高频电波刀治疗前庭大腺囊肿脓肿的临床观察目的:探索高频电波刀治疗前庭大腺囊肿、脓肿的临床疗效。
方法:2005年8
月～2007年2月采用高频电波刀对38例前庭大腺囊肿、脓肿患者进行造口术治疗,对其临床疗效进行回顾性分析。
结果:手术时间短,平均治疗时间为1 min;术中出血少,不超过0.5 ml;术后恢复快,29例前庭大腺囊肿患者,术后外阴肿块立即消失,9例前庭大腺脓肿患者,2～3 h疼痛好转,12～24 h炎症缓解;均于术后3～5 d 局部愈合。
术后1～1.5年随访,复发1例,无瘢痕形成。
结论:高频电波刀造口术是治疗前庭大腺囊肿、脓肿的安全有效的方法,规范手术步骤,注意术后观察,可获得满意疗效。
标签：高频电波刀;前庭大腺囊肿;脓肿;治疗
前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部,腺管开口于处女膜与小阴唇之间。
前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞,分泌物积聚于腺腔而形成。
前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿,反复发作[1]。
正常情况下不能触此腺,若形成囊肿或脓肿,均需手术治疗。
目前本院采用高频电波刀治疗前庭大腺囊肿、脓肿取得了满意效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年8月～2007年2月本院诊治的75例患者,其中,单纯性前庭大腺囊肿患者43例,前庭大腺脓肿患者32例。
年龄19～56岁,平均34岁,病程7 d～10年,均为单侧,囊肿、脓肿最大为8 cm×6 cm,最小为2 cm×3 cm。
随机分为观察组(38例)和对照组(37例),两组患者年龄、病情等一般情况,具有可比性。
1.2 仪器设备
采用美国Ellmar公司生产的Specification for guantum 2000高频电波刀,频率为3.8 MHz,输出功率为40～50 W。
1.3 方法
观察组用高频电波刀行前庭大腺囊肿、脓肿造口术:患者取膀胱截石位,常规消毒外阴,铺无菌巾,将高频电波刀电极板置于患者腰骶部,用2%利多卡因5 ml在患侧处女膜外、小阴唇黏膜面囊(脓)肿最低点浸润麻醉,用左手拇指、食指及中指分开固定囊(脓)肿,右手持电刀手柄,将高频电波刀针形电极置于囊(脓)肿表面最薄点,按下电切按钮将刀尖刺穿囊腔3～5 mm,同时向下扩大切口1～2 cm,然后横向扩大切口,使囊(脓)肿壁的缺损直径达6～8 mm,如囊腔内有分隔,可用刀尖向囊腔内破坏分隔,使前庭大腺囊(脓)肿内积液缓慢自行流出。
用0.9%氯化钠或双季铵碘冲洗囊腔,造口后囊内注射3～5 ml甲硝唑液。
术后保持外阴清洁,抗生素治
疗3～5 d,1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴5～7 d。
对照组按照中国人民解放军总医院傅才英等主编《妇产科手术》前庭大腺囊肿造口术、脓肿切开引流术操作方法进行,术前于处女膜根部外侧与黏膜交界处麻醉,从囊肿突出部薄弱处作纵行切口,距囊肿上下两端各0.5～1.0 cm切开黏膜及囊肿壁,排除内容物,用0.9%氯化钠或双季铵碘反复冲洗囊腔,将皮肤与囊壁用0/2DJ可吸收线间断缝合(如为脓肿则不必缝合),形成袋状,创腔内放置凡士林或0.9%氯化钠溶液纱条引流,每日更换;抗生素治疗5～7 d,1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴5～7 d。
1.4 统计学处理
所有结果均采用SPSS 11.0软件包进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验(α=0.05),以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术时间及术中出血情况比较
见表1。
观察组:囊肿、脓肿直径3～8 cm,向黏膜表面凸起明显者,治疗时间为30～40 s,平均35 s。
囊肿、脓肿直径<3 cm或囊肿、脓肿向黏膜表面凸不起明显者,治疗时间为50～90 s,平均70 s。
术中出血量极少,主要为局部麻醉时针眼出血,不超过0.5 ml。
对照组:手术时间一般为20 min 左右,如囊肿大需要缝合时间也长,最长为26 min。
普通手术刀切割时无法同时止血,最多出血近15 ml,最少也有9 ml。
2.2 术后疼痛及恢复情况
见表2。
疼痛程度,轻度:轻微疼痛;中度:疼痛,可以忍受;重度:剧烈疼痛,难以忍受,甚至需用镇痛药物。
