手术病人术中保温护理
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加强术中低体温的管理,提高手术护理质量病人在手术过程中易发生低体温这一现象容易被医务人员所忽视,有研究显示大约会50%的手术病人中心体温低于36℃,33.3%病人中心体温〈35℃,而人体体温调节系统通常将体温调节恒定在此37℃(1)。
2015年1月---6月,我科观察了86例手术患者术中体温的变化,并探讨低体温对病人的危害、发生的原因及预防措施。
关健词:术中低体温;手术室1、资料与方法1.1资料选取择期手术患者86例,按手术日期不同以随机抽样原则分为常规组与保温组,包括常规组43例;保温组43例。
手术时间均在2.5小时以上。
1.2方法 86例患者均经术前检查排除脱水、感染、紧张焦虑可能造成体温升高的相关因素。
患者进入手术室,立刻安置无创伤型监护仪,将探头贴于腋下监测外周体温。
常规组43例患者推入手术室后,行常规手术,普通被单遮盖,室温液输注与冲洗;保温组43例患者,通过控制室温,使用恒温箱对液体和冲洗液进行加温,采用特制的保暖覆盖物对病人进行保暖。
2、结果手术中发生低体温共13例,其中常规组10例,保暖组3例。
3、讨论3.1手术病人术中低体温的危害3.1.1增加手术切口的感染率有研究表明,轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染率,择期大肠切除手术病人在手术期间发生低体温,相对于未发生低体温的病人伤口感染率增加3 倍,住院时间延长20 %左右(2)。
3.1.2影响凝血功能体温降低可使循环血流速度减慢,血中血小板数减少,降低血小板功能,降低凝血因子的活性,实验结果表明,低体温明显增加失血量。
3.1.3对心血管的影响轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩。
外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺血和心律失常。
研究发现术中低温的病人术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。
术中液体保温护理在宫腔镜手术患者中的应用及对其护理满意度的影响许佳林发布时间:2023-06-14T03:54:15.604Z 来源:《健康世界》2023年7期作者:许佳林[导读] 目的探讨对宫腔镜手术患者实施术中液体保温护理的效果,探讨对其护理满意度的影响。
启东市妇幼保健院手术室江苏南通 226200摘要:目的探讨对宫腔镜手术患者实施术中液体保温护理的效果,探讨对其护理满意度的影响。
方法选择2022年10月-2023年3月在本院行宫腔镜手术的患者,筛选其中60例开展分析。
计算机法1比1划分对比组(30例,术中常规护理)、护理组(术中液体保温护理)。
比较两组临床指标、并发症和满意度情况。
结果护理组术中出血量、输液量均低于对比组(P<0.05),手术时间、术后康复时间均短于对比组(P<0.05)。
护理组并发症发生率低于对比组(P<0.05)。
护理组护理满意度高于对比组(P<0.05)。
结论术中液体保温护理能够提高宫腔镜手术效率,确保患者安全,有利于促进术后康复和护理满意度提升。
关键词:液体保温护理;术中护理;宫腔镜手术;护理满意度Application of intraoperative liquid thermal insulation nursing in patients undergoing hysteroscopic surgery and its impact on their nursing satisfactionXu JialinQidong Maternal and Child Health Hospital Operating Room Jiangsu Nantong 226200Abstract: Objective To explore the effect of intraoperative liquid insulation nursing for patients undergoing hysteroscopic surgery and its impact on their nursing satisfaction. Methods 60 patients who underwent hysteroscopic surgery in our hospital from October 2022 to March 2023 were selected and analyzed. The computer method was used to divide the patients into a control group (30 cases, routine intraoperative nursing) and a nursing group (intraoperative liquid insulation nursing) with a ratio of 1 to 1. Compare the clinical