医院依法执业评审标准
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(医疗质量及标准)四川省中医医院评审标准四川省中医医院评审标准(试行)四川省中医药管理局二○○九年九月第一部分医院中医特色优势基本准入标准四川省中医医院(含中西医结合医院、中医专科医院)申报等级评审中医特色优势基本准入标准序号, 指标, 分值, 评分细则, 得分1, A.医院使用规范名称;(4分)B.坚持中医医院办院方向;(4分), 8, 医院名称不规范不得分;医院制定中医特色优势建设规划并按年度实施,无中医特色优势建设规划和年度实施计划不得分,年度实施计划未落实扣2分。
,2, A.中医医院中医医师、中药专业技术人员占医师、药剂人员的比例≥60%。
B.中医专科医院中医医师、中药专业技术人员占医师、药剂人员的比例≥60%。
C.中西医结合医院中医医师(含中西医结合医师)、中药专业技术人员占医师、药剂人员的比例≥60%。
, 10, 每降低5%扣1.5分,<50%不得分。
,3, A.中医医院临床科室设置中医科室比例不低于临床科室设置的60%。
B.中医专科医院临床科室设置中医科室(含专科二级分科)比例不低于临床科室设置的60%。
C.中西医结合医院临床科室设置中医、中西医结合科室比例不低于临床科室设置的60%。
各类医院均应设立中医特色病区;设立中医“治未病”科室。
, 10, 科室比例共6分,每降低5%扣1.5分,<40%不得分。
中医特色病区和“治未病”科室各2分,共4分,设立得分,未设立不得分。
,4, 三级医院地市级以上重点中医专科>5个,二级医院地市级以上重点中医专科>3个。
(6分)制定并实施重点专科优势单病种诊疗、护理常规。
(4分), 10, 重点中医专科每少1个扣2分,三级医院少于3个不得分,二级医院少于2个不得分。
优势单病种诊疗、护理常规未制定不得分,运用不好扣2分。
,5, 三级医院开设中医(中西医结合)专科(专病)门诊>30个,二级医院开设中医(中西医结合)专科(专病)门诊>15每少3个扣1分,三级医院少于20个不得分,二级医院少于10个不得分。
关于二级甲等医院评审标准关于二级甲等医院评审标准指标任务分解的通知各相关科室:为及时落实二级甲等医院评审标准,确保评审工作顺利完成,现将《二级综合医院评审标准(试行)》中的指标分解到各相关科室(附后),请认真保质保量按时完成。
特此通知医院“创甲”办2022-7-20主题词:二甲医院评审标准任务分解通知抄送:各科室、责任组“创甲”办2022-7-201二级甲等医院评审标准一类二类指标任务分解落实情况一、一类指标:(一)一类指标Ⅰ:2、建筑面积:达到《综合医院建设标准》要求(后勤、院办)。
3、依法执业:(1)《医疗执业许可证》在规定期限内进行校验(院办)。
(2)医院实际开放床位与卫技人员之比在1:0.98以上(院办)。
(3)医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在1:0.4以上(护理部)(4)医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动(院办)。
(5)医院不得超范围开展诊疗活动(院办)。
(6)医院不得外包、租赁科室(院办)。
(7)医院必须设置重症医学科(床位按每100张床位设2张以上)、病理科(室)(院办)。
(8)医院临床用血必须来自指定血站,严禁非法自采自供(院办、输血科)。
4、行风建设:医德医风无重大缺陷,病人满意度≥85%,随机调查50名出院病人(党支部)。
5、医疗安全:2(1)申请评审的前一年内被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚(院办)。
(2)申请评审的前一年内有定性为完全或主要责任的一级医疗事故(院办)。
(3)因管理原因直接造成重大事件(发生3人以上死亡、10人以上重伤或100万元以上经济损失)(院办)。
二、二类指标:1、实际开放床位使用率≥85%(院办)。
2、出院病人平均住院日:二甲《12天(院办)。
