多感官促醒护理模式对脑出血术后昏迷患者的影响

三博脑科董月青副主任医师：因人而异--长期昏迷患者昏迷促醒的个体化治疗方法与心得面对长期昏迷的患者，怎样选择正确的昏迷促醒方法，需要根据每个病人的不同情况做出选择。

昏迷促醒分为三个阶段：急性期、亚急性期和慢性期，每个阶段都有不同的昏迷促醒治疗方法。

首先，需要强调的是并非每一位昏迷患者都需要进行昏迷促醒的手术治疗。

在颅脑创伤的早期，主要治疗是抢救病人的生命，稳定大脑内环境的稳定，最终给大脑一个稳定的环境，使患者能够自主恢复意识。

很多患者具有一定的自愈恢复功能，在此阶段，一般只给予患者一些非常简单的康复方式，像高压氧、针灸或是肢体的功能锻炼，更多的患者随着保守康复而逐渐恢复意识。

但是仍有一些严重脑损伤患者，在生命体征平稳、颅内结构稳定的情况下，依然没有恢复意识。

这此阶段，首都医科大学三博脑科医院昏迷促醒团队需要进行介入，对患者进行意识状态评估。

首先是评估患者的意识状态，最小意识状态患者好于植物状态，年轻患者要好于年老患者，脑外伤的因素要好于其他因素，然后我们再根据患者受伤部位和神经环路情况，进行详细评估，最终决定应用正确的促醒治疗手段。

下面我们就举例说明，首都医科大学三博脑科医院昏迷促醒团队给予手术治疗的一位患者。

女性，48岁，受到颅脑创伤之后，曾开颅去骨瓣减压，病情平稳后用自身骨瓣修补。

脑外伤后6个月，依然没有清醒，并不是一个植物状态，因为眼睛一直没有睁开，应该诊断为：慢性昏迷。

为什么会慢性昏迷呢？因为弥漫性轴索损伤伤到了脑干上行激活系统，这是一个负责患者是否清醒的脑干结构。

这是一个怎样的重要结构呢？我们又是基于什么大脑模型的机制，在众多促醒手术中选择脑深部电极植入手术对患者进行促醒呢？下面一步一步给您解析。

先简单介绍一下脑深部电刺激这一神经调控治疗手段。

脑深部电刺激疗法（DBS），又称为脑起搏器植入术，原理是通过植入大脑中的电极发放电刺激到控制相关的神经核团，从而促醒患者。

DBS手术属于神经外科微创手术，术中创面小、出血量低、术后康复快，而脑起搏器是一套精密的微电子器械，由脉冲发生器、电极和延长导线组成，这些部件均植入体内，不影响正常生活。

- 135 -*基金项目：江西省重点研发计划项目（20202BBGL73067）①江西省妇幼保健院　江西　南昌　330006通信作者：谢彤子宫颈HSIL治疗后接种二价HPV疫苗的有效性研究*袁建晖①　谢彤①【摘要】　目的：探究子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）治疗后接种二价人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的有效性。

方法：回顾性分析2019年1月—2020年12月于江西省妇幼保健院行子宫颈环形电切术（LEEP）或子宫颈冷刀锥切术（CKC）的77例子宫颈HSIL 患者的临床资料，均建议术后1周开始根据接种程序进行二价HPV 疫苗的接种，并按自愿接种原则将患者分为接种组（n =32）、未接种组（n =45）。

比较两组子宫颈HSIL 复发率，分析子宫颈HSIL 复发及HPV 持续阳性的危险因素。

结果：接种组复发1例，复发率为3.13%，未接种组复发8例，复发率为17.78%，两组复发率比较，差异有统计学意义（P <0.05）。

复发组子宫颈鳞状上皮内病变（SIL） Ⅲ级、手术切缘阳性、未疫苗接种、腺体受累、阴道镜印象不充分及HPV16/18阳性占比均高于无复发组（P <0.05）；两组年龄、绝经状态、手术方式比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。

logistic 回归模型分析结果显示，SIL Ⅲ级、手术切缘阳性、阴道镜印象不充分、HPV16/18阳性、未接种疫苗均是子宫颈HSIL 复发的独立危险因素（P <0.05）。

持续感染组手术切缘阳性、病变点数≥3、HPV16/18阳性占比均高于转阴组（P <0.05）；两组孕次、产次、绝经状态、锥切标本厚度及疫苗接种占比比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。