indicators, complications, and satisfaction between the two groups. Results The intraoperative blood loss and infusion volume in the nursing group were lower than those in the control group (P<0.05), and the operative time and postoperative recovery time in the nursing group were shorter than those in the control group (P<0.05). The incidence of complications in the nursing group was lower than that in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction in the nursing group was higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Intraoperative liquid thermal insulation nursing can improve the efficiency of hysteroscopic surgery, ensure patient safety, and promote postoperative rehabilitation and nursing satisfaction. Key words: liquid heat preservation nursing; Intraoperative care; Hysteroscopic surgery; Nursing satisfaction宫腔镜是一种妇科常用诊疗工具,在宫腔、宫颈管疾病检查和治疗中效果显著,在子宫内膜息肉、子宫肌瘤、异常出血、宫腔粘连中广泛应用[1]。
浅谈手术中病人保温护理的重要性【摘要】目的:讨论手术中病人的保温护理。
方法:配合手术治疗对患者进行保温护理。
结论:术中低体温对病人造成的危害是十分严重的,针对造成术中低体温的原因进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。
【关键词】手术中;保温护理手术期低温是麻醉和外科手术期常见的并发症,在全麻手术中,由于麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素,术中容易发生低体温( < 36 ℃),低体温可导致多种并发症,诸多如凝血机制障碍、伤口愈合时间延长、抗感染能力下降、药物代谢速度降低等,还可导致严重的心肺疾患。
因此,对体温的有效监测和调节是保证手术成功、降低术后并发症的重要措施之一。
下面将手术中病人的保温护理报告如下。
1 手术病人术中低体温的危害1.1 增加伤口感染率轻度的体温降低可增加免疫系统的抑制,降低细胞介导的免疫反应,尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用,并减少多核白细胞向感染部位的移动。
此外,低温可减少皮肤血流和氧供,并抑制组织对氧的摄取。
研究发现,围手术期低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性。
以上因素的共同作用导致围术期低温病人伤口感染率增加。
1.2 影响凝血功能体温降低可使循环血流速度减慢,血中血小板数减少,降低血小板功能,降低凝血因子的活性,血细胞聚集度升高,并且具有激活血纤维蛋白溶解系统作用。
出血时间与皮肤温度成反比,严重低温可导致弥散性血管内凝血发生。
1.3 影响机体代谢体温每升高10℃,机体代谢率增加一倍,每下降10℃,代谢率下降一半。
适度体温降低可以降低细胞氧耗,提高机体对缺氧的耐受能力,因而对机体有保护作用。
心脏手术时将中心体温降到28℃,以保护心肌和中枢神经系统,在主动脉弓手术时常需将中心温度降至20℃以下,目的是为保护大脑。
另一方面,低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少,进一步引起深静脉血栓形成;低温使药物在肝脏的代谢速度减慢,吗啡的作用可延长20倍。
1.4 增加心血管并发症低温下肺血管对缺氧的反应性降低,通气/血流比(v/q)比例失调而导致缺氧加重。
术中低体温的预防及护理外科手术伴随着很多并发症,低体温为常见并发症之一,患者体温表现为34~36 ℃。
据资料表明,在外科手术并发症发生率中,低体温发病率为50%~80%。
那么,术中预防低体温的保暖护理要点。
1导致低体温的原因1.1麻醉药物导致的体温调节障碍药物对人体温度调节系统有一定的影响。
由于全身麻醉剂通过对温度调控中心和神经传导通路的阻滞,以及对静脉的扩张,从而引起人体的低温耐受性下降。
全身麻醉药物除了对温度控制中心的作用外,还会对随着外界条件的改变而改变的体液转换反应产生影响。
