肿块，病理结果均由手术方式获得。
所有肿块均经微血管血流成像、弹性超声获得血管指数(VI)、弹性应变比(SR)定量参数。
以病理结果为金标准构建相应ROC 曲线，获取截断值。
参考相关文献对灰阶超声(US)、多模态超声(US + VI + SR)进行评分构建ROC 曲线并比较诊断效能。
结果：灰阶超声及多模态超声的灵敏性、特异性、准确性及AUC 分别为：93.7%、79.8%、85.7%、0.868；88.7%、89.9%、89.4%、0.935。
相较于灰阶超声，多模态超声AUC 、特异性明显上升，具有统计学差异(P < 0.05)，准确性上升、灵敏性下降，不具有统计学差异(P > 0.05)。
结论：多模态超声成像评分法可为鉴别4类乳腺肿块良恶性提供一种简单有效的定量诊断方法，进一步提高超声诊断效能，可在一定程度上减少不必要活检。
关键词多模态超声，定量，血管指数，弹性应变比Application Value of Multimodal Ultrasound Imaging Scoring Method in BI-RADS 4 Breast MassesWanling Liu, Yu Bi, Yunyun Zhan, Mei Peng *Department of Ultrasonic Diagnosis, Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei AnhuiReceived: Jul. 18th , 2023; accepted: Aug. 11th , 2023; published: Aug. 18th , 2023*通讯作者。
超声弹性成像在BI-RADS 3、4级乳腺病变中的诊断价值肖静;董洋;张心茹;郭丙成;刘鲲【摘要】目的:探讨超声弹性成像对BI-RADS 3、4级乳腺病变的临床诊断价值.方法:选择106例患者128个BI-RADS 3、4级病灶,联合弹性成像评分法对其进行调整,并与术后病理结果进行对照,采用受试者工作(ROC)曲线评价两者联合应用对乳腺病变的诊断价值.结果:128个病灶中,恶性病灶62个,良性病灶66个.调整前BI-RADS分类对恶性肿块诊断的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为87.0%、79.7%、82.8%、75.8%和89.4%;联合弹性成像调整后的BI-RADS分类对恶性肿块诊断的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为95.1%、94.0%、94.5%、93.5%和94.5%.调整后的BI-RADS分类的ROC曲线下面积为0.945,明显高于调整前的0.826(Z=2.63,P<0.05).结论:超声弹性成像能够提高BI-RADS 3级病变中恶性病变的检出率,能够减少BI-RADS 4级病变中不必要的活检.%Objective: To explore the diagnostic value of sonoelastography on BI-RADS category 3 and 4 breast lesions. Methods: One hundred and twenty eight breast lesions in 106 women which were classified as BI-RADS category 3 and 4 were examined with ultrasound and sonoelastography. Sonoelastography was used to adjust the BI-RADS classification. The re-sults were further compared with those of postoperative pathology. The receiver operating characteristic (ROC) curve was em-ployed to evaluate the combined use on breast lesions. Results: Among the 128 breast lesions, 62 cases were malignant le-sions, and 66 cases were benign lesions. The sensitivity, specificity, positive, accuracy and negative predictive values of BI-RADS 3 and 4 lesions were 87.0%, 79.7%,82.8%, 75.8% and 89.4%, respectively. After adjustment with sonoelastography, the values were changed to 95.1%, 94.0%, 94.5%, 93.5% and 94.5%, respectively. After