蓝氏贾第鞭毛虫

蓝氏贾第鞭毛虫病的临床表现介绍人体感染贾第虫后，潜伏期平均为1～2周，最长者45天。

相当一部分不出现任何临床症状，成为带虫者，有出现轻微症状者，也有出现严重症状者，其临床表现以腹痛、腹泻、厌食多见，典型患者表现为以腹泻为主的吸收不良综合征，可有爆发性水泻，恶臭、无脓血，含大量脂肪颗粒。

儿童久病不愈可致营养不良、贫血、发育障碍等。

如寄生在胆道系统，可出现胆囊炎或胆管炎。

若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。

可分为全身性症状、胆道系统症状和肠胃道症状3类。

1.全身性症状（1）神经症状如失眠、头痛、乏力、眩晕、眼发黑、出汗、神经兴奋性增强、肌腱反射亢进等较为常见。

（2）甲状腺机能失调曾有人发现部分（15.5%）蓝氏贾第鞭毛虫病患者的甲状腺机能有改变，其中以甲状腺机能亢进占大多数，基础代谢增高16%～20%，部分患者可增高30%，因而也会产生甲状腺机能亢进的症状。

2.胆道系统症状蓝氏贾第鞭毛虫在胆道系统寄生，可以引起胆囊炎及胆管炎。

主要症状为上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、恶心、嗳气、胃部烧灼感、肝脾肿大、有压痛，进食油腻时加重，有时可出现黄疸。

3.胃肠道症状（1）十二指肠炎型有似十二指肠溃疡样疼痛，伴有纳差、低血压等。

X线检查多显示球部变形，甚至有溃疡征。

抗虫治疗后可以消除上述症状。

（2）急性或慢性阑尾炎型症状与一般阑尾炎相似。

切除的阑尾，呈炎性病变，黏膜有时可见溃疡，绒毛间可发现大量滋养体。

（3）结肠炎型主要症状有腹部钝痛，阵阵加剧，伴恶心、呕吐、腹泻，常被误诊为痢疾。

（4）直肠乙状结肠炎型与一般直肠乙状结肠炎相同。

用乙状结肠镜检查，可见弥漫性充血、水肿、严重者有圆形溃疡，溃疡表面覆有渗出性假膜。

拭子检查可见大量滋养体。

无特殊病理改变。

急性感染的症状为突然发作，有暴发性腹泻，水样大便，很臭，伴腹痛等。

所以急性期症状很像急性阿米巴痢疾或细菌性痢疾及沙门氏菌属感染，应注意鉴别。

蓝氏贾第鞭毛虫概述简称贾第虫主要寄生在人体小肠引起贾第虫病以腹泻和消化不良为主要特征在旅游者中发病率较高→又称“旅游者腹泻”1681年由荷兰Leeuwenhoek 首先在自己粪便内发现形态滋养体包囊半个倒置梨形长约9-21μm 宽约5-15μm厚约2-4μm两侧对称，前端钝圆，后端尖细，背凸腹平1对细胞核结构4对鞭毛前鞭毛后鞭毛腹鞭毛尾鞭毛1对轴柱/丝并列位于吸盘底部纵贯虫体中部不伸出体外1对中体半月形与轴柱1/2处相交依靠鞭毛作活泼的翻滚运动染色后可见细胞核、鞭毛等椭圆形长约8-14μm 宽约7-10μm 囊壁较厚与虫体间有明显空隙细胞核未成熟包囊内含2个成熟包囊内含4个细胞质可见中体和鞭毛的早期结构结构铁苏木素染色后可见2细胞核、中体、鞭毛等结构生活史简单人摄入被包囊污染的水或事物→包囊在十二指肠脱囊，形成2滋养体→借助吸盘吸附肠壁，二分裂繁殖→外界环境不利时，滋养体分泌囊壁形成包囊，并随粪便排出体外要点寄生部位主要在十二指肠内感染阶段成熟的四核包囊感染途径经口致病阶段滋养体传播阶段包囊诊断阶段滋养体、包囊致病虫株致病力机械阻隔和营养竞争大量虫体覆盖小肠粘膜虫体与宿主竞争基础营养影响粘膜吸收功能机械刺激和化学损伤吸盘对粘膜的机械性损伤分泌物和代谢产物的毒性作用宿主免疫状态先天/后天性血内丙种球蛋白缺乏者、胃肠道分泌的IgA 缺乏者对贾第虫敏感机制临床表现带虫者感染虫囊后多无症状急性腹泻腹痛、腹泻，水样便、量大恶臭、无脓血慢性腹泻周期性稀便，反复发作，病程可长达数年胆囊炎或胆管炎贾第虫偶可侵入胆道系统诊断主要-病原学诊断粪便检查肠液检查急性期病人取水样稀便，生理盐水直接涂片查滋养体慢性期病人/带虫者取成形粪便，碘液染色涂片法查包囊包囊排出有间断性→隔日查一次，连续3次十二指肠引流或场内试验法采集标本滋养体阳性检出率高流行全球性分布我国呈全国性分布儿童＞成人夏秋季节发病率较高流行因素传染源传播途径易感人群任何年龄均有易感性水源传播是重要感染途径苍蝇、蟑螂等昆虫可能为传播媒介误食被污染食物可排出包囊的人和动物带虫者排出量大9亿/d包囊抵抗力强，常用消毒剂对其无作用防治治疗首选甲硝唑(灭滴灵)预防加强粪便管理，防止水污染注意个人卫生对艾滋病等免疫功能缺陷者进行贾第虫感染的预防和治疗。