肌肉松弛剂麻痹了肌肉,失去了产生热量的作用,这种作用会提高肌肉的紧张程度[1]。
中心温度变化幅度在4摄氏度左右。
1.2手术操作导致的固有热量流失由于手术的持续时间较长,患者的身体与寒冷的空气相接触的时间较长,从而导致身体的放射和热量的释放也较多。
对外科病人的要求,不能着过多的衣服,在手术间内暴露部位过多或时间过长,会加速机体体温的丧失。
1.3手术间的低温环境如果周围的温度越高,人体的温度就会越高,如果周围的温度越高,人体的温度就会越低。
如果周围的温度过冷,就会引起身体的低温。
一般来说,手术室内的温度应该在21-25摄氏度之间,手术室内的相对湿度应该在40%-60%之间。
1.4静脉输注未加温的液体、血制品因为术中失血过多,所以要从静脉输送血液和体液,一分钟可以达到100-200 ml,如果压力足够大,可以达到500-600 ml。
大量的冷水灌入患者的身体,让患者的温度变得更低了。
1.5手术中使用未加温的冲洗液在进行大型胸腹腔外科手术过程中,内脏器官和伤口等部位均处于高温状态,且因使用不加热的生理盐水进行体腔的灌洗,会造成身体的热能流失。
而当清洗过程中,盖住患者身上的床单被打湿,进一步使体温流失。
1.6其他手术中应注意饮食和饮食的限制,皮肤消毒和病人的紧张情绪。
情感的剧烈波动会引起身体和精神的应激,从而引起身体温度的改变。
手术室综合保温策略对冠状动脉旁路移植手术患者术中体温及并发症的影响摘要:目的:探讨手术室综合保温策略对冠状动脉旁路移植手术(CABG)患者的影响。
方法:选择2020年1月~2022年11月于我院行冠状动脉旁路移植手术的78例患者做为研究对象,随机分为参照组与综合组,每组均39例。
参照组患者接受常规护理,综合组在常规护理基础上实施手术室综合保温干预。
比较两组患者的体温变化、应激反应指标、麻醉恢复质量及并发症发生情况。
结果:综合组与参照组比较,开胸时、开胸1h、吻合血管前、吻合血管时、术毕的基础体温均显著更高(P<0.05)。
综合组与参照组比较,术后皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)、C反应蛋白(CRP)水平显著降低(P<0.05)。
自主呼吸恢复时间、气管拔管时间、苏醒时间均显著缩短(P<0.05)。
术后并发症发生率均显著降低(P<0.05)。
结论:手术室综合保温干预策略可有效维持CABG患者的术中体温稳定,减轻机体应激反应,改善患者麻醉恢复质量,减少并发症发生。
关键词:冠状动脉旁路移植手术;手术室综合保温;体温;并发症冠心病(CHD)是临床多发病,其发病的病理生理机制特殊,心脏处于缺血、缺氧状态,多发于中老年人群,近年来其发病呈现逐年升高趋势,是导致我国居民死亡率升高的主要原因,也是严重威胁我国居民生命健康的主要疾病之一。
冠状动脉旁路移植手术(CABG)是治疗CHD的常用术式,能够重建冠脉血运,[1]患者术后恢复更快,但由于体腔开放手术,手术操作时间长,患者术中失血量较多,术中易发生低体温,增加手术风险及术后并发症的发生。
因此,加强CABG患者的围术期保温管理,对提高手术效果具有重要意义。
鉴于此,本研究探讨手术室综合保温策略对CABG手术患者术中体温及并发症的影响,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2020年1月~2022年11月于我院行CABG的78例患者,随机分为参照组与综合组,每组均39例。
手术中病人的护理目录手术中病人的护理 (1)(一)评估和观察要点 (2)(二)操作要点 (2)(三)指导要点 (3)(四)注意事项 (3)术中护理主要是在保证患者安全情况下对患者进行麻醉方案优化、采用微创精准操作、加强术中保温、实施科学的液体治疗、适当放置引流管和其他促进患者舒适安全的措施。
(一)评估和观察要点1、根据不同的手术需要,选择合适的手术间进行手术,并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。
2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。
3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。
4、评估手术需要的物品并将其合理放置。
5、评估手术间的消毒隔离方法。
(二)操作要点1、护士常规检査手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态,仪器设备按规范化布局放置到位。
2、运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对,同时对患者意识和全身状況以及患者带入物品进行评估并记录;通过交谈缓解患者的紧张情绪。
3、根据不同手术,评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料,按规范化布局进行各类仪器的摆放。
4、连接各仪器,使其处于功能状态。
建立静脉通路,在实施正确体位的同时,确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。