3、主要科室中高级卫生技术人员配备(院办、医务科)。
4、二甲:大内、大外科床位数相加≥50%(院办)。
5、住院病历合格率≥90%(医务科)。
6、教学与进修:(1)为中等卫生以上学校教学医院(院办)。
附件1
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
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矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
20。
业资格的研究生、进修人员在上级医师(含护理、医技)指导下执业。
(★)
医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格,注册执业地点在本院或符合卫生行
信息传达和沟通协调机制。
建立多部门共同参与的联席会议制度,定期召开会议并有记录。
据医院的功能任务,明确医院规模,制定医院远期与中长期规划以及年度计划。
院有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和人力资源配臵方案。
生专业技术人员资质的认定与聘用。
务管理人员配臵合理,岗位职责明确。
经济运行进行定期评价与监控,审计结果对院长负责。
立与完善医院内部控制,实施内部和外部审计制度,
院有负责医德医风管理的组织体系,有明确的职能主管部门负责医德医风管理与
完善的物流供应系统,物资供应满足医院需要。
机制。
务公开内容完整,信息发布及时。
资格制度暂行规定》 4.《药品管理法》5.《医疗机构药事管理暂行规定》 6.《处方管理办法
证2.卫生技术人员执业证3.研究生进修人员执业资法》 2.《护师条例》。
三级综合医院评审系列(一)医院管理之依法执业2021一边看举重的比赛YYDS,一边敲字,体育有体育精神,这期来说说说医院里医务工作人员的依法执业。
维度一:依法取得《医疗机构执业许可证》,按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业,医院及科室命名规范,无院中院。
指标1:医院及科室的命名规范,提供的诊疗项目与执业许可证上核准的诊疗科目全部相符。
医院的院中院、研究所等机构者,均持有省级及以上卫生行政部门批准的文件。
C:医院如果改变名称、场所、法人、诊疗科目、床位、能及时定期与《医疗机构执业许可证》相匹配。
B:C+诊疗科目、收费要悬挂在医院门诊显著场所、接受监督;中心或研究所的命名需要有行政部门的审批文件。
A:B+无对外出租、承包科室的院中院。
维度二:在法律、法规、规则、诊疗护理规范的范围内干活。
指标2:重要事情说三遍----在国家法律、法规、规章、诊疗护理规范的规定内开诊疗活动。
C:根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动;开展的诊疗活动符合国家相关法律法规及规范要求;有医疗技术准入及监督管理制度;周期没有发生群体性、组织性的违规事件;卫生督察中没有发现违法行为或对可以整改的地方没有及时整改的地方。
B:C+评审周期内无不良事件或发生一级主责以上医疗事故。
A:B+部门对诊疗活动进行全程管理,发现问题,及时整改。
心得:规规矩矩,不怕查,查不怕,老老实实、不越界,发现问题,及时整改。
指标3:定期开展法律法规的教育C:医护技工作人员经过法律培训上岗。
B:C+员工对岗位相关的常用法律法规知晓率超过90%。
A:B+员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。
维度三:为患者提供诊疗服务,必须具备资质。
重要的事情说三遍:指标4:多点执业、对口支援等医护人员的注册执业地点必须在本院或者符合相关行业的规定,具有执业资格的研究所、进修人员在上级医师(含护理、医技)指导下执业。
C:干活前需要审核、准入;注册地点在本院或者相关执业单位,可以干活的研究所、进行生如果想干活,需要上级指导下执业,上级需要被医院授权。
