执业医师考试《内科学》辅导：八个常见症状与体征的复习强化

内科学常见症状1 低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。

2、突然寒战、高热，伴有呼吸道症状，要考虑细菌性肺炎。

3、胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。

4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。

5、左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。

6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。

7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。

8、突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。

9、诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。

10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。

11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。

12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。

13、休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。

14、诊断高血压病，要排除继发性高血压。

15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。

16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。

17、诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。

18、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。

19、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。

20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。

21、心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。

22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。

23、老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。

24、肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。

25、高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。

26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。

27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。

第一单元常见症状与体征(二)【真题库】7正常肺部叩诊音为 (2004)A.鼓音B.过清音C.浊音D.清音E.实音答案：D2006-3-036.胸部叩诊音呈浊鼓音可见于A.空洞性肺结核B．肺炎充血期C. 胸膜肥厚D．肺气肿E．气胸答案：B解析：浊鼓音兼有浊音及鼓音特点，在肺泡壁弛缓及含气量减少时发生。

空洞性肺结核叩诊为鼓音，胸膜肥厚呈浊音，肺气肿呈过清音，气胸时为鼓音。

2006-217、患者胸部叩诊浊鼓音见于（ C ）C、肺不张（或肺水肿）D、肺气肿E、气胸注：该题不是以前考试试题的原题，但是是以前的试题所涉及到的重点内容50.[真题]正常青年人胸部不会出现的叩诊音是A．清音B．浊音C．实音D．鼓音E．过清音答案：E试题点评：肺张力减弱而含气量增加时，如肺气肿，扣诊呈过清音。

正常青年人胸部不会出现过清音。

解析：正常肺组织叩诊音是清音；肝脏、心脏部位的胸部叩诊时可出现浊音以及实音；在胃泡区叩诊为鼓音。

过清音见于肺气肿时，是一种病理状态，正常青年人胸部不会出现此音。

协和习题8．以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是A鼓音一过清音一清音一浊音一实音B鼓音一清音一过清音一浊音一实音C过清音一鼓音一清音一浊音一实音D过清音一鼓音一清音一实音一浊音E鼓音一过清音一清音一实音一浊音答案：A第八节呼吸音【考纲要求】正常呼吸音及其听诊特点、异常呼吸音及其临床意义。

【考点纵览】正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的听诊特点。

注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。

1、正常呼吸音（1）．肺泡呼吸音（1）声音特点：呈叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声，吸气时声强、调高、时相长。

（2）机制：空气进出细支气管和肺泡时由于肺泡张力、弹性变化和气流振动产生。

（3）差异：男性较女性强，儿童较老人强，矮胖者较瘦长体型者为弱。

依听诊部位而论以乳房下部与肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。

（2）．支气管呼吸音（1）声音特点：将舌抬高接近上腭经口呼气时所发生“ha”的音响，此种呼吸音强、调高、吸（气时相）短呼（气时相）长，呼（气音）弱，吸呼之间有短暂间隙。

内科学常见症状考点一.发热（一）正常体温及变异1.一天内下午体温较高，但波动范围不超过1度。

女性体温高于男性，妇女排卵后体温较高（孕激素作用），年龄越大体温越低（但新生儿体温不恒定）。

2.正常体温为36-37度（腋测法），37.3-38度为低热、38.1-39度为中热、39.1-41度为高热、>41度为超高热。

（二）发热的机制1.致热源引起：其中IL-1、TNF、干扰素等称为内源性致热源（白细胞致热源），其余如病原体、抗原等为外源性致热源。

2.非致热源引起：可见于颅脑损伤（体温调节中枢异常）、甲亢（产热过多）、心衰（散热过少）等疾病。

（三）发热的过程1.体温上升期：产热>散热，体温调定点上移，有寒战，皮肤血管收缩，无出汗。

2.高热期：产热=散热，体温超过了体温调定点，无寒战，皮肤血管舒张，有出汗。

3.体温下降期：散热>产热，体温调定点恢复正常，无寒战，皮肤血管舒张，大量出汗。

（四）热型1.稽留热：体温维持在39度以上，波动不超过1度，主要见于大叶性肺炎、伤寒。

2.弛张热：体温维持在39度以上，波动超过2度，主要见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核（干酪性肺炎）、急性坏死性胰腺炎、风湿热。

