下载文档原格式
护理专业《临床营养学教学大纲》一、课程基本信息课程名称（中、英文）：临床营养学（Clinical Nutriology）课程类别：专业课学时：24 学分：2.0二、教学目的及要求《临床营养学》是护理学专业的一门主干课程，具有很强的理论和实际应用性特点，与国计民生的关系密切，它在增进我国人民体质、预防疾病、保护和提高健康水平等方面起着重要作用。
因此要求学生具有扎实的医学基础知识。
本课程的教学目的是培养学生深入理解营养、食品与人体健康、疾病的关系，比较全面系统地掌握营养学的基本理论和基本技能，了解学科发展方向及在预防医学中的重要地位，并能结合实际工作中的问题和需求，从理论上加以提高，为改善人民营养水平，促进患者康复，增进人民体质做出贡献。
三、教学内容（含各章节主要内容、学时分配，并以下划线或*等方式注明重点、难点）本课程分为掌握内容和熟悉了解内容二种层次进行教学，要求学生掌握营养学的基本概念、基本理论、健康及患病人群的合理营养及其护理。
第一章营养素概论第一节蛋白质营养学意义，蛋白质的消化吸收，必需氨基酸（氨基酸模式、限制性氨基酸），食物蛋白质的营养价值评价，人体蛋白质营养状况评价，食物来源及参考摄入量第二节碳水化物分类，营养学意义，食物来源及参考摄入量，膳食纤维（概念，营养学意义，食物来源及参考摄入量）第三节脂类分类，营养学意义，必需脂肪酸，食物脂肪的营养价值评价，食物来源及参考摄入量第四节能量三大产能营养素的能量系数，人体的热能消耗，来源（生热系数）及参考摄入量第五节矿物质概述（宏量元素、微量元素，生理功能），钙、磷、镁、铁、碘、锌、硒、铜：营养学意义、缺乏症、食物来源及参考摄入量第六节维生素概述，维生素A及维生素A原、维生素D、维生素E、维生素B1、维生素B2、叶酸、维生素B6、尼克酸、维生素B12、维生素C：特性、生理功能、营养状况评价、缺乏症、食物来源及参考摄入量第七节水生理功能，水平衡，种类（饮用水、蒸馏水、矿泉水、纯净水、软、硬水、去离子水、活性水、氟化水）第二章各类食品的营养价值第三章公共营养膳食营养素参考摄入量（DRIs），人体营养状况评价：膳食调查，人体测量及临床体征检查、临床生化监测，平衡膳食第四章各类人群的营养第一节孕妇营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第二节产妇和乳母营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第三节婴幼儿营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理喂养第四节儿童、青少年营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第五节中老年人的营养生理特点、营养需要、常见的营养问题及合理营养第五章常见疾病的营养第一节医院膳食基本膳食、治疗膳食、试验膳食第二节肠内营养和肠外营养适应证、禁忌症、注意事项第三节口腔、消化道疾病的营养治疗循环系统疾病的营养疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第四节肝、胆、胰疾病的营养疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第五节呼吸系统疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第六节心血管疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第七节造血系统疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