初级护师-妇产科护理学(2019)精品讲义：1101

第二十章妇女保健（一）妇女保健工作的目的和意义目的：降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病发生及性传播疾病的传播，促进妇女身心健康。

意义：在于它是我国卫生保健事业重要组成部分，与临床医学、疾病预防控制构成我国医学卫生防病的基本体系，其宗旨是维护和促进妇女身心健康。

方法：采取以预防为主，以保健为中心，以群体为服务对象，以基层为重点，以保健与临床相结合的方法，提高民族综合素质，维护家庭幸福和后代健康，并促进计划生育基本国策的贯彻和落实。

（二）妇女保健工作的组织机构和工作方法1.组织机构①卫生行政机构②专业机构2.工作方法（1）多部门协作，强调全社会参与和政府职责。

（2）加强三级妇幼保健网的建设，提高专业队伍的业务技能水平。

（3）深入调查研究，制定切实可行的工作计划和防治措施。

（4）广泛开展社会宣传，普及卫生宣教。

（三）妇女疾病普查普治及劳动保护1.健全妇女保健网络，定期对育龄妇女进行妇女常见病及良恶性肿瘤的普查普治工作，每1～2年普查1次，中老年妇女以防癌为重点，做到早期发现、早期诊断及早期治疗，提高妇女生命质量。

针对普查结果，制订预防措施，降低发病率，提高治愈率，维护妇女健康。

2.劳动保护在职业性有害因素的作用下，妇女的生殖器官和生殖功能可能受到影响，并且可以通过妊娠、哺乳等影响胎婴儿的健康。

①月经期：女职工不得从事装卸、搬运等重体力劳动及高处、低温、冷水、野外作业及用纯苯作溶剂而无防护措施的作业；不得从事连续负重（每小时负重次数在6次以上者）单次负重超过20kg，间断负重每次负重超过25kg的作业；②孕期：妇女在劳动时间进行产前检查，可按劳动工时计算；孕期不得加班、加点，妊娠满7个月后不得安排夜班劳动；不得从事工作中频繁弯腰、攀高、下蹲的作业；不允许在女职工怀孕期、产期、哺乳期降低基本工资或解除劳动合同；③产期：女职工产假为90日，其中产前休息15日，难产增加产假15日，多胎生育每多生一个婴儿增加产假15日，女职工执行计划生育可按本地区本部门规定延长产假；④哺乳期：时间为1年，每班工作应给予两次哺乳时间，每次哺乳时间，单胎为30分钟；有未满1周岁婴儿的女职工，不得安排夜班及加班；⑤围绝经期：女职工应该得到社会广泛的体谅和关怀；经医疗保健机构诊断为围绝经期综合征者，经治疗效果不佳，已不适应现任工作时，应暂时安排其他适宜的工作；⑥其他：如妇女应遵守国家计划生育法规，但也有不育的自由；各单位对妇女应定期进行以防癌为主的妇女病普查、普治；女职工的劳动负荷，单人负荷一般不得超过25kg，两人抬运不得超过50kg。

初级护师考试辅导《妇产科护理学》第一章讲义2第一章女性生殖系统解剖与生理三、骨盆本节考点：（1）骨盆的组成及分界（2）骨盆的平面及径线（3）骨盆底的组成骨盆为生殖器官所在，也是胎儿娩出的通道，其大小、形状对分娩有直接影响。

（一）骨盆的组成及分界1.组成骨盆由左右两块髋骨和骶骨及尾骨组成。

每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成；骶骨由5～6块骶椎合成；尾骨由4～5块尾椎组成。

骨与骨之间有耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节。

以上关节和耻骨联合周围均有韧带附着，以骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重要。

2.骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线（即髂耻线）为界，分界线以上部分为假骨盆（大骨盆）；分界线以下为真骨盆（小骨盆），是胎儿娩出的通道，又称骨产道。

真骨盆的大小是决定胎儿能否由阴道娩出的重要原因。

测量假骨盆的某些径线，可作为了解真骨盆大小的参考。

真骨盆的标记有：①骶岬；②坐骨棘；③耻骨弓。

（二）骨盆的平面及径线1.骨盆入口平面前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后面为骶岬前缘。

是真假骨盆的交界面，呈横椭圆形。

有4条径线：（1）入口前后径：也称真结合径，是耻骨联合上缘中点至骶岬前缘中点的距离，平均值约为11cm，是胎先露部进入骨盆入口的重要径线。

（2）入口横径：两侧髂耻线间的最大距离，平均值约为13cm.此径线为入口平面最长的径线。

（3）入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，反之为右斜径。

平均值约为12.75cm。

2.中骨盆平面是骨盆最窄平面，呈前后径长的椭圆形。

前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。

此平面具有产科临床重要性，有2条径线：（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。

（2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，其长短与分娩关系密切。

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义1第三章分娩期妇女的护理第二节正常分娩妇女的护理本节考点：（1）枕先露的分娩机制（2）先兆临产（3）临产诊断（4）产程分期（5）产程护理一、枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，临床上枕左前位置最多见。

