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民事起诉状格式及范本
【正文开始】
民事起诉状
原告：[原告姓名]
住所地：[原告住所地]
联系方式：[原告联系方式]
被告：[被告姓名]
住所地：[被告住所地]
联系方式：[被告联系方式]
案号：[案号]
法院：[法院名称]
诉讼请求：[诉讼请求]
一、案件基本情况
本案系[案由]一案，原被告双方存在纠纷，现依法向贵院提起民事诉讼。
二、事实和理由
[原告]与[被告]之间存在以下事实和理由：
1. [列举相关事实和背景信息]
2. [继续列举相关事实和背景信息]
基于上述事实，原告有理由相信自己的权益受到了侵害，并依法提起诉讼，请求贵院依法判决。
三、证据目录
原告已搜集到的证据如下：
1. 证据一：[证据描述]
2. 证据二：[证据描述]
3. 证据三：[证据描述]
四、诉讼请求
基于上述事实和理由，原告提出以下诉讼请求：
1. [具体诉讼请求一]
2. [具体诉讼请求二]
3. [具体诉讼请求三]
五、法律依据
本诉讼请求基于以下法律依据：
1. [法律依据一]
2. [法律依据二]
3. [法律依据三]
六、诉讼费用
本诉讼的诉讼费用由被告承担。
七、代理人及联系方式
原告特委托本律师作为代理人提起本诉讼，请法庭予以接受。
代理人：[代理人姓名]
律师事务所：[律师事务所名称]
联系方式：[代理人联系方式]
此致
[法院名称]
代理人：[代理人姓名]
日期：[日期]
【正文结束】。
民事纠纷起诉状范本（通用3篇）民事纠纷起诉状范本篇1原告:,男,汉族,19xx年x月x日出生,住河南省洛阳市,身份证号码:,电话:;被告:,男,汉族,19xx年x月xx日出生,住河南省洛阳市,身份证号:,电话:;第三人:,女,汉族,19xxx年x月x日出生,住洛阳市号,身份证号码:,电话:;第三人:,男,汉族,xx岁,住洛阳市;第三人:,女,汉族,xx岁,住洛阳市,电话:。
诉讼请求1、请求依法确认x名下,图号-x-,地号-x-,东临,西临,南、北临路的宅院内房屋归原告所有;2、本案一切诉讼费用由被告承担。
事实与理由原告与被告、第三人、四人系与第三人子女。
x5年,在洛阳市批得宅基地一块(地号-x-)。
x7年,、共同出资在上述宅院内建造上房三间、厨房及楼梯;1991年,、共同出资在上述上房基础上加盖二层。
x2年12月15日,在主持下,原、被告等五人立下书面分家协议,约定上述宅院内房屋经原、被告协商作价24000元,由原告向被告支付1x0元,该宅院内房屋归原告所有,与其他子女无关。
之后原告又在上述宅院内房屋基础上加盖房屋约149.3㎡。
x3年3月7日,因病死亡。
现原告要求确认上述宅院内房屋归原告所有,特向贵院提起诉讼,请求依法判决。
此致*人民法院具状人:年月日民事纠纷起诉状范本篇2原告：李ⅹⅹ，女，x年1月9日出生，汉族，住贵州省黔西县城关镇ⅹⅹ村ⅹⅹ组，电话：ⅹⅹⅹⅹ。
被告：贵州ⅹⅹ电力建设工程有限公司，住所：贵阳市南明区ⅹⅹ村ⅹⅹ路，法定代表人：胡ⅹⅹ，联系电话：13ⅹⅹⅹⅹ.被告：彭ⅹⅹ，男，x年4月24日出生，汉族，住贵州省黔西县ⅹⅹ乡ⅹⅹ村ⅹⅹ组，电话：ⅹⅹⅹⅹ。
第三人：中国人民财产保险股份有限公司贵阳市云岩支公司地址：贵阳市中山东路123号，主要负责人：孙ⅹⅹ，联系电话：.诉讼请求：1、请求法院依法判决二被告连带赔偿原告各项损失共计ⅹⅹ元(包括医疗费ⅹⅹ元、误工费ⅹⅹ元、护理费ⅹⅹ元、住院生活补助费ⅹⅹ元、交通费ⅹⅹ元);2、请求法院依法判决第三人在道路交通事故责任强制保险责任限额范围内将以上费用直接赔付给原告;3、本案诉讼费由被告承担。
民事起诉状模板2
民事起诉状模板2
原告：
[原告姓名]
[原告住质]
被告：
[被告姓名]
[被告住质]
诉讼请求：
1. 请求法院判决被告支付原告[金额]元的赔偿金；
2. 请求法院判决被告承担本案的诉讼费用；
3. 其他请求。
事实和理由：
1. 原告在[日期]与被告签订了一份[合同/协议/承诺书]，并依约向被告支付了[金额]元，作为[原因]；