第八节肾脏疾病的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第九节手术、感染、烧伤的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第十节代谢性疾病的营养治疗糖尿病、痛风、肥胖症的代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理第十一节肿瘤的营养治疗疾病代谢特点、相关营养素，营养治疗与护理四、教材（名称、作者、出版社、出版时间）黄承钰主编.《医学营养学》.人民卫生出版社，2003年五、主要参考资料1.吴坤主编.《营养与食品卫生学》（第五版）.人民卫生出版社，2003年2.何志谦主编.人类营养学（第2版）.人民卫生出版社，2000年3.闻芝梅, 陈君石主译.现代营养学（第7版）.人民卫生出版社，1998年4.张爱珍主编.医学营养学. 人民卫生出版社，2003年5.郭红卫主编.医学营养学. 复旦大学出版社，2002年六、成绩评定（注明期末、期中、平时成绩所占的比例，或理论考核、实践考核成绩所占的比例）——————————————————————————————备注：1、各学院可根据参考格式，结合本学科课程的特点，另行规范教学大纲的格式，但本学院所开各门课程的教学大纲必须统一格式。
临床营养学第一章医院膳食一、医院膳食包括：基本膳食、治疗膳食、辅助膳食。
其中，基本膳食包括：普通膳食、软饭、半流质、流质。
治疗膳食包括：高蛋白膳食、低蛋白膳食、少渣膳食、糖尿病膳食等。
二、普通膳食的特点：1、基本同健康人膳食。
2、一日三餐，每餐间隔4个小时。
3、膳食结构和烹饪基本按照“中国居民膳食指南”的原则。
适用对象：1、体温正常，咀嚼和吞咽功能正常，消化机能基本正常的病人。
2、所患疾病及治疗对膳食无特殊要求的病人。
3、内科、外科、妇产科、儿科、五官科、老年科等病人部分可使用。
膳食原则和要求：1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。
2、每日提供的总能量、蛋白质和其他主要营养素按照成年人轻体力劳动的参考摄入量制订。
总能量9210~10880kJ（2200~2600kcal），蛋白质66~78g （占总能量12%），脂肪60~72g（占总能量25%)，碳水化合物300~350g（占总能量55%）。
3、三餐：早餐25%~30%，午餐40%，晚餐30%~35%。
4、折合成食物：全天然谷薯类400g，蔬菜500g，肉蛋类150g，牛奶250ml（或豆浆400ml），烹调油2汤匙（20g）。
（均以生食重量计）5、将食物分为谷薯类、肉蛋禽类、鱼虾贝类、绿叶蔬菜类、根茎类、奶类、豆类及制品类，油类等，在同类食物中有多种选择，其中每日蔬菜不应少于300g。
黄绿色蔬菜应>50%。
制订周食谱可以做到食物多样化，基本可满足各种营养素的供给。
6、食物烹调应按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到色、香、味、形俱全，以利保护或刺激食欲。
7、食物加工应尽量减少营养素的流失。
住院病人不宜选择和不宜经常选择的食物：油条、油饼、糯米、辣椒、肥肉、内脏类、奶油、黄油、刺激性调味品等。
应注意的问题：1、食谱制订和制作要照顾民族风俗、地域习惯的特殊性。
2、了解患者的食物过敏史（如海产品中的鱼、虾、螃蟹，干菜中的黄花菜等）。
