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风湿病总论 风湿免疫病串讲

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《风湿病总论》课件

《风湿病总论》课件
治疗
类风湿性关节炎：以关节 疼痛、肿胀、僵硬为主要 症状
风湿病的分类
系统性红斑狼疮：以皮肤 红斑、关节疼痛、发热为 主要症状
强直性脊柱炎：以脊柱疼 痛、僵硬为主要症状
干燥综合征：以口干、眼 干、皮肤干燥为主要症状
痛风：以关节疼痛、红肿、 发热为主要症状
风论PPT课件大纲
目录
单击此处添加文本 风湿病概述 风湿病的病因和发病机制 风湿病的症状和体征 风湿病的诊断和鉴别诊断 风湿病的治疗和管理
什么是风湿病
风湿病是一种 慢性疾病，主 要影响关节和
骨骼
症状包括关节 疼痛、肿胀、 僵硬和活动受
限
病因包括遗传、 环境、感染和 免疫系统异常
治疗方法包括 药物治疗、物 理治疗和手术
系统性风湿病的症状
消化系统症状：如食欲不振、 恶心、呕吐等
皮肤病变：如皮疹、红斑等
神经系统症状：如头痛、头 晕、失眠等
肾脏症状：如蛋白尿、血尿 等
关节疼痛：主要表现为关节 肿胀、疼痛、僵硬等
肌肉疼痛：肌肉无力、疼痛 等
呼吸系统症状：如咳嗽、气 喘等
心血管系统症状：如心悸、 胸闷等
免疫系统症状：如淋巴结肿 大、白细胞减少等
手术风险：感染、出血、神经 损伤等
术后康复：物理治疗、药物治 疗等
康复和自我管理
康复目标：减轻疼 痛、改善关节功能、 提高生活质量
康复方法：物理治 疗、药物治疗、心 理治疗等
自我管理：保持良 好的生活习惯、合 理饮食、适当运动 等
定期复查：监测病 情变化，及时调整 治疗方案
保持良好的生活习惯，如戒烟、限 酒、合理饮食等
非药物治疗
物理治疗：如热敷、冷敷、按摩等 运动疗法：如游泳、瑜伽、太极等 饮食疗法：如低嘌呤饮食、低盐饮食等 心理疗法：如心理咨询、放松训练等

风湿免疫性疾病总论

风湿免疫性疾病总论
6）特发性肌炎：①多发性肌炎，②皮肌炎， ③多发性肌炎/或皮肌炎与恶性肿瘤相关，④多发 肌炎/或皮肌炎与血管病相关
7）坏死性血管炎和其他型血管炎：①结节性 多动脉炎（PAN）②变应性肉芽肿(CSS) ③过敏 性血管炎（血清病，过敏性紫癜，混合性冷球蛋 白血症，与恶性肿瘤相关及低补体血症性血管炎） ④肉芽肿性动脉炎（WG，巨细胞颞动脉炎伴或不 伴风湿性多肌痛，Takayasu动脉炎），⑤Kawasaki 病，⑥白塞病
核，肝炎，流感，某些肿瘤及5%正常人等，特异 性较差。 （3）抗中性粒细胞抗体（ANCA） 对血管炎诊断和活动性判断有帮助。其中抗 丝氨酸蛋白酶-3（PR3）抗体（c-ANCA）（WG） 和抗髓过氧化物酶(MPO)抗体（p-ANCA）(MPA、 CSS)与血管炎密切相关。
第一节 总论
（4）抗磷脂抗体（APL）：包括抗心磷脂抗体（AcL）、 狼疮抗凝物（LA）、梅毒血清试验假阳性等。与血小板减 少，动静脉血栓，习惯性自发性流产有关。
第一节 总论
四、风湿系统疾病诊查：
（一）临床技能
1、病史采集：诊断信息80%来源于病史
突出特点 ：①一般情况：年龄，性别，职业
病情经过
②主要临床症状，主要时间顺序，
③治疗经过和用药情况
④次要病史，家族史及系统回顾
自身免疫病自身特点：多呈静止，活动交替
性过程
自发缓解，反复加重的慢
第一节 总论
第一节 总论
三、分类 1、结缔组织病： 8）干燥综合征：原发性（0.3%），继发
性 9）重叠综合征：混合性结缔组织病
（MCTD），其他（SLE+RA ，SLE+SSc， SSc+PM/DM）
10)其他：风湿性多肌痛，复发性脂膜炎， 复发性多软骨炎，结节红斑