5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。
6、手术体位的摆放由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成,注意做好患者隐私的保护。
7、手术过程中要给予患者必要的保温措施。
8、限制手术室内人员数量。
9、巡回护士应密切观察患者的反应,及时发现患者的不适,配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。
(三)指导要点引导患者熟悉手术间的环境,了解手术进程。
(四)注意事项1、术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查。
2、体位摆放要安全合理,防止坠床或损伤;保护患者受压皮肤,预防压疮的发生,做好交班并记录。
手术病人术中保温护理病人在手术过程中易发生低体温这一现象简单被医务人员所忽视,有研究显示大概50﹪的手术病人中心体温低于36℃,33.3﹪的病人中心体温<35℃,而人体体温调理系统往常将中心体温调理恒定在37℃。
全麻手术超出3 小时、一般手术超出 2 小时,简单出现术中低体温。
术中低体温对病人造成的危害是十分严重的,针对造成术中低体温的原由进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。
(一)手术病人术中低体温的危害1.增添伤口味染率轻度的体温降低也可直接伤害机体免疫功能,特别是克制中性粒细胞的氧化杀伤作用,并减少多核白细胞向感染部位的挪动。
别的,低体温可减少皮肤血流和氧供,并克制组织对氧的摄入。
研究发现,围手术期低温还与蛋白质耗费和骨胶质合成减罕有有关性。
以上要素的共同作用致使围手术期低温病人伤口味染率增添。
2.影响凝血功能体温降低可使循环血流速度减慢,血中血小板数减少,降低血小板功能,降低凝血因子的活性,血细胞齐集度高升,并且拥有激活血纤维蛋白溶解系统作用。
出血时间与皮肤温度成反比,严重低温可致使弥散性血管内凝血发生。
3.影响机体代谢体温每高升10℃,机体代谢率增添一倍,每降落10℃,代谢率降落一半。
适量体温降低能够降低细胞耗氧,提升机体对缺氧的耐受能力,因此对机体有保护作用。
4.增添心血管并发症低温下肺血管对缺氧的反响性降低,通气/ 血流比(V/Q)比率失调而致使缺氧加重。
研究发现术中低体温的病人术后心肌缺血的发生率是术中体温正常的3 倍。
同时,研究表示,低温可惹起低钾,并且必定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。
低钾是致使室速,室颤等心律失态的重要原由,严重时还可能惹起心衰。
5、延缓术后恢复体温降低使多种药物代谢的速度减慢,使麻醉清醒延缓,寒战。
1 / 2不适感增添 40﹪;肾上腺功能显然加强;使中枢神经系统变愚钝,影响机体辨别和运动功能;增添组织汲取;减少机体代谢及麻醉药物的排泄,进而延伸了麻醉药物的作用时间。
术中保温护理对腹部手术病人术后不良反应及凝血功能的影响蒋 群摘要:[目的]探讨术中保温护理对腹部手术病人术后不良反应及凝血功能的影响。
[方法]将120例行腹部手术病人随机分为对照组和观察组,每组60例,对照组给予常规护理干预,观察组给予保温护理干预。
比较两组病人术后不良反应(如寒战和低体温)发生情况、凝血功能指标。
[结果]观察组病人术后血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)均优于对照组(P<0.05);观察组病人术后寒战和低体温发生率低于对照组(P<0.05)。
[结论]对腹部手术病人进行术中保温护理干预,能够稳定体温、减少不良反应、改善凝血功能。
关键词:腹部手术;保温护理;凝血功能;低体温;寒战中图分类号:R473.6 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.028.011 文章编号:1674-4748(2012)-2606-02 正常情况下,人体的体温调节系统能够稳定机体体温,但是进行腹部手术的病人,多种因素共同作用,如手术时间较长、腹腔脏器的暴露、冷冲洗液的使用、室温低等,此外麻醉能够抑制体温调节中枢的功能,最终导致病人在围术期出现低体温[1],由此减慢了麻醉药物代谢、凝血功能发生障碍、抑制免疫系统、术后并发症出现。
所以维持体温的恒定具有重要意义。
2010年1月—2011年12月我院对腹部手术病人采取保温护理干预,并与常规护理进行比较。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月—2011年12月我院行腹部手术病人120例,男68例,女52例;年龄17岁~78岁;身高150cm~185cm,体重38kg~90kg;手术时间1h~7h;术中补充液体量2 000mL~4 500mL;所患疾病主要是消化道肿瘤、阑尾炎、腹股沟疝、胆囊结石、泌尿系统肿瘤等;均排除术前体温异常、使用激素、中枢系统疾病等。
术中如何保持患者体温?基层医疗机构如何落实术
中保温措施?
