胎儿心律失常的诊断及治疗

孕妇怀孕期的胎儿心律失常与监测处理在孕妇怀孕期间，胎儿的健康是至关重要的。

其中一个重要的方面就是胎儿的心律。

如果发现胎儿的心律出现异常，及时的监测和处理是必要的。

本文将探讨孕妇怀孕期的胎儿心律失常以及相关的监测处理措施。

一、胎儿心律失常的原因胎儿心律失常可能有多种原因，包括但不限于以下几点：1. 遗传因素：某些胎儿心律失常可能与家族遗传有关。

如果孕妇或孕妇的家族中有与心律失常相关的疾病史，胎儿发生心律失常的风险可能会增加。

2. 孕妇生活习惯：孕妇在怀孕期间的生活习惯也可能会对胎儿心律产生影响。

比如，过度饮酒、吸烟或使用某些药物可能增加胎儿心律失常的风险。

3. 孕妇体内代谢紊乱：如果孕妇患有糖尿病、高血压等代谢相关的疾病，胎儿心律失常的发生率也会增加。

二、胎儿心律失常的常见类型胎儿心律失常的类型多种多样，其中常见的包括：1. 心动过缓：胎儿心跳速率低于正常范围（一分钟少于120次）。

2. 心动过速：胎儿心跳速率高于正常范围（一分钟超过160次）。

3. 心律不齐：胎儿心跳的节律不规则。

4. 早搏：胎儿心跳中出现频繁的早期搏动。

5. 心搏停搏：胎儿心脏在一段时间内停止跳动。

三、胎儿心律失常的监测方法及时监测胎儿心律对于早期发现异常情况至关重要。

以下是常见的胎儿心律监测方法：1. 胎儿胎心监护：通过胎心监护仪来记录胎儿心跳的频率和节律。

这种监测通常是无创伤性的，可以在孕妇的腹部进行。

2. 超声心动图：通过超声波技术对胎儿心脏结构和功能进行评估，可以帮助医生发现心律失常或其他异常情况。

3. 羊水穿刺：在必要的情况下，医生可能会进行羊水穿刺以获取羊水样本并进行胎儿基因检测，以排除或确认某些遗传性心律失常。

四、处理胎儿心律失常的方法一旦发现胎儿心律失常，医生会根据情况决定相应的处理方法。

下面是常见的处理方法：1. 观察：对于轻度的心律失常，医生可能会建议定期复查，观察胎儿的心律发展情况。

2. 药物治疗：一些特定类型的胎儿心律失常可以通过给孕妇使用某些药物来控制。

心律失常1病因2临床表现3检查4诊断5治疗6预防一、病因：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病（扩张型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌病），心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。

二、临床表现：心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征（Adams-Stokes 综合征：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。

该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥），甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：1.冠状动脉供血不足的表现各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。

2.脑动脉供血不足的表现不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。

脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语，瘫痪，抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。

胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究摘要目的分析胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访结果。

方法36例初步诊断为胎儿心律失常产妇均接受超声心动图检查，主要对胎儿心脏结构、功能情况、预后效果进行分析。

结果36例胎儿中心脏结构异常3例（8.33%），期前心律失常12例（33.33%），心动过速5例（13.89%），心动过缓10例（27.78%）。

36例产妇中23例胎儿预后良好，其中自然痊愈13例（36.11%）；治疗后痊愈10例（27.78%）。

预后不良13例，其中并发心力衰竭或水肿疾病者3例（8.33%），终止妊娠；其余10例（27.78%）胎儿出生后均伴有一定的心脏结构或功能异常。

结论应用胎儿超声心动图可对发生心律失常的胎儿进行分型，进行初步的确诊并指导医生采取有效治疗措施，对保证胎儿生命健康安全和疾病预后改善具有积极意义，临床应用价值高。

关键词超声心动图；胎儿心律失常；诊断价值；预后改善随着优生优育政策的实施，产妇和婴儿的健康安全愈发得到人们的重视，定期接受产前检查和健康教育的孕妇越来越多[1]。

胎儿心律失常是临床常见的一种胎儿异常情况，一般胎儿的年龄越大，其发生率越低，且胎儿心律失常具有自愈性，随着胎儿的生长发育会逐渐消失，但针对不同原因引起的心律失常，其疾病的发展进程也不尽相同，为减少并发症的发生，保证胎儿生命健康安全，有必要对其进行早期诊断[2，3]，超声心动图就是一种常用的诊断手段。

本文主要就超声心动图诊断胎儿心律失常的效果进行总结分析，详细报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2017年3月收治的36例胎儿心律失常产妇，孕周20～41周，平均孕周（23.65± 5.78）周，年龄25～36岁，平均年龄（31.54±3.25）岁。