2. ，被告未能按照合同约定履行其应尽的义务，导致原告遭受了经济损失；
3. 我们已经多次与被告协商解决此事，但被告拒不履行其义务；
4. 基于上述事实，原告现在无奈地只能向法院提起诉讼，请求法院根据法律裁决被告支付相应的赔偿金。
证据：
1. 合同/协议/承诺书的正本以及相关附件；
2. 原告与被告的往来函件和邮件等书面证据；
3. 其他证据。
诉讼费用：
1. 原告已于[日期]向法院缴纳了诉讼费用[金额]元。
法律依据：
1. 民法典第[条款]规定；
2. 合同法第[条款]规定；
3. 其他法律依据。
声明：
此起诉状是我本人真实、合法的陈述，并且在我所知信息的基础上提起。
我保证提供的证据是真实、合法和有效的。
如果提供的证据证明不实，我将承担相应的法律责任。
代理律师：
[代理律师姓名]
[律师事务所名称]
[起诉日期]
签名：
原告签名：_________________。
民事起诉状范本一原告：（姓名、号码）被告：（姓名、住所、法人代表或负责人）诉讼请求：1、被告立即停止对原告的侵权行为，并公开致歉；2、赔偿原告因被告侵权行为所遭受的经济损失及合理支出共计人民币（金额）元；3、赔偿原告因被告侵权行为所造成的精神损害抚慰金人民币（金额）元。
事实和理由：（一）背景介绍：原告系某公司有限责任公司，是一家专业从事（具体业务）的企业。
被告系某企业，是原告的竞争对手，其从事（具体业务）的业务直接与原告存在竞争关系。
（二）被告的侵权行为：2019年X月X日，被告在其网站及微信公众号上发布了一篇名为（文章标题）的文章，该文章中明显存在对原告（具体业务）的虚假、误导性宣传。
该宣传不仅违背了市场竞争的公平原则，也损害了原告的商业信誉和声誉，给原告的商业利益造成了严重损失。
（三）权利主张：1、侵权行为明显违反了《中华人民共和国反不正当竞争法》、《中华人民共和国商标法》等法律法规的相关规定，被告的行为已经构成对原告的商业财产权和知识产权的侵犯。
2、被告的侵权行为直接导致了原告在市场上的商业信誉和声誉受到了极大的损害，同时也给原告的经济利益带来了巨大的损失。
因此，被告应当承担赔偿责任。
诉前准备和诉讼请求：1、原告先后多次联系被告，要求被告停止侵权行为、公开道歉并赔偿损失。
但是被告并未理睬。
2、鉴于被告的恶劣行径，为维护自身权益，原告决定向人民法院提起诉讼，请求审理，依法保护原告的合法权益。
3、现代法律规定，对于违反反不正当竞争法、商标法等法律法规的行为，法院有权判决被告停止侵权、赔偿经济损失并支付精神抚慰金。
因此，原告请求法院判决如上诉讼请求。
代理律师：（姓名、执业证号、执业机构）日期：（年/月/日）民事起诉状范本二原告：（姓名、号码）被告：（姓名、住所、法人代表或负责人）代理律师：（姓名、执业证号、执业机构）诉讼请求：1、被告应立即停止侵害原告的名誉权和隐私权的行为；2、舆论道歉，消除影响，并在全国性报纸上发布致歉声明；3、赔偿原告因被告的侵权行为所遭受的经济损失及合理支出共计人民币（金额）元；4、赔偿原告因被告侵权行为所造成的精神损害抚慰金人民币（金额）元；5、由被告承担本案的全部诉讼费用。
民事起诉状参考范文范文通用6篇民事起诉状篇一原告：负责人：地址：被告：住址：身份证号：请求事项：风险提示：诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。
但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。
另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说“赔偿原告的一切损失”之类。
虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减少诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。
1、判令被告支付律师费______元；2、本案诉讼费用由被告承担。
事实和理由风险提示：诉状是个利剑，挑起战争。