围手术期低体温是指患者的中心温度低于36℃o几乎所有使用全身麻醉的患者都会发生低体温。
低体温会影响免疫系统的各个方面,导致机体防御能力降低,增加手术部位感染风险。
术中应采取多种措施维持患者中心体温>369。
①研究发现,室内温度增加到26C,可以减少患者中心温度下降。
②使用保温材料,单层保温材料如棉毯、手术铺巾等可以减少30%的热量散失,多层保温材料最多可减少50%热量散失。
③使用循环温水床垫。
④电阻加热(加热毯)与强力空气加热同样有效。
⑤将冲洗液加热到37℃o⑥在麻醉诱导前可事先主动加热患者,更有利于维持围手术期正常体温。
基层医疗机构由于受硬件设备以及费用问题等限制,可根据实际条件,采取行之有效的保温措施。
参考如下:①术前1小时将室温调至26~28t(手术人员进入后再降室温),尽量缩短皮肤消毒时间。
②如有恒温水毯,可在手术开始开启,温度调节30~4HC,直到患者离开再关闭。
③术中所需输注液体置于恒温箱保温37C。
④术野使用经温盐水浸泡过的0.9%氯化钠溶液纱布。
⑤手术结束前半小时通知病房调好病室环境温度和床单位的保暖。
重型创伤病人手术全程综合保温措施实施效果观察胡娟娟;吴荷玉;高兴莲【摘要】[目的]探讨麻醉前体温预处理、术中体温维护、术后继续保温的全程综合保温措施对重型创伤病人的核心温度维护的效果研究。
[方法]将100例重型创伤病人按随机数字表分为对照组和观察组各50例,对照组常规采用术中保温方式,观察组采取麻醉诱导前体温预处理—术中体温维护—术后在 ICU病房继续保温全程保温模式;对比两组的麻醉苏醒时间、寒战发生率。
[结果]两组病人的核心体温有明显差异,对照组低体温发生率(68%)比观察组低体温(28%)发生率高,麻醉苏醒时间延长,寒战发生率偏高。
[结论]综合保温措施对重型创伤病人核心温度的维护有较好的效果。
【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)004【总页数】3页(P488-490)【关键词】综合保温;重型创伤;核心温度;低体温【作者】胡娟娟;吴荷玉;高兴莲【作者单位】430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院;430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院;430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6体温是人体重要的生命体征,保持体温稳定对维持人体的新陈代谢和机体的各项生理功能都有至关重要的作用。
重型创伤病人由于手术前暴露时间很长、术中输入大量冰冷的血制品及液体、手术暴露时间较长等,可导致低体温的发生。
低体温的危害很多。
重型创伤病人不同于其他择期手术或创伤病人,由于失血性休克及创伤性刺激等因素,维持病人核心温度难度更大[1]。
国内外尚缺乏低体温对免疫机制、调控措施、干预等深入创新研究,因此我们更应该树立预防为主的观念,对严重创伤手术病人,将体温的监测与低体温的预防作为围术期的常规工作,及时发现,及时处理。
1.1 一般资料研究对象均为重型创伤病人。
创伤程度采用CRAMS评分标准,CRAMS评定范围包括循环(Circlltion)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、活动(motor)、语言(speech)5个方面,计分按正常、轻度异常、严重异常分别计2分、1分、0分。
自贡764医院手术部位预防感染的四大措施手术室对手术感染应实施科学的预防控制措施,包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等措施。