所有产妇均未合并妊娠期并发症，未见认知障碍或精神障碍，无严重重要器官病变疾病史。

1. 2 方法选用彩超机GE-E8、GE LOGIQ C9、GE LOGIQ P5、GE Vivid S6、日本东芝纳米17。

胎儿心律失常是怎么回事？在一些女性朋友们怀孕的过程当中，偶尔会有医生在检查中告知孕妇“宝宝的心跳速度和频率有点乱，可能是胎儿心律失常”，而这往往会导致孕妇紧张并产生一些疑问。

今天，就让我们一起来了解一下，胎儿的心律失常到底是什么情况吧！什么是胎儿心律失常？胎儿心律失常指的是医生在对孕妇进行检查的过程中发现胎儿的心跳速度过快或是过慢的情况，或者胎儿心跳节律不规则且已经超出正常的心跳变化值。

通常情况下，孕妇体内的胎儿将会在孕妇妊娠16周左右完成心脏传导系统的发育，也就是说孕妇怀孕3个半月左右胎儿就会开始产生有规律的心脏跳动。

正常的情况下，胎儿的心率大约保持在每分钟110次~160次左右，之所以会产生这样的变动主要取决于胎儿的发育状况、胎儿活动以及孕妇宫缩等对胎儿的影响。

当孕妇在没有宫缩的时候，胎儿的心率高于160次每分钟或低于110次每分钟，就是这里提到的胎儿心律失常。

此外，当胎儿的心率维持在正常值，但却没有按照一定的规律进行搏动，也可以认为是胎儿心律失常。

大多数情况下，孕中期发现胎儿短暂的心律失常往往可以通过孕妇进行适当的情绪调整与身体修养进行改善，但当到孕晚期仍然长时间存在胎儿的心律失常，那么孕妇就需要小心了！胎儿心律失常的原因1.胎儿患有先天性疾病当孕晚期的孕妇检查出胎儿心律失常的时候，这种心律失常很有可能是一种病态的心律失常，代表胎儿可能患有一些先天性的心脏疾病，比如心脏结构异常、心脏肿瘤、心脏传导系统缺陷与心肌病等多种类型的疾病。

2.孕妇氧气供应缺乏当孕妇长时间处于相对密闭或气压较低的环境下时，周围环境中的氧气含量相对较低，此时孕妇通过呼吸吸入体内的氧气量将不足以满足自身与胎儿的需求，这就很容易导致胎儿出现心律失常的状况。

与其他几种心律失常不同，这种原因引发的胎儿心律失常往往代表着胎儿将要出现缺氧的状况，严重的时候甚至还会导致胎儿的大脑供氧受到影响，进而直接影响胎儿的大脑发育，使胎儿在出生后表现出智力低下等状况。

浅谈胎儿心律失常的临床诊断与治疗胎儿心血管系统临床监护日趋被重视，以及医疗检查设备的改善，近年来，关于胎儿及新生儿心律失常的报道逐渐增多。

胎儿时期发生心律失常可导致宫内死亡和新生儿死亡率增加，尤其是伴有非免疫性水肿的胎儿。

目前，胎儿心律失常的诊断主要依靠M型超声心动图（M-UCG）及脉冲多谱勒频谱诊断，发生的心律失常种类主要为室上性心动过速（室上速）及心房扑动（房扑）。

但仍无理想的治疗药物及给药途径。

现就目前有关胎儿心律失常的诊断与治疗方法介绍如下。

一、诊断与治疗1．诊断：出生前胎儿心律失常的诊断主要通过M-UCG、脉冲多普勒频谱及无创性胎儿心电监护，而出生后心律失常的诊断可依赖体表心电图及食道电极心电图等方法。

胎心听诊及胎儿心电监护虽然能显示胎儿心率的改变，但不能进行胎儿心律失常分类，不利于明确诊断。

近年来，随着超声心动图技术尤其是多普勒技术的发展，不仅能在胎儿时期发现是否伴有心脏结构畸形，而且可较准确地对心律失常进行分类。

M-UCG取二尖瓣前后叶波群（A峰代表心房收缩，E峰代表心室舒张），脉冲多普勒取二尖瓣频谱（A峰，E峰）和左室流出道频谱（S波，代表心室收缩）。

通过观察二尖瓣运动波形和多普勒频谱形态，测量各波时距，分析各波的相互关系，可明确心房激动与心室激动之间的关系。

室上速时，房室间呈1∶1传导，心率＞180次，每次心搏间变化小；房扑表现为心房率400～500次，伴固定或不固定的房室传导阻滞，而心室率慢于心房率。

室性心动过速（室速）表现为房、室节律分离，心房率慢于心室率。

房颤表现为二尖瓣波形呈单峰，振幅、时距不等，频率＞360次，与S波无固定关系。

如有以下1项或多项即可诊断胎儿水肿：心包积液、胸腔积液、腹水或皮下水肿。

2．治疗：传统的胎儿心律失常治疗方法为母亲口服地高辛。

部分患儿对洋地黄反应较差，尤其是出现水肿的胎儿。

van Engelen等对51例心律失常胎儿［33例胎儿为室上速，15例为房扑，1例为室上速+房扑，2例为室性心动过速（室速）］的临床资料进行回顾性分析，其中34例在胎儿期接受抗心律失常药物治疗。