如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。
因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。
摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。
讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。
原被告于_____年____月____日签订《委托代理合同》，被告委托原告指派律师作为其与____不当得利纠纷案的诉讼代理人，为其提供法律服务。
双方约定律师费的支付方式为：合同签订后支付第一期律师费______元；在第一次开庭前支付第二期律师费______元整，如因原告撤诉，案件不用开庭，甲方应在收到撤诉裁定书后支付此笔律师费。
被告于合同签订后，支付了第一期律师费______元。
接受委托后，原告方律师在法定期限内向福田区人民法院提出管辖权异议，法院裁定将该案移送深圳市南山区人→.←民法院管辖。
______元人民法院收到案卷后，安排于_____年____月____日开庭。
开庭前夕，该案原告申请撤诉，法院于_____年____月____日裁定准许撤诉。
原告律师在收到裁定书后，多次通知被告领取裁定书及缴纳第二期律师费，后又两次将裁定书邮寄给被告。
民事起诉状通用模板(篇一)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
原告：******名称：***地址：******电话：*法定代表人：姓名：*********职务：*托付代理人：姓名：****性别：**年龄：*民族：*职务：*工作单位：****住址：*********电话：*被告：******名称：***地址：******电话：*法定代表人：姓名：*********职务：*诉讼恳求：**************事实和理由：**************此致**人民法院原告人：***(盖章)法定代表人：**(签章)**年*月*日附：合同副本**份。
本诉状副本*份。
其它证明文件*份。
注：①事实和理由中应写清合同签订的经过、详细内容、纠纷产生的缘由、诉讼请求及有关法律、政策依据。
②原告应向法院列举全部可供证明的证据。
证人姓名和住宅，书证、物证的来源及由谁保管，并向法院供应复印件，以便法院调查。
③本诉状适用于被告为法人或其它组织。
民事起诉状通用模板(篇二) [律师事务所名称][地址][电话][传真][电子邮件][日期][被告姓名和住址][城市，省份]标题：民事起诉状尊敬的法院：我代表原告[原告姓名]，根据《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律法规的规定，在我方向被告提出索赔请求的基础上，特向贵庭提起民事起诉。
一、案件摘要：原告[原告姓名]与被告[被告姓名]之间由于[案情简述]引发了纠纷。
原告为了维护自身合法权益，依法将纠纷提交至本院，希望法院根据相关法律规定，判决被告对原告作出[具体请求]的补偿。
二、案件事实和理由：1. [详述案件事实和背景]2. [列举证据材料以及相关法律条款]3. [阐述原告的主张及理由]4. [指出被告的违法行为及其后果]三、请求判决：1. 要求被告赔偿原告[具体赔偿金额或其他形式的赔偿]；2. 要求被告承担诉讼费用、公证费用、鉴定费用等其他相关费用；3. 其他请求（如果有）。
【民事起诉状范文】民事起诉状3篇标题：【民事起诉状范文】民事起诉状3篇
引言概述：
民事起诉状是民事诉讼程序中的重要文件，起诉状的内容应当清晰明了、具体
详实。
下面将介绍三篇民事起诉状范文，帮助读者了解如何书写一份规范的起诉状。
一、第一篇民事起诉状范文
1.1 起诉人基本信息：起诉人姓名、性别、年龄、职业等基本信息。
1.2 被告基本信息：被告姓名、性别、年龄、职业等基本信息。
1.3 诉讼请求：明确列出起诉请求，包括请求法院判决被告承担何种法律责任。