3.波状热：高热期、无热期反复交替出现，体温缓升、缓降，主要见于布鲁氏菌病。

4.间歇热：高热期、无热期反复交替出现，体温骤升、骤降，主要见于疟疾、急性肾盂肾炎。

5.回归热：高热期和无热期各持续若干天后才交替一次，主要见于霍奇金病。

6.不规则热：无明显规律，主要见于结核病、小叶性肺炎（支气管肺炎）、渗出性胸膜炎。

（五）伴随症状1.发热伴单纯疱疹：大叶性肺炎、间日疟、流脑、流感。

2.发热伴昏迷：先发热后昏迷见于乙脑、流脑、中毒性菌痢，先昏迷后发热见于颅内出血、巴比妥中毒。

3.发热伴肌肉疼痛：钩体病。

二.水肿（一）概述1.水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚。

不包括内脏器官的局部水肿（脑水肿、肺水肿）。

临床执业医师考试复习要点速记：常见症状与体征哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是38～38.9℃ 国人咯血的常见原因是肺结核大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发现发绀血中还原红蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音.通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后舒张早期奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2周围血管征不包括奇脉 Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指点头运动膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体位变化加重E 疼痛感觉模糊躯体性腹痛的特点A 疼痛定位准确B 疼痛程度剧烈而持久C 可有局部腹肌强直D 咳嗽、体位变化可加重疼痛E 不伴自主神经兴奋症状左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻呕血最常见的原因是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑皮下出血面积的直径<2mm称为淤点引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素正常人脾浊音界在左腋中线的第9～11肋之间轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小时尿量超过2500ml为多尿 24小时尿量少于400ml为少尿24小时尿量少于100ml为无尿.血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2个以上红细胞急性肾盂肾炎发热伴寒战流行性出血热发热伴出血.流行性感冒发热伴口角疱疹绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样粘痰.葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰Eisenmenger综合征心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀休克缺血性发绀全心衰竭混合性发绀二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3～4肋间收缩期喷射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音。

第一单元常见症状与体征一、发热发热是指人的体温超过正常高限而言，是体温调节异常的结果。

人的正常体温是随测量部位不同而异，腋温为36～37℃，口温为36.3～37.2℃，肛温为36.5～37.7℃。

正常人体温常可有变异，一般上午体温较低，下午体温略高，24小时内波动幅度不超过1℃；妇女排卵后体温较高，月经期体温较低；运动或进食后体温略高；老年人体温略低。

（一）常见病因发热的病因通常分为感染性和非感染性两大类，而以感染性更常见。

1.感染性发热（1）急、慢性传染病。

（2）急、慢性全身性或局灶性感染性疾病：各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。

2.非感染性发热（1）风湿性疾病：①风湿热；②结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔（Still）病、多发性肌炎、混合性结缔组织病等。

（2）恶性肿瘤：①各种恶性实体瘤；②血液系统恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

（3）无菌性组织坏死：①内脏梗死：如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死；②大面积组织损伤：如烧伤、大手术等。