病变点数≥3、HPV16/18阳性均是影响子宫颈HSIL 治疗后HPV 持续阳性的独立危险因素（P <0.05）。

结论：接种二价HPV 疫苗的子宫颈HSIL 患者的复发风险明显降低，未接种二价HPV 疫苗可作为子宫颈HSIL 治疗后复发的独立危险因素。

昏迷促醒治疗仪对脑出血昏迷病人促醒作用探讨李洪艳;黄长静;韩梅;巩尊科【摘要】[目的]探讨昏迷促醒治疗仪对脑出血昏迷病人的促醒作用.[方法]选择脑出血昏迷病人92例随机分为干预组和对照组各46例,对照组病人给予常规治疗,干预组病人在此基础上使用昏迷促醒治疗仪,每天治疗5次或6次,干预2个月后比较两组病人的格拉斯哥昏迷评分(GCS).[结果]干预组病人治疗1个月后GCS评分10.69分± 3.81分,治疗2个月GCS评分12.34分± 1.47分,均高于对照组(8.37分± 1.85分,9.41分± 3.59分),差异有统计学意义(P<0.05).[结论]昏迷促醒治疗仪能通过声音、光、电磁波等刺激促进病人的脑功能恢复.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)006【总页数】2页(P995-996)【关键词】昏迷促醒治疗仪;脑出血;昏迷;脑功能;电磁波【作者】李洪艳;黄长静;韩梅;巩尊科【作者单位】221009,徐州市中心医院;221009,徐州市康复医院;221009,徐州市康复医院;221009,徐州市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6脑出血是常见的脑血管意外事件，具有病死率高、致残率高等特点[1]，脑出血昏迷病人病情复杂，部分病人经治疗后仍处于昏迷状态，因此，对昏迷病人的唤醒一直是脑出血昏迷研究的热点[2]。

研究发现：音乐疗法应用于晚期癌症病人中能缓解疼痛、改善身心疾病，对颅脑损伤也有一定的缓解作用[3]。

还有研究表明光和脉冲对昏迷病人的唤醒也有一定的作用[4-5]。

笔者在多年临床护理经验的基础上研制了一种昏迷促醒治仪器，该仪器能结合音乐、光线和脉冲对昏迷病人产生刺激，对脑出血昏迷病人具有一定的促醒作用。

现报告如下。

1) 实用新型专利，专利号：ZL 2015 2 10001328.1。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年8月—2016年7月在我院康复科住院行康复治疗的脑出血昏迷病人92例，其中男64例，女28例。

多感官促醒护理模式在颅脑损伤术后昏迷病人中的应用摘要目的：探察分析于颅脑损伤术后昏迷对象护理中施用多感官促醒干预模式的效果。

方法：选择性抽取于院内施展颅脑损伤术式干预方案的40位术后昏迷对象实行探察，日期限定范畴为2019年（8月11日）-2021年（8月09日）。

遵照奇偶性原则将择取对象分于两个组别并分别施以区别干预内容。

前者（奇数，对照组）数值为20位，采用基础护理模式。

后者（偶数，观察组）人数数值与前者一致，施以多感官促醒模式。

探析择取对象昏迷指数变化、苏醒情况及亲属对护理模式及施行人员的认可性并予以组间评估。

结果：基础或多感官促醒护理模式开展前，两组择选对象昏迷指数比照未见显著性差异(P＞0.05)。

不同指导模式采取14d、21d、28d、35d后，相较于对照组情况，观察组昏迷指数评估数值均存在显著改善，数据比照结果提示统计学意义存在(P＜0.05)。

区别服务内容开展下，观察组苏醒率提高，苏醒时间均值减小，亲属认可性提升，诸上数值开展组间比较均表明差异显著(P＜0.05)。

结论：将多感官促醒干预模式应用于颅脑损伤术后昏迷对象护理中对其恢复存在积极影响，可提升其苏醒率，施行价值较高且受到多数亲属认可和信赖。

Objective: To analyze the effect of multi-sensory stimulation intervention in the nursing of coma subjects after craniocerebral injury.Methods: 40 participants in the hospital for the detection of 2019 (August 11) to 2021 (August 09).According to the parity principle, the selected objects were pided into two groups and differentiatedfrom the intervention content.The former (odd number, control group)is 20 digits, using the basic care model.The latter (even number, observation group) number value is consistent with the former,applying multisensory awakening mode.The changes of coma index, awakening situation and the recognition of nursing mode andpractitioners were analyzed and evaluated between groups.Results: Before the coma index (P> 0.05).After 14d, 21d, 28d and 35d of different guidance modes, the evaluation value of coma index in the observation group improved significantly compared with the control group, and the data suggested statistical significance (P <0.05).Under the development of different service content, the awakening rate of the observation group increased, the mean awakening time decreased, and the recognition of relatives was improved. The comparison between groups in the above values showed significant differences (P<0.05).Conclusion: Using the intervention mode to the nursing of postoperative coma patients has a positive effect on its recovery, which can improve the recovery rate, with high implementation value and recognition and trust by most relatives.关键词：多感官促醒护理模式；颅脑损伤术；昏迷病人；昏迷指数；满意度Key words: multi-sensory awakening care mode; craniocerebral injury; coma patient; coma index; satisfaction在神经外科危重症中颅脑损伤较多发且具较高致残、致死性，易并发昏迷情况，严重危害患者健康，加重家庭负担[1-2]。

程序化镇痛镇静护理干预在脑出血患者术后的效果分析【摘要】目的：探究分析程序化镇痛镇静护理干预在脑出血患者术后的效果。

方法：选取于2020年1月至2021年9月，至我院接受脑出血手术的患者共100例，作为本次研究对象。

按照电脑盲选的方式，将100例患者随机分为对照组与观察组。

对照组采用常规护理模式进行干预；观察组采用程序化镇痛镇静护理模式进行干预。

对比分析对照组与观察组的疼痛阈值、镇静评分以及患者颅内压指标。

结果：经护理干预后，观察组在疼痛阈值、镇静评分以及患者颅内压指标方面明显优于对照组，其中（P＜0.05），差异具有统计学意义。

结论：对接受手术后的脑出血患者采用程序化镇痛镇静护理模式进行干预，能够有效改善患者的疼痛阈值、镇静评分以及患者颅内压指标，在实际应用中具有优良的效果，值得进一步的推广与应用。