二、第二篇民事起诉状范文
2.1 事实及理由：详细描述引起诉讼的事实及相关证据，并陈述起诉理由。
2.2 诉讼请求：明确列出具体的诉讼请求，包括请求法院判决何种赔偿金额或
其他救济措施。
2.3 法律依据：列出相关法律条文，支持起诉请求的合法性。
三、第三篇民事起诉状范文
3.1 事实及证据：详细陈述引起诉讼的事实，并提供相关证据材料。
3.2 诉讼请求：明确列出请求法院判决的内容，包括请求被告支付何种经济赔
偿或其他法律责任。
3.3 陈述：在最后一部分进行总结陈述，强调起诉人的合法权益和诉讼请求的
合理性。
结语：
以上是三篇民事起诉状范文的详细介绍，希望读者在起草起诉状时能够参考这些范文，确保起诉状的内容准确、完整、合法，从而有效维护自身的合法权益。
愿读者在民事诉讼中取得胜诉，获得应有的法律保护。
民事起诉状参考实用3篇民事起诉状篇一原告人：XXX，男，19XX年XX月XX日出生，现住象山县XXXX 号身份证号码：330225000000000000被告人：XXX，女，19XX年XX月XX日出生，现住象山县XXXX 号身份证号码：330225000000000000诉讼请求：1、要求被告人XXX归还向原告XXX三次所借的人民币壹拾贰万元整（120000。
00元）。
2、要求被告人XXX支付原告XXX约定的借款利息。
3、要求被告人XXX承担本次诉讼形成的所有诉讼费用。
事实与理由：被告人XXX于20XX年XX月XX日，以急需付购房款为由，向原告XXX借款人民币伍万元整（50000。
00元）。
原告XXX收到被告人XXX亲笔所写借条一份。
被告人XXX又于20XX年XX月XX日，以急需周转资金配货为由，向原告XXX借款人民币肆万元整（40000。
00元），原告XXX收到被告人XXX亲笔所写借条一份。
被告人XXX又于20XX年XX月XX日，以急需周转资金付会为由，向原告XXX借款人民币叁万元整（30000。
00元），原告XXX收到被告人XXX亲笔所写借条一份。
因被告人XXX的丈夫XXX与原告XXX既是老亲、又是多年的朋友，所以原告XXX对于被告人XXX的'借款行为和信誉深信不疑。
三次累计借款给被告人XXX人民币壹拾贰万元整（120000。
00元）。
原告XXX与被告人XXX在借款时口头约定，当原告XXX急需要钱的时候，提前十五天告知被告人XXX，被告人XXX将按时归还所借的钱款。
原告XXX因经营资金紧张及归还他人借款的需要，于20XX年XX 月XX日向被告人XXX提出归还所借的人民币壹拾贰万元整（120000。
00元），并支付相应的利息。
原告XXX与被告人XXX双方约定20XX 年XX月XX日归还。
到期后，原告XXX多次要求被告人XXX按时归还借款。
被告人XXX均以过几天就还甚至说没钱为由，不予归还。
民事起诉状2民事起诉状原告（甲方）：姓名：[原告姓名]性别：[原告性别]年龄：[原告年龄][原告]住址：[原告住址]被告（乙方）：姓名：[被告姓名]性别：[被告性别]年龄：[被告年龄][被告]住址：[被告住址]背景根据我方查证，原告与被告存在以下纠纷：[简要描述纠纷内容]事实及理由1. [详细描述事实1][相关证据1][相关证据2]2. [详细描述事实2][相关证据1][相关证据2]3. [详细描述事实3][相关证据1][相关证据2]根据以上事实，原告向法庭提出以下诉求：诉求1. 要求被告向原告支付经济损失共计[金额]元，详细损失包括但不限于：[经济损失1][经济损失2][经济损失3]2. 要求被告公开道歉，并赔偿因被告侵害原告名誉而导致的精神损失共计[金额]元。
证据清单1. [证据清单1]2. [证据清单2]3. [证据清单3]4. [证据清单4]5. [证据清单5]法律依据根据《中华人民共和国民事诉讼法》等相关法律规定，原告有权向法院提出上述诉求，并请求法院依法判决。
代理人意见[代理人姓名]作为原告的代理人，在此陈述原告的诉求是合理合法的，并请求法院予以支持。