adjustment with the combination method, the area under ROC curve in BI-RADS classification was 0.945, which was significantly higher than that (0.826) be-fore the adjustment(Z=2.63,P<0.05). Conclusions: Sonoelastography can improve the detection rate of malignant lesions in BI-RADS 3. It also reduces the need for biopsy for BI-RADS 4 lesions.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2017(028)008【总页数】4页(P553-555,563)【关键词】乳腺疾病;超声检查,乳房【作者】肖静;董洋;张心茹;郭丙成;刘鲲【作者单位】山东省济宁市第一人民医院超声科,山东济宁 272011;山东省济宁市第一人民医院超声科,山东济宁 272011;山东省济宁市第一人民医院超声科,山东济宁 272011;山东省济宁市第一人民医院超声科,山东济宁 272011;济宁医学院临床学院,山东济宁 272013【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R655.8;R445.1乳腺癌是威胁我国女性身体健康最主要的恶性肿瘤之一，全世界每年有50万人死于乳腺癌，且发病率呈明显上升趋势[1－2]。
随着社会的发展与进步，人们生活节奏加快，压力逐渐增加，负担越来越重，导致各种病变概率不断增加，尤其是广大女性，乳腺癌发病率不断上升，死亡率也随之增加。
乳腺癌死亡率在恶性肿瘤排名中居前10位，在恶性肿瘤总死亡率中占15%以上，城市中发生乳腺癌人数更多，因此早期发现与治疗乳腺癌是极其重要的[1-2]。
本研究选取2017年3月-2019年7月行乳腺病变检查患者100例，共116个BI-RADS 3、4级病灶为研究对象，对联合弹性成像的评分方法进行调整，观察超声弹性成像在BI-RADS3、4级乳腺病变中的诊断价值。
现报告如下。
资料与方法2017年3月-2019年7月收治行乳腺病变检查患者100例，共116个BI-RADS 3、4级病灶，将患者进行级别判断。
年龄23～61岁，平均(43.26±3.47)岁。
方法：使用弹性成像系统进行诊断，将探头调整至10MHz，对患者乳房进行检查，根据诊断结果将患者分级，后切换弹性成像，适度将超声探头“加解压”操作，色框呈绿色，压力曲线呈一致锯齿状时，压力适宜[3]。
观察指标：以弹性成像为标准进行评分，1、2、3分为良性，4、5分为恶性。
统计学处理：数据应用SPSS 25.0软doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.34.070摘要目的：分析研究超声弹性成像在BI-RADS 3、4级乳腺病变中的诊断价值。
方法：2017年3月-2019年7月选取行乳腺病变检查患者100例，共116个BI-RADS 3、4级病灶。
对联合弹性成像评分方法进行调整，与患者术后病理结果相比较，对比两种诊断方法判断乳腺良恶性肿块、调整前后良恶性肿块的BI-RADS 分类情况。
结果：将联合弹性成像进行调整后，BI-RADS 分类特异性、准确率、阳性预测值均高于常规BI-RADS 分类，差异有统计学意义(P ＜0.05)；敏感度与阴性预测值差距较小，差异无统计学意义(P ＞0.05)。
超声弹性成像在BI-RADS4类乳腺病变中的诊断价值研究张宇;刘雪静;刘佩芳;朱鹰;徐熠琳;李小康;张淑平【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2012(29)10【摘要】目的:探讨常规超声联合弹性成像在乳腺实性病变良恶性鉴别诊断中的应用,特别对BI-RADS 4类病变的临床诊断价值.方法:搜集2010年8月至2011年6月间于天津医科大学附属肿瘤医院行乳腺常规超声和超声弹性成像检查的204例患者资料,共210个病变.常规超声诊断依据美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统超声(BI-RADS-US)标准,弹性评分依据日本Tsukuba大学弹性成像评分标准.结果:204例患者210个乳腺实性病变中,组织病理学结果为恶性病变124个(59.1%),良性病变86个(40.9%).常规超声诊断的敏感性、特异性和准确性分别为88.7%、84.9%和87.1%;弹性成像诊断的敏感性、特异性和准确性分别为83.1%、81.4%和82.4%;二者联合诊断的敏感性、特异性和准确性分别为85.5%、97.7%和90.5%.在BI-RADS 4类需活检的61个病变中,经病理证实恶性病变46个,良性病变15个,其中弹性成像诊断的敏感性、特异性和准确性分别为93.5%、93.3%和93.4%.