扑翼样震颤

小儿肝性脑病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿肝性脑病症状，尤其是小儿肝性脑病的早期症状，小儿肝性脑病有什么表现？得了小儿肝性脑病会怎样？以及小儿肝性脑病有哪些并发病症，小儿肝性脑病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*小儿肝性脑病常见症状：血小板减少、颅内压增高、昏迷*一、症状1.临床表现(1)精神神经系统症状：早期有性格改变和行为异常，婴儿常表现睡眠紊乱，白天困倦入睡，夜间兴奋玩耍，无故哭闹喊叫，萎靡不振，躁动不安，以及半昏迷，昏迷等，早期神经系统体征有反射亢进，肌张力增高，有时有“做鬼脸”样不随意运动，非持续性肌痉挛，踝阵挛阳性，出现扑翼样震颤，有时出现握持和吸吮等先天性反射，偶尔有脑膜刺激征和巴宾斯基征阳性，深昏迷时则各种反射均消失，扑翼样震颤是肝性脑病特征性的临床表现。

(2)急性重症肝炎：肝损害随着病情进行性加重，肝脏缩小，变薄，质地变软，标志着肝实质大块坏死，同时黄疸明显加重，总胆红素平均每天上升17.1μmol/L以上，慢性肝病肝可增大，质地硬，晚期肝萎缩，体检边缘不易触及，由于肝功能衰竭，二甲基硫和甲基硫醇等蛋氨酸的中间代谢产物不能继续代谢，随呼气排出，能嗅出略带甜味的霉臭味称肝臭，为预后不良的征兆。

(3)出血：早期出血倾向仅在化验检查时发现，如凝血酶原时间延长，脾显著肿大者，血小板减少，晚期身体各部位出血，较常见的为皮肤，黏膜和眼结膜的出血点，紫癜，瘀斑，注射部位皮肤渗血，轻重不等的鼻出血，偶见咯血及血尿等，并发门脉高压者，易致食管-胃底静脉曲张出血，致呕血，便血，可危及生命。

(4)脑颅内压增高：颅内压持续超过2.0kPa。

①出现颅内压增高三大主征： A.头痛：是最常见的症状，多为额部及两颞，用力，咳嗽，弯腰和低头时加重， B.呕吐：头痛剧烈时出现喷射性呕吐，可伴恶心， C.视盘水肿：是重要体征，表现为盘头充血，边缘模糊不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张，动脉扭曲，早期生理盲点扩大，进而视野向心性缩小，视力减退终至失明。

消化系统疾病复习资料1消化疾病的疼痛特点（1）急性胰腺炎----中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，刀割样痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射。

（2）肝外胆管结石------多为剑突下及右上腹阵发性绞痛，剧烈难忍可向右肩背部放射。

（3）输尿管结石--------可放射着同侧腹股沟及会阴部并伴随结石下也疼痛部位不断改变（4）十二指肠穿孔-------多为突发的中上腹部刀割样剧痛（5）急性弥漫性腹膜炎-------持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张，（6）胆道蛔虫-----突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛。

（7）胃溃疡，餐后痛，十二指肠饥饿痛。

急性胰腺炎进食后饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位可减轻。

2慢性胃炎病因：（1）幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因（2）自生免疫性：壁细胞分泌胃酸和内因子，由于内因子减少与维生素B12结合减少，则会导致巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）3胃镜是胃炎，胃十二指肠溃疡，胃癌。