陈述事项1. [陈述事项1]2. [陈述事项2]3. [陈述事项3]4. [陈述事项4]5. [陈述事项5]在此，原告特诉请法院依法审理，并希望得到公正的裁决。
原告（甲方）：代理人（如有）：签名：签名：日期：日期：。
民事起诉状格式及范本【民事起诉状格式及范本】一、起诉人基本信息起诉人：张三性别：男年龄：35岁身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXX住址：XX市XX区XX街XX号二、被告基本信息被告：李四性别：男年龄：40岁身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXX住址：XX市XX区XX街XX号三、案件基本信息案由：合同纠纷案号：XXXXX受理法院：XX市XX区人民法院受理日期：XXXX年XX月XX日四、事实经过1. 起诉人与被告于XXXX年XX月XX日签订了一份房屋租赁合同，合同约定起诉人将房屋租赁给被告使用，租期为一年，租金为每月XXXX元。
2. 起诉人按照合同约定提供了房屋，并履行了自己的义务，但被告未按时支付租金。
3. 起诉人多次催告被告支付租金，但被告仍未履行支付义务，严重违反了合同约定。
五、诉讼请求1. 判令被告支付拖欠的租金共计XXXX元；2. 判令被告支付违约金共计XXXX元；3. 判令被告承担本案的诉讼费用。
六、证据列表1. 房屋租赁合同原件及复印件；2. 起诉人与被告之间的短信、邮件等通信记录；3. 起诉人向被告催告支付租金的书面函件及相关邮寄凭证。
七、诉讼请求理由起诉人基于以下理由请求法院支持：1. 根据合同约定，被告应按时支付租金，但被告未履行支付义务，构成违约；2. 被告的行为严重扰乱了起诉人的正常生活秩序，造成为了经济损失，应承担相应的法律责任；3. 起诉人已多次催告被告履行支付义务，但被告仍未支付，故诉至法院，请求法院判决被告承担相应的法律责任。
八、法律依据1. 《中华人民共和国合同法》；2. 《中华人民共和国民事诉讼法》；3. 相关司法解释和裁判文书。
九、代理人意见代理人：王五律师事务所：XX律师事务所联系方式：XXXXXXXXXXX代理人意见：本案事实清晰，证据确凿，请求法院依法支持起诉人的诉讼请求。
十、附录1. 起诉人身份证复印件；2. 被告身份证复印件；3. 代理人律师执业证书复印件。
民事起诉书范例一原告张学英，女，生于1963年11月3日，汉族，农民，住泸州市纳溪区大渡口镇民强村四社。
委托代理人李长坤，重庆市森达律师事务所律师。
被告蒋伦芳，女，生于1941年12月11日，汉族，退休工人，住泸州市纳溪区泸天化集团公司打渔村10－1－5－13号。
诉讼请求1，请求法院判决被告返还黄永彬遗赠的应由原告所有的财产：住房补贴的一半、公积金的一半，尚存售房款的一半即4万元，合计为5万元，以及手机一部（NOKIA6100）。
2，请求法院判决被告承担本案诉讼费用。
事实和理由原告于与被告丈夫黄永彬系朋友关系，被告与黄永彬婚后未生育，婚姻感情不好。
2002年起，黄永彬与原告同居。
2006年9月，黄永彬因患肝癌住院，期间原告垫付一定医疗费用。
2007年4月20日，黄永彬立下书面遗嘱，将其所得的住房公积金、住房补贴金，抚恤金，黄永彬与被告出售房屋所得款的一半4万元，以及自己所用手机一部赠与原告。
泸州市纳溪区公正处对该遗嘱出具了（2007）泸纳证字第148号公证书。
4月22日，黄永彬去世，遗嘱生效，但被告拒绝返还黄永彬对原告的遗赠，原告多次所要未果，遂提起诉讼。
原告认为，黄永彬的遗嘱部分有效，被告应当返还原告应得的遗赠。
首先，根据《中华人民共和国继承法》第16条规定，黄永彬拥有立遗嘱的权利。
黄永彬作为遗赠行为主体，年满十八周岁，具有完全民事行为能力，其在立遗嘱时意思表示真实；并且该遗嘱经过泸州市纳溪区公证处公证，符合《中华人民共和国继承法》17条规定，形式有效。
其次，遗嘱部分内容有效。
在遗嘱中所涉及的财产里：其中手机为黄永彬个人所有；住房公积金、补贴金，以及出售房屋所得款8万元根据《中华人民共和国婚姻法》第17条，以及最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释（二）第11条规定，应认定为夫妻共有财产。
