医院品管圈模板

品管圈(QCC)活动成果报告书仁爱圈改善主题：提高门诊病人自助挂号率活动单位：马鞍山市人民医院门诊部活动时间：2021.8—2021.1一、本期活动(一)品管圈活动名称: 提高门诊病人自助挂号率〔二)主题选取原因: 2021年7月，医疗集团为了方便病人挂号，缩短病人就诊时间，引进自助挂号系统，并配有导诊人员，负责教会、帮助病人使用自助挂号系统。

(三)目标设定值目标值=现况值-改善值=现况值一(现况值×圈能力)(四)效果确认目标达标率=(改善后一改善前)/(目标值一改善前)× 100%二、圈的介绍(一)圈的组成(二)圈名意义：仁爱，代表护理人员对病人，对效劳对象要有爱心、耐心、细心、表示以病人为中心，以保护和增进人民健康为中心。

(三)圈徽意义：双手托起医疗卫生机构统一标志，带有白边的四颗红心分别代表护理人员对病人，对效劳对象要有爱心、耐心、细心、表示以病人为中心，以保护和增进人民健康为中心。

(四)圈活动特点：主动、灵活，时间段强三、主题选定〔一〕选题过程注：以评价法进行主题评价，共7 人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

〔二〕本期活动主题：〔主题说明〕医疗集团为缩短病人排队时间，引进自助挂号机，提高门诊病人自助挂号率。

〔三〕名词定义：提高门诊病人自助挂号率〔四〕选题理由：1.对同仁而言：减轻收费处工作压力2.对医院而言：提高病人的满意度3.对患者而言：减少排队时间4.对领导而言：患者就诊秩序有序真正把“三好一满意〞落在细节。

四、活动方案拟订表方案线表实施线五、现况把握(一)与主题相关的工作流程图(二)数据收集结果分析患者不愿使用自助挂号的原因调查表各位病友：你们好，非常感谢您选择马鞍山市人民医院就诊，关于您不愿使用自助挂号的原因是,请打钩。

1 对自助效劳机的位置不知晓2 护士主动引导欠缺3 操作机器流程不熟悉4 对其便捷性不认同5 其它〔三〕影响患者使用自助效劳机的因素(满意度〕原因患者例数对自助效劳摆放位置不知晓15护士主动引导欠缺10操作机器流程不熟悉25对其便捷性不认同10其它 5(三)改善前柏拉图(四)结论柏拉图分布结果显示，门诊患者对自助效劳机的操作流程不熟悉，摆放位置不知晓，护士主动引导欠缺占比拟多，依柏拉图二八定律，将此三大项列为本期活动的改善重点。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------医院感染管理科品管圈精准圈提高多重耐药菌防控措施执行率质量管理部提高多重耐药菌防控措施执行率11/ 35我们的圈圈提高多重耐药菌防控措施执行率2---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 我们的圈圈部门别：质量管理部圈名：精准圈圈员合计：10人职务辅导员圈长姓名圈员组圈日期：2019年4月辅导员姓名：钱淑英圈长姓名：刘广柏成员基本数据职称工作年限主管护师10年主治医师12年主任护师38年副主任护师36年主治医师18年副主任护师26年主治医师28年副主任护师23年主管护师9年副主任护师36年学历本科硕士本科本科本科本科本科本科本科本科提高多重耐药菌防控措施执行率33/ 35我们的圈徽精准圈医院感染管理，现在倡导针对各种不同病原体的特点、传宗旨播途径，设置针对性的感染防控措施，以达到事半功倍，并提出了「精准感控」意义什么是精准？【释义】非常准确、精确；时间概念中精准、空间位置上的准确。