【关键词】：程序化镇痛镇静护理；脑出血；护理效果前言脑出血属于临床较为常见的脑血病症，其主要时由于脑实质内血管破裂所引发，其中病情发展快，致残率高等时脑出血的疾病的主要特征。

据资料显示：脑出血病例占脑卒中病例的24%-29%左右，且脑出血急性期的死亡率高达32%-38%左右。

在患者接受手术干预后，通常存在不同程度的肢体功能障碍，严重的影响着患者的生活质量[1]。

本文将探究分析程序化镇痛镇静护理干预在脑出血患者术后的效果，详情如下所示。

1.资料与方法1.1一般资料选取于2020年1月至2021年9月，至我院接受脑出血手术的患者共100例，作为本次研究对象。

按照电脑盲选的方式，将100例患者随机分为对照组与观察组。

对照组患者共50例，其中男性患者共26例，女性患者共24例，年龄为：52-77岁，平均年龄为：（64.04±2.73）岁，观察组患者共50例，其中男性患者共27例，女性患者共23例，年龄为：53-76岁，平均年龄为：（63.58±2.44）岁。

对照组与观察组患者一般资料对比，差异无统计学意义，其中（P＞0.05），具有可比性。

昏迷的促醒治疗与康复3.运动疗法：包括主动运动和被动运动，主动运动包括床边功能锻炼和功能性电刺激，被动运动包括被动关节活动和被动肌肉拉伸，这些运动疗法可以促进神经功能恢复和肌肉萎缩的改善。

4.针灸治疗：针灸可以通过刺激神经末梢、调节神经系统和改善血液循环等多种途径促进患者的觉醒和康复，常用的穴位包括百会、风池、足三里等。

5.感觉刺激：包括声音、光线、触觉等感觉刺激，这些刺激可以激发患者的神经系统，促进患者的觉醒和认知功能的恢复。

6.电刺激：包括经颅直流电刺激和经颅交流电刺激，这些刺激可以直接作用于大脑皮层，促进神经元的兴奋和抑制，从而调节大脑的功能状态，促进患者的觉醒和康复。

总之，昏迷的促醒治疗与康复需要综合评估患者的意识状态和功能状况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、高压氧治疗、运动疗法、针灸治疗、感觉刺激和电刺激等多种方法，以促进患者的觉醒和康复。