（4）内分泌及代谢疾病：如甲状腺功能亢进症（包括甲状腺危象）、嗜铬细胞瘤及严重脱水等。

（5）中枢神经系统疾病：如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统变性疾病等。

（6）物理因素如中暑、日射病、放射线病等。

（7）变态反应：①药物热；②溶血：如药物引起的溶血和血型不合输血引起的溶血等。

（8）其他：如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括：①感染后热；②神经功能性低热。

（二）临床表现1.发热的分度根据体温的高低不同，将发热分为如下四度：（1）低热：温度为37.3～38℃。

（2）中等热：温度为38.1～39℃。

（3）高热：温度为39.1～41℃。

（4）超高热：温度为41℃以上。

2.发热的临床过程与特点、常见热型及临床意义自发病起可分为前驱期、体温上升期、高热期和体温下降期。

（1）前驱期：根据发热病因的不同，此期可持续数小时至数天不等，表现各异，多数为全身不适、乏力、头痛、四肢酸痛和食欲缺乏等。

中医执业医师诊断学基础重点：常见症状中医执业医师诊断学基础重点：常见症状诊断学是研究诊查病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。

下面是应届毕业生店铺整理的中医执业医师诊断学基础重点：常见症状。

第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1)应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区;(2)发热时间的长短与起病缓急和发热程度;(3)体温变化规律并分析热型;(4)伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等;3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1)发病年龄与病史2)胸痛的部位3)胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4)胸痛的持续时间5)胸痛的诱因和缓解因素6)伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的`鉴别:(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:① 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;② 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③ 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④ 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动▲14、三种肺性呼吸困难表现(尤期前二种)轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜(包括舌及口腔黏膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖。

第一单元常见症状与体征(五)解析：皮疹加压时可退色或消失，紫癜为皮肤出血点，加压时不退色。

2．临床表现伴发热者应想到有败血症的可能；伴严重贫血或肝、脾、淋巴结肿大者应考虑血液系统疾病；伴黄疸者提示肝胆疾病及恶性组织细胞病；伴牙龈肿胀、出血和毛囊周围出血提示维生素C缺乏性紫癜；唇、舌、鼻腔、面部、手指、手背等部位有毛细血管扩张者，提示遗传性毛细血管扩张症；双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者，首先考虑过敏性紫癜；伴脾大者提示脾功能亢进；伴休克或其他部位广泛而严重出血者，提示DIC；伴关节腔出血者提示血友病。

45.[ (2001)]双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于A.过敏性紫癜B.再生障碍性贫血C.激素性紫癜D.血小板减少E.特发性血小板增多症答案:A试题点评：紫癜型主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢、对称分布。

解析：过敏性紫癜的皮肤紫癜特点为局限于四肢、对称分布。

第三十四节脾肿大【考纲要求】正常脾的体表投影位置、引起脾肿大的常见原因、体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分度标准。

【考点纵览】脾大原因，掌握正常人脾浊音界范围。

脾大的测量方法，脾大分度及其判定标准、1．正常人脾脏浊音区的部位正常人位于左侧腋中线第9肋与第11肋之间，4～7cm，前方不超过腋前线。

正常情况下，左侧肋缘下不能触及脾脏。

2．原因（1）感染性脾大病毒感染：病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。

立克次体感染：如斑疹伤寒。

细菌感染：伤寒、副伤寒、败血症、粟粒性结核、脾脓肿等。

螺旋体感染：钩端螺旋体病等。

寄生虫感染：疟疾、血吸虫病等。

（2）非感染性脾大脾淤血：如肝硬化、门静脉血栓形成、慢性充血性心力衰竭等。

血液系统疾病：如溶血性贫血、白血病、淋巴瘤等。

结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎等。

其他：如脾囊肿、血管瘤、皮样囊肿等。

3．临床常用的脾大分度标准为：（1）轻度肿大：脾缘<肋下2cm。

常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。

内科复习题一.常见二状I）体征混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿揖症Cheync-Siokcss呼吸常见巴比妥类药中毒Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发牛.机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是38〜38.9C国人咯血的常见因素是肺结核大量咯血次喀血量＞300ml血中Hb含量＜60g/L,即使重度缺氧，亦难发现发绢血中还原红蛋白＞50g/L,皮肤粘膜可出现发纳语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前卜.侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内恻痛胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难原发性醛固酮增多症时产生水肿的重要始动因素是水与钠潴留右心衰竭时，产生水肿的重要始动因素是色细血管滤过压增高急性肾炎时，产生水肿的重要始动因素是W细血管通透性增高肾病综合征时，产生水肿的重要始动因素是血浆胶体渗透压减少丝虫病时，产生水肿的重要因素是淋巴液回流受阻正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露30。