风湿病学总论PPT课件课件

风湿病学总论PPT课件课件
风湿病分类
根据病因、病理及临床特点，风 湿病可分为10大类，包括100多 种疾病，如类风湿关节炎、系统 性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
发病原因及机制
发病原因
风湿病的发病原因多种多样，包括遗传、感染、免疫异常、 环境因素等。其中，免疫异常在风湿病的发病中起重要作用 。
发病机制
风湿病的发病机制复杂，涉及免疫、遗传、环境等多个方面 。免疫异常导致机体对自身组织产生免疫反应，引起组织损 伤和炎症反应。同时，遗传和环境因素也参与风湿病的发病 过程。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理咨询和支 持，帮助患者树立积极的生活态度。
饮食调整
建议患者保持均衡的饮食，增加蛋白 质、维生素和矿物质的摄入，促进身
体健康。
运动疗法
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的运动方案，提高患者身体素质和 关节灵活性。
社会支持
鼓励患者参加社交活动，加入风湿病 友团体，分享经验和情感支持，减轻 孤独感和压力。
物理因子治疗
冷疗与热疗
通过局部冷、热刺激刺激肌肉、神经， 促进血液循环，缓解疼痛。
光疗
利用特定波长的光线照射 患处，具有抗炎、镇痛作 用。
心理干预与康复训练
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等手段 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问 题。
康复训练
制定个性化的康复计划，包括关节活 动度训练、肌力训练、平衡训练等， 提高患者生活质量。
风湿病学总论ppt课 件
目录
• 风湿病学概述 • 常见风湿性疾病介绍 • 实验室检查与辅助检查方法 • 治疗原则及药物选择策略 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理措施
01
风湿病学概述
风湿病定义与分类

风湿系统疾病总论课件

风湿系统疾病总论课件

风湿系统疾病总论
44
脱发、皮损—SLE、牛皮癣性关节炎 颞动脉有触痛—巨细胞性颞动脉炎 颧部皮肤有皮疹，日光暴露性皮炎—
SLE 眼眶周围或手背皮肤的皮疹—皮肌炎
全身性皮肤绷紧，并波及手部及近端肢 体和躯干—硬皮病
口腔黏膜干燥—干燥综合征 口腔溃疡—SLE、Reiter综合征、白塞氏
病
皮下纤维组织增生
滑膜炎和血管炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
不同大小的动、静脉炎
关节腔炎症
风湿系统疾病总论
17
概述
风湿性疾病的范畴和分类
病因
病理
几种弥漫性结缔组织疾病
病史采集和体格检查
辅助检查：实验室检查
影像学检查
治疗
2024/7/2
风湿系统疾病总论
18
（一）类风湿关节炎
2024/7/2
根据美国风湿病学会编著的《风湿病
概要》一书将风湿病分为十大类，弥漫性
结缔组织病（CTD）只是其中的一类。
2024/7/2
风湿系统疾病总论
3
概述
风湿性疾病的范畴和分类
病因
病理
几种弥漫性结缔组织疾病
病史采集和体格检查
辅助检查：实验室检查
影像学检查
治疗
2024/7/2
风湿系统疾病总论
4
PRIMER分类
（四）同一种结缔组织病表现及预后可有很 大差异，而不同的结缔组织病又有相似的 表现。
2024/7/2
风湿系统疾病总论
11
（五）病变累及多个系统，以血管和结缔组 织慢性炎症为病理基础。
（六）对糖皮质激素有一定反应
（七）早期诊治才可能有较好的预后

风湿性疾病总论pptppt课件【54页】

风湿性疾病总论pptppt课件【54页】
4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
27
5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
37
NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。