1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

以枕额径衔接。

经产妇多在分娩后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。

2.下降：是指胎头沿骨盆轴前进的动作。

宫缩的压力迫使胎儿下降，下降贯穿于整个分娩过程中，并与其他动作相伴随。

下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇期少许退回。

临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。

胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查，先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。

若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以“O”表示，棘上1cm为“-1”，棘下1cm为“+1”，依此类推。

3.俯屈：胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力，借杠杆作用胎头进一步俯屈，使下颌接近胸部，由胎头衔接时的枕横径变为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。

4.内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转。

当俯屈下降时，枕部受肛提肌的收缩力将胎头推向前方，使枕部向前旋转45°，即后囟转到耻骨弓下面，此时往往是在第一产程末完成内旋转动作。

5.仰伸：完成内旋转后，胎头极度俯屈达到外阴部，腹压以及宫缩继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。

两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颌相继娩出。

初级护师-妇产科护理学【全】 (7)第七章妊娠期并发症妇女人护理第一节流产流产：妊娠别脚28周、胎儿体重别脚1000g而终止。

早期流产：妊娠12周前。

晚期流产：妊娠12周至别脚28周。

流产分为自然流产和人工流产。

病因（1）染群体异常：要紧缘故。

（2）母体因素：全身性疾病、感染、内分泌功能失调、躯体或精神创伤。

（3）胎盘因素：滋养细胞的发育和功能别全。

（4）其他因素：如免疫因素、母儿血型别合也许引起流产。

病理早期流产时胚胎多数先死亡，继之底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层剥离，引起子宫收缩而被排出。

在妊娠8周内发生的流产，妊娠产物多数能够彻底从子宫壁剥离而排出，出血别多。

在妊娠8～12周时发生流产，妊娠产物别易彻底从子宫壁剥离而排出，出血较多。

妊娠12周后，流产过程与脚月分娩相似。

间或有胎儿被挤压可形成纸样胎儿，或钙化形成石胎。

辅助检查1.妇科检查。

2.实验室检查：hCG、胎盘生乳素、雌激素。

3.B型超声显像：超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等。

治疗原则1.先兆流产应卧床歇息，禁性日子，黄体功能别脚者肌注黄体酮保胎，若阴道XXX停止，B型超声提示胚胎存活，可接着妊娠。

2.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织彻底排出。

3.别全流产一经确诊，应尽快行吸宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。

4.彻底流产B型超声检查证实宫腔内无妊娠物且无感染征象，别需特别处理。

5.稽留流产应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血功能障碍。

处理前应做凝血功能检查。

6.复发性流产以预防为主，在受孕前，对男女双方均应举行详细检查。

护理措施1.先兆流产的护理需卧床歇息，禁止性日子，禁用胖皂水灌肠。

护士除了为其提供日子护理外，通常遵医嘱给孕妇适量镇静药、孕激素等。

随时评估孕妇的病情变化。

并且注意观看孕妇的情绪反应，稳定其情绪，增强保胎信心。

2.妊娠别能再接着者的护理护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的预备，做好手术过程中的护理及观看，使妊娠产物彻底排出。

初级护师-妇产科护理学（2019）精品讲义：1201第⼗⼆章妇科护理病历⼀、病史采集⽅法护理评估是护理程序的基础。

病史采集是护理评估的重要⼿段，其⽅法是通过观察、会谈及对病⼈进⾏⾝体检查、相关的实验室检查及相应的物理学诊断、⼼理测试等⽅法获得妇⼥⽣理、⼼理、社会等各⽅⾯的资料。

⼆、病史内容（⼀）⼀般项⽬：病⼈的姓名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等，记录⼊院⽇期、⼊院⽅式。