精：对专业及技术能力的精通准：瞄准感染风险PDCA 化：制度化、标准化、常态化提高多重耐药菌防控措施执行率4---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 主题选定维度权重评分表评分项目刘广柏王鹏沈玉兰张玉爱季洁刘汉成陆萍杨霞刘正玲王满足总分平均分上级重视0.10.30.20.10.20.10.40.20.40.32.7 0.225重要性0.30.30.20.30.40.40.30.30.20.33.5 0.292迫切性0.30.20.20.30.20.30.20.30.30.230.25圈能力0.30.20.40.30.20.20.10.20.10.22.8 0.233总分1111111111101提高多重耐药菌防控措施执行率55/ 35主题选定主题评价题目院方政策重要性可行性圈能力总分顺序选定降低体检中心针刺伤发生率提高多重耐药菌防控措施执行率4.59.9287.56.058 27.9865915.184 128.854 45.0381提高门诊医生手卫生依从性7.27.5927.57.922 30.2143提高出院病历三日归档率提高不良事件上报率 5.858.1769.56.524 30.0548.1769.92896.524 33.6282评价说明分数1 3 5院方政策次重要重要极重要重要性次迫切迫切极迫切可行性0-50% 51-75% 76-100%圈能力次相关相关极相关提高多重耐药菌防控措施执行率6---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 选题背景01多重耐药菌引起的医院感染复杂、难治，常威胁患者的生命安全，给医院带来医疗负担，也给患者增加了经济负担，所以加强多重耐药菌感染的预防与控制已成为医疗机构的重要任务之一。

品管圈(QCC)活动成果报告书齐心圈改善主题：提高治疗室整洁度活动科室：甲状腺乳腺外科活动期间：(请写真实的活动时间）一、活动追踪结果(一)品管圈活动名称：(二)主题选取原因：(三)目标设定值：目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值×圈能力)= －( ×)=(四)效果确认目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%圈员：刘珊、童锐、黄裴、张秋燕、缪佳慧、丁玥矞主要工作：谢秀丽:(二)圈名意义：齐心：谐音“七心”，寓意我们全体护理人员齐心协力用爱心、耐心、恒心、热心、决心和同情心为每一位患者提供服务，提供病房优质服务管理。

(三)圈徽意义：蓝色圆环中央嵌入“自贡市第四人民医院甲乳外科”字样，字体与颜色与我们院徽相一致，代表我们作为四院的一份子，我们殷切希望和祝福医院蓬勃发展，拥有更加美好的明天；“QIXIN”：齐心的拼音，我们圈名，谐音“七心”，寓意我们用爱心、耐心、恒心、热心、决心和同情心协力为患者服务；粉红色和绿色的丝带共同构成一颗心，粉红色丝带代表着乳腺病人，绿色代表甲状腺病人，体现我们专科特色；中心为“十”字，代表我们医护人员及职业性质；寓意我们医、0护、患同心协力，共同努力，携手并进。

呈托举样的一双手，托起代表着医护患的心，代表我们用自己一双勤劳之手时刻守护着病人及我们自己的生命及健康。

三、主题选定最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

(二)本期活动主题：提高治疗室整洁度名词定义：医院治疗室是病区存放药品、无菌物品及治疗前药物配制的场所。

保持治疗室环境整洁、物品摆放合理，标识醒目，可有效避免药物核对错误，避免药物因失效而浪费。

(三)选题理由：①治疗室乱，工作时会影响工作效率。

②在各项督察中扣分，影响科室质量分和质量排名。

③工作量大，影响护士工作时的心情。

④清洁落实不到位，产生输液微粒，影响安全。

1.对科室而言：治疗室环境差，杂乱无章，没规矩，导致护士在工作中不能达到很好的工作效率，治疗室的整洁也是衡量病区护理质量的指标之一，通过QCC提高治疗室的整洁度可提高护理人员的安全意识、责任心、个人习惯等；也能提高工作效率，患者安全质量问题。

品管圈活动成果报告书圈名改善主题： 活动科室： 活动时间：目录一、圈的介绍.......................................................... 页码（一）圈的组成 .................................................... 页码（二）圈名意义 .................................................... 页码（三）圈徽意义 .................................................... 页码二、主题选定.......................................................... 页码（一）选题过程 .................................................... 页码（二）本次活动主题 ................................................ 页码（三）名词定义及衡量指标 .......................................... 页码（四）选题背景与理由 .............................................. 页码三、活动计划拟定...................................................... 页码四、现况把握.......................................................... 页码（一）流程图 ...................................................... 页码（二）查检表 ...................................................... 页码（三）改善前柏拉图 ................................................ 页码（四）结论 ........................................................ 页码五、目标设定.......................................................... 页码（一）目标值设定 .................................................. 页码（二）设定理由 .................................................... 页码六、解析.............................................................. 页码（一）原因分析 .................................................... 页码（二）要因分析 .................................................... 页码（二）真因验证 .................................................... 页码七、对策拟定.......................................................... 页码八、对策实施与检讨.................................................... 页码九、效果确认.......................................................... 页码（一）有形成果 .................................................... 页码（二）无形成果 .................................................... 页码十、标准化............................................................ 页码十一、检讨与改进...................................................... 页码十二、下期活动主题.................................................... 页码一、圈的介绍（二）圈名意义：（三）圈徽意义：二、主题选定（一）选题过程注：以评价法进行主题评价，共X人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