风湿免疫疾病知识讲座ppt课件

风湿免疫疾病知识讲座ppt课件
人民卫生出版社《药理学》第五版 P.289
与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐 受体亲和力更高，抗炎作用更强
与受体亲和力越强的糖皮质激素越易转入细胞内1，发挥抗炎作用 甲强龙 /美卓乐 抗炎作用是氢化可的松的500%
药物 甲强龙/美卓乐 氢化可的松
* 数据来源一项体外研究结果
受体亲和力*1 1190 100
药物 甲强龙/美卓乐
受体亲和力*3 1190
免疫抑制作用 抗炎作用(比值)2 11 5
强的松
* 数据来源一项体外研究结果 †
5
0.6†
4
数据为强的松龙；强的松免疫抑制作用为0
抗炎作用是强的松的125%
1. Langhof E et al. Int. J. Immunopharmac.1987 ;9 :469-473. 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页 3. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11
并发症
在风湿病治疗过程中患者易患肺部感染，重症可致心功能 不全，有时并发心内膜炎、高脂血症、高血糖、高尿酸血症， 高龄风湿性心脏病患者还会合并冠心病以至急性心肌梗塞。 • 风湿性心脏病则是本病最常见的并发症。风湿性心脏病主 要有以下症状：呼吸困难、咳嗽、咳血，有的还会出现声音沙 哑和吞咽困难。
•
风湿病患者日常生活中应注意哪些问题？
糖皮质激素的蛋白结合率
Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925
与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐 副作用的发生更少
地塞米松C9氟化2
• 突然停药易发生不良反应 • 增加类固醇性肌病的发生

风湿病总论 风湿免疫病串讲

风湿病总论 风湿免疫病串讲
10
HLA-B27
定义：HLA-B27是一 种MHC-I类分子，为 遗传基因的表达产物
HLA-B27(+)：20%发生AS或其他SpA
重要性：HLA-B27与脊柱关节炎的
10%
80%
发病密切相关
意义：HLA-B27阳性或阴性均不能
作为确诊或排除某一疾病的标准
AS患者：90%HLA-B27(+)
11
44
多发性肌炎/皮肌炎
肌肉症状
两侧对称性近端肌肉无力或(和)疼痛，尤其是上 臂、大腿无力。典型症状如：上、下楼梯困难、 梳头洗脸胳膊无力、蹲下起立困难等
皮肤症状
全身症状
可有晨僵、乏力、食欲不振、体重减轻、发热 （中低度热，甚至高热）、关节疼痛，少数病 人有雷诺现象。本病尚可累及肺脏、心脏、肾 脏，如影响到肺脏可以出现胸闷、气短、呼吸 困难等
9
类风湿因子（RF）
RF阳性的原因
1. 风湿性疾病：RA, SS, SLE, MCTD, SSc 2. 正常健康人：尤其是老年人 3. 急性病毒感染：急性单核细胞增多症，肝炎，流感，接种疫苗后 4. 寄生虫感染：锥虫病，疟疾，血吸虫病 5. 慢性感染性疾病：结核，麻风，梅毒，亚急性细菌性心内膜炎 6. 恶性肿瘤化疗或放疗后 7. 其它高球蛋白状态：紫癜，结节病，慢性肝病，冷球血症
13
抗核抗体（ANA）
ANA：抗核酸和核蛋白抗体的总称 •已成为SLE的标准筛选试验 •是ACR/SLICC制订的SLE诊断标准之一 •在SLE病人的阳性率达95-99%以上 •其阳性率取决于检测的方法、临界滴度的选择和技术员的能力 •它们与疾病的活动性不相关，滴度本身也与预后无关 •许多情况可以使ANA试验呈现阳性
38