上消化道出血等疾病确诊的首选检查方法4治疗原则（慢性胃炎）质子泵抑制剂：拉唑类或替丁类抗生素：甲硝唑，阿莫西林，克拉霉素，呋喃唑酮，左氧氟沙星胶体铋剂：枸橼酸铋钾幽门螺杆菌感染者采用三联治疗方案（2种抗生素+1种质子泵抑制剂或铋剂）幽门螺杆菌感染者采用四联治疗方案（2种抗生素+1种质子泵抑制剂+1种胶体铋剂）5总结药物的服药时间1抗酸药和氢氧化铝餐后1小时服用2促胃动力药多潘立酮（吗丁啉）和硫糖铝餐前1小时服用3硫酸亚铁，甲硝唑，双胍类应在餐后服用4健胃消食片，磺脲类，阿奇霉素应在饭前半小时服用6铝碳酸镁应在两餐之间服用，睡前或胃不舒服时咀嚼7阿卡波糖应与第一口饭同时嚼服硫糖铝应在餐前1小时服用和睡前服用，如需同时服用抑酸药时，需先在硫糖铝府前半小时或服后1小时给与8促胃动力药：多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用9有恶性贫血的病人，可注射维生素B1210胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较（重点）11消化性溃疡并发症（1）出血：最常见的并发症，上消化道出血最常见的病因。

扑翼样震颤名词解释(一)扑翼样震颤定义扑翼样震颤是一种肌肉的不自主收缩和放松引起的颤动现象，表现为肌肉的快速连续收缩和放松。

这种震颤往往呈现类似鸟翅膀扑动的频繁运动，故称为扑翼样震颤。

相关名词•震颤：也称为颤动，是指肌肉快速而不规则的收缩和放松所引起的蠕动现象。

例如：帕金森病患者常常伴有手部震颤，表现为手指不停地颤抖。

•扑翼：是一种描述鸟类或昆虫快速振动翅膀的动作，给人一种翅膀在迅速拍动的感觉。

例如：蜜蜂在花间飞舞时，翅膀产生的扑翼声吸引了许多人的目光。

•样式：指事物的特定形式或模式，具有一定的特征和规律。

例如：这款新手机的样式非常时尚，吸引了很多年轻人的关注。

解释和说明扑翼样震颤是一种特殊的震颤现象，它的形态和运动方式彷如鸟类或昆虫翅膀迅速扑动的样子。

震颤是一种肌肉的不连续性收缩和放松，而扑翼则是一种特定的振动动作。

因此，扑翼样震颤的特征是肌肉不自主地以类似鸟翅膀扑动的方式进行快速连续收缩和放松。

扑翼样震颤在医学上被广泛应用于研究肌肉功能和神经控制方面的问题。

通过观察和记录扑翼样震颤的频率、幅度和持续时间等参数，可以对某些疾病的诊断和治疗提供参考依据。

例如，震颤是帕金森病的典型症状之一，而扑翼样震颤可以用来评估帕金森病患者肌肉运动的变化情况。

同时，扑翼样震颤也被用作研究动物行为和运动控制领域的重要工具，为我们理解生物运动提供了有价值的信息。

总之，扑翼样震颤是一种肌肉收缩和放松引起的颤动现象，它的形态和运动方式类似于鸟类或昆虫翅膀的扑动动作。

通过研究扑翼样震颤，我们可以深入了解肌肉功能和神经控制，并将其应用于疾病诊断和治疗以及动物行为研究等领域。

肝性脑病的诊断方法首都医科大学附属北京天坛医院杨昭徐一、肝性脑病诊断依据肝性脑病分四期。

肝性脑病如果有显性临床表现的，诊断依据有以下几点：①有严重肝病和（或）门体侧枝循环形成的基础；②出现精神紊乱、意识障碍，扑翼样震颤；③存在肝性脑病的诱因；④肝功能减退的生化指标异常；⑤脑电图异常。