医疗机构依法执业的主要标准及法律依据1、病历应当真实、完整、准确、规范、清晰,包括病史、体检、诊断、治疗、用药等内容。
2、医务人员应当按照规定的格式和要求填写病历,不得随意涂改或遗漏重要信息。
3、病历应当及时归档并妥善保管,保密性要求高,不得随意泄露或外借。
4、病历应当定期进行质量评估,发现问题及时整改并进行记录。
5、医疗机构应当建立电子病历系统,并定期备份数据,确保数据安全可靠。
法律依据1、《XXX关于加强病历管理工作的通知》2、《医疗机构管理条例》3、《医疗机构病案管理规定》4、《电子病历管理办法》5、《保守医疗机构病人隐私规定》医疗机构依法执业的标准和法律依据1、依法执业管理医疗机构必须遵守相关法律法规,包括《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗广告管理办法》和《医疗外出会诊管理暂行规定》等。
2、临床用血管理医疗机构必须成立临床输血管理委员会,设立独立的输血科或血库,建立完善的规章制度和人员岗位责任制度。
同时,血液交接登记、交叉配血、血样保存、血浆储存、储血冰箱消毒等方面要符合相关标准和规范。
3、病历管理医疗机构应当保证病历真实、完整、准确、规范、清晰,定期进行质量评估并建立电子病历系统,保障数据安全和保密性。
以上标准和法律依据是医疗机构依法执业的基本要求,医务人员必须严格遵守,确保医疗服务的质量和安全。
本机构的病历和病案管理工作应严格按照相关规定进行。
病案首页要按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》的规定书写。
病历书写要工整,字迹清晰,并且修改后应符合要求,由修改医师签名并注明修改日期。
私自涂改病历和伪造病历是严格禁止的。
相关知情同意书应齐全,并经符合条件的人员(患者或家属)签字。
处方管理方面,处方应按照规定标准和格式印制,并且符合处方书写基本规则。
处方由在本机构取得处方权的医师开具,试用期人员和进修医师开具的处方也应符合要求。
药品处方集应制定,并购进符合相应要求的药品。
附件四川省老年病专科医院临床科室技术评审标准第一部分:三级医院临床科室技术标准一、三级甲等医院(一)内科1.心血管内科(1)老年顽固性心力衰竭的诊治(2)老年复杂性心律失常的诊治(3)老年急性大面积心肌梗塞的处理((急诊冠状动脉成形术,PTCA、静脉溶栓)(1)难治性心力衰竭的处理(2)难治性心律失常的处理(3)心脏疾病监护(CCU)(4)心脏电复律(5)心脏临时、永久性起搏(6)心脏电生理检查及治疗技术(10)心脏血液动力学检测(11)心血管造影术(冠脉、心室)(12)冠状动脉成形术与支架植入术(13)心脏超声心动图(14)心包穿刺术(15)动态心电图2.呼吸内科(1)老年呼吸道疾病的诊断与治疗(2)老年重症肺源性心脑并发症的诊断与处理(3)支气管肺癌的影像学与细胞学诊断(4)急性期中、重度支气管哮喘的治疗(5)间质性肺疾病的诊断与治疗(6)成人呼吸窘迫综合征的诊断与抢救(7)肺血栓栓塞症的诊治(抗凝、溶栓治疗)(8)急性期重度支气管哮喘的治疗(9)老年肺功能检测(10)肺脓肿穿刺引流术(11)呼吸机的正确使用(12)纤维支气管镜的使用(13)呼吸功能监护(RCU)(14)支气管肺灌洗术(15)胸腔置管引流术(16)经皮肺穿刺活检术(17)支气管气囊扩张术3.内分泌科(1)老年糖尿病及其酮症酸中毒、高渗性非糖尿病昏迷的诊断与治疗(2)老年甲状腺疾病的诊断与治疗(3)原发性骨质疏松症的诊断与治疗(4)高脂血症的诊断与治疗(5)痛风的诊断与治疗(6)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断与处理(7)老年代谢综合征的诊断与处理(8)嗜铬细胞瘤诊断与治疗(9)原发性醛固酮增多症的诊断与处理(10)腺垂体功能减退症的的诊断与处理(11)内分泌腺肿瘤的CT等影像学诊断(12)胰岛素释放试验(13)骨密度测定(14)糖化血红蛋白测定(15)胰岛素泵的使用(16)动态血糖的监测4.