两者联合诊断的特异性和准确性明显高于单独常规超声或弹性成像(P值分别为0.003、0.049).结论:常规超声和超声弹性成像联合应用可明显提高对乳腺实性病变诊断的特异性及准确性,对于常规超声诊断为BI-RADS 4类需活检的病变,结合弹性成像诊断可有效减少不必要的活检.%Objective: To evaluate the performance of elastography in the differential diagnosis of benign and malignant breast lesions. In particular, to determine the beneficial effects of elastography to the differentiation of Breast Imaging and ReportingData System 4 ( BI-RADS 4 ) breast lesions, which require a biopsy, as diagnosed via conventional ultrasound. Methods: Between August 2010 and June 2011, 204 women with 210 lesions were enrolled in the study. After conventional ultrasound examination, elastography was performed using a manual freehand compression technique. Results: Pathological examination revealed 124 malignant lesions ( 59.1 % ) and 86 benign lesions out of 210 ( 40.9 % ). The sensitivity, specificity, and accuracy of the ultrasound were 88.7 %, 84.9 %, and 87.1 %, respectively; those for elastography were 83.1 %, 81.4 %, and 82.4 %, respectively; and those for the combination of ultrasound and elastography were 85.5 %, 97.7 %, and 90.5 %, respectively. For the 61 BI-RADS 4 lesions diagnosed via conventional ultrasound, 46 were malignant and 15 were benign. The sensitivity, specificity, and accuracy of elastography were 93.5 %, 93.3 %, and 93.4 %, respectively. Conclusion: Elastography provides more information for breast lesion diagnoses. In addition, the combination of ultrasound and elastography has high specificity and accuracy in differentiating benign breast lesions from malignant ones. Elastography reduces the need for biopsy for low-risk BI-RADS 4 lesions.【总页数】4页(P702-705)【作者】张宇;刘雪静;刘佩芳;朱鹰;徐熠琳;李小康;张淑平【作者单位】天津医科大学附属肿瘤医院乳腺影像诊断科,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津市,300060;天津医科大学附属肿瘤医院乳腺影像诊断科,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津市,300060;天津医科大学附属肿瘤医院乳腺影像诊断科,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津市,300060;天津医科大学附属肿瘤医院乳腺影像诊断科,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津市,300060;天津医科大学附属肿瘤医院乳腺影像诊断科,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津市,300060;天津医科大学附属肿瘤医院乳腺影像诊断科,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津市,300060;天津医科大学附属肿瘤医院乳腺影像诊断科,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津市肿瘤防治重点实验室,天津市,300060【正文语种】中文【相关文献】1.