新生儿心律失常疾病新生儿心律失常是指由于心肌自律性、兴奋性和传导性转变而引起的不同于正常心脏搏动节律的特别心律，包括频率、节律、心脏搏动部位或心电活动挨次的特别。

新生儿心律失常多为功能性及临时性，但也有少数严峻心律失常，可引起新生儿猝死。

因此对新生儿心律失常不行掉以轻心，应亲密观看，乐观治疗。

临床上较常见的心律失常有阵发性室性心动过速、窦性心动过缓、房性及结性期前收缩、室性期前收缩、房室传导阻滞等。

病因新生儿心律失常是由什么缘由引起的？(一)发病缘由1.病因新生儿心律失常可发生于宫内或生后，宫内发生时称为“胎儿心律失常”，诞生后发生心律失常的病因是多方面的，常见病因如下：(1)各种器质心脏病如先天性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病等。

(2)各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等。

(3)新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见缘由。

其他围产因素(即胎儿分娩前后母亲和胎儿的特别)如孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等皆可引起心律失常。

(4)水、电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、低血钙、酸中毒等及某些药物如洋地黄等。

(5)新生儿心导管检查及心外科手术。

(6)健康新生儿可以发生心律失常，其缘由可能与其传导系统发育不成熟有关。

2.新生儿心律失常分类(1)窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态窦房结综合征(窦房结功能不良)。

(2)异位搏动及异位心律：过早搏动(房性、结区性、室性)、室上性心动过速、心房抖动、心房扑动、室性心动过速、心室扑动及抖动。

(3)传导特别：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞、预激综合征。

(二)发病机制1.感动起源失常心脏内很多部位均有自律细胞，具有自律性，其电生理基础是4相舒张期自动除极化活动。

正常时窦房结自律性最强，发放冲动的频率最快，以下依次为心房特别传导组织、交界区、希氏束、束支及浦肯野纤维。

由于窦房结舒张期自动除极化速度最快，较早达到阈电位而发放冲动，并传导到心脏各处，其他部位的起搏细胞在膜电位上升到阈值前已被窦房结传来的冲动提前感动，因此其自律性被抑制。

小儿心律失常诊治指南疾病简介：心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(即希氏束)、左、右束支及蒲肯野氏纤维。

心律失常 (arrhythmia)系指心脏激动来自窦房结以外的起搏点，或激动传导不按正常顺序进行，或传导时间较正常延长或缩短。

严重心律失常可导致心力衰竭、心源性休克、阿-斯综合征甚至猝死。

小儿心律失常不论从病因、临床表现、治疗等各方面都与成人差异较大。

小儿心律失常病因心律失常的病因及诱因心律失常多发生于心脏病，先天性心脏病中如三尖瓣下移常易并发室上性心律失常，如房性过早搏动，阵发性室上性心动过速，心房扑动，大血管错位常并发完全性房室传导阻滞，房间隔缺损常发生第一度房室传导阻滞及不完全性右束支传导阻滞等，先天性心脏病术后可后遗严重心律失常，如完全性房室传导阻滞，室性心动过速，病态窦房结综合征等，后天性心脏病中以风湿性心脏炎，风湿性心脏瓣膜病，感染性心肌炎最多见，长Q-T综合征及二尖瓣脱垂常发生室性心律失常，由于心律失常对于血流动力学的影响，可导致心力衰竭，休克，晕厥以及脑栓塞等而使原有心脏病加重，心脏以外的原因引起心律失常最常见的有电解质紊乱。

药物反应或中毒，内分泌及代谢性疾病，自主神经失调及情绪激动等，在电解质紊乱中以低钾血症，低镁血症及高钾血症最常见;在药物反应所引起的心律失常中以洋地黄类制剂中毒最为重要，在低钾血症或低镁血症时更易诱发洋地黄类药物中毒的心律失常，抗心律失常药物多有致心律失常副作用，急性中枢神经系统疾病如颅内出血也可发生心律失常，心脏手术，心导管检查及麻醉过程中常有心律失常，新生儿及婴儿早期心律失常可与母妊娠期疾病，用药及分娩合并症有关，患有全身性红斑狼疮病的母亲，其新生儿多有房室传导阻滞，婴儿阵发性室上性心动过速常因呼吸道感染而诱发，有些心律失常，尤其是期前收缩常找不到明显的原因，新生儿心脏传导系统未发育成熟，至2岁时始完善，新生儿期窦房结的起搏细胞结构原始，窦房结动脉搏动弱不能调节窦房结激动的发放，故窦性心律波动范围大，另外，房室结区在塑形过程中，自律性增高，传导功能不均一，以及残留的束室副束(Mahaim束)，均易导致室上性期前收缩及心动过速，可随年龄增长而自愈。