消化内科(1)老年消化道疾病临床诊治(2)老年便泌的治疗(3)经皮经肝胆道造影(PTC)和引流(PTCD) (4)超声导向下肝穿刺术(5)选择性腹腔动脉造影(6)食管静脉曲张套扎或硬化剂治疗(7)消化道动力学测定(液体、固体)(8)早期胃肠癌的诊治,(9)超声内镜5.肾内科(1)老年肾脏病的诊治(2)老年肾性高血压的诊治(3)老年急、慢性肾功能衰竭的诊治与非透析治疗(4)老年血液净化(血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换)(5)肾小球功能(肌酐清除率、尿蛋白分析)检查(6)肾小管功能(浓缩等)检查6.血液内科(1)老年多发性骨髓瘤的诊治(2)老年再生障碍性贫血的诊治(骨髓病理诊断)(3)老年免疫性血液病的诊治(4)出血及血栓性疾病的实验室检查及诊治(5)免疫性血液病的实验室检查及诊治(6)老年血浆置换术在血液病的应用7.神经内科专科(1)老年危重病人(昏迷、脑疝、肌无力危象、癫痫持续状态)的抢救(2)老年脑血管病的诊断、鉴别诊断及规范化治疗(3)颅内高压的对症治疗及病因检查(4)帕金森病及帕金森综合症的诊断、鉴别诊断和处理(5)脑电图、T-CD及肌电图检查(6)危重病人的监护和抢救(包括呼吸肌麻痹的抢救)(7)变性疾病及肌肉疾病的诊断与鉴别诊断(8)脑血管病的防治与研究(二)外科(注:在完成三级乙等医院手术项目的基础上,还应完成以下手术项目):1.普外(1)老年复杂胰腺癌、胆管癌根治术(2)老年肝肿瘤左、右半切除术(3)胰十二指肠切除术(4)高位胆管损伤修复术(5)胰管结石取出术+胰肠吻合术2.骨科(1)老年人工全髋关节翻修术及人工膝关节置换术(2)老年胸腰椎前后路手术治疗(3)老年骨关节肿瘤的切除或保肢治疗治疗(4)老年髋关节脱位保守治疗与手术治疗(5)腰椎滑脱的减压固定术(6)骨、关节、脊柱结核病灶清除术(7)脊柱外伤后路减压固定术及人工半髋关节置换术(8)各类开放性骨折的急诊处理(9)截肢(指,趾)术(10)骨关节化脓性感染的诊断治疗(11)老年脊柱侧弯矫形术及骶骨肿瘤根治术3.神经外科(1)老年显微镜神经外科手术(2)老年大型脑血管畸形切除术、前循环颅内动脉瘤夹闭术(3)设专科重症加强监护室(专科ICU)(4)老年血管内介入治疗或放射外科治疗4.泌尿外科(1)老年肾癌根治手术(2)老年膀胱全切肠道疾病手术(3)老年复杂尿道疾病手术(4)复杂肾结石手术(5)各类腔道泌尿外科手术5.胸心外科(1)老年心脏多瓣膜置换及瓣膜成形术(2)老年冠状动脉搭桥术(3)胸主动脉手术,如主动脉缩窄手术,胸主动脉瘤切除(4)老年复杂纵隔肿瘤切除术(5)颈及胸上段食管癌切除术(6)体外循环下常见心脏病心内直视手术(7)心包大部分切除术(8)纵隔肿瘤切除术(三)妇科1.老年妇科肿瘤标志物的检测、病理诊断(包括冰冻快速诊断)、影象学诊断2.老年腹腔镜诊断与经腹腔镜手术3.老年复发性肿瘤诊治(包括残端癌根治)4.介入诊疗法在妇科疾病中的应用5.各种途径盆底(吊带)手术及盆底修补术6.各种妇科严重出血的诊治和抢救7.严重盆腔感染及感染性休克抢救和诊治(四)老年康复1.脑卒中后遗症期的康复评定及治疗2.脑外伤恢复期的康复评定及治疗3.帕金森氏病的康复评定及治疗4.老年性痴呆的康复评定及治疗5.血管性痴呆的康复评定及治疗6.脊髓损伤恢复期的康复评定及治疗7.周围神经损伤的康复评定及治疗8.类风湿性关节炎的康复评定及治疗9.骨性关节炎的康复评定及治疗10.手外伤的康复评定及治疗11.人工关节置换术的康复评定及治疗12.颈肩腰腿痛的康复评定及治疗13.冠心病的康复评定及治疗14.高血压的康复评定及治疗15.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的康复评定及治疗16.糖尿病的康复评定及治疗17.骨质疏松症的康复评定及治疗18.慢性疼痛的康复评定及治疗19.压疮的康复评定及治疗20.骨关节化脓性感染的康复评定及治疗21.炎症后遗症期的康复评定及治疗22.神经源性膀胱的康复评定及治疗23.老年心身疾病的康复评定及治疗二、三级乙等医院(一)内科1.