《风湿系统疾病总论》课件

《风湿系统疾病总论》课件

01
手术治疗主要用于严重的风湿系统疾病，如关节畸形、肌腱断
裂等，以提高患者的生活质量。
常见的手术治疗方法
02
包括关节置换、肌腱修复、滑膜切除等，每种手术都有其适应
症和风险。
手术治疗的注意事项
03
手术治疗需在医生的指导下进行，患者应了解手术风险和术后
康复要求，积极配合治疗。
04
风湿系统疾病的预防与康复
非药物治疗
非药物治疗的原则
非药物治疗旨在通过调整生活方式、物理治疗等方法，缓解症状 、改善病情。
常见的非药物治疗方法
包括健康教育、物理疗法、按摩、针灸等，可根据患者的具体情况 选择。
非药物治疗的注意事项
非药物治疗需在医生的指导下进行，患者应积极配合治疗，同时保 持良好的生活习惯。
手术治疗
手术治疗的原则
《风湿系统疾病总论》ppt课件
• 风湿系统疾病概述 • 风湿系统疾病的诊断 • 风湿系统疾病的治疗 • 风湿系统疾病的预防与康复 • 风湿系统疾病的研究进展
01
风湿系统疾病概述
定义与分类
定义
风湿系统疾病是指影响骨、关节 及其周围软组织、肌肉、滑囊、 肌腱等的一组疾病。
分类
风湿系统疾病可分为弥漫性结缔 组织病、脊柱关节病、退行性关 节病等几大类。
将得到更广泛的应用。
风湿系统疾病的研究将更加关注 患者的个体差异和需求，为患者
提供更加个性化的治疗方案。
THANKS
感谢观看
加强风湿系统疾病的 早期诊断和预防，降 低疾病的发生率和复 发率。
开展大规模临床试验 ，验证新型药物和治 疗方法的有效性和安 全性。
未来发展趋势
风湿系统疾病的研究将更加注重 跨学科合作，综合运用生物学、 免疫学、遗传学等领域的知识和

1.风湿病总论

1.风湿病总论

13
类风湿关节炎
-关节外表现
超声评估类风湿关节炎的关节
Diagn Interv Radiol 2014; 20:72–77
RA骨侵蚀
RA寰枢椎关节半脱位
RA的特异性抗体
名称
类风湿因子 RA33/36抗体 MCV抗体 角蛋白抗体 抗核周因子 抗CCP抗体 隐性类风湿因子 抗P68抗体
敏感性(%)
我国风湿病患者多
• 总人群:30％关节炎/背痛;20％因风湿症状求医 • 患病率
–OA: 41-50岁29.1%, >60岁95.9% –SS: 0.33~0.77% –RA: 0.34%(低于美国) –AS: 0.26% –SLE: 0.07%(高于美国)
风湿病严重危害人类健康
残 疾 － Disability
痛 苦 － Discomfort
死 亡 － Death
5D
经济损失－ Dollar lost
药物中毒－ Drug toxicity
总人群: 20％需药治疗, 5~10％因关节炎致残, 0.02%因风湿病而死
类风湿关节炎
类风湿关节炎关节病变特征
• 晨僵 • 小关节 • 对称性 • 多发性 • 持续性
风湿病总论
姚中强 北医三院风湿免疫科
Байду номын сангаас
风湿病的概念
病因各不同但均累及关节及周围软组织,以痛、肿 (红肿)、压痛和功能障碍为主要表现
含胶原病、结缔组织病及自身免疫病 无论其发病原因是感染、免疫、代谢、内分泌、退化、 地理环境还是遗传性,只要以累及骨、关节和肌肉为主 均属风湿病范畴
风湿病分类(1983年,ARA)
SS的诊断
系统性红斑狼疮临床表现