观察组38例患者中,前庭大腺囊腫29例,术后外阴肿块立即消失,局部无红肿,无明显疼痛不适,术后很快活动自如;前庭大腺脓肿9例,2～3 h疼痛好转,12～24 h 炎症缓解。
所有患者均于术后3～5 d局部愈合;30 d左右造口处黏膜基本修复正常;90 d肉眼观察开口不明显,局部无瘢痕形成,对日常生活无影响。
对照组37例患者中,前庭大腺囊肿27例,术后24～72 h外阴局部轻微疼痛不适,局部红肿;术后5 d,3例因可吸收线结反应,予以拆除。
前庭大腺脓肿10例,4～6 h疼痛减轻,但有2例因伤口局部肿胀较重,给予硫酸镁液或酒精外湿敷2～3 d缓解;1例疼痛难忍,给予止痛药止痛,24～48 h炎症缓解,3～5 d局部红肿消失;所有患者均于术后7～10 d局部愈合,30 d左右造口处黏膜基本修复正常。
2.3 随访
术后随访1.0～1.5年,所有患者术后1、3、6、12个月定期随访,最长随访时间为1.5年,观察组38例患者完全愈合,局部无瘢痕形成,复发1例。
对照组37例患者完全愈合,4例局部瘢痕形成,3例复发。
3 讨论
3.1 原理解析
高频电波刀治疗前庭大腺囊肿、脓肿的原理是,高频电波刀是由电极尖端产生3.8 MHz高频电波,在接触身体组织瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收此电波产生高热,使细胞内水份形成蒸气波来完成各种切割止血等手术目的[2]。
高频电刀治疗时具有双重作用:一方面刺囊壁,使囊腔与外界相通;另一方面可使电刀周围组织发生热凝固、变性、坏死。
刀尖周围组织发生汽化,治疗时造成局部组织缺损,起到引流囊液的作用,凝固坏死区,在修复的过程中逐渐脱落,最终使开口同侧黏膜缘与囊壁创缘被瘢痕组织所修复,避免开口过早闭合,符合使囊液引流通畅和保持囊管开放的治疗原则[3]。
3.2 方法分析
目前国内外治疗前庭大腺囊肿、脓肿的方法很多,传统手术治疗方法主要有前庭大腺囊肿造口术、脓肿切开引流术。
此类手术操作简单,但有一定缺点,由于外阴血管丰富,故术中、术后极易出血,需住院治疗,增加了患者的经济负担;造口术后外阴局部肿胀、疼痛,甚至需要镇痛药止痛,部分患者有线结反应。
切开引流术常因局限炎性肿胀,引流不畅,需每天更换引流条,愈合速度慢,且切口易封闭导致复发。
如施行前庭大腺囊肿剥除术,则腺体功能丧失,且囊壁底部组织不易剥净,易残留,术后易复发。
当然还有另外一些简单易行的疗法,如囊肿穿刺、注射高渗酒精、碘酊、硝酸银棒等,但易复发,易造成腺体功能性破坏,且多只能做应急处理。
高频电波刀治疗前庭大腺囊肿、脓肿的优点[1]:术中局部无出血,解剖层次清楚,手术视野清晰,操作简单,门诊即可,不需住院观察出血情况,术后患者活动自如;创伤小,手术时间短,愈合好;治疗时高热不仅使组织蛋白变形凝固,还可以封闭3～4 mm的血管,达到止血的效果,使高频电波刀切割与止血同时进行,无需额外缝合,省去传统手术缝合打结的时间[1],亦无线结反应,治疗一般在1 min左右完成;而对照组平均手术时间为21 min,两者有明显差异。
电波刀产生的高温能杀死细菌,控制感染的扩散,更适合囊肿继发感染的患者,具有抗感染、止血、无需缝线、切口边缘可随要求变化等特点,解决了传统手术中前庭大腺脓肿只能引流,不能造口的问题,提高了手术效率,降低了复发率。
观察组38例患者无一例瘢痕形成,复发1例,远低于传统手术。
此操作方便、简单、有效、经济,患者易于接受。
3.3 问题存疑
高频电波刀治疗前庭大腺囊肿、脓肿仍未达到100%无复发,本观察组复发1例,为30岁已生育患者,术后未育,可排除由分娩时会阴与阴道裂伤后瘢痕阻塞腺管口,或会阴后-侧切开术损伤腺管所致[1];该患者术前囊肿为6 cm×6 cm。
手术有待进一步改进,是否可根据具体情况,如囊肿较大,适当切除一部分囊壁而不破坏腺体功能;或切口边缘直径可根据囊肿大小,适当延长,以延迟开口闭合;或高频电波刀结合前庭大腺梭形造口术[4],达到完全不复发的目的。
关于此情况有待临床进一步摸索和探讨。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:282.
[2]刘慧范,刘新红.高频电波刀治疗前庭大腺囊肿与脓肿的临床观察[J].中国医药导报,2006,3(27):29.
[3]常珩,余良宽,邱学华.自凝刀造口治疗前庭大腺囊肿、脓肿32例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):491.
[4]孙春凤,史晓梅,张金环.前庭大腺梭形造口术与传统术式疗效比较[J].现代妇科产科进展,2003,12(5):383.。
