临时医嘱执行流程

医嘱处理流程
医嘱处理流程
1、医生下达医嘱后，主班按医嘱处理原则：先临时、后长期,先执行后抄写(打印）的原则处理医嘱。

2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给7—3班,7—3班必须与电脑医嘱查对后备药，护理班再次核对后方可执行。

3、将护理部分如:停吸氧、灌肠、停心电监护等，写到护理执行本上，护理班与电脑医嘱查对后方可执行.
4、主班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或停止相应的医嘱。

5、转账。

6、打印化验单条形码,准备相应的标本容器，向病人告知留取标本的注意事项：如明晨抽空腹血的，嘱10pm后禁饮食;留尿标本，嘱明晨7am左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。

7、打印医嘱单。

8、主班按床号从头再核对当日长期和临时医嘱有无遗漏.
注意:执行卡能打印的,不手抄,避免笔下误。

流程: 临时医嘱护理部分：护理班核对、执行
∣治疗部分：7—3班核对、备药→护理班核对、执行
↓
长期医嘱护理部分:护理班核对、执行
治疗部分:7—3班核对、备药→护理班核对、执行
↓
转抄:治疗单、护理单→ 转账→ 打印化验单条形码→ 打印医嘱单→ 从头再核对当日医嘱。

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院医嘱制度及执行流程编制科室：知丁日期：年月日医嘱制度及执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2、医嘱要求层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，不得涂改。

临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。

医嘱开出后护士要按时执行（临时医嘱在15分钟内执行，长期医嘱：危重病人在30分钟内执行，一般病人在1小时内执行。

）开写、执行和取消医嘱必须签全名并注明时间。

3、医师写出医嘱后，要复查一遍。

护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。

护士只有在抢救病人及手术中才能执行口头医嘱：在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，与医师核对无误后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。

5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理（如：用生理盐水开通静脉通道、吸氧、吸痰）但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、执行医嘱流程：（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。

（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。

皋兰县人民医院
医嘱处理流程
1、医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先执行后抄写（打印）的原则处理医嘱。

2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给治疗班，治疗班与电脑医嘱查对后备药，早班再次核对后方可执行。

3、将护理部分如：停吸氧、灌肠、停心电监护等，写到护理执行本上，临床班与电脑医嘱查对后方可执行。

4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本上，或停止相应的医嘱。

5、核对、打印医嘱单。

6、临床班准备相应的标本容器，向病人告知留取标本的注意事项：如次晨抽空腹血者，嘱10pm后禁饮食；留尿标本者，嘱次晨
7am左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。

7、办公班按床号从头再核对当日长期和临时医嘱有无遗漏。

注意：执行卡能打印的，不手抄，避免笔下误。

流程：临时医嘱护理部分：临床班核对、执行
治疗部分：治疗班核对、备药→早班核对、执行
长期医嘱：护理部分：办公班核对、临床班执行
治疗部分：办公班、治疗班核对、备药→早班核对、执行
办公班转抄治疗单→ 核对→ 准备各种检查、化验单→ 打印医嘱单→ 从头再核对当日医嘱。

紧急情况下使用口头医嘱的制度和执行流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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住院医嘱执行的基本流程及要求
一、新入院病人,医生在办理入院登记后,当天的医嘱开在临时医嘱中，护士安排好患者后,审核、执行医生的医嘱,打印临时医嘱单到药房领药,再输液治疗;
二、新入院病人,医生在入院当天，开完临时医嘱后,开长期医嘱,护士审核、执行后进行领药,治疗;
三、医生每天下午之前把第二天的临时医嘱开好进行保存,查房后需要修改的修改后进行提交,护士审核、执行后领药,进行输液治疗;
四、护士每天下午1６:30后打印长期医嘱单后执行长期医嘱，拿单子到药房领药,值班护士在第二天早上交班前,把药摆好;
五、护士每天早上查房后,审核临时医嘱，打印临时医嘱单,签字后执行医嘱,拿单子到药房领药,领药时与执行医嘱的护士核对医嘱单项目是否完整;
六、药房取药时,药房工作人员根据系统生成的发药单取药，领药人、发药人核对无误签字,发药汇总单药房保存；
七、住院部中药，住院护士打印临时医嘱单后执行医嘱,拿单子到药房取药,代煎的中药,煎好后电话通知住院部来取药;
八、住院患者出院时,中、西药由住院护士打印医嘱单，签字后到药房取药，发药人与领取人核对无误签字后发药,由当天责任护士给患者发药。

医嘱制度（一）基本要求1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。

2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。

3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。

4、凡需要下一班执行的医嘱要做好交班，交接清楚。

（二）长期医嘱1、长期医嘱由执行护士在医嘱执行单上填写执行时间并签名。

2、长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。

（三）临时医嘱1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。

对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。

即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。

护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。

2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。

3、药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以兰笔作“-”标记，并签名。

（四）口头医嘱1、一般情况下医师不得下达口头医嘱。

2、因抢救危重患者需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。

3、抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。

（五）医嘱执行流程护理查房制度 各级护理查房应充分体现“以患者为中心”的原则，做好查房记录。

(一)护理查房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房等。

1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。

2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新技术等。

3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。

（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次，科护士长组织片区每两月1次，护士长组织病房每月1次，节假日查房和夜查房每日一次。

