2016年抗菌药物临床应用目标 管理责任状

长沙百灵中医糖尿病专科医院抗菌药物临床合理应用责任状为切实加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，长沙百灵中医糖尿病专科医院与医院临床科室、药房、护理部签订抗菌药物合理应用责任状一、建立健全抗菌药物分级管理制度。

制定长沙百灵中医糖尿病专科医院抗菌药物分级管理目录，结合医师综合情况，授予每名医师相应级别的抗菌药物处方权：按照《抗菌药物临床应用指导原则》，明确限制使用抗菌药物的相关规定及特殊使用抗菌药物的临床应用程序，并严格执行。

二、严格执行抗菌药物使用品种的相关规定：长沙百灵中医糖尿病专科医院抗菌药物品种原则上不超过35个品种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物不超过5个品规。

按上述规定，明确长沙百灵中医糖尿病专科医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）。

因临床工作需要，采购超过上述规定的抗菌药物品种、规格的，按照相关规定执行。

因特殊感染患者治疗需要，需使用长沙百灵中医糖尿病专科医院采购目录以外的抗菌药物时，按规定启动临时采购程序。

三、长沙百灵中医糖尿病专科医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌素药物处方比例不超过20%。

抗菌素使用强度（DDD）不超过40DDD，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

四、长沙百灵中医糖尿病专科医院落实专人负责，按照要求向国家及省抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向国家及省细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。

五、严格落实抗菌药物处方点评制度，组织长沙百灵中医糖尿病专科医院抗菌药物临床应用管理小组专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实行专项点评。

对具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。

抗菌药物合理应用责任书（内科）*****医院为贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发[2011]56号)等文件精神，进一步加强、规范我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理应用责任状，各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。

一、科室必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件，主要有《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《全国抗菌药物联合整治工作方案》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南》等技术文件的通知，积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与医疗质量管理年活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。

二、科室应认真落实*****医院《抗菌药物临床应用管理规范》，严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物。

三、临床医师应严格执行HIS权限管理制度，使用自己工号开具药物处方和医嘱，不得借用或盗用他人工号；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。

四、科室主任应积极组织开展抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，对存在不合理使用抗菌药物现象，科室主任应严加考核，落实整改，每月将发现的不合理使用抗菌药物情况作为科室医疗质量分析记录的主要内容。

五、通过加强对抗菌药物临床应用管理，我科室保证住院患者抗菌药物使用率不超过*** ，门诊抗菌药物使用率不超过*** 。

每超过1%自愿扣科室绩效1%，依次类推。

抗菌药物合理使用责任状
尊敬的相关部门领导：
本人，名为XXX，身为医疗行业从业者，郑重承诺并承担以下责
任状。

首先，本人将严格遵守医疗行业相关法规和政策，严禁擅自开具抗
菌药物处方。

在诊疗过程中，我将根据患者病情，遵循“三测三评”原则，准确判断是否需要使用抗菌药物，并在严格掌握适应症和禁忌症
的前提下，合理使用抗菌药物。

其次，本人将加强对患者的宣教工作，提倡患者正确使用抗菌药物。

在开具处方时，我将向患者详细解释抗菌药物的作用、用法、用量以
及注意事项，引导患者树立正确的用药观念，确保患者按时按量服药，避免出现滥用或不规范使用抗菌药物的情况。

再次，本人将积极参与医院的药物管理工作，配合医院制定的抗菌
药物管理规定，严格按照规范程序操作，做好药物的配送、存储和使
用工作，确保抗菌药物的合理使用和管理。

最后，本人将不断加强自身专业知识的学习和提升，提高对抗菌药
物的认识和理解，不断完善自己的医疗技术和服务水平，为患者提供
更加优质、安全的医疗服务。

本人决心全力以赴，恪尽职守，履行抗菌药物合理使用的责任，做
到真正做到医者仁心，维护患者的身体健康和生命安全。

特此责任状，以资证明。

XXX 敬上。

责任科室：_________ ****医院抗菌药物合理使用责任状为贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理应用责任状。

一、各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。

二、认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件。

三、必须严格执行抗菌药物分级管理，各级医师不得超越权限使用抗菌药物。

紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于一天用量。

凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。

四、全院住院患者和门诊患者抗菌药物使用率分别不超过60%和20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；其中：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时，住院患者外科手术预防使用的抗菌药物原则上应该在手术室开启并使用。

接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不得低于30%，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。

这是全院需要达到的总指标，临床科室必须遵照分解后的的具体指标执行。

五、认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，医院根据监测情况，对不合理使用抗菌药物前十名的医生进行全院通报。

科室主任对本科室存在不合理使用抗菌药物的医生，应该进行诫勉谈话，并严加考核，整改落实，并做好登记，作为职称晋升、评先选优的重要考核指标。

抗菌药物使用强度管理《抗菌药物临床应用管理办法》规定住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDD/百人天，针对此项控制指标，我院制定了各科室责任状目标值。