3.运动疗法是一种肢体被动活动的治疗方法，需要注意每个关节的全范围活动。

4.针灸治疗需要刺激人中、少冲等穴位，并结合百会、合谷、内关等穴位进行治疗。

5.感觉刺激包括声、光、触觉、痛觉、温度觉、味觉、嗅觉、本体感觉等。

同时，强调家属的“亲情呼唤”，即在患者耳边呼唤患者或者谈论患者熟悉的人或事，或者播放患者喜爱的歌曲等。

6.电刺激疗法包括经皮电刺激和中枢神经电刺激。

前者包括迷走神经电刺激、正中神经电刺激等，后者包括脊髓电刺激和脑深部电刺激、经颅电刺激。

促醒治疗是一种综合性治疗方法，没有特效药可用。

其效果因病因和病情严重程度而异。

在我们科室的10余年促醒工作中，昏迷患者的促醒成功率约为60%，而脑外伤导致的昏迷患者促醒成功率最高。

早期康复护理在脑出血患者术后的应用效果脑出血是一种危害巨大的疾病，患者术后往往需要长时间的康复期。

早期康复护理在脑出血患者术后的应用效果受到了广泛关注。

本文将从患者病情变化、康复效果、社会和心理方面三个方面对早期康复护理的应用效果进行探讨。

一、患者病情变化早期康复护理的主要目的是促进患者身体机能的恢复，以达到尽早康复的目的。

在脑出血术后的早期，患者常常处于昏迷状态或不能独立行走等情况。

采用早期康复护理可以有效地促进患者的病情改善。

研究表明，早期康复护理可以帮助患者提高肢体力量，促进肌肉退化的恢复。

床边日常训练可以帮助患者进行被动康复运动，促进肢体运动的恢复，避免肌肉萎缩和冻结现象。

此外，在患者的病房内适当地进行康复训练，还可以帮助患者提高心肺功能，缓解呼吸不畅等症状。

二、康复效果早期康复护理可以帮助脑出血术后患者的康复效果达到最大化。

针对患者不同的康复需求，康复护理师可以制定出针对性的训练计划。

例如，对于有吞咽困难的患者，应该制定出相应的口腔肌肉训练计划，提高其吞咽能力；对于不能自主行走的患者，应该进行床边起床和下床训练，帮助患者恢复行走能力。

早期康复护理还可以预防和缓解术后并发症。

例如，卧床时间过长容易导致深静脉血栓形成，对于不能自主行走的患者，应该采用加强肌肉按摩和床位转移等措施进行预防。

三、社会和心理方面脑出血患者往往需要长时间的康复期，这对患者本人和家庭来说都是一种巨大的心理负担。

采用早期康复护理可以帮助患者提高病后生活的质量，缓解其精神压力，并降低患者及其家庭的经济负担。

早期康复护理还有助于提高患者的社会适应能力。

通过早期康复训练，患者的身体机能得到改善，对于康复后回到社会生活的适应能力有很大的帮助。

同时，采用早期康复护理还可以促进家庭成员的康复知识和护理技能的提高，便于患者康复期间获得更好的支持和照顾。

总之，早期康复护理在脑出血患者术后的应用效果显著。

正确地采用早期康复护理方案可以促进患者的病情改善，提高康复效果，缓解心理负担，降低经济负担，提高社会适应能力，为患者康复后回到社会生活创造良好的条件和环境。

感觉刺激疗法在意识障碍康复中的应用现状郭 茜,张 瑛,陈雪薇,杨 影摘要 对感觉刺激疗法在意识障碍病人康复中的应用现状与不足作简要综述,以期为临床促醒提供思路和参考㊂关键词 感觉刺激疗法;意识障碍;促醒;综述K e yw o r d s s e n s o r y s t i m u l a t i o n p r o g r a m ;d i s o r d e r s o f c o n s c i o u s n e s s ;w a k e -p r o m o t i n g ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.22.016 意识障碍(d i s o r d e r s o f c o n s c i o u s n e s s ,D O C )是指各种严重脑损伤导致意识丧失的状态,包括昏迷㊁植物状态(v e g e t a t i v e s t a t e ,V S )和最小意识状态(m i n i m a l l yc o n s c i o u s s t a t e ,M C S )[1]㊂V S 是指各种原因导致的脑损伤病人,由昏迷转入觉醒而未觉知的状态[2-3]㊂意识障碍病人中很大一部分病人会长期处于无反应觉醒综合征(u n r e s p o n s i v ew a k e f u l n e s ss yn d r o m e ,UW S )状态,UW S 是指病人对其自身和周围的环境缺乏觉知,但还存在部分觉醒状态[4]㊂2010年L a u r e ys 等[5]提出了UW S ,取代了原有对病人有负面暗示的 植物状态 一词㊂M C S 是指病人具有不连续和波动性的明确意识征象,该概念于2002年由G i a c i n o 等[6]提出㊂随着急救技术的提高,大量意识障碍病人得以存活,长期的治疗给社会和家庭带来了沉重的经济和情感负担㊂虽然临床上涌现出一系列神经调控手段,但尚缺乏高级别的循证依据,其中感觉刺激疗法作为一种非侵入性㊁经济㊁安全的手段在过去被广泛应用于意识障碍病人的临床治疗中[7]㊂现就感觉刺激疗法在意识障碍康复中的应用予以综述㊂1 感觉刺激疗法简介感觉刺激疗法(s e n s o r y s t i m u l a t i o n p r o g r a m ,S S P )起源于20世纪50年代早期,是指应用视觉㊁听觉㊁嗅觉㊁味觉㊁触觉和运动觉中的一种或多种进行系统刺激[8]㊂感觉刺激疗法旨在使用达到个体阈值的密集且频繁的刺激来增加机体觉醒和觉知程度,以引出基金项目 浙江省医药卫生科技计划项目,编号:2022Z H 038;浙江省基础公益研究计划社会发展项目,编号:L G F 20H 090017;浙江省中医药管理科研基金项目,编号:2018Z B 101;杭州师范大学附属医院认知与脑疾病研究中心科研合作项目;杭州师范大学附属医院院级科研基金项目㊂作者简介 郭茜,护师,硕士研究生在读,单位:311121,杭州师范大学护理学院;张瑛(通讯作者)单位:310015,杭州师范大学附属医院;陈雪薇㊁杨影单位:311121,杭州师范大学护理学院㊂引用信息 郭茜,张瑛,陈雪薇,等.感觉刺激疗法在意识障碍康复中的应用现状[J ].全科护理,2023,21(22):3095-3098.