降低cvc 非计划性拔管率（PDCA ）非计划性拔管是指导管意外脱落或未经护理人员同意，患者将导管拔除，其中也包括医护人员操作不当至拔管。

随着患者对医疗服务质量的需求不断增长，静脉穿刺是医疗活动中较为常见、患者感受较为直接的内容之一，减少cvc 重置率对于提高医疗服务质量至关重要。

cvc 在我科普遍用于静脉化疗给药中，在使用过程中发现因cvc 意外脱落至化疗药物外渗或延误患者治疗并出现相关并发症的现象时有发生，给患者增加了痛苦，提高了医疗费用。

为避免或减少发生此类现象，降低我科cvc 非计划性拔管率，运用PDCA 循环进行分析并提出持续质量改进，现汇报如下：一、Plan 阶段1.现状调查回顾性的分析我科2020年6月至2020年12月cvc 置管病人共有60人，发生cvc 非计划性拔管的有8例，非计划性拔管率为13.3%。

制作并利用调查表，将相关情况记录于检查表，统计频次，计算所占的百分比。

（2）现况把握：100%0%20%40%60%80%100%2468患者活动、翻身时脱出患者自行拔出固定不到位合计（4）针对低年资护士静脉留置针穿刺失败的原因按鱼骨图进行解析，得出的主要原因：二、DO阶段通过发放问卷、小组讨论、头脑风暴等多种形式对问题进行分析，确定了主要影响因素。

35.0017.006.003.00 2.00/通用格式55.00%82.00%92.00%97.00%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%0.0010.0020.0030.0040.0050.00改善前柏拉图人数累计百分比此阶段为对策具体落实的阶段。

制定护理计划后，针对原因作出具体可行的对策。

主要因操作不规范改善前：1.没有按照留置针规范要求穿刺2.科室未统一规范考核对策内容：1.进行留置针相关知识的讲课2.病区进行阶段性考核3.完善我科静脉留置针穿刺流程对策实施：负责人：实施时间：2021.5.8对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，2.上述内容列入新进人员（包括轮转护士）教育培训项目内对效果评价：1.科室组织静脉输液理论知识考核通过率98%2.留置针穿刺考核合格率达96%75%80%85%90%95%100%理论考核操作考核改善前改善后CA DP对策二对策名称化疗患者使用血管保护剂主要因护理干预不够改善前：1.对患者化疗前宣教不重视2.留置针红肿、渗液、疼痛未采用措施3.对化疗患者血管主动保护意识不够对策内容：1.开具化疗医嘱后，实施化疗前健康宣教2.化疗患者使用血管保护药膏或敷贴3.指导患者正确使用血管保护药膏或敷贴对策实施：负责人：实施时间：2021.5.10对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.落实化疗药物不良反应及输液工具选择告知表，签字留档保存对效果评价：1.化疗前宣教率达到97%2.化疗患者血管保护剂使用达90%0%20%40%60%80%100%120%化疗前宣教率使用血管保护改善前改善后CA DP对策三对策名称实施血管评估分级，留置针固定方法培训、考核主要因血管条件差、进针位置不合适改善前：1.化疗患者选择手背或关节部位血管静脉留置针穿刺，容易因活动、洗手等造成贴膜或留置针松动脱落2.患者多次外周静脉化疗血管损伤3.留置针固定方法不规范对策处置：1.血管评估，首选前臂大血管穿刺2.使用液晶静脉定位仪协助穿刺3.留置针固定方法标准流程培训、考核对策实施：负责人：实施时间：2021.5.13对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策对效果确认：1.全科留置针固定考核合格率100%75%80%85%90%95%100%105%留置针固定合格率改善前改善后CADP三.Check 阶段：定期进行小组讨论，分析和发现计划实施过程中的问题并及时进行改进；定期进行护理检查，做到及时发现问题及时解决问题；定期对措施落实情况进行调查。