医嘱实施制度及步骤一、医嘱实施制度：1.医嘱必需由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权医师开具方可实施，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。

2.实施医嘱人员，必需是本院含有注册护士资格人员，其它人员不得实施医嘱。

3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容正确性及开始实施时间，严格实施医嘱，不得私自更改。

对临时医嘱必需在要求时间15分钟内实施。

如发觉医嘱中有疑问或不明确之处，应立即向医师提出，明确后方可实施。

必需时护士有权向上级医师及护士长汇报,不得盲目实施。

因故不能实施医嘱时，应该立即汇报医师并处理。

3.病区护士站文员负责打印医嘱实施单，并交由管床责任护士查对实施，责任护士实施医嘱后，在医嘱实施单上签署实施时间和姓名。

4.在实施医嘱过程中，必需严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。

实施医嘱时须严格实施床边双人查对制度。

5.通常情况下，护士不行实施医师口头医嘱。

因抢救急危患者需要实施口头医嘱时，护士应该复诵一遍无误后方可实施。

抢救结束后，护士应立即在医师补录医嘱后签上实施时间和实施人姓名。

6.凡需下一班实施临时医嘱，应向相关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检验要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班汇报中具体交班。

7.病人手术、转科、出院或死亡后，应立即停止以前医嘱，重新实施术后或转科后医嘱。

8.护士每班应查对医嘱，接班后应检验上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有没有新开医嘱。

护士长对全部医嘱每七天总查对一次。

并在《医嘱查对登记本》上署名，发觉错误应立即更正。

护理部应定时抽查各科室医嘱查对情况。

9.无医师医嘱时，护士通常不得给患者进行对症处理。

但遇抢救危重患者紧急情况下，医师不在现场，护士能够针对病情临时给必需处理，但应该做好统计并立即向经治医师汇报。

10.依据医嘱和各项处理内容收费标准进行累计收费。

随时查对住院病人医疗费用，立即进行补充收费。

医嘱执行、药物查对程序
1、按医嘱执行，拿到医嘱（临时或当天长期），先与病历核对无误后摆药，经第二人核对无误后，按三查七对要求化药液及执行到病人（具体内容要讲）。

并做到班班查对（上午医嘱—连班查对，下午医嘱—前夜班查对，前夜班医嘱—后夜班查对，后夜班医嘱—次日办公班查对，查对项目：治疗卡、药卡、长期医嘱执行单、电脑、记事本），每日总查对一次，并有记录。