病人有意义的行为反应㊂感觉刺激疗法基于丰富的环境有利于大脑可塑性这一原理,外部的刺激能够激活大脑边缘系统,从而使机体交感神经活动增加,反复足量多通道感觉刺激产生的强生物电流冲动具有增强大脑皮质兴奋性㊁改善脑细胞供氧等作用,从而激发神经功能重塑,促进受伤大脑恢复[9-10]㊂此外,意识障碍病人大多存在感觉剥夺,感觉剥夺是指大脑对一切内外刺激均不能产生反应,进而危及大脑皮质的活动[11]㊂感觉剥夺很快会导致智力和知觉损伤㊂早在1955年之前,在昏迷儿童中就进行了高度丰富的环境刺激[12]㊂到1965年,昏迷治疗得到了一定的发展,通过5种感觉通路进行干预,其频率㊁强度和持续时间远高于通常的医院和家庭环境,可以使昏迷速度减缓,使昏迷程度减轻[13]㊂总之,通过不同感觉通道刺激网状上行激活系统,可以最大限度减轻病人的感觉剥夺,改善病人的意识水平㊂2 感觉刺激疗法在意识障碍康复中的临床应用2.1 感觉刺激疗法的临床实施感觉刺激疗法中的刺激可以是单一的感官刺激[14],也可以是多感官刺激[15]㊂在病人病情稳定的情况下,建议早期开始感觉刺激疗法㊂脑损伤后72h 开始感觉刺激疗法对挽救病人生命㊁提高生活质量和改善疾病预后具有重要意义㊂在实施感觉刺激疗法时还要确保病人处于觉醒周期,颅内压(I C P )不超过15mmH g [和大脑灌注压(C C P )超过60mmH g ]至少24h [16]㊂G e r b e r [17]指出,首先应进行听觉刺激,视觉刺激应在听觉刺激之后进行,各种刺激类型交替进行㊂在病人病情稳定的前提下每天可以进行多个周期的感官刺激治疗,治疗与休息应交替进行,刺激时间15~30m i n ,休息时间30~40m i n ㊂在实施感觉刺激治疗前㊁后需要评估病人脉搏㊁血压和呼吸频率,最重要的是病人的生命体征及血流动力学稳定㊂如有异常,应及时停止感觉刺激干预措施㊂听觉刺激操作简单,有相关研究指出其对意识障碍病人有一定的促醒疗效㊂戴敏超等[18]报道了选择性音乐疗法能更好地发挥意识障㊃5903㊃全科护理2023年8月第21卷第22期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.碍病人的康复促醒作用㊂吕梅芬等[19]给予脑外伤昏迷病人听觉㊁触觉㊁视觉㊁嗅觉和味觉等多感觉联合刺激,结果显示可以促进颅脑损伤昏迷病人恢复清醒,有利于神经功能的恢复,降低并发症发生率㊂感觉刺激疗法因操作简单,可促进病人意识恢复且并发症少,有望成为意识障碍病人促醒治疗的重要手段㊂2.2感觉刺激疗法的临床评估工具意识障碍病人的评估是康复评估的重点与难点,不仅关系到意识障碍病人的预后还涉及相关医疗资源的合理分配问题㊂行为学量表㊁神经电生理㊁神经影像学及血清标志物等评估手段都是目前针对意识障碍病人康复评估的重要依据[20]㊂常见的行为学评估量表有格拉斯哥昏迷量表(G l a s g o w C o m aS c a l e,G C S)㊁全面无反应量表(F u l l O u t l i n eo fU n r e s p o n s i v e n e s s,F O U R)和昏迷恢复量表修订版(C o m aR e c o v e r y S c a l e-R e v i s e d,C R S-R)等㊂G C S是目前外伤㊁急救中心及重症监护室最常用的意识评估工具[21]㊂G C S尽管临床使用广泛,但主要适用于早期意识障碍的评定㊂C R S-R是目前意识障碍检查与评估的标准临床量表,是现行意识障碍病人行为诊断的 金标准 [22],能够客观评估意识障碍病人的意识状态,尤其是在鉴别V S与M C S方面显示出独特的优越性[23-24]㊂在病人昏迷恢复期间,可以使用C R S-R 评估病人的显性认知和运动功能[25]㊂有研究显示, F O U R量表在预测病人预后以及某些特定的方面有一定的优势,但短时间取代G C S有一定的难度[26]㊂行为学量表的评估主要依赖刺激-反应模式,仅依靠行为学量表评估病人的意识水平误诊率高达40%以上[27]㊂神经电生理检查在意识障碍评估中具有重要地位,可以反映病人的意识水平及脑损伤的严重程度,目前常用的神经电生理检查方法包括脑电图(e l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h y,E E G)和诱发电位(e v o k e d p o t e n t i a l,E P)检查㊂E E G背景电活动异常改变与意识水平及脑损伤严重程度具有相关性[28],E P检查能在不受睡眠和麻醉等影响下反映病人脑干㊁丘脑及大脑实际损伤情况,具有一定的客观性[29]㊂此外,电子计算机断层扫描(C T)㊁功能磁共振检查(f u n c t i o n a l m a g n e t i cr e s o n a n c e,f M R I)㊁正电子发射断层扫描(p o s i t r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h y,P E T)等神经影像学技术也是一种有效的㊁辅助性的意识评估手段㊂2.3感觉刺激疗法的临床疗效意识水平的改善被认为是意识障碍病人康复的一个指标,感觉刺激对意识障碍病人有潜在的积极作用[30]㊂梁旭光等[31]将68例昏迷病人随机分成两组,观察组在高压氧治疗和常规护理的基础上采用感觉刺激疗法(促醒治疗),干预1周后,感觉刺激疗法提高了病人的G C S评分,缩短了昏迷时间㊂这与曹丽等[32]的研究结果相似,说明感觉刺激疗法能够促进大脑皮层觉醒,加快病人的意识恢复㊂李彦璐等[33]将高血压性脑出血术后206例昏迷病人随机分为观察组和对照组,每组103例㊂观察组在常规护理的基础上给予言语㊁听觉㊁视觉㊁触觉㊁嗅觉㊁运动和针灸按摩促醒护理㊂结果显示,干预2周后观察组病人G C S评分和脑功能状态与护理干预前有明显差异,且显著优于对照组㊂干预4周后观察组病人G C S评分和脑功能状态评分显著优于对照组㊂施思[34]将感官刺激应用于成年重度脑损伤昏迷病人中,进一步改善了病人神经功能和日常生活活动能力㊂谭建等[35]将多种感觉刺激疗法运用于脑梗死偏瘫病人治疗中,结果显示此疗法可以显著改善病人的临床疗效和脑氧代谢指标,且可明显促进病人偏瘫肢体功能恢复㊂值得注意的是,M C S病人的预后明显优于持续植物状态(P V