“ e肾相守 ”NKF- KDOQI的首个慢性肾脏病（CKD）营养指南在2000年发布，距今已经过去20年，期间肾病医生对CKD的认知和治疗有了巨大的进展，患者对不同营养素的需求和利用也发生了巨大的变化，了解可适用的营养学原则、评估营养状况的有效方法、确定患者特定的饮食需求，以及预防或治疗潜在或持续的营养缺乏和营养紊乱（nutritional der angements）对于CKD患者的最佳治疗至关重要。
因此，2020年8月KDOQI更新了CK D患者营养的临床实践指南。
《2020 KDOQI临床实践指南：CKD患者营养（更新版）》主要聚焦6个问题：营养评估，医学营养治疗（MNT），膳食蛋白质和能量摄入，营养补充，微量营养素和电解质。
考虑到CKD是一种进行性疾病，新版指南主要针对CKD 1-5期患者，包括接受维持性透析患者和肾移植受者。
但由于急性肾功能损伤（AKI）患者的营养代谢特征明显不同，因此新版指南不针对该人群。
此外，由于缺乏数据和临床相关性，指南并未对CKD 1-2期的营养治疗的所有方面提供推荐意见。
● 指南推荐意见汇总 ●指南 1 ：营养评估▌ 1.0关于日常防治定期营养筛查1.0.1 CKD 3-5D期 或 肾移植后 的成人患者，考虑至少每两年进行一次营养筛查是合理的，用以识别存在蛋白质能量消耗（PEW）风险的人群（推荐级别：专家建议）。
营养筛选工具1.0.2对于 CKD 3-5D期 或 肾移植后 的成人患者，只有有限的证据表明，某种营养筛选工具比其他营养筛选工具能更好地识别存在PEW风险的人群（推荐定期营养评估1.0.3对于 CKD 3-5D期 或 肾移植后 的成人患者，应由注册营养师（RDN）或国际同等资质人员进行全面的营养评估（包括但不限于食欲，饮食摄入，体重和体重指数(BMI)，生化指标，人体测量以及以营养为中心的体检结果）。
营养评估最好在开始透析后90天内进行且保证每年一次，或根据营养筛查的频率或医生意见来进行（推荐级别：专家建议）。
临床营养笔记-肾脏疾病的营养治疗目录肾脏的功能： (1)● 排泄和回收的功能 (1)● 维持机体钠钾钙等电解质的稳定和酸碱平衡 (2)● 内分泌功能 (2)肾脏疾病的营养治疗目标： (2)● 控制蛋白质 (2)● 预防、治疗水肿 (2)● 预防、治疗电解质紊乱 (2)● 维持营养需要、延缓病情恶化 (2)常见肾脏疾病-肾小球肾炎 (2)肾小球肾炎营养治疗原则： (2)常见肾脏疾病-肾病综合征 (3)常见肾脏疾病-肾结石 (3)肾脏的功能：●排泄和回收的功能肝脏能分解食物、毒物、有害成分，通过三个主要途径排出体外，尿、便、汗肾脏是排泄的器官，排泄体内代谢废物，回收营养物质●维持机体钠钾钙等电解质的稳定和酸碱平衡●内分泌功能✓调节血压：肾素-血管紧张素-醛固酮系统，激肽-缓激肽-前列腺系统✓促进细胞生成素，刺激骨髓造血。
肾脏功能降低也可能造成贫血。
✓活性维生素D维生素D需要两个成分激活才能发生作用25-OH-D3,1-25-（OH)2-D3 ，如果家里孩子患有佝偻病，可以考虑检查这个肾脏疾病的营养治疗目标：●控制蛋白质碳水的垃圾是水和二氧化碳蛋白质的垃圾就是尿素、肌酐、肌酸、含氮化合物如果肾功能不好，废物毒物排泄不出去，血中的含氮物质就会增加血肌酐过高是尿毒症的判断指标之一●预防、治疗水肿●预防、治疗电解质紊乱●维持营养需要、延缓病情恶化常见肾脏疾病-肾小球肾炎●多病因细菌、病毒、原虫感染→溶血性链球菌→抗原体复合物沉积在肾小球→炎症损伤●急性多儿童、青壮年，慢性多老年人●如何检测？蛋白尿、血尿、水肿、血液里尿素氮升高、肌酐升高肾小球肾炎营养治疗原则：●蛋白减少，0.8g/kg每天。