〜45。

的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的对的手法是用了•学尺侧动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称积极脉瓣第二听诊M心尖区听诊最清楚的心音是第一心音心底部听诊最清楚的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清楚的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心十一.，件枳液感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌诊断渗出性胸膜炎胸腔穿刺液检查最有价值胸液渗出液a细胞数＞500x10的6次方/L b蛋白含量230g/L,胸液/血清比值＞0.5 c胸液LDH＞200U/L,胸液LDH/血液LDH比值＞0.6 d胸液中葡萄糖含量减少结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最重要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最故意义对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应时脓液一方面作厌氧菌培养检查以拟定病因正常人天天通过胸膜腔的液体量应为0.5〜1OL胸腔抽液每次不宜超过L0L以上X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.3〜0.5L胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上十二.心力衰沟慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染高血压引起左室压力负荷过重肺动脉高压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重鉴定心力衰竭代偿期的重要指标是心排血量增长排至接近正常左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床表现重要是由于肺淤血、肺水肿所致左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张重度二尖落狭窄炎性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物血管扩张剂治疗心力衰竭的重要作用机制是减少心脏前、后负荷长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用重要是H化物中毒诊断急性肺水肿最具有特性意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰左心衰竭与支气管哮喘的重要鉴别点为坐起时可以缓解呼吸困难老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂限应减少急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射治疗洋地黄中毒所致的空性心动过速，宜首选利多卡因治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒的治疗措施：A初期治疗和及时停药时治疗关键B出现快速性心律失常，可用笨妥英和利多卡因。

第一单元常见症状与体征（三）引起振动而产牛。

（2）笫二心音：S2主要是rh于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生（3）第三心音：Sa的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁振动所致。

仰卧位和左侧卧位听诊最清晰.高抬下肢可增强、处位或立位可减弱或消失.（4）第四心音：S"的产生与心房收缩有关。

3.听诊特点（一）第•心咅①咅调较低（55〜58H刃；②强度较响；③性质较钝；④历时较长（持续约0. Is）；⑤与心尖搏动同时出现：⑥心尖部听诊最清晰。

（二）第二心齐①咅调较高（62Hz）；②强度较Si为低；③性质鮫Sd青脆；④历时较短（0.08s）；⑤在心尖搏动Z后出现；⑥心底部听诊最清楚。

歌诀：第•心音音调低，强调响，性质钝，历吋长，心尖部听诊最为强。

【真题库】□•笫二心音听诊的特点是A 音调较低B.强度较响C.历时较长D.不如第一心音清脆E.心底部听诊最清楚答案：E【真题库】18心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴笫一心音亢进提示A二尖瓣关闭不全B 二尖瓣狭窄C 室间隔缺损D 三尖瓣狭窄E主动脉瓣关闭不全答案：B笫十八节第二心音分裂【考纲要求】常见第二心音分裂的种类、听诊要点、临床意义。

【考点纵览】注意第二心音分裂的种类、听诊要点及临床意义。

笫二心音d分裂即主动脉瓣肺动脉瓣关闭时间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音。

临床较常见，可有四种种情况：牛•理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。

1.生理性分裂深吸气时出现分裂，青少年常见。

2.通常分裂吸气、呼气时均可听到第二心音分裂，但吸气时更明显。

可出现于右宗内排血时间延长的情况，如完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压（肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄）等；也可出现于左室射血时间缩短的情况，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。

3.固定分裂分裂的第二心音不受吸气、呼气的影响，分裂的两个成分时距较同定，可岀现于房间隔缺损。

4.反常分裂又称为逆分裂。