S)病人[36]㊂M C S病人比V S病人改善更快㊁功能恢复前景更好[37]㊂3感觉刺激疗法在意识障碍康复中应用的不足3.1感觉刺激疗法促醒方案与疗效不明确统一感觉刺激被认为是一种安全无创的治疗,并且在康复中广泛实施㊂但是感觉刺激疗法方案的内容和频率均不统一,各方案对病人的临床疗效也需要进一步研究证实㊂意识和觉醒是非常复杂的高级神经活动,由于人力㊁物力的限制,研究的时间以及多种刺激的叠加效果尚无法明确㊂另外,在临床实施的过程中,药物㊁治疗的改变㊁医疗状况以及自我康复等都是难以控制的变量㊂一个解决方案就是提倡并开发多中心的国际倡议,在证明金刚烷对严重脑损伤病人恢复的影响中证实了这一点[38],该研究有11个临床地点参与,共招募了184例病人,使用随机双盲对照设计,随访6周㊂这样的样本量确定和方案设计代表了临床试验和临床疗效㊂针对研究方案和刺激频率参数没有统一,根本原因可能在于感觉刺激疗法的促醒机制不明确,参数不统一的原因可能在于动物模型没建立好,只能从临床实践中探索㊂因此,今后研究应结合多种评价指标,进一步探讨不同感觉刺激程度㊁刺激时间㊁刺激频率的促醒疗效,以期找到一种效果明确㊁切实可行的临床促醒方案,为意识障碍病人的促醒治疗提供依据㊂3.2以家庭为中心的感觉刺激疗法参与度低由家庭成员给予的情感刺激(今后称为以家庭为㊃6903㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u g u s t2023V o l.21N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.中心的情感刺激)是由A b b a s i等[39]于2009年首次提出的,以家庭为中心的感觉刺激是在尊重家庭的需要和价值观的前提下,充分考虑病人及家属意愿,由护士指导家属共同对病人实施带有情感性感觉刺激的过程[40]㊂以往研究以护士实施促醒干预为主,并且忽略了家属在实施感觉刺激中的作用,以家庭为中心的情感刺激是独特的,超越了传统的感官刺激㊂S a l m a n i 等[41]的研究提供了一项双盲三组随机对照试验,该研究将90例病人随机进行分组㊂在试验组中为病人提供以家庭成员为中心的情感刺激,每天2次,每次30~ 45m i n,共7d㊂结果显示,试验组病人的G C S和C R S-R 评分显著高于对照组㊂国内研究也证明了基于家属全程陪同的感觉刺激有助于减轻病人的昏迷程度,促进病人苏醒[42]㊂M o a t t a r i等[43]的一项随机对照试验证明,以家庭为中心实施感觉刺激7d后,病人意识水平和认知功能恢复明显优于医护实施组㊂这与我国学者仲悦萍等[44]的研究结果一致,该研究探讨了家庭照顾者实施感觉刺激疗法能够进一步促进病人意识和基础认知感觉功能的恢复㊂T a v a n g a r等[45]的研究结果显示,在急性硬膜下血肿昏迷病人中,家庭成员的声音可以提高病人的意识水平,但该研究同时指出家庭成员参与研究的意愿较低㊂因此,在今后的研究中可以考虑将以家庭为中心的情感刺激纳入意识障碍病人的健康宣讲课程㊁感觉刺激方案以及常规的康复护理计划㊂3.3未开展针对不同病因分类的临床研究基于丰富的环境有利于神经的可塑性,从而促进神经恢复的理念,感觉刺激疗法在病人神经康复中有着重要作用[46]㊂此外,多感觉刺激环境也是目前重度痴呆病人常用的感官干预方法之一[47]㊂大多旨在提高病人意识水平和功能恢复的干预性研究都是关于行为学和脑成像开放试验和病例报告㊂只有2项关于金刚烷和经颅直流电刺激的研究提供的二类证据[48]㊂因此,在推进感觉刺激疗法在意识障碍病人中应用时,按病人意识水平㊁病因和疾病持续时间进行分类,进行大样本多中心随机对照试验,以确保和验证治疗干预的有效性,更好地针对可能受益于特定干预的病人群体㊂4思考与展望临床上,对于意识障碍病人意识和认知的康复是目前研究的难点和热点㊂当前,国内外已有很多研究证明了感觉刺激疗法对意识障碍病人意识㊁感知觉㊁认知行为以及情绪等方面的积极作用,值得推广应用㊂早期促醒治疗对于意识障碍病人的生存㊁生活质量和长期预后有重要意义㊂虽然当前促醒方法繁多,且多数方法在治疗过程中相互补充,但各种方法的临床促醒机制尚不明确㊂未来还需针对不同疾病进行临床研究,继续深入探讨感觉刺激疗法的作用机制,以便建立起对不同病种有针对性的促醒方案㊂此外,由于各试验之间的干预措施以及评估工具存在差异,对感觉刺激疗法的具体疗效评估需进一步细化研究㊂医护人员作为病人康复中的重要组成部分,应当被鼓励参与和探索感觉刺激促醒治疗的实施㊂目前我国关于感觉刺激疗法的研究大多处于单中心㊁独自分散的状态,多学科之间交流不足㊂在伦理许可的情况下,应尽可能开展多中心临床研究,探索适合我国国情㊁卫生经济学和家庭社会需要的感觉刺激促醒方案,最终造福病人㊂参考文献:[1]中国医师协会神经修复专业委员会意识障碍与促醒学组.慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识[J].中华神经医学杂志,2020,19(10):977-982.[2] MO N T IM,L A U R E Y SS,OW E N A.T h e v e g e t a t i v e s t a t e[J].B M J(O n l i n e),2010,341(7767):292-296.[3] K O N D Z I E L L A D,B E N D E R A,D I S E R E N S K,e ta l.E u r o p e a nA c a d e m y o f N e u r o l o g yg u i d e l i n eo nt h ed i a g n o s i so fc o m aa n do t h e r d i s o r d e r s o f c o n s c i o u s n e s s[J].E u r o p e a n J o u r n a l o f N e u r o l o g y,2020,27(5):741-756.[4]闫怡帆,朱佳杰,沈哲莹,等.脑死亡与无反应觉醒综合征的研究进展[J].健康研究,2019,39(6):660-663.