风湿免疫疾病总论-第九版内科学

风湿免疫疾病总论-第九版内科学
缓 膝、腰、DIP
痛风性关节炎
急骤 MTP1
系统性红斑狼疮
不定 手关节或其他部位
内科学（第9版）
常见弥漫性结缔组织病的临床症状及体征
疾病名称
系统性红斑狼疮
原发性干燥综合征
临床表现及体征
颧部蝶形红斑、环形红斑、盘状红斑、脱发、口腔溃疡、多关节肿痛、颜面、眼睑和下肢浮肿、紫癜、 精神症状、癫痫、偏瘫、截瘫、习惯性流产 口干、眼干、腮腺肿大、猖獗龋齿、紫癜、夜尿增多、肢体软瘫 四肢近端肌痛及肌无力、吞咽困难、上眼睑紫红色水肿性红斑、Gottron征、颈部呈V形充血、颈背部 及双上臂外侧红斑、技工手、甲周红斑、皮下钙化、干咳、劳力性呼吸困难 雷诺现象、指端缺血性溃疡、硬指、皮肤肿硬失去弹性、吞咽困难、反酸、干咳、劳力性呼吸困难、 肺底爆裂音、杵状指 鞍鼻、咯血、劳力性呼吸困难、少尿、手足麻木、凸眼、可触性紫癜 发热、盗汗、无脉、颈部、腹部血管杂音、高血压 口腔溃疡、外阴溃疡、毛囊炎、结节红斑、针刺反应、关节肿痛、葡萄膜炎、视力下降
本章小结
风湿性疾病是一组累及关节及其周围骨骼、肌肉、肌腱及其他相关组织和器官的慢 性疾病, 其临床表现复杂，常涉及多个系统。 接诊风湿病患者时，除了关注常见关节、肌肉等表现外，还需兼顾全身多系统受累， 同时关注感染等合并症和药物不良反应。 虽然自身抗体检查、各种影像学检查极大的提高了风湿病的诊断水平，但认真而详 细的病史采集和体格检查，始终是确定诊断和进行鉴别诊断的重要依据。 新型靶向药物的出现，极大改善了风湿病患者的预后和生活质量；患者教育、规律 随访和规范用药也是影响治疗成败和远期预后的重要的环节。
急骤 MTP1 剧烈、夜间重 红、肿、热 少见
系统性红斑狼疮
不定 手关节或其他部位 不定 软组织为主 无

风湿系统疾病总论PPT课件

风湿系统疾病总论PPT课件
其他手术
如滑膜切除术、肌腱修复术等，根据患者 的具体情况选择不同的手术方式。
05
风湿系统疾病的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持良好的作息时间，避免过度劳累。
控制体重
肥胖会增加关节负担，诱发风湿系统 疾病，因此保持适当的体重非常重要 。
避免诱发因素
避免长期处于阴冷、潮湿的环境，防 止感染，避免过度使用某些药物。
行治疗。
手术治疗
对于严重的风湿系统疾病，如 类风湿性关节炎、强直性脊柱 炎等，可能需要手术治疗。
患者教育与管理
知识普及
心理支持
让患者了解风湿系统疾病的病因、症状、 治疗方法及预防措施，提高自我管理和控 制能力。
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
定期随访
生活方式指导
表现进行鉴别。
实验室Байду номын сангаас查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反 应蛋白等指标的检测，以及自身 抗体如类风湿因子、抗核抗体等 的检测。
影像学检查
通过X光、超声、MRI等技术观察 关节结构变化，了解炎症和损伤 程度，有助于诊断和鉴别诊断。
04
风湿系统疾病的治疗
非药物治疗
01 物理疗法
炎症反应导致肌肉紧张和痉挛，引起疼痛 和活动受限。
系统性表现
发热
部分风湿性疾病患者可出现发热，多为低 热，少数为高热。
疲劳
由于全身性炎症反应和疾病本身的影响， 患者常感到疲劳和虚弱。
体重减轻
部分风湿性疾病患者因长期慢性炎症而出 现体重减轻。
多汗
系统性风湿疾病可能导致自主神经系统功 能紊乱，表现为多汗、潮热等。