彩色多普勒血流显像与超声弹性成像联合诊断BI-RADS4类乳腺病变 [J], 陈圆圆;刘军杰;魏晏平;丁雪明;李智贤;田桂湘;曾健2.不同磁共振成像技术联合应用在BI-RADS4类乳腺病变中的诊断价值 [J], 潘淑淑;陈文辉;阮梅;汪荣3.彩色多普勒血流显像与超声弹性成像联合诊断BI-RADS4类乳腺病变 [J], 刘秀祥4.两种不同超声评估方法在BI-RADS4类乳腺病变良恶性鉴别中的价值比较 [J], 汪金;常新;韦萍;赵静;李诺;钱晓凤;贾绘;谌辉;熊鹃;徐晓婷5.超声弹性成像联合彩色多普勒血流显像对于BI-RADS4类乳腺病变的诊断价值[J], 李梁瑜;卢超政;黎少凤;梁健因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声弹性成像在乳腺BI—RADS 4级肿块良恶性诊断中比值法与评分法的应用价值目的：探討超声弹性成像在乳腺BI-RADS 4级肿块良恶性诊断中比值法与评分法的应用价值。
方法：选用2012年1月-2015年2月经常规超声诊断为BI-RADS 4级104例患者的106个肿块，并经手术病理证实。
依据改良评分法对肿块进行弹性评分，以及测定肿块应变率比值。
两种方法都以病理结果为标准，对乳腺BI-RADS 4级肿块良恶性的准确度进行分析，绘制受试者工作特征（ROC），并对比分析这两种方法对BI-RADS 4级肿块良恶性诊断的效果。
结果：104例患者共有106个乳腺肿块，良性42个（39.6%），恶性64个（60.4%）。
依据改良评分法，BI-RADS 4级肿块其评分法诊断良恶性的敏感性为73.4%，特异性为88.1%，准确性为79.2%；BI-RADS 4级肿块其应变率比值法诊断良恶性的敏感性为95.3%，特异性为92.8%，准确性为94.3%。
构建ROC曲线后，两种方法的曲线下的面积（AUC）分别是：评分法0.929，95%可信区间（0.880，0.977），应变率比值0.941，95%可信区间（0.887，0.995），两种方法准确性的配对字2检验（MecNemar检验）结果显示差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于诊断BI-RADS 4级肿块的良恶性，在准确性方面，比值法较评分法较高，具有较高临床应用价值。
乳腺癌是影响女性身心健康最常见的恶性肿瘤，占全身各个系统恶性肿瘤的7%～10%[1]。
相关研究表明，乳腺癌的发病率已位于女性患癌发病率的第一位，并随着年龄的增长有增高的趋向，育龄妇女是患乳腺癌高发人群。
早期发现、早期诊断是乳腺癌治疗效果的关键，帮助提高其术后生存指数，有助于提高女性身心健康。
超声作为首选的无创诊断手段，传统的常规超声很难辨别微小及不典型的病变，以至不能准确的对病灶给予及时诊断。
超声弹性成像在乳腺疾病诊断中的应用价值目的探讨超声弹性成像在诊断乳腺疾病中的临床应用价值。
方法分析近年来本院收治60例乳腺患者的超声弹性成像检查资料，利用弹性成像5分评分法，对弹性成像诊断结果与手术病理对照进行分析。
结果病理结果：良性43例（55个结节），恶性17例（20个结节）。
超声弹性成像的诊断恶性病变敏感性为85.0%，特异性为89.1%，准确性为88.0%。
结论超声弹性成像对鉴别乳腺肿瘤的良、恶性有其独到的优势，可提高对乳腺恶性肿瘤的诊断，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To evaluate the clinical application value of ultrasound elastography in the diagnosis of breast disease. Methods In recent years,60 cases of patients with breast disease in our hospital were examined by using ultrasound elastography,the data were analysed.The method of elasticity imaging score 5 points was used to analyze both the elasticity imaging diagnosis result and surgical pathology result. Results The pathology result showed benign 43 cases(55 nodules),m alignant 17 cases(20 nodules).The diagnostic sensitivity of m alignant lesion by using