一、正确准备皮肤1、手术室护士术前访视应宣教皮肤准备方法:病人术前晚上应采用抗菌沐浴液进行沐浴,清洁皮肤,并更换清洁、宽松棉质衣服。
2、备皮在术前2小时内进行,尽可能不除毛发,如需除毛发应避免不损伤皮肤的备皮方法,如剪刀或电动备皮器等。
3、备皮范围应按手术要求进行,不得随意缩小备皮范围。
4、严格进行手术区皮肤消毒,注意消毒范围与顺序。
(二)合理使用抗菌药物1、护士在使用抗菌药物之前必须认真查看医嘱,按要求皮试,认真核对抗菌药物皮试结果,阳性者禁用并报告医生更换抗菌药物,同时做好三查八对。
2、护士根据医嘱严格把握抗菌药物给药时机和给药途径,并准确记录。
术前抗菌药物应在手术开始前0.5-2小时内输注,尽量在术前30分钟内使用。
3、若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,手术室护士有责任提醒医生术中给予第二剂抗生素。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。
4、抗菌药物在配置及输注过程中严格执行无菌技术操作。
输注过程中应严密观察,有不良反应时及时报告麻醉师及手术医生,积极处理,确保用药安全。
(三)预防患者在手术过程中发生低体温维护手术病人正常体温以及术中保温护理是预防手术部位感染的一项重要措施,手术室护士应严密观察体温,主动采取综合保温措施,预防低体温的发生,确保围手术期病人温暖舒适。
1、监测体温:巡视护士应对病人进行体温监测,维持体温在36以上;术前和手术超过2小时应有体温记录。
2、保持温暖的环境:随时注意调节室温,维持室温在22-25度。
3、保暖:可采用盖被、电热毯等措施对病人进行保暖。
4、冲洗液加温:需体腔冲洗时使用温箱将冲洗液加温至37度左右,可避免术中体温下降。
(四)有效控制血糖1、手术室护士术前访视时注意筛查糖尿病手术患者,查看病人血糖情况;做好充分的术前准备。
手术中护理论文:术中低体温的预防及护理体会[摘要] 目的探究手术中低体温的风险因素及其护理干预方法。
方法选取本院择期手术患者80例,按照手术时间不同随机分组,常规组40例,单日进行手术,保温组40例,双日进行手术,术中进行同步体温检测并作记录。
结果保温组发生低体温的患者数明显少于常规组,寒颤发生率大幅度降低,差异具有统计学意义,两组的年龄、性别、手术时间、输液量均无显著差异。
结论采取保温措施可使患者在手术中出现低体温、寒颤的概率显著下降,减少并发症,保证患者术中安全和术后恢复,造成低体温的因素很多,需要进一步研究讨论。
[关键词] 低体温;寒颤;护理干预体温降低会使机体组织器官新陈代谢减缓,对组织有一定保护作用,但是过度降低的代谢率会对免疫功能产生较大的抑制作用,甚至造成外周阻力增加、凝血功能紊乱、肺动脉高压、心脏传导阻滞、心律失常等严重后果[1,2]。
人体通过体温调节保持产热和散热的动态平衡,使体温始终保持37±0.5℃。
手术期患者出现体温降至36℃以下称为术中低体温,近年来此问题受到了医学界越来越多的关注,本院在手术中也出现了多次患者术中低体温并由此引起寒战、不适及多种并发症。
本文选取80例择期手术患者并进行分组体温监测对比,证实了确实有效的保温措施可以防止术中低体温的发生,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取择期手术患者80例,按手术日期不同以随机抽样原则分为常规组与保温组,包括常规组40例,单日手术;保温组40例,双日手术。
其中开腹进胸手术42例(包括妇科17例、普外科20例、胸科5例),非开腹进胸手术38例(包括开颅10例、骨科16例、腹腔镜12例);硬膜外麻醉31例、全身麻醉49例;手术时间均在2.5小时以上。