2015年我科责任状目标值为48DDD/百人天,实际使用强度为52DDD/百人天。

2016年我科责任状目标值为75 DDD/百人天，看似目标值增高了，但由于科室重组以来，呼吸系统感染病人数有上升趋势，因此控制抗菌药物使用强度仍不容忽视。

从上表可看出，我科2016年1月至2月抗菌药物使用强度与目标值差距较大，欲达到要求，任务很艰巨，应从以下几个方面入手：一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室检查或X线、超声等影像学结果，诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核和非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏试验的结果而定。

对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。

三、抗菌药物的联合应用要有明确指征单一药物可有效治疗的感染不联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

1．病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2．单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

3．单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或血流感染等重症感染。

4．需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、某些侵袭性真菌病。

四、把握疾病疗程，控制出院带药数量。

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人民医院
抗菌药物临床合理使用责任状根据国家卫计委办公厅《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2012]32号）、卫计委《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）要求，为落实好我院抗菌药物合理应用工作，经研究，医院与各相关科室签订本责任状。

一、认真贯彻落实有关抗菌药物合理应用相关法律法规、部门规章，《抗菌药物临床应用专项整治方案》《抗菌药物临床应用管理办法及指导原则》、推进科室临床合理使用抗菌药物，将《抗菌药物临床应用专项整治方案》与《医疗质量万里行》、“三好一满意”活动和等级医院创建工作实施有机结合。

二、认真贯彻《人民医院抗菌药物分级管理制度》和《限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序》，并严格执行，认真落实处方点评信息的利用。

三、科主任与临床医生签订责任状，并严格奖惩。

四、严格控制下列各项指标
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

五、奖惩：
1.在2017年6月1日至2018年5月31日责任期间科室完成的各项指标每月KPI考核按满分奖励。

2.在责任期间科室超标的各项指标每月KPI考核按零分处罚，并进行通报或由院领导对责任科室负责人进行诫勉谈话。

3.严格处方工号管理，不得盗用或借用他人工号；严格执行《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的相关规定，严禁责任科室为完成责任状中的指标任务出现违反国家抗菌药物管理规定及拒收、拒转病人的现象，对违反上述规定的，按医院奖惩制度严肃查处。

七、本责任状一式两份，至签字之日生效，解释权属药剂科。

院长签字：科主任签字：
2017年06月01日2017年06月01日。

一、背景及目的为深入贯彻落实《健康中国2030》规划纲要和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，持续加强抗菌药物临床应用管理，保证医疗质量，遏制细菌耐药，特制定本抗菌药物临床管理工作计划。

二、工作目标1. 提高抗菌药物合理应用水平，降低细菌耐药风险。

2. 加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物使用。

3. 提高医务人员抗菌药物知识水平，提高医疗质量。

三、工作内容1. 组织培训与宣传（1）定期开展抗菌药物临床应用管理培训，提高医务人员抗菌药物知识水平。

（2）利用多种渠道宣传抗菌药物合理应用知识，提高患者对合理用药的认识。

2. 完善抗菌药物管理制度（1）制定抗菌药物临床应用管理实施细则，明确抗菌药物临床应用流程。

（2）建立健全抗菌药物管理工作机构，明确工作职责。

3. 监测与评估（1）建立抗菌药物临床应用监测系统，定期收集、分析、上报抗菌药物临床应用数据。

（2）定期对抗菌药物临床应用情况进行评估，找出问题并及时整改。

4. 优化抗菌药物品种与品规（1）根据临床需求，合理配置抗菌药物品种与品规。

（2）加强抗菌药物品种与品规的遴选、采购、调剂等环节的管理。

5. 加强抗菌药物临床应用监管（1）加强处方点评，规范抗菌药物处方行为。

（2）对违规使用抗菌药物的医务人员进行通报批评、培训等处理。

四、工作措施1. 加强组织领导，明确责任分工，确保工作计划顺利实施。

2. 加强部门协作，形成工作合力，提高工作效率。

3. 定期召开工作会议，总结经验，查找不足，及时调整工作计划。

4. 加强监督检查，确保各项措施落到实处。

五、预期效果通过实施本抗菌药物临床管理工作计划，提高抗菌药物合理应用水平，降低细菌耐药风险，保障医疗质量，为建设健康中国贡献力量。

抗菌药物合理使用责任状尊敬的医务工作者：我是一名医务工作者，我在此郑重承诺，我将严格遵守抗菌药物合理使用的相关规定，将患者利益放在首位，以科学合理的方式使用抗菌药物，切实履行好以下责任状。

一、严格执行抗菌药物使用的相关规定和制度，按照临床诊断及病原学检测结果合理选择抗菌药物和用药方案。

作为医务工作者，我将严格按照《抗菌药物临床应用管理规范》的要求，根据患者的病情和病原学检测结果，选择合适的抗菌药物和用药方案。

在没有确切的病原学检测结果的情况下，我将尽量减少不必要的抗菌药物使用，避免滥用和过度使用抗菌药物。

二、严格遵守抗菌药物使用的时间和剂量，不随意增减药物的使用剂量和周期。

在使用抗菌药物时，我将严格遵守医学界对于抗菌药物的使用时间和剂量要求，不会随意增减药物的使用剂量和周期，以免导致抗菌药物的耐药性和不良反应的产生。

三、积极推广和宣传抗菌药物合理使用的知识，提高患者和社会大众对于抗菌药物合理使用的认识和重视度。

我将积极参与医务工作者培训和抗菌药物合理使用知识的宣传工作，提高患者和社会大众对于抗菌药物合理使用的认识和重视度，以促进医疗机构和患者之间对于抗菌药物使用的正确理解和合作。