根据《中华人民共和国继承法》第26条规定“夫妻在婚姻存续期间所得的共同财产，除有约定的以外，如果分割遗产，应当将共同所有的财产的一半分出为其配偶所有，其余的为被继承人的遗产。
”因此，住房公积金、补贴金，以及出售房屋所得款8万元的一半应认定为黄永彬的合法遗赠，应为原告所得。
再次，虽然遗嘱中黄永彬对于抚恤金和住房公积金、补贴金的部分处理属于无权处分，遗嘱中部分无效，但是根据最高人民法院关于贯彻执行《中华人民共和国继承法》的若干问题意见第38条“遗嘱人以遗嘱处分了国家、集体或他人所有的财产，遗嘱的这部分，应认定为无效。
”和《中华人民共和国民法通则》第60条“民事行为部分无效，不影响其他部分的效力的，其他部分仍然有效。
”处分黄永彬个人财产的这部分遗赠应该有效，原告有权接受该遗赠。
根据上述事实和法律，原告认为被告应当返还黄永彬遗赠的应由原告所有的财产，据此，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第109条规定，特向法院提起诉讼，请人民法院依法准予原告的诉讼请求。
证据和证据来源，证人姓名和住址1，黄永彬遗嘱一份2，泸州市纳溪区公正处（2007）泸纳证字第148号公证书3，泸州市国土资源和房屋管理局房产交易登记证明4，泸州市水泥厂职工公积金和住房补贴凭证证明5，泸州市中心医院医疗费发票6，书面证词两份此致四川省泸州市纳溪区人民法院起诉人：张学英代书人：李长坤 2008年4月30日附：本诉状副本一份证据材料6份附一：遗嘱订立遗赠人：黄永彬，男，汉族，生于1941年4月1日，家住四川省泸州市纳溪区，身份证号码：xxxxxxxxxxxxx订立遗嘱人名下的所有财产名称、数额、价值及特征：1，泸州市水泥厂职工公积金、住房补贴x万元。
2，泸州市江阳区新马路6-2-8-2号住房买卖所得款人民币8万元。
3，诺基亚6100手机一部。
立遗嘱人对于所有财产的处理意见：将上述财产赠与立遗嘱人的好友张学英.订立遗嘱人身体健康，精神状况良好，具有完全民事行为能力，所立遗嘱为真实意思表示，未受胁迫、欺骗所立。
立遗嘱人：黄永彬公证人：xxx2007年4月20日遗嘱公证书（2007）泸纳证字第148号兹证明黄永彬，男，1941年4月1日出生，现住泸州市纳溪区泸天化集团公司打渔村10－1－5－13号。
于2007年4月20日在泸州市纳溪区公证处，在我和×××（其他公证员）的面前，立下了前面的遗嘱，并在遗嘱上签名（或者盖章）。
经查，遗嘱人的行为和遗嘱的内容符合《中华人民共和国继承法》第１６条的规定，是合法有效的。
中华人民共和国泸州市（县）公证处公证员：×××2007年4月20日房产交易证明该房主蒋伦芳与买房人陈蓉于2006年9月25日在我局办理买房交易（房屋地址：泸州市江阳区新马路6-2-8-2号），房屋过户手续已办完。
特此证明。
泸州市纳溪区房产局2006年9月25日证明兹证明黄永彬（原泸州市水泥厂职工）的住房公积金储蓄账户为7655457894370044964。
其住房公积金、补贴金金额为xxxxx元。
（单位盖章）四川省泸州市公积金中心2007年6月20日四川省泸州市第二人民医院专用发票x 年 x 月 x日财乙（08） NO.3908912交款单位（个人）：张学英人民币（大写）：xxxx元整￥xxxx.00 交款事项：黄永彬住院费用收款单位盖章：四川省泸州市第二人民医院章收款人盖章： XXX附六：证词一证明人：泸州天然气化学工业股份有限公司天星一厂、泸州天然气化学工业股份有限公司四0四厂保卫科地址：xxxxxxx联系电话：xxxxxxx证明内容：黄永彬1996年结识张学英，之后与张学英长期在外租房居住，直至去世。
为此蒋伦芳与张学英发生纠纷，还几次在本厂争吵。
单位曾出面给黄永彬和蒋伦芳调解，但黄蒋二人夫妻感情并未好转。