1.2 方法80例患者均经术前检查排除脱水、感染、紧张焦虑可能造成体温升高的相关因素。
患者进入手术室,立刻安置无创伤型监护仪,将探头贴于腋下监测外周体温。
室温控制在23℃~25℃,相对湿度45%~55%。
手术病人术中保温护理
病人在手术过程中易发生低体温这一现象容易被医务人员所忽略,有研究显示大约50﹪的手术病人中心体温低于36℃,33.3﹪的病人中心体温<35℃,而人体体温调节系统通常将中心体温调节恒定在37℃。
全麻手术超过3小时、一般手术超过2小时,容易出现术中低体温。
术中低体温对病人造成的危害是十分严重的,针对造成术中低体温的原因进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。
(一)手术病人术中低体温的危害
1.增加伤口感染率轻度的体温降低也可直接损害机体免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用,并减少多核白细胞向感染部位的移动。
此外,低体温可减少皮肤血流和氧供,并抑制组织对氧的摄取。
研究发现,围手术期低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性。
以上因素的共同作用导致围手术期低温病人伤口感染率增加。
2.影响凝血功能体温降低可使循环血流速度减慢,血中血小板数减少,降低血小板功能,降低凝血因子的活性,血细胞聚集度升高,并且具有激活血纤维蛋白溶解系统作用。
出血时间与皮肤温度成反比,严重低温可导致弥散性血管内凝血发生。
3.影响机体代谢体温每升高10℃,机体代谢率增加一倍,每下降10℃,代谢率下降一半。
适度体温降低可以降低细胞耗氧,提高机体对缺氧的耐受能力,因而对机体有保护作用。
4.增加心血管并发症低温下肺血管对缺氧的反应性降低,通气/血流比(V/Q)比例失调而导致缺氧加重。
研究发现术中低体温的病人术后心肌缺血的发生率是术中体温正常的3倍。
同时,研究表明,低温可引起低钾,而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。
低钾是导致室速,室颤等心律失常的重要原因,严重时还可能引起心衰。
5、延缓术后恢复体温降低使多种药物代谢的速度减慢,使麻醉苏醒延迟,寒战。
不适感增加40﹪;肾上腺功能明显增强;使中枢神经系统变迟钝,影响机体识别和运动功能;增加组织吸收;减少机体代谢及麻醉药物的排泄,从而延长了麻醉药物的作用时间。
(二)术中低体温发生的原因
1、手术室低温环境手术室温度通常控制在22-24℃
2、麻醉剂的应用麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用,从而导致体温下降。
围手术期使用的所有麻醉剂均影响体温调节
3、皮肤保温作用的散失皮肤具有调节体温的功能,完善的皮肤具有天然的屏障作用。
皮肤是体内热量散失的主要部分,手术过程中皮肤消毒时,裸露的皮肤面积较大,消毒液涂擦病人皮肤上挥发作用,引起外周血管收缩反应,热量丢失。
这是手术导致体内热量散失的重要原因。
4、输液和输血手术过程中病人由静脉输入大量与手术间等温的液体和血液,则对病人机体中体液造成“冷稀释”作用,从而导致病人体温下降。
(三)预防术中低体温的综合保温措施
1、监测体温过程中注意监测体温,持体温在36度以上
2、调节室温随时注意调节室温,维持室温在22-24度之间不能过低
3、保暖可采取盖被覆盖,穿脚套等措施保暖
4、输注液加温使用恒温箱加热
5、冲洗液加温在进行术中体腔冲洗时,应注意使用温水,可避免体内过多热量散失,防止术中体温下降。