ultrasound elastography was 85.0%,specificity was 89.1% and accuracy rate was 88.0%. Conclusion Ultrasound elastography has unique advantage in differentiating benign and m alignant breast tumor.It could improve the diagnosis of breast cancer and is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Ultrasound;Elastography;Breast disease;Diagnosis据统计，女性乳腺疾病发病率逐年上升，初期临床指征多以发现肿块为主诉。
超声弹性成像在诊断乳腺BI-RADS评分3级及4级病变中的价值强也;吴意贇;宋旭光;张芹;许华宁;栾云;殷立平【摘要】目的探讨超声弹性成像在诊断乳腺BI-RADS评分3级及4级乳腺病变中的价值.方法以病理结果为金标准,根据超声弹性成像结果对149例BI-RADS评分3级及4级的乳腺病变进行校正,比较校正前后的诊断结果.结果应变率比值法诊断乳腺肿块的ROC曲线下面积为0.920,弹性评分法和应变率比值法诊断乳腺恶性肿块的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率、诊断准确率分别为77.36％,87.50％,77.36％,87.50％,83.89％和69.81％、97.91％、94.87％、85.45％、87.9％.弹性评分法和应变率比值法校正后的BI-RADS评分分级诊断乳腺恶性肿块敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率及诊断准确率分别为83.01％、97.91％、95.65％、91.23％及92.62％,与校正前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论超声弹性成像可以明显提高BI-RADS评分3级及4级乳腺病变诊断的准确率.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2015(017)010【总页数】4页(P673-676)【关键词】超声检查;弹性成像;乳腺肿块;乳腺影像报告和数据系统【作者】强也;吴意贇;宋旭光;张芹;许华宁;栾云;殷立平【作者单位】210029南京市,江苏省中医院超声医学科;210029南京市,江苏省中医院超声医学科;210029南京市,江苏省中医院超声医学科;210029南京市,江苏省中医院超声医学科;210029南京市,江苏省中医院超声医学科;210029南京市,江苏省中医院超声医学科;210029南京市,江苏省中医院超声医学科【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R445.1乳腺癌的全球发病率逐年上升［1］，已成为我国女性第二常见的恶性肿瘤［2］。
乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）是美国放射学会制定的乳腺影像诊断规范化的标准，超声弹性成像是近年发展起来的一种以肿块软硬程度间接判断良恶性的方法。
本研究应用BI-RADS评分标准对乳腺肿块进行诊断分级，同时进行弹性评分法（ES）和应变率比值法（SR）测定，结果与术后病理对照，旨在探讨超声弹性成像对BI-RADS评分3级及4级病变的诊断价值。
一、研究对象选取2014年2～12月在我院住院治疗的乳腺疾病患者，均为女性，年龄17～78岁，平均（45.40±8.65）岁。
纳入标准：接受双侧乳腺及腋窝超声检查；BI-RADS评分为3级和4级；经手术或穿刺活检证实，有明确的病理结果。
排除标准：未接受手术或穿刺活检、术前接受放、化疗的患者。
最终纳入134例患者共149个乳腺病灶，其中8例患者有2个病灶（3例位于同侧，5例位于双侧），1例患者有3个病灶（位于同侧），1例患者有6个病灶（位于双侧）。
149个乳腺病灶直径0.4～4.7 cm，平均（1.38±0.62）cm，其中良性病灶96个，恶性病灶53个。
二、仪器与方法使用Philips iU Elite和iU 22彩色多普勒超声诊断仪，L12-5探头频率5～12MHz；配备有弹性成像功能和分析软件包。
患者取平卧位，充分暴露双侧乳腺及腋下，以乳头为中心，由外侧至内侧，对乳腺进行顺时针或逆时针扇形扫查。
先行常规超声检查，观察并记录病灶的大小、形状、边缘、边界、纵横比、内部和后方回声、有无微钙化及肿大淋巴结等；再行CDFI检查，观察病灶和肿大淋巴结内部及周边血流情况。
然后启动弹性成像功能，使感兴趣区为病灶范围的2倍以上，探头垂直于胸壁轻轻放置保持稳定，无需手动加压，启动QLab软件分析里的弹性定量分析包，手动描记肿块范围，将取样框的范围平移到同等深度正常组织中，机器自动计算SR值，连续测量3次取平均值。