《风湿性疾病总论》课件

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物理疗法
如热疗、冷疗、电疗等 ，有助于缓解疼痛和改
善关节功能。
康复锻炼
针对关节功能的康复训 练，如关节活动度训练
、肌力训练等。
生活方式调整
包括减轻体重、避免过 度劳累、保持良好的作
息等。
心理支持
针对疾病带来的心理压 力，提供心理咨询和支
持。
手术治疗
01
02
03
04
关节置换术
对于严重关节病变，可考虑进 行关节置换。
肥胖可能增加关节负担，保持 健康体重有助于减轻关节压力 。
合理饮食
均衡饮食，多摄入富含维生素 、矿物质和抗氧化物质的食物 ，减少高脂肪、高糖食物的摄 入。
定期检查
对于有风湿性疾病家族史的人 群，应定期进行相关检查，以
便早期发现和治疗。
康复锻炼
关节活动度训练
在疼痛可忍受的范围内进行关节活动度训练 ，以改善关节功能。
关节疼痛、肿胀、晨僵等症状 与风湿性疾病相似，但类风湿 因子阳性，且多累及小关节。
强直性脊柱炎
主要累及脊柱和骶髂关节，表 现为腰背痛、晨僵等症状，与 风湿性疾病有重叠，但影像学 表现不同。
骨关节炎
多见于中老年人，累及大关节 ，表现为关节疼痛、僵硬等症 状，但晨僵时间较短，影像学 表现与风湿性疾病不同。
物理治疗
如热敷、冷敷、按摩等，有助于缓解疼痛和 肌肉紧张。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强关节稳定性 。
水中运动
如游泳、水中瑜伽等，可以减轻关节负担， 改善关节活动度。
生活方式调整
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间， 有助于提高身体免疫力。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于减轻关节 炎症和疼痛。
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14
抗核抗体（ANA）
ANA阳性的原因
•结缔组织病：SLE，PM，SS，SSc，RA，血管炎 •正常健康人：发生率随年龄增长而升高，女性>男性；风湿病患者的亲属；妊娠妇女 •药物引起：口服避孕药、青霉胺、异烟肼、丙硫氧嘧啶、磺胺药等 •肝脏疾病：慢性活动性肝炎，原发性胆汁性肝硬化，酒精性肝病 •肺脏疾病：特发性肺纤维化，石棉沉积所致肺纤维化，原发性肺动脉高压 •慢性感染： 寄生虫、结核杆菌、麻风杆菌、沙门氏菌或克雷伯杆菌感染 •恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、实体性肿瘤（卵巢、乳房、肺、肾） •血液性疾病：特发性血小板减少性紫癜，自身免疫性溶血性贫血 •其它： I型糖尿病和Grave病，多发性硬化，重症肌无力，终末期肾衰，脏器移植后
7
急性时相反应指标
ESR：最为常用，无特异性，受贫血、月经等多种因素影响 正常值：男性=年龄/2；女性=（年龄+10）/2
常用于：RA对监测病情活动有帮助， 但对SLE、SpA帮助较小
CRP：急性关节炎、RA、血管炎升高，SLE等弥漫结缔组织病很少升高
8
类风湿因子（RF）
• 是直接针对IgG Fc段抗原决定簇的自身抗体 • RA病人阳性率达75% • RF阴性不能排除、阳性亦不能肯定RA的诊断
Sm
SLE的特异性抗体，特异性99%以上，阳性率仅为5～10%
ds-DNA
对SLE的特异性达95%以上，阳性率为40～90%，滴度与疾病的活动度及 肾脏受累正相关
Scl-70
见于25～75%的进行性系统性硬化症（弥散型）患者中，在局限性硬化 症中不出现
Jo-1
见于多肌炎，阳性率为25～35%，常与合并肺间质纤维化有关
6
风湿病的实验室检查
1、常规检查：血，尿，粪，ESR，CRP， 24小时尿蛋白定量 全面生化检查(肝功能，肾功能，肌酶谱等)
2、血清学检查： ①免疫学指标：RF，C3，C4，IgG，IgA，IgM，IgE ②遗传学指标：HLA-B27 ③自身抗体：ANA，ENA谱，ANCA，ACA， AKA，CCP，MCV，AMA 3、关节液检查：常规，培养，血清学及免疫学检查
9
类风湿因子（RF）
RF阳性的原因
1. 风湿性疾病：RA, SS, SLE, MCTD, SSc 2. 正常健康人：尤其是老年人 3. 急性病毒感染：急性单核细胞增多症，肝炎，流感，接种疫苗后 4. 寄生虫感染：锥虫病，疟疾，血吸虫病 5. 慢性感染性疾病：结核，麻风，梅毒，亚急性细菌性心内膜炎 6. 恶性肿瘤化疗或放疗后 7. 其它高球蛋白状态：紫癜，结节病，慢性肝病，冷球血症
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抗核抗体（ANA）
ANA：抗核酸和核蛋白抗体的总称 •已成为SLE的标准筛选试验 •是ACR/SLICC制订的SLE诊断标准之一 •在SLE病人的阳性率达95-99%以上 •其阳性率取决于检测的方法、临界滴度的选择和技术员的能力 •它们与疾病的活动性不相关，滴度本身也与预后无关 •许多情况可以使ANA试验呈现阳性