心血管内科(1)老年顽固性心力衰竭的诊治(2)老年复杂性心律失常的诊治(3)老年急性大面积心肌梗塞的处理(静脉溶栓)(4)难治性心力衰竭的处理(5)难治性心律失常的处理(6)心脏疾病监护(CCU)(7)心脏电复律(8)心脏临时、永久性起搏(9)心脏血液动力学检测(10)心血管造影术(冠脉、心室)(11)冠状动脉成形术与支架植入术(12)心脏超声心动图(13)心包穿刺术(14)动态心电图2.呼吸内科(1)老年呼吸道疾病的诊断与治疗(2)老年重症肺源性心脑并发症的诊断与处理(3)老年支气管肺癌的影像学与细胞学诊断(4)急性期中、重度支气管哮喘的治疗(5)间质性肺疾病的诊断与治疗(6)成人呼吸窘迫综合征的诊断与抢救(7)肺血栓栓塞症的诊治(抗凝、溶栓治疗)(8)老年肺功能检测(9)肺脓肿穿刺引流术(10)呼吸机的正确使用(11)纤维支气管镜的使用(12)呼吸功能监护(RCU)(13)胸腔、肺置管引流术(14)经皮肺穿刺活检术3.内分泌科(1)老年糖尿病及其酮症酸中毒、高渗性非糖尿病昏迷的诊断与治疗(2)老年甲状腺疾病的诊断与治疗(3)原发性骨质疏松症的诊断与治疗(4)高脂血症的诊断与治疗(5)痛风的诊断与治疗(6)老年代谢综合征的诊断与处理(7)嗜铬细胞瘤诊断与治疗(8)原发性醛固酮增多症的诊断与处理(9)内分泌腺肿瘤的CT等影像学诊断(10)胰岛素释放试验(11)骨密度测定(12)糖化血红蛋白测定(13)胰岛素泵的使用4.消化内科(1)老年消化道疾病临床诊治(2)老年便泌的治疗(3)超声导向下肝穿刺术(4)选择性腹腔动脉造影(5)食管静脉曲张套扎或硬化剂治疗(6)消化道动力学测定(液体、固体)(7)早期胃肠癌的诊治(8)超声内镜5.肾内科(1)老年肾脏病的诊治(2)老年肾性高血压的诊治(3)老年急、慢性肾功能衰竭的诊治与非透析治疗(4)老年血液净化(血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换)(5)肾小球功能(肌酐清除率、尿蛋白分析)检查(6)肾小管功能(浓缩等)检查6.血液内科(1)老年多发性骨髓瘤的诊治(2)老年再生障碍性贫血的诊治(骨髓病理诊断)(3)老年免疫性血液病的诊治(4)老年出血及血栓性疾病的实验室检查及诊治7.神经内科专科(1)老年危重病人(昏迷、脑疝、肌无力危象、癫痫(2)持续状态)的抢救(3)老年脑血管病的诊断、鉴别诊断及规范化治疗(4)颅内高压的对症治疗及病因检查(5)帕金森病及帕金森综合症的诊断、鉴别诊断和处理(6)脑电图、T-CD及肌电图检查(7)危重病人的监护和抢救(二)外科(注:在完成二级甲等医院手术项目的基础上,还应完成以下手术项目):1.普外(1)老年胰腺癌、胆管癌根治术(2)老年肝肿瘤切除术(3)胰十二指肠切除术(4)高位胆管损伤修复术(1)胰管结石取出术+胰肠吻合术2.骨科(1)老年人工全髋关节翻修术及人工膝关节置换术(2)老年胸腰椎前后路手术治疗(3)老年骨关节肿瘤的切除或保肢治疗治疗(4)老年髋关节脱位保守治疗与手术治疗(5)腰椎滑脱的减压固定术(6)骨,关节,脊柱结核病灶清除术(7)各类开放性骨折的急诊处理(8)截肢(指,趾)术(9)骨关节化脓性感染的诊断治疗3.神经外科(1)老年显微镜神经外科手术(2)老年大型脑血管畸形切除术、前循环颅内动脉瘤夹闭术(3)设专科重症加强监护室(专科ICU)(4)老年血管内介入治疗或放射外科治疗4.泌尿外科(1)老年肾癌根治手术(2)老年膀胱全切肠道疾病手术(3)老年复杂尿道疾病手术(4)复杂肾结石手术(5)各类腔道泌尿外科手术5.胸心外科(1)老年冠状动脉搭桥术(2)胸主动脉手术,如主动脉缩窄手术,胸主动脉瘤切除(3)老年纵隔肿瘤切除术(4)颈及胸上段食管癌切除术(5)体外循环下常见心脏病心内直视手术(6)心包大部分切除术(三)妇科1.老年妇科肿瘤标志物的检测、病理诊断(包括冰冻快速诊断)、影象学诊断2.老年腹腔镜诊断与经腹腔镜手术3.老年复发性肿瘤诊治(包括残端癌根治)4.介入诊疗法在妇科疾病中的应用5.各种妇科严重出血的诊治和抢救(四)老年康复1.脑卒中后遗症期的康复评定及治疗2.