（⼆）主诉：主要症状及持续时间，病⼈的应对⽅式、主要⼼理问题。

妇科病⼈常见的症状有外阴瘙痒、阴道流⾎、⽩带异常、闭经、下腹痛、下腹部肿块及不孕等。

（三）现病史：病情发展及就医经过，采取的治疗、护理措施及效果。

此外按时间顺序详细询问病⼈相应的⼼理反应、饮⾷、⼤⼩便、体重变化、活动能⼒、睡眠、⾃我感觉、⾓⾊关系、应激能⼒的变化。

（四）⽉经史：询问初潮年龄、⽉经周期、经期持续时间、经量多少、经期伴随症状，常规询问末次⽉经时间及其经量和持续时间。

绝经后病⼈应询问绝经年龄。

如13岁初潮，每28～30⽇来⼀次⽉经，每次持续7⽇，可简写为13（五）婚育史：结婚年龄、婚次、男⽅健康情况、是否近亲结婚、同居情况、性病史。

⾜⽉产、早产、流产及现存⼦⼥数。

如⾜⽉产1次，⽆早产，流产1次，现存⼦⼥1⼈，可简写为1-0-1-1或⽤孕2产1表⽰。

分娩⽅式、有⽆难产史、产后或流产后有⽆出⾎、感染史，末次分娩或流产的时间，采⽤的计划⽣育措施及效果。

（六）既往史：询问既往健康状况，曾患过何种疾病，传染病史，特别是妇科疾病、⼿术外伤史等。

同时应询问有⽆⾷物过敏史、药物过敏史。

（七）个⼈史：询问病⼈的⽣活和居住情况、出⽣地和曾居住地区、个⼈特殊嗜好、⾃理程度等。

（⼋）家族史：了解病⼈的家庭成员的健康状况，询问家族成员有⽆遗传性疾病、可能与遗传有关的疾病以及传染病。

三、⾝体评估包括全⾝检查，重点是腹部检查以及盆腔检查。

（⼀）全⾝体格检查：测量体温、脉搏、呼吸、⾎压、⾝⾼、体重；观察精神状态；全⾝发育、⽑发分布、⽪肤、淋巴结、头部器官、颈、乳房、⼼、肺、脊柱及四肢。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 初级护师考试辅导讲义妇产科护理学2019 8 基础知识- - 第一章女性生殖系统解剖生理一、A1 1 1 、关于月经的临床表现，下列描述不正确的是 A、月经是女性生殖系统周期性变化的重要标志 B、无排卵而有周期性子宫出血叫无排卵性月经 C、月经周期是指这次月经第 1 天至下次月经第 1 天 D、月经血呈暗红色不凝固 E、月经周期的长短决定于黄体期的长短 2 2 、下丘脑- - 垂体- - 卵巢轴的调节存在反馈作用不正确的是 A、下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），作用于垂体 B、卵泡期的雌激素高峰对下丘脑产生正反馈 C、FSH 有刺激卵泡生长发育的功能D、下丘脑通过门脉循环与腺垂体密切联系 E、LH 在月经中期有一个分泌高峰卵泡在高峰时排卵 3 3 、子宫内膜分泌晚期出现在月经周期 A、4～10 天 B、15～25 天 C、15～28 天 D、20～28 天 E、24～28 天 4 4 、在下列各项中是雌激素和孕激素协同作用的是 A、子宫肌肉松弛 B、乳房的发育 C、基础体温的升高 D、子宫颈黏液的变化 E、骨中钙的沉着 5 5 、卵子未受精，黄体开始萎缩的时间一般是在排卵后 A、3～4 天 B、5～6 天 C、9～10 天 D、11～12 天 E、13～15 天 6 6 、正常排卵周期黄体寿命为 A、8～10 日，平均 9 日B、10～12 日，平均 11 日 C、12～16 日，平均 14 日 D、14～18 日，平均 16 日 E、16～20 日，平均 18 日 7 7 、关于卵巢周期性变化正确的是 A、新生儿卵巢内约有 100 万个始基卵泡 B、妇女一生仅有 300 个卵泡发育成熟 C、两侧卵泡同时排卵 D、排卵一般在下1/ 2次月经来潮前 14 日左右 E、青春期后原始卵泡开始发育 8 8 、骨盆出口后矢状径是指 A、耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离B、坐骨棘连线中点至 4、5 骶椎间的距离 C、坐骨棘连线中点至尾骨尖的距离 D、坐骨结节间径中点至骶尾关节的距离 E、坐骨结节连线中点至尾骨尖的距离 9 9 、关于骨盆解剖结构下列描述正确的是A、入口平面的前后径大于横径 B、骨盆最小平面即中骨盆平面 C、骨盆最大平面的横径是坐骨棘间径 D、骨盆出口前后径小于出口横径E、中骨盆平面横径大于前后径 10 、下列哪项是真骨盆的主要标记A、髂骨 B、耻骨 C、坐骨 D、骶岬 E、尾骨 11 、女性内生殖器的临近器官下列描述不正确的是 A、膀胱 B、尿道 C、输尿管 D、乙状结肠 E、直肠 12 、关于女性外生殖器的解剖结构，下列描述正确的是 A、外阴包括大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道 B、阴毛分布呈尖端向上的三角形 C、双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点 D、前庭大腺称为巴氏腺 E、阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区 13 、宫颈内膜上皮是 A、鳞状上皮 B、鳞状上皮，有腺体 C、柱状上皮，无腺...。