这5 条诊断依据主要是支持显性的肝性脑病，称为OHE 。

二、肝性脑病临床分期I 期：前驱期，主要表现为：性格改变、认知力差、日夜颠倒、注意力不集中、轻微扑翼样震颤（flapping tremor ）、脑电图多正常。

II 期：昏迷前期，主要表现为：意识错乱、行为失常、睡眠障碍、扑翼样震颤、锥体束征、定向力差，脑电图显示节律慢。

III 期：昏睡期，主要表现为：昏睡、精神错乱、扑翼样震颤、锥体束征、Babinski 征、脑电图异常。

IV 期：昏迷期，主要表现为：浅、深昏迷、脑电图明显异常。

在欧美国家分成五个期，在前驱期前，有一个亚临床期，现在称为轻型肝性脑病。

西方国家多采用West Haven 诊断标准，重点是介绍临床、亚临床的阶段，是轻微的肝性脑病或称为隐肝性脑病。

它的特点：在意识状态上是正常的，在神经系统的表现和精神症状方面几乎没有症状，没有什么显性的表现，只有在做精细的精神生理的检查才发现有异常的表现，神经系统一般没有什么症状鉴别。

其他4 期，和刚才介绍的非常相近。

下面介绍亚临床型，或称为轻型肝性脑病的临床特点。

用这个坐标图来表示，肝性脑病特别是第三型的，门体分流的这样的类型，是属于慢性肝性脑病。

发作的形式有三大类型，一个类型，有阵发性的发病，最左边图，发作期可以出现一期、二期、三期、四期不同的临床表现。

在发作的间性期，可能表现在相对正常的一个范围，再次发作之间是正常的，发作时有不同的临床表现。

第二种类型是持续型的，中间这个图，在红线以下，是红线以下没有明确的临床表现，但发病以后，可能持续有相当长的时间，经常是有典型的临床表现，包括精神神经方面的综合表现。

扑翼样震颤名词解释
扑翼样震颤是一种神经系统疾病，通常由于基底节病变及小脑性共济失调而引起。

这种震颤通常呈对称性，累及上肢及下肢，肌张力高低可变。

震颤粗大，节律稍慢，通常类似于鸟的翅膀在扇动，因此被称为扑翼样震颤。

扑翼样震颤主要见于代谢性疾病，如肝豆状核变性，肝性脑病及尿毒症等。

肝豆状核变性是一种遗传性疾病，通常导致肝脏和脑部受损。

肝性脑病是由于严重肝病引起的，通常会导致意识障碍和扑翼样震颤等症状。

尿毒症则是由于肾脏疾病导致的，通常会导致身体中毒素积聚，从而引起扑翼样震颤等症状。

扑翼样震颤的治疗方法通常包括治疗原发病和控制症状。

对于肝豆状核变性、肝性脑病和尿毒症等代谢性疾病，应及时治疗原发病，并控制扑翼样震颤等症状。

此外，还可以通过物理治疗、康复治疗和药物治疗等方式来缓解症状。

总之，扑翼样震颤是一种常见的神经系统疾病，通常由于基底节病变及小脑性共济失调而引起。

扑翼样震颤的主要症状是震颤，通常呈对称性，累及上肢及下肢，肌张力高低可变。

消化内科学(医学高级)：肝性脑病学习资料（三）1、单选?男，58岁，腹胀乏力，伴食欲不振3年。

查体：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未扪及，脾肋下5cm，腹水征阳性。

病人因服用速尿2天后出现睡眠时间（江南博哥）倒错，语言不清，不能完成简单计算，该患者最有可能发生了下列哪项并发症()A．肝性脑病B．上消化道出血C．肝肾综合征D．腹腔感染E．电解质紊乱正确答案：A2、填空题肝性脑病的假性神经递质学说中假性神经递质指的是__________，_________。

他们是由食物中的________氨基酸如_________，_______合成的。

其化学结构与正常的神经递质___________相似。

正确答案：羟酪胺、苯乙醇胺、芳香族、酪氨酸、苯丙氨酸、去甲肾上腺素3、问答题简述肝性脑病的治疗原则。

正确答案：一般治疗：去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，也是其他药物治疗的基础。

(1)调整饮食结构，高蛋白饮食可以诱发肝性脑病。

因此，有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，(2)慎用镇静药：巴比妥类、苯二氮类镇静药可以激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。