尽量选用优质蛋白，垃圾少非优质蛋白如米面有叶青菜优质蛋白质：肉类、内脏、鸡蛋、大豆●盐量减少摄入：盐也是通过肾脏排泄的，肾脏不好功能下降，高盐也会导致肾性的高血压●如果肾炎转到中重度：✓低蛋白质0、3-0.5g/kg.d，不能低于0.3g，低于0、3身体细胞更新没有材料了肾小球肾炎及时治疗一般恢复很好可以完全康复，病情稳定2-3个月陆续恢复正常，如果不治疗转成慢性肾炎那就麻烦了，会伴随终生✓水量控制喝水量=前一天（24小时）的排尿量+500ml✓钠摄入控制：低盐、无盐或低钠饮食钠要降到4g以下✓摄入充足的钾：含高钾的食物如香蕉、菠菜、有叶青菜，看中国食物成分表蔬菜焯水，去水，钾含量降低70%✓成人能量建议1600-2000kcal✓充足的碳水化合物：增加碳水的摄入低蛋白高淀粉的食物（面粉12、大米7-8）三餐外增加甜点心、粉皮、土豆、面粉类食物✓保证充足的维生素、A、B、C、叶酸、铁常见肾脏疾病-肾病综合征●肾病综合征的表现：✓大量蛋白尿✓低蛋白血症✓水肿✓高脂血症●肾病综合征晚期和肾小球肾炎一样处理✓低蛋白✓限制水、钠、钾的摄入✓能量不必高✓节约蛋白质，不严格限制脂肪✓充足的维生素：常见肾脏疾病-肾结石●泌尿系统结石-含钙结石草酸钙、磷酸钙，占比80%以上尿酸结石：尿酸高、高尿酸●含钙结石营养治疗原则：✓减少钙的摄入量：肾结石病人钙的成人摄入量推荐降到700mg/d，磷<1000-1200mg/d ✓多喝水：白水✓草酸钙结石：控制膳食草酸的摄入量高草酸食物：蔬菜、尿酸结石的治疗原则：适当限制蛋白质、低嘌呤饮食(1)蛋白质0.8-1g/d(2)能量减少：患者多为肥胖，应限制能量，减轻体重(3)呈碱性食物(4)大量饮水小结：说明：上述营养支持治疗原则为总体的营养支持治疗方向，每个人的身体情况不同具体健康调理方案请咨询专业营养师或医生。
临床营养学教学资料-课后习题答案(四)课后习题答案第一章营养学基础一、选择题1D 2C 3D 4D 5A 6A 7A 8B 9B 10B 二、简答题1.简述脂类的生理功能。
脂类的生理功能:1.提供能量:每克脂肪可产生能量37.6kJ。
2.构成神经、组织及细胞膜:是构成脑组织、脑神经的重要成分，还是细胞各种膜结构的基本原料。
3.维持体温、保护作用 4.提供必需脂肪酸:帮助形成视网膜，为正常视觉发育所必需。
5.促进脂溶性维生素的吸收 6.增加饱腹感、参与胆固醇的代谢等。
2.何为膳食纤维,其有哪些生理功能,膳食纤维是指植物性食物中含有的一些不能为人体消化酶所分解的物质。
它们不能被人体吸收，却是维持身体健康所必需的，营养学上统称为膳食纤维。
膳食纤维的生理功能:1.稀释作用，在通过消化道过程中具有促进肠道蠕动和吸水膨胀的特性，刺激和加强肠道蠕动。
2.降低血糖和血胆固醇 3.控制体重和减肥，可以减缓食物由胃进入肠道的速度和吸水作用，易使人产生饱腹感而减少能量的摄入，达到控制体重和减肥的作用。
4.隔离、吸附作用，可以限制食糜向消化道黏膜扩散，延缓营养成分的吸收，隔离和阻止有害和致癌物质与肠壁接触。
3.案例分析:孕妇，孕期饮食正常，平素爱挑食，不喜欢吃牛肉、猪肝等食物。
孕5个月后，常感到头晕、乏力，到医院检查血红蛋白780g/L，应考虑何种营养素缺乏,如何指导其调整饮食习惯,铁缺乏。
调整饮食习惯:动物肝脏、动物全血、瘦肉、禽肉、鱼类等含铁丰富，且吸收率高。
鸡蛋黄中含有一定量的铁，但其吸收率低。
尽管如此，由于蛋黄易于消化，仍然是婴幼儿补充铁的良好来源。
植物食品中海带、芝麻中铁的含量很高，各种豆类含铁量也比较丰富，蔬菜如油菜、花椰菜、芹菜、韭菜等含铁量较其他蔬菜丰富。
第二章临床营养评价一、选择题1C 2C 3B 4D 5C二、简答题1.营养调查评价的内容包括哪几方面,临床营养调查评价主要包括膳食调查、人体测量、临床检查和生化检验四个方面。