四、积极配合医疗机构和相关部门对于抗菌药物合理使用的监督和检查工作，及时纠正自己在抗菌药物使用过程中的不足和错误。

在医疗机构和相关部门进行对抗菌药物合理使用的监督和检查工作时，我将积极配合，自觉接受对自己抗菌药物使用行为的监督和检查，并及时纠正自己在抗菌药物使用过程中的不足和错误，以提高自身的临床技术水平和医疗服务质量。

五、积极参与抗菌药物合理使用政策的制定和实施，为抗菌药物合理使用提供建议和意见。

在医疗机构和相关部门制定和实施抗菌药物合理使用政策时，我将积极参与，提出自己对于抗菌药物合理使用的建议和意见，为医疗机构和相关部门提供专业的支持和意见，以推动抗菌药物合理使用的进一步改进和提高。

最后，我郑重承诺，将始终遵守以上责任状所列的各项内容，严格执行抗菌药物合理使用的相关规定和制度，履行好医务工作者对于抗菌药物合理使用的社会责任和道德义务，为提高抗菌药物合理使用的水平和质量贡献自己的力量。

***医院抗菌药物合理应用责任书为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理应用责任状。

临床医师为具体责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。

一、各位临床医师必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件，积极推进合理使用抗菌药物。

二、各位临床医师应认真落实《抗菌药物临床应用管理规范》，严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物。

三、各位临床医师必须保证抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

四、手术科室严格控制抗菌药物的预防性使用：外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；五、临床医师应严格执行HIS权限管理制度，使用自己工号开具药物处方和医嘱；凡停用、更换、联合使用抗菌药物必须在病程记录里详细记载，必要时要有科主任的签字。

六、医院将积极组织开展抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度。

对存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用等处理，并将记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标。

七、相关要求：1.使用抗生素必须有感染诊断，单纯上呼吸道感染原则上不使用抗生素。

对无指针和无感染诊断使用抗生素的予以100元/次罚款。

2.住院患者停用、改用抗生素必须在病志中记录并分析原因，联合使用抗生素必须有上级医师查房和签字。

对缺乏相关记录的予以100元/次罚款。

3.严格落实抗菌药物使用公示制度（每月），对同一季度2次抗菌药物使用排名第一的临床医师予以100元/次罚款（门诊、住院分开统计，均在合理范围内的不予处罚）。

抗菌药物临床合理应用责任状一、背景介绍近年来，随着抗菌药物的过度使用和滥用，抗菌药物耐药性的问题日益严重。

为了更好地保护患者利益、倡导合理用药，特制定此《抗菌药物临床合理应用责任状》。

二、守则宣言我作为一名医疗从业者，郑重承诺遵守以下守则宣言，积极践行抗菌药物的临床合理应用责任，以期提高医疗质量、减少药物耐药性问题。

1. 依据指南和标准：本人将严格按照国家和地方相关规定，实施抗菌药物的合理使用。

在任何情况下，决策使用抗菌药物之前，将仔细考虑患者的具体情况，参考相关指南和标准，确保用药决策的科学性和合理性。

2. 防控感染传播：本人将积极推行感染预防与控制措施，加强医院的感染控制工作。

在抗菌药物应用中，将优先选择狭谱抗菌药物，避免过度使用广谱抗菌药物，有效减少感染传播风险。

3. 合理开具处方：本人将坚守药物处方的原则，注重抗菌药物的适应症与禁应症，确保开具抗菌药物时的处方准确性。

并主动限制抗菌药物的使用频度与疗程，严密监测患者的疗效和不良反应。

4. 多学科协作：本人将积极参与多学科的会诊与讨论，倡导全员参与，共同制定最佳治疗方案，避免片面个体的抗菌药物决策，确保医疗决策的科学性和合理性。

5. 持续教育培训：本人将定期参加相关的抗菌药物管理培训，持续提高抗菌药物临床应用的专业素养。

并将所学知识与同事分享，共同促进医疗团队对合理应用的共识。

6. 引导患者用药：本人将主动与患者沟通、解释用药原则与方案，并告知患者抗菌药物的风险和合理使用知识。

鼓励患者积极配合医护人员的监测和随访工作，确保患者完成疗程并获得良好的疗效。

7. 主动反馈信息：本人将及时向药事管理部门提供抗菌药物使用的相关信息，配合医院和政府进行合理用药监测和评估。

三、责任履行为了更好地履行以上责任守则，本人将采取以下具体措施：1. 参加每月一次的抗菌药物管理会议，及时了解最新的研究成果和相关指南。

2. 在患者诊疗过程中，严格执行“提问-审问-再问”的用药决策原则，确保抗菌药物使用的科学性和合理性。