(3)纠正电解质和酸碱平衡紊乱，低钾性碱中毒可诱发或加重肝性脑病。

(4)止血和清除肠道积血可减少肠道氨的生成药物治疗：减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。

(1)减少肠道氨的生成和吸收：乳果糖、乳梨醇可酸化肠道，使肠道细菌所产的氨减少，此外，酸化的肠道环境可减少氨的吸收；口服抗生素新霉素、甲硝唑、利福昔明等可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的吸收；口服不产尿素酶的有益菌可以抑制有害菌的生长，减少氨的吸收。

(2)促进体内氨的代谢：谷氨酸、精氨酸、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸可以促进体内的尿素循环而降低血氨。

(3)GABA/BZ复合受体拮抗剂如：氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮所致的神经抑制。

扑翼样震颤一例（视频）
患者，男性，18 岁，2 年前右前臂震颤，后进展至双前臂、头部和腿部。

神经系统检查示构音障碍，全身性肌张力高和扑翼样震颤（图 A 所示）。

表现为频率低，振幅大，姿势诱导性近臂端震颤，在维持肘部弯曲掌心向下的动作时出现震颤。

双眼角膜出现 K-F（Kayser–Fleischer）环（图 B 所示），血清中血浆铜蓝蛋白水平较低（77 单位 / L，正常参考值 200 – 1100 单位 / L），B 超示慢性肝损伤，CT 示中脑、丘脑及双侧豆状核低密度，均为威尔逊氏病（Wilson’s Disease）典型诊断依据。

由齿状核 - 丘脑束损伤导致的扑翼样震颤，常在多发性硬化、肿瘤、小脑上脚卒中的患者中出现。

患者经铜螯合药物联合青霉胺治疗后出现好转。

随访 6 个月后，震颤症状明显改善，患者生活恢复自理能力。

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编辑： HappyMe。

高级职称答辩注意事项：1.弄清楚评委问的问题，10-20分钟准备2.命题答辩：（基础理论+专业题）自由答辩：10分钟自辩题：5分钟1.ARDS 急性呼吸衰竭概述：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。

急性呼吸窘迫综合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同。

临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等；目前，国际上多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及严重程度分层，并需与多种疾病进行鉴别诊断。

临床检查内容涉及：诊断与鉴别诊断、治疗监测与指导治疗、危重程度及预后评测等；急性呼吸窘迫综合征治疗包括机械通气治疗与非机械通气治疗两大类，其有效治疗方法仍在继续探索。

病因：急性呼吸窘迫综合征的病因包括肺内原因和肺外原因两大类。

肺内原因包括：肺炎、误吸、肺挫伤、淹溺和有毒物质吸入；肺外因素包括：全身严重感染、严重多发伤（多发骨折、连枷胸、严重脑外伤和烧伤）、休克、高危手术（心脏手术、大动脉手术等）、大量输血、药物中毒、胰腺炎和心肺转流术后等。

此外，按照致病原不同，ARDS的病因也可以分为生物致病原和非生物致病原两大类：生物致病原主要包括多种病原体，如细菌、病毒、真菌、非典型病原体和部分损伤相关分子模式（DAMPs）、恶性肿瘤等；非生物致病原主要包括酸性物质、药物、有毒气体吸入、机械通气相关损伤等。

临床表现：急性呼吸窘迫综合征起病较急，可为24～48小时发病，也可长至5～7天。

主要临床表现包括：呼吸急促、口唇及指（趾）端发绀、以及不能用常规氧疗方式缓解的呼吸窘迫（极度缺氧的表现），可伴有胸闷、咳嗽、血痰等症状。

病情危重者可出现意识障碍，甚至死亡等。

体征：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征；听诊双肺早期可无啰音，偶闻及哮鸣音，后期可闻及细湿啰音，卧位时背部明显。

叩诊可及浊音；合并肺不张叩诊可及实音，合并气胸则出现皮下气肿、叩诊鼓音等。