所有超声检查图像及弹性成像过程均保存静态图像和动态录像，诊断过程由有十年以上诊断经验的超声医师操作及评估。
三、评判标准根据改良5分法［3］对获得的肿块弹性图像进行评分，得出ES值。
1～3分为良性，4～5分为恶性。
四、图像分析参照BI-RADS二维及彩色多普勒超声评判标准对肿块检查结果进行分级，再结合肿块ES值和SR值评分情况，对149个BI-RADS评分3级及4级乳腺病灶的分级进行调整（校正BI-RADS分级）。
调整分类的方法如下：同一肿块二维及彩色多普勒超声、ES、SR三者中有两者及以上认为该肿块为恶性，则判为恶性，否则判为良性。
五、病理结果参照WHO 2003年制订的分类方法对乳腺肿瘤进行病理学分类［4］。
六、统计学处理应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以x±s表示；以病理结果为金标准，绘制SR 值诊断乳腺良恶性肿块的ROC曲线，以约登指数最大值时的曲线坐标确定SR值的最佳诊断界值；分别计算BI-RADS标准、ES、SR及校正后BI-RADS评分3级及4级乳腺恶性肿块的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率及诊断准确性；各种方法诊断价值的比较行χ2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
一、ES及SR值对乳腺肿块的诊断价值比较以病理结果为金标准，绘制SR值诊断乳腺良恶性肿块的ROC曲线（图1），曲线下面积为0.920，标准误为0.026，95%可信区间0.869～0.972，取约登指数最大（0.743）时的截断点，确定SR值诊断乳腺肿块良恶性的最佳界值为0.525，SR值＞0.525时诊断为良性，SR值≤0.525诊断为恶性。
ES及SR值诊断乳腺恶性肿块的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率、诊断准确率分别为77.36%、87.50%、77.36%、87.50%、83.89%和69.81%、97.91%、94.87%、85.45%、87.9%（图2，3）。
二、校正前后的BI-RADS评分结果比较参照BI-RADS二维及彩色多普勒超声评判标准对肿块的检查结果进行分级，3级肿块占46.98%（70/149），4级肿块占53.02%（79/149）。
BI-RADS二维及彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率及诊断准确率分别为90.56%、67.71%、60.76%、92.86%及75.84%。
149个肿块经校正后，其诊断敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率及诊断准确率分别为83.01%、97.91%、95.65%、91.23%及92.62%。
三、各诊断方法对乳腺恶性肿块的诊断价值比较将BI-RADS评分标准、ES及SR诊断乳腺恶性肿块的诊断价值两两比较，差异均无统计学意义，但校正前后的BI-RADS评分标准差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
BI-RADS评分分级系统提供了标准化的乳腺影像描述术语、诊断报告书写及分类标准，使乳腺超声诊断和报告标准化和统一化，在乳腺疾病的筛查和复诊方面有良好的应用价值［5］。
根据此标准，3级肿块判为良性，恶性几率＜2%，患者仅需定期复查即可；4级肿块判为恶性，恶性几率为2%～95%，按标准需要穿刺活检病理证实。
在实际诊疗过程中，判为3级的患者多认为肿块是良性，故忽视了仍有恶性的可能，从而使部分恶性肿瘤耽误了早期治疗；而判为4级的患者中也有一部分为良性肿瘤，无需穿刺活检。
本研究BI-RADS评分3级的肿块中，有5例为恶性（7.14%），其中导管内癌和原位癌各2例，腺癌1例。
回顾图像发现其二维和彩色多普勒超声恶性特征不明显：边界清晰，包膜尚完整，边缘较规则，内部回声均匀，CDFI未探及异常血流信号。
BI-RADS评分4级的肿块中，有31例为良性（39.24%），其中23例为导管内乳头状瘤伴/不伴黏液变和/或异型性，8例为纤维腺瘤伴间质黏液变。
回顾图像发现因导管内乳头状瘤沿导管生长，形态多欠规则，不符合典型的良性肿块特征；而纤维腺瘤伴间质黏液变的肿块内部回声多不均匀，造成了分级的误判。
故在根据二维和彩色多普勒超声对肿块进行BI-RADS评分分级时存在一定低风险高判和高风险低判的可能。
超声弹性成像是近年发展起来的一项利用组织软硬程度来判断其良恶性的检查技术［6］，弹性成像的评分取决于乳腺组织的硬度，纤维成分越多组织硬度越大［7］，恶性肿瘤侵袭破坏结缔组织，造成机体产生更多有防御能力的弹力纤维和网状纤维，造成网状纤维增生，而间质的黏液极度减低［8］，因此硬度增加。
有研究［9］表明，超声弹性成像鉴别乳腺肿块良恶性的准确性高于二维及彩色多普勒超声，传统超声检查与弹性超声技术相结合能提高超声诊断乳腺病变的准确率［10］。