脑外伤恢复期的康复评定及治疗3.帕金森氏病的康复评定及治疗4.老年痴呆的康复评定及治疗5、脊髓损伤恢复期的康复评定及治疗6.周围神经损伤的康复评定及治疗7.类风湿性关节炎的康复评定及治疗8.骨性关节炎的康复评定及治疗9.手外伤的康复评定及治疗10.人工关节置换术的康复评定及治疗11.颈肩腰腿痛的康复评定及治疗12.冠心病的康复评定及治疗13.高血压的康复评定及治疗14.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的康复评定及治疗15.糖尿病的康复评定及治疗16.骨质疏松症的康复评定及治疗17.慢性疼痛的康复评定及治疗18.压疮的康复评定及治疗19.神经源性膀胱的康复评定及治疗20.老年心身健康的康复评定及治疗第二部分:二级医院临床科室技术标准一、二级甲等医院(一)内科1.心血管内科(1)老年急慢性心力衰竭的处理(2)老年心律失常的诊治(3)心源性休克的抢救(4)原发性高血压的诊治(5)冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊治(6)心脏瓣膜病的诊治(7)心肌疾病的诊治(8)床旁心电监护(9)心脏超声心动图(10)顽固心律失常的处理(11)动态心电图2.呼吸内科(1)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的规范治疗(2)老年支气管哮喘的治疗(3)老年大咯血的抢救(4)自发性气胸的处理(5)胸腔积液的诊治(6)肺源性心脏病的诊断与处理(7)老年肺癌的诊断与处理(8)胸腔穿刺术(9)痰液的病原学检测(10)老年肺脓肿的诊断与处理3.内分泌科(1)老年糖尿病及其酮症酸中毒、高渗性非糖尿病昏迷的诊断与治疗(2)老年原发性骨质疏松症的诊断与治疗(3)老年水、电解质代谢与酸碱平衡失常的诊断与治疗(4)血糖检测4.消化内科(1)老年常规内镜(胃镜、纤维结肠镜)检查(2)黄疸的鉴别诊断(3)老年上消化道出血的诊治(4)老年肝昏迷、肝功能衰竭的诊治(5)老年急性出血性坏死性胰腺炎的诊治(6)重症急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治(7)老年缺血性肠病的诊治5.肾内科(1)老年泌尿系统感染的诊治(2)老年肾性高血压的诊治(3)肾功能测定(血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率)(4)泌尿系统超声、核素及影像学检查(5)慢性肾功能衰竭的诊治(包括结肠、腹膜透析)6.血液内科(1)老年常见出血性疾病诊治(2)骨髓穿刺及细胞形态学分类(3)出血及血栓性疾病的诊治7.神经内科专科(1)老年脑血管病的诊断、鉴别诊断及治疗(2)老年颅内高压的对症治疗及常见病因检查(3)帕金森病的诊断和处理(4)中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊治(二)外科(注:在完成二级乙等医院手术项目的基础上,还应完成以下手术项目):1.普外(1)胆肠吻合术(2)左外叶切除术(3)门奇断流术(4)胰腺囊肿内引流术(5)Oddi氏括约肌成形术2.骨科(1)四肢大血管损伤的修复(2)骨、关节、脊柱结核病灶清除术(3)腰椎间盘脱出髓核摘除术3.神经外科(1)大脑半球(凸面)表浅肿瘤切除术(2)高血压小脑出血血肿清除术(3)颅内压增高的内外减压术(4)脑积水分流4.泌尿外科(1)输尿管上段切开取石术(2)膀胱部分切除术(3)膀胱破裂修补术(4)肾囊肿去顶减压术5.胸心外科(1)贲门、食管下段肿瘤切除术(2)周围型肺癌肺叶切除术(3)食管良性肿瘤切除术(4)膈疝修补术(三)妇科1.子宫全切术2.附件切除术3.急性盆腔炎诊治4.腔镜(宫腔镜、阴道镜)技术二、二级乙等医院(一)内科1.心血管内科(1)急慢性心力衰竭的处理(2)心脏病骤停及心脏性猝死的抢救(3)心源性休克的抢救(4)原发性高血压的诊治(5)冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊治(6)心脏瓣膜病的诊治(7)心肌疾病的诊治(8)床旁心电监护(9)脏超声心动图2.