证明人：泸州天然气化学工业股份有限公司天星一厂公章日期：2007年xx月xx日证词二证明人：张xx性别：女年龄： xx民族：汉住所： xxxxxx职业：泸州市医院护士联系电话: xxxxxxxx证明内容：在黄永彬住院期间，张学英曾几次来医院要求护理，但是遭到蒋伦芳及其亲属的强烈反对，双方曾有激烈争执。
最终是由蒋伦芳及其亲属对黄永彬进行了照顾护理。
证明人：xxx亲笔签名日期：2007年xx月xx日交通事故民事起诉状范例二原告：张×，女，汉族，生于1954年3 月25 日，原在××有限公司工作住址：××路××花苑41号101室，电话：×××××被告：胡×，男，汉族，上海××有限公司驾驶员被告：上海××有限公司法定代表人：李×住所：上海市××路**号邮编：200030 电话：××××诉讼请求：一、辛畋桓嫦蛟?嬷Ц度松硭鸷ε獬ソ鸺?60000 元;(附清单)二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费：20000元;三、赔偿原告助动车损失费：5000 元;四、律师代理费4000元由被告承担;五、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：2003年4月1日下午1：15 ，当原告在上班途中，骑助动车正常行经××路、××路路口时，遭遇被告胡×驾驶的小客车(牌号为沪A*×××××)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。
事故发生后原告被送往市六人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。
后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。
原告又于2003年12月18日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残” (见证据2)。
又于2004年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。
原告胪脑受伤，市六人民医院于2003年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。
现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。
且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失5000元。
综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。
此致上海市**区人民法院原告：(签名)2005年月日附件：1、本诉状副本2 份。
2、证据10 份，共13 页。
3、原告的身份证复印件。
4、被告的信息资料。
民事起诉状原告：名称：＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿性别：＿＿＿＿＿年龄：＿＿＿民族：＿＿＿职务：＿＿＿工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿被告：名称：＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿性别：＿＿＿＿＿年龄：＿＿＿民族：＿＿＿职务：＿＿＿工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿诉讼请求________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _____________________________事实与理由________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _____________________________证据和证据来源、证人姓名和住址此致_______人民法院具状人（姓名）年月日附：合同副本＿＿＿＿份。