第十一章产后并发症妇女的护理产褥感染分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。

产褥病率：指分娩24小时以后至10日内，每日口表测量体温4次，有2次体温≥38℃。

诱因：任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。

如产妇伴有贫血、产程延长、胎膜早破、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩或器械助产等。

病因：产妇生殖道内有大量的病原体，以厌氧菌占优势。

常见病原体有β-溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌以及厌氧菌。

许多非致病体在特定的环境下也可以致病。

感染途径：外来感染（金葡菌）、自身感染（大肠杆菌）临床表现1.急性外阴、阴道、宫颈炎2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓静脉炎（1）盆腔内血栓静脉炎：来自胎盘剥离处的感染性栓子，经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎，病人多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热，持续数周。

临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同，病变常为单侧性。

（2）下肢血栓静脉炎：习称“股白肿”。

髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛（称股白肿）。

小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。

6.脓毒血症及败血症：当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。

当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时，可出现严重全身症状及感染性休克症状，如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等，可危及生命。

1治疗原则1.支持疗法、增强免疫力：纠正贫血和水、电解质紊乱，加强营养和休息，增强机体抵抗力。

2.抗生素：依据细菌培养和药物敏感试验结果，感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗，必要时短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激能力。

3.清除宫腔内残留物，对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。

4.血栓静脉炎病人，在应用大剂量抗生素的同时，可加用肝素钠，并口服双香豆素，也可用活血化瘀中药及溶栓类药物。

第四章产褥期妇女的护理产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常规定为6周。

第一节产褥期母体变化一、生殖系统1.子宫产褥期子宫变化最大。

胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称子宫复旧，需时6周，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。

（1）宫体肌纤维缩复：于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及。

（2）子宫内膜再生：胎盘附着部位全部修复需至产后6周。

（3）子宫颈：产后2～3周子宫口仍能容纳两指，产后1周，宫颈内口关闭，宫颈管复原，子宫颈外形及宫颈内口完全恢复至非孕状态，产后4周子宫颈完全恢复正常状态。

2.阴道及外阴产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复；分娩后外阴有轻度水肿，产后2～3日后自行消退。

3.盆底组织产褥期如能坚持产后运动，盆底肌肉可恢复至接近孕前状态，否则极少能恢复原状。

二、内分泌系统分娩后雌激素、孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平。

胎盘生乳素于产后6小时不再被测出。

不哺乳产妇一般于产后6～10周恢复月经，平均在产后4～6个月恢复排卵。

三、乳房主要是泌乳，垂体催乳素是泌乳的基础，但乳汁分泌在很大程度上取决于哺乳时的吸吮刺激。

初乳：产后7日内，因富含胡萝卜素，呈浑浊淡黄色液体，含有丰富的蛋白质，尤其是球蛋白较多，使婴儿在出生后的一定时期具有防御感染的能力。

过渡乳：产后7日以后，乳房开始分泌，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加。

成熟乳：产后14日以后乳房分泌，呈白色。

四、腹壁妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，于产褥期逐渐消退，原有的紫红色妊娠纹变为白色，成为永久性的白色妊娠纹。

五、血液及循环系统血容量于分娩后2～3周可恢复至未孕状态。

产后72小时内，由于子宫收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环，以及组织间液的回吸收，使回心血量增加15%～25%，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭。

产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血。

第十四章月经失调病人的护理第一节功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变。

功血分为排卵性和无排卵性两类。

病因及发病机制精神紧张、环境、气候骤变、过度劳累等，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节，使卵巢功能失调，引起月经失调。

营养不良，严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常。

无排卵性功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女。

青春期下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，无正常月经周期中血LH高峰形成，导致卵巢不能排卵；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。

无排卵性功血发生在雌激素分泌量多，由于缺乏黄体酮对抗，子宫内膜不受限制地增生，却无致密坚固的间质支持，致使此种组织脆弱，易自发破溃出血；流血时间长、流血量多且不易自止。

排卵性功血多发生于生育年龄妇女。

常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。

分类病因及发病机制黄体功能不足黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。

LH不足使排卵后黄体发育不良，孕激素分泌减少子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）黄体发育良好，但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落。

内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落临床表现1.无排卵性功血最常见症状是不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少（三乱）。

根据异常子宫出血特点分为①月经过多：周期规则，经期大于7日或经量多于80ml；②经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；③子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；④子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。

2.有排卵性功血分类临床表现黄体功能不足月经周期缩短，不孕或在孕早期流产子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）月经周期正常，经期延长，常达9～10日，出血量多辅助检查1.妇科检查生殖器官无器质性病变。