呼吸内科(1)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的规范治疗(2)支气管哮喘的治疗(3)大咯血的抢救(4)自发性气胸的处理(5)肺源性心脏病的诊断与处理(6)慢性呼吸呼吸衰竭的诊断与处理(7)肺癌的诊断与处理(8)胸腔穿刺术3.内分泌科(1)老年糖尿病及其酮症酸中毒、高渗性非糖尿病昏迷的诊断与治疗(2)原发性骨质疏松症的诊断与治疗(3)老年水、电解质代谢与酸碱平衡失常的诊断与治疗(4)血糖检测4.消化内科(1)黄疸的鉴别诊断(2)上消化道出血的诊治(3)肝昏迷、肝功能衰竭的诊治(4)重症急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治5.肾内科(1)泌尿系统感染的诊治(2)老年肾性高血压的诊治(3)肾功能测定(血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率)(4)泌尿系统超声6.血液内科(1)老年常见出血性疾病诊治(2)骨髓穿刺及细胞形态学分类7.神经内科(1)老年脑血管病的诊断、鉴别诊断及治疗(2)老年颅内高压的对症治疗及常见病因检查(二)外科1.普外(1)常见急腹症外科处理(2)胆总管十二指肠吻合术(3)肝脾破裂修补术2.骨科(1)各类开放性骨折的急诊处理(2)手外伤清创术(3)截肢(指,趾)术(4)骨关节化脓性感染的诊断治疗3.神经外科(1)开放性颅恼损伤清创术(2)各类外伤性颅内血肿清除术(3)高血压脑出血血肿清除术4.泌尿外科(1)包皮环切术(2)膀胱穿刺造瘘术(3)精索静脉高位结扎术(4)睾丸切除术(5)膀胱切开取石术5.胸心外科(1)胸腔闭式引流术(2)肺裂伤修补术。
上海市三级综合医院评审标准(2018年版)说明为推进现代化医院管理,促进医疗机构加强自身建设,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,遵照《医疗机构管理条例》和《医院评审暂行办法》要求,依据国家卫生行政部门发布的三级综合医院基本标准、医院评审标准、医院评审标准实施细则和医疗服务能力指南,根据当前医疗卫生工作重点、医院管理实际和卫生政策导向,结合上海实际,制定《上海市三级综合医院评审标准(2018年版)》。
本标准由四类标准组成:第一类为必备标准,为医院评审的必备条件。
评价医院公益性、依法执业和落实医改要求等内容,共20条,被评审医院必须逐条通过,为“一票否决”指标。
第二类为准入标准,评价医院运行、医疗服务能力、人员结构、重点学科与人才梯队、科研教学能力等内容。
三级甲等与三级乙等综合医院标准分开制定,满分均为100分。
合格线:三级甲等综合医院90分,三级乙等综合医院85分。
第三类为管理标准,评价医院的质量、安全、服务、管理等内容。
共包括七个章节:医院功能与任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理与医院管理统计指标。
第一章至第六章共67节253条442款,用于医院现场评价。
现场评价采用“ABCDE”的表述方式,A为优秀、B为良好、C 为合格、D为不合格、E为不适用(指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目或同意不设置的项目)。
评价原则:全部符合C级要求者,方可进行B级评价;全部符合B级要求者,方可进行A级评价。
合格要求:三级甲等综合医院为“C级≥90%,B级≥60%,A级≥25%”,三级乙等综合医院为“C级≥80%,B级≥50%,A级≥15%”。
第七章共7节,为医院管理统计指标,采用医院上报及数据复核的方法,用于对医院管理相关指标的监测与追踪评价。
第四类为技术标准,评价医院的医疗服务能力。
评价方法分为专科能力评价和病种、技术项目覆盖率评价。
医疗机构依法执业的主要内容医疗机构是指依法注册成立的为患者提供医疗服务的机构。