[5] L A U R E Y SS,C E L E S I A G G,C O H A D O N F,e ta l.U n r e s p o n s i v ew a k e f u l n e s ss y n d r o m e:an e w n a m ef o rt h ev e g e t a t i v es t a t eo ra p a l l i c s y n d r o m e[J].B M C M e d i c i n e,2010,8:68.[6] G I A C I N OJT,A S HWA L S,C H I L D S N,e ta l.T h e m i n i m a l l yc o n s c i o u s s t a t e:def i n i t i o na n dd i ag n o s t i cc r i t e r i a[J].N e u r o l o g y,2002,58(3):349-353.[7] A B B A T E C,T R I M A R C H I PD,B A S I L E I,e t a l.S e n s o r y s t i m u l a t i o n f o rp a t i e n t s w i t h d i s o r d e r s o f c o n s c i o u s n e s s:f r o m s t i m u l a t i o n t o r e h a b i l i t a t i o n[J].F r o n t i e r s i nH u m a nN e u r o s c i e n c e,2014,8:616.[8] L OM B A R D IF,T A R I C C O M,T A N T I A D,e t a l.S e n s o r ys t i m u l a t i o n o f b r a i n-i n j u r e di n d i v i d u a l si n c o m a o r v e g e t a t i v e s t a t e:r e s u l t s o f a C o c h r a n e s y s t e m a t i c r e v i e w[J].C l i n i c a l R e h a b i l i t a t i o n,2002,16(5):464-472.[9] S C HN A K E R SC,MA G E E W L,H A R R I SB.S e n s o r y s t i m u l a t i o na n d m u s i c t h e r a p y p r o g r a m s f o r t r e a t i n g d i s o r d e r s o fc o n s c i o u s n e s s[J].F r o n t i e r s i nP s y c h o l o g y,2016,7:297.[10] V O NB O R N S TÄD TD,G E R T ZK,L A G UM E R S I N D E ZD E N I SN,e t a l.S e n s o r y s t i m u l a t i o n i na c u t es t r o k e t h e r a p y[J].J o u r n a l o fC e r e b r a l B l o o dF l o wa n d M e t a b o l i s m,2018,38(10):1682-1689.[11]程丽娟,赵健乐,何敏慧,等.脑损伤患者感觉促醒程序的研究进展[J].临床神经外科杂志,2011,8(6):334-336.[12] L E W I N NEB,D I MA N C E S C U M D.E n v i r o n m e n t a ld e p r i v a t i o na n d e n r i c h m e n t i nc o m a[J].L a n c e t,1978,2(8081):156-157.[13] L OM B A R D IF,T A R I C C O M,D E T A N T I A,e t a l.S e n s o r ys t i m u l a t i o nf o rb r a i ni n j u r e di n d i v i d u a l si nc o m ao rv e g e t a t i v es t a t e[J].C o c h r a n eD a t a b a s eS y s tR e v,2002,2002(2):C D001427.[14] P A R KS,D A V I S A E.E f f e c t i v e n e s s o fd i r e c ta n d n o n-d i r e c ta u d i t o r y s t i m u l a t i o no n c o m a a r o u s a l a f t e r t r a u m a t i cb r a i n i n j u r y[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fN u r s i n g P r a c t i c e,2016,22(4):391-396.[15] M E G H A M,HA R P R E E TS,N A Y E E M Z.E f f e c t o f f r e q u e n c y o fm u l t i m o d a lc o m a s t i m u l a t i o n o n t h e c o n s c i o u s n e s sl e v e l s o f㊃7903㊃全科护理2023年8月第21卷第22期Copyright©博看网. 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脑出血病人的术后治疗及日常护理注意事项促醒:脑活素,脑蛋白水解物,神经节昔酯，都比较常用，具体效果与病人的反应不一，纳洛酮具有促醒的作用，在颅脑外伤的急性期或昏迷期，常有良好的作用。