自身抗体
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自身抗体
1、抗核抗体谱：ANA，抗SSA、SSB、dsDNA等 2、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：c-ANCA, p-ANCA 3、抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体，抗β2-GP1抗体 4、RA特异性抗体：AKA，CCP，MCV 5、自身免疫性肌炎抗体谱：Jo-1，Mi-2，PM-Scl，U1-snRNP，Ku
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抗核抗体（ANA）
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ANA谱
项目
临床意义
SSA
最常见于SS（40～80%），也见于SLE（30～40%）和PBC（0～80%）和SLE（10～20%）的女性患者中，男女比 例为1∶29
U1-RNP/Sm
高滴度的该抗体是MCTD的标志，阳性率为95～100%，在30～40%的 SLE患者中也可阳性，但几乎总是有抗Sm抗体
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HLA-B27
定义：HLA-B27是一 种MHC-I类分子，为 遗传基因的表达产物
HLA-B27(+)：20%发生AS或其他SpA
重要性：HLA-B27与脊柱关节炎的
10%
80%
发病密切相关
意义：HLA-B27阳性或阴性均不能
作为确诊或排除某一疾病的标准
AS患者：90%HLA-B27(+)
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ANA谱
项目
临床意义
核小体
在SLE患者阳性率为50～90%，特异性几乎为100%，比抗dsDNA抗体、 抗组蛋白抗体更早出现于系统性红斑狼疮的早期
现代定义：风湿病是风湿性疾病的简称，泛指影响骨、关节、肌肉及其周围 软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病 广义认为：凡是引起骨关节、肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病
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风湿性疾病的范畴和分类
风湿性疾病（rheumatic diseases）是一组累及骨与关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、 滑膜、滑囊、韧带和软骨等）及其他相关组织和器官的慢性疾病 ➢ 包含10大类100余种疾病 ➢ 病因多种多样 ➢ 发病机制不甚明了，但多数与自身免疫密切相关 ➢ 既可是某一局限性区域的病理损伤，也可是全身性的疾病
风湿病的发病原因
与遗传有关，可呈家族性发 生，如：HLA-B27与强直 性脊柱炎，HLA-DR4与类 风关
易感个体
环境因素
感染：抗原或超抗原 内分泌：雌、孕激素 物理因素：紫外线 药物：普鲁卡因酰胺、某些口服避 孕药、丙基硫氧嘧啶可诱发SLE和 ANCA相关性血管炎
自身免疫异常 产生自身抗体 补体活化 释放炎症细胞因子
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风湿病的基本知识
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什么是风湿？
rheuma Rheuma一词源于古希腊，
指全身性肌肉骨骼综合征。古 希腊人认为人体内存在四种基
rheuma
本体液，其中一种称为
rheuma，与这类疾病相关
痹痹证证
风湿病在中医被称为“痹证“，
指肢体关节肌肉疼痛的一类疾病， 其病因主要是”风”和”湿”
rheumatism 风湿 rheumatic diseases 风湿病
风湿病性疾病大多数都有致残、致死的风险，给社会和家庭带来了沉重的经济负担 风湿性疾病的疾病谱正在发生显著变化 新的风湿病不断被认识，还有再加上许多新的治疗药物不断涌现
葛均波 徐永健 王辰. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2018.
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风湿性疾病的范畴和分类
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葛均波 徐永健 王辰. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2018.