2、临时医嘱要记录执行时间，并签名，对有疑问的医嘱，查清后方可执行。

3、抢救病人，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行。

用过的安瓿，必须经另一人核对后方可弃去，抢救完毕，瞩医生补开医嘱并签名。

4、整理医嘱单后必须经第二人查对并签名。

5、易致过敏的药物，给药前应询问过敏史（若需做皮试的药物，皮试阴性方可使用），配药时应注意配伍禁忌。

6、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。

7、发药或注射时，应核对床头卡(手腕识别带)，并呼唤病人姓名，执行前再次检查药品质量。

8、药物查对程序：
A、严格按医嘱用药。

B、二人核对后方可执行。

C、必须执行三查七对。

临时医嘱核对与处理流程1.医生开立医嘱：患者在就诊时，医生根据患者的症状与检查结果，确定需要开立临时医嘱。

医嘱内容包括药物治疗、检查、治疗等具体措施。

3.医嘱转录：医嘱审核通过后，护士会将医嘱内容转录到病人的医嘱单上。

在转录过程中，护士需要仔细核对医嘱的准确性，确保转录内容与医嘱一致。

4.医嘱复核：医嘱转录完成后，另一名护士会对转录内容进行复核。

复核的目的是确保医嘱的准确性和一致性。

复核的护士需要仔细核对转录内容，并与原始医嘱进行对比。

5.包药：一些医嘱需要给患者配药，包括口服药、注射药等。

药师会根据医嘱，在药房准备好相应的药物，并进行包装。

7.医嘱执行：核对无误后，护士会按照医嘱上的内容给患者进行相应的治疗。

执行过程中，护士需要按照规定的方法和量给予患者药物、检查或治疗。

8.护理记录：医嘱执行完毕后，护士需要及时记录患者的情况，包括药物的使用方法和剂量、患者的反应等，以备后续处理和随时查看。

9.医嘱停止：如果患者的病情发生了变化，原有的医嘱可能需要停止。

相关医生会重新评估患者的情况，并开具停止医嘱。

10.停嘱核对：停嘱被开具后，护士需要核对停嘱内容，并将停嘱内容转录到病人的医嘱单上。

11.报告医生：停嘱转录完成后，护士会将停嘱的内容及时上报相关医生，确保医生能够及时了解患者的变化情况。

12.医嘱归档：医嘱执行完毕后，医嘱单将会归档保存，以备以后参考和患者病历的完整性。

总结：临时医嘱核对与处理流程是一个严谨的工作流程，需要医生、护士、药师等多个部门之间的紧密配合。

每个环节都需要严格核对，确保医嘱的准确性与一致性，从而保证患者能获得正确的治疗和护理。

同时，医嘱的停止需要及时上报给医生，以便医生能够及时了解患者的变化情况。

这种流程能够确保医疗机构的工作高效有序，提供安全有效的医疗服务。

医嘱查对制度与执行流程医嘱核对制度与执行流程一、医嘱核对制度1.处理长期或临时医嘱时，必须记录处理时间，并由两名护士进行核对，执行者必须签名确认。

如有疑问，必须在执行前进行确认。

2.主管护士和夜班护士每日必须核对当天医嘱，并定期进行大核对和重整。

整理后，还需由另一名护士进行核对后方可执行。

3.对于有疑问的医嘱，必须在执行前进行确认。

4.在抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，并经过双方确认后方可执行。

用过的空安瓿必须由两人核对后才能弃去。

抢救结束后6小时内，必须补齐医嘱并签字。

5.整理医嘱、治疗卡、服药卡后，必须由两名护士进行核对。

6.护士长每周必须总查对医嘱两次。

二、医嘱执行流程1.护士接收医生下达的医嘱后，必须认真阅读和核对。

2.核对无误后，护士确认医嘱。

3.护士按照医嘱的缓急程度分配执行任务。

4.护士接收医嘱执行单后，必须认真核对并严格按照医嘱的要求执行，不得擅自更改。

5.医嘱执行后，护士必须认真观察疗效和不良反应，必要时进行记录并及时与医生沟通。

紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1.非抢救情况下，护士不得执行抢救医嘱或电话通知的医嘱。

口头医嘱仅限于抢救或手术中执行。

2.危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士必须复诵一遍，并得到医生确认后方可执行。

3.在执行口头医嘱给药时，必须请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量和给药途径，以确保用药安全。

4.抢救结束后，医生应及时补充所下达的口头医嘱，并保留用过的空安瓶，必须由两人核对记录后方可弃去。

5.接听电话医嘱或重要检验结果时，接听护士必须对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方可记录和执行。

6.擅自执行口头医嘱属于违规行为，一经发现将给予处理。

口头医嘱制度执行流程1.一般情况下不执行口头医嘱，仅限于紧急抢救或手术时执行。

2.紧急情况下，医生下达口头医嘱后，护士必须复诵一遍，并确认无误后执行。

3.给药时，必须与医生再次核对药物的名称、计量和用法，确保用药安全。

医院医嘱制度及执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。

2、医嘱要求层次分明，内容清楚。

转抄和整理必须准确，不得涂改。

临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。

医嘱开出后护士要按时执行（临时医嘱在15分钟内执行，长期医嘱：危重病人在30分钟内执行，一般病人在1小时内执行。

）开写、执行和取消医嘱必须签全名并注明时间。

3、医师写出医嘱后，要复查一遍。

护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。

护士只有在抢救病人及手术中才能执行口头医嘱：在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，与医师核对无误后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。

5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理（如：用生理盐水开通静脉通道、吸氧、吸痰）但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、执行医嘱流程：（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。

（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。

三、紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。

医嘱执行制度及流程一、医嘱执行制度：1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行,医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上,为避免错误,护士不行代录医嘱。

2.执行医嘱的人员,必须是本院具备注册护士资格的人员,其它人员不得执行医嘱。

3.医生在计算机上下达医嘱后,护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间,严格执行医嘱,不得擅自更改。

对临时医嘱必须在规定的时间15分钟内执行。

如发现医嘱中有疑问或不明确之处,应及时向医师提出,明确后方可执行。

必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。

因故不能执行医嘱时,应当及时报告医师并处理。

3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单,并交由管床的责任护士核对执行,责任护士执行医嘱后,在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

4.在执行医嘱的过程中,必须严格遵守查对制度,以防差错和事故的发生。

执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。

5.一般情况下,护士不行执行医师的口头医嘱。

因抢救急危患者需要执行口头医嘱时,护士应当复诵一遍无误后方可执行。

抢救结束后,护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

6.凡需下一班执行的临时医嘱,应向有关人员交待清楚,做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备,并在交班报告中详细交班。

7.病人手术、转科、出院或死亡后,应及时停止以前医嘱,重新执行术后或转科后医嘱。

8.护士每班应查对医嘱,接班后应检查上一班医嘱是否处理完善,值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。

护士长对所有的医嘱每周总核对一次。

并在《医嘱核对登记本》上签名,发现错误应立即更正。

护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。

9.无医师医嘱时,护士一般不得给患者进行对症处理。

但遇抢救危重患者的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理,但应当做好记录并及时向经治医师报告。

10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。

随时核对住院病人医疗费用,及时进行补充收费。