作为医疗机构,依法执业是其必须遵守的基本要求。
依法执业的主要内容涉及以下几个方面:一、医疗机构必须具备的条件医疗机构必须具备符合国家规定的医疗卫生条件,包括硬件设施、人员配置、医疗设备等。
医疗机构必须依法注册成立,并获得相应的执业许可证。
二、医疗机构必须遵守的法律法规医疗机构必须遵守国家相关的法律法规,包括《中华人民共和国卫生法》、《医疗机构管理条例》等。
医疗机构必须遵守医疗行业的职业道德规范,尊重患者的合法权益,保护患者的隐私。
三、医疗机构必须执行的标准和规范医疗机构必须执行国家和行业制定的各项标准和规范,如医疗卫生服务质量管理规范、医疗器械管理规范、医疗机构感染管理规范等。
医疗机构必须建立和完善各项管理制度,确保医疗服务的质量和安全。
四、医疗机构必须保障的服务质量医疗机构必须保障医疗服务的质量和安全,为患者提供规范、科学、安全的医疗服务。
医疗机构必须建立和完善医疗安全管理制度,对医疗过程中可能出现的风险进行预防和控制。
五、医疗机构必须保障的患者权益医疗机构必须保障患者的合法权益,包括知情权、自主选择权、隐私权、人权等。
医疗机构必须对患者的个人信息进行保护,不得泄露患者的隐私信息。
六、医疗机构必须完成的各项报告和统计工作医疗机构必须按照国家要求完成各项报告和统计工作,如医疗事故报告、医疗质量报告、疾病报告等。
医疗机构必须及时向上级主管部门报告重大疫情和突发公共卫生事件。
七、医疗机构必须加强的职业培训和继续教育医疗机构必须加强医务人员的职业培训和继续教育,提高医疗服务质量和水平。
医疗机构必须建立和完善医疗人员考核制度,对医疗人员的职业道德、专业技能等方面进行考核和评价。
医疗机构依法执业是其存在和发展的基础,也是保障患者权益和社会公共卫生的重要保障。
作为医疗机构,必须严格遵守法律法规和行业标准,加强医疗服务质量和安全管理,保障患者权益,为社会和谐发展做出积极贡献。
浙江省综合医院等级评审标准(2010版)恩泽医疗中心(集团)路桥医院翻印2010.11一类指标(否决指标)一类指标共6大项,15个小项,若有1个小项不符合要求,则一类指标不合格,延缓一年评审。
二类指标(准入指标)一、综合管理(一)规模与资源张(二)功能与任务(医、教、研三大主要功能已列入专题)(三)能力与效率(四)科研与教学(五)行政管理(六)改革与创新二、质量安全(一)综合质量(三)院感质量(五)临床检验质量(七)病理质量(八)麻醉质量(九)输血质量(十)设备管理二类技术指标检查一、技术指标概述技术指标是二类指标的第三部分。
旨在检查医院的技术水平。
技术指标设置:共提供26个专科的病种、操作和手术项目,医院根据申报的等级及医院的特色选择一定数量的专科备查。
二、技术指标检查及达标要求具体检查及达标要求见表1。
以三级甲等医院为例,共26个备选专科,医院选择18个专科备查,要求18个专科有16个专科达标,专科达标是指标准中所列的10个病种、操作或手术有8个两年达10例以上。
其中18个备查的专科要求内、外系统均不少于5个。
标准中所列的专科,内科系统包括呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、血液内科、内分泌科、风湿免疫科共8个专科;外科系统包括普外科、神经外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、整形外科、肛肠科、烧伤科8个专科;其它包括妇产科、皮肤科、感染科、康复医学科、急诊医学科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、重症医学科共10个专科。
各个专科检查中,若检查内容包括病种和操作技术,病种和操作技术均要求达到相关例数,否则为不符合。
三、技术指标检查方法检查组在医院病案室、信息系统根据医院准备好的自查资料(例数、病案号等)调取评审前两年相关数据,然后现场逐一核对病历(10例以上)。
若遇到专科无法确认是否符合标准要求时,检查者可现场与标准制定者电话联系,询问相关问题,同时报告检查查组长,经讨论确认后决定是否符合。