本研究中，二维及彩色多普勒超声误判为3级的5个恶性肿块中，经过ES和SR 值校正，其中2个校正为4级；二维及彩色多普勒判为4级的6个恶性肿块经校正判为3级，敏感性有所下降。
二维及彩色多普勒超声误判为4级的31个良性肿块中，29个经过校正后判为3级，特异性由71.88%（69/96）上升为97.92%（94/96），准确率由75.84%（113/149）上升为87.92%（131/149），这与既往研究［11］结果相符。
29个经校正判为3级的良性肿块中，21个为导管内乳头状瘤伴/不伴黏液变和/或异型性，8个为纤维腺瘤伴间质黏液变，原因在于导管内乳头状瘤的常规超声显示形态不规则，但其病理组织成分仍是良性，硬度与恶性肿块不同。
黏液变性是病理学上良性肿瘤的特征之一［8］，伴有黏液变的肿块，无论导管内乳头状瘤还是纤维腺瘤，其内部纤维成分相对减少，硬度明显降低，故超声弹性成像可以很好地鉴别，从而避免传统超声仅根据形态诊断而发生误判。
尽管超声弹性成像对乳腺肿块有较高的诊断价值，但也有一定局限性，因其诊断的基础是基于“良性肿瘤较软，恶性肿瘤较硬”这一假设，所以对于部分体积较大和/或病理组织结构较复杂的乳腺肿块，可能影响到超声弹性成像的检查结果。
本研究中假阴性的病例中有1个黏液癌和1个导管内癌伴黏液癌，均因其质地较软而造成漏诊；而假阳性的病例中有1个因纤维腺瘤中伴有钙化造成质地较硬而造成误诊。
另外肿块的大小和深度对弹性成像的结果也有一定影响，今后有待进一步研究。
总之，根据超声弹性成像的ES及SR值对BI-RADS评分分级结果进行调整，有助于提高3级及4级乳腺肿块的诊断准确率，减少漏误诊。
超声弹性成像是二维及彩色多普勒超声的一种有益补充，有主要的临床价值。
【相关文献】［1］WHO Press.IARC-World Cancer Report 2008.Lyon：International Agency for Research on Cancer，2008：412.［2］张敏璐，黄哲宙，郑莹.中国2008年女性乳腺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测.中华流行病学杂志，2012，33（10）：1049-1051.［3］罗葆明，欧冰，智慧，等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值.现代临床医学生物工程学杂志，2006，12（5）：396-398.［4］Tavassoli F，Devilee P.WHO classification of tumours，pathology& genetics，tumours of the breast and female genital organs.Lyon：IARC Press，2003：10.［5］Regini E，Bagnera S，Tota D，et al．Role of sonoelastography in characterisingbreastnodules．Preliminaryexperiencewith120 lesions．Radiol Med，2010，15（4）：551-562．［6］Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al.Elastograhpy：a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues.Ultrasound Imaging，1991，13（2）：111-134. ［7］周璇奕，白建宁，蒋蓓蕾，等.超声弹性成像联合超声造影诊断乳腺良恶性肿块的价值.临床超声医学杂志，2015，17（2）：132-134.［8］杨清平，吴晓敏，陈鸿.2500例乳腺疾病及病变组织的病理分析.四川肿瘤防治，2002，15（2）：85-87.［9］Fischer T，Peisker U，Fiedor S，et al．Significant diferentiation of focal breast lesions：raw data-based calculation of strain ratio．Uhraschall Med，2012，33（4）：372-379．［10］Evans A，Whelehan P，Thomson K，et al.differentiating benign from malignant solid breast masses：value of shear wave elastography according to lesion stiffness combined with greyscale ultrasound according to BI-RADS classification.Br J Cancer，2012，107（2）：224-229.［11］智慧，肖晓云，杨海云，等.BI-RADS诊断标准与UE结合对乳腺肿物诊断价值的探讨.中国超声医学杂志，2011，27（4）：310-312.。