治疗一般应从两方面着手，即促醒与维持功能。

促醒国内外推崇高压氧治疗。

美国佛罗里达脑恢复中心用高压氧治疗20例，50%患者有效，其中35%几乎恢复。

国内报道总有效率82%。

国外正在研究采用药物及各种刺激法促使意识恢复，国内采用声光电刺激对促醒似有一定帮助。

也可用针灸和中药促进清醒。

维持功能包括药物治疗，护理及传统的康复治疗。

药物治疗主要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。

康复护理是维持患者生存的关键，要加强护理，保证营养，尽可能早期采用吞咽进食，积极耐心地做吞咽功能的康复治疗。

保持患者良性肢位，进行被动活动、推拿、针灸、按摩对于预防肢体挛缩，促进运动功能的恢复，是十分有利的，不容忽视。

现在基本已经进入清醒状态（有指令运动）。

促醒方面:加强各种感觉刺激;病情稳定，尽快开展康复训练;药物方面，可以使用醒脑静等，经济情况可以的话，可以考虑神经节甘脂或者神经生长因子。

应该很快就会完全清醒。

安宫牛黄丸主要的功效是开窍醒脑，对脑出血术后的昏迷有一定的辅助治疗作用。

但单用安宫牛黄丸是远远不够的，昏迷的促醒有待于多种疗法的综合运用。

建议：1、尽快开始高压氧治疗，疗程一般至少20~30次；2、给予促醒药物静脉注射，如纳络酮、醒脑静等，可加服安宫牛黄丸；3、酌情静脉给予神经营养药物，如神经节昔酯、脑复康或胞二磷胆碱等；4、给予针灸、神经干刺激等治疗5、采用听觉、视觉、嗅觉、味觉、触觉及身体位置觉等综合感觉刺激疗法脑出血一般易造成患者昏迷。

病人的预后需根据出血部位和出血量而定。

如果病人对于刺激有较强烈的反应，双侧瞳孔逐渐恢复至正常状态，颅压被合理控制，全身情况良好者，预后较好。

至于病人何时能够苏醒，确不能估计，多陪陪他，和他说说话，特别是他最在乎、最感兴趣的，如你的小名，爱人的情况等等。

1例昏迷119天植物人促醒的护理张莉红【期刊名称】《当代护士（学术版）》【年(卷),期】2006(000)001【摘要】2004年6月30日,1例被诊断为植物人的病人119天后苏醒,现将其护理介绍如下。

1病例介绍患者,女,23岁,因车祸致伤头部,当即昏迷尿失禁,肢体抽搐,频繁喷射性呕吐,于2004年3月4日21时50分急诊入院,入院时呈深昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左侧直径3m m,右侧直径4m m,对光反射消失,体温36℃,脉搏167次/m in,深大呼吸24次/m in,血压151/95m m H g,诊断:急性闭合性特重型脑损伤、原发性脑干损伤、左枕部头皮血肿、早孕,即做好术前准备送手术室在全麻下行额颞部大骨瓣减压、硬膜修补减张术、硬膜外引流术及气管切开术,术后经脱水降脑压、降体温、冬眠疗法、营养脑细胞、氧疗等支持对症治疗,经过积极的救治,生命体征稳定,有睡眠-觉醒周期,但对刺激无任何反应,以后3次出现严重的肺部感染、持续1个月的癫痫反复发作、严重的电解质紊乱、难免流产、营养性水肿。

第118天对刺激开始有反应,意识逐渐转清,第119天意识清醒,失语,右侧肢体活动障碍,予拔除气管套管、胃管、尿管,经针灸、语言训练、肢体功能锻炼、心理疏导等,第126天后能说简单的语句,132天后语言流畅,思维接近正常,能正常沟通及下床行走,但...【总页数】2页(P64-65)【作者】张莉红【作者单位】广东省中山市小榄人民医院,广东,中山,528415【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.多感官促醒护理对高血压性脑出血术后昏迷病人苏醒时间、神经功能的影响 [J], 匡先琼2.多感官促醒护理对脑出血术后昏迷患者苏醒时间及预后评分的影响分析 [J], 秦文红3.多感官促醒护理模式对高血压脑出血术后昏迷患者觉醒意识及神经功能的影响[J], 刘晓燕;刘建风;张侠4.四感联合促醒刺激护理对高血压脑出血术后昏迷患者促醒效果的观察 [J], 陈吓兰5.音乐疗法联合四感联合促醒刺激护理对高血压性脑出血术后昏迷病人苏醒时间、神经功能及临床预后的影响 [J], 臧珍珍;王永勤;党志霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。