营养学在临床医学中的应用营养学是研究食物和营养对人体健康的影响及其相互关系的科学。
它在临床医学中扮演着重要的角色，为患者治疗、康复和预防疾病提供了重要的支持。
本文将探讨营养学在临床医学中的应用，并分析其对个体健康的益处。
营养学为临床医学提供了重要的依据和指导。
通过临床营养评估，医生可以确定患者的营养状况，并制定个性化的营养干预方案。
营养不良是许多疾病的共同风险因素，而良好的营养状况有助于提高患者的免疫功能，促进伤口愈合，减少感染的风险等。
在肿瘤、心脏病、肾脏病等重大疾病的治疗中，营养学的应用可以帮助患者更好地应对疾病，并提高治疗效果。
在癌症治疗中，营养学的应用尤为重要。
恶性肿瘤会导致机体代谢紊乱，影响营养摄入和吸收，进而加重患者的营养不良。
通过合理的营养干预，可以减轻患者的不适症状，提高耐受性，增加治疗的成功率。
例如，癌症患者往往面临食欲不振和体重下降的问题，而提供高能量、高蛋白的营养支持可以帮助患者维持体重，减少功能障碍，提高生活质量。
此外，适当的营养干预还可以减轻化疗和放疗的副作用，提高患者的治疗耐受性。
心脏病是当前全球范围内的主要死因之一。
营养学在心脏病的预防和治疗中起着重要的作用。
有研究表明，低盐、低脂的饮食可以降低患心脏病的风险。
此外，富含果蔬、全谷物、坚果等营养丰富的食物可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样硬化和心脏病的发生风险。
营养学还可以帮助心脏病患者控制体重，维持正常的血糖和血压水平，减轻心脏负担，提高生活质量。
肾脏病是指肾功能的损害导致体内废物和液体无法正常排出的疾病。
临床营养学在肾脏病的治疗中非常关键。
适当的蛋白质摄入可以减少氮负荷，降低肾脏的工作负担。
此外，限制含磷食物的摄入，如磷酸盐高的食品，有助于控制血液中的磷含量，减少肾脏疾病的进展。
钠、钾、钙等常见的营养元素在肾脏病治疗中也需要严格控制。
通过营养学的干预，医生可以帮助肾脏病患者降低并发症的发生率，并延缓疾病的进展。
临床营养学感悟1000字作为一名临床营养学专业的学生，我深深地意识到了营养的重要性。
营养不仅是维持人体正常生长发育的基础，也是维持人体健康和提高生命质量的重要保障。
在临床实践中，我更加深入地认识到营养对于疾病的预防和治疗的重要性，拥有正确的营养知识和良好的饮食习惯可以减少很多慢性疾病的发生。
在临床营养学的学习过程中，我不仅学习了人体营养需求的科学合理的评估方法及调节方法，也学习了不同人群在饮食上的差异性和营养缺乏对身体健康的影响。
例如，老年人需要特别关注蛋白质的摄入量，患有肾脏疾病的患者需要限制钠和蛋白质的摄入量，患有糖尿病的患者需要控制碳水化合物和糖分的摄入量等等。
在这个过程中，我逐渐领悟到了临床营养学需要更加个性化的评估和调节，因为每个人的身体状况和饮食习惯都是不同的。
在实践中，临床营养学需要结合营养方案的制定和实施，并及时进行评估调整。
制定营养方案需要考虑到患者的年龄、性别、身上指数、营养状况、疾病病情以及生活习惯等因素。
制定合理、科学的营养方案不仅能满足患者的营养需求，更能促进其康复和预防相应的疾病。
此外，在实施营养方案时还需要注重患者的配合和执行情况，需要调整不合理的药物和饮食，给予患者充足的饮食限制建议和提示以便更好地营养恢复。
临床营养学的学习过程也给我提醒：在现代社会，人们时常忽视饮食对健康的影响，常常习惯性地寻找快餐和高热能食品满足口腹之欲。
然而，这种做法会导致身体营养状况异常，引发多种疾病。
有些人在选择食物时会偏食，导致营养不良，身体容易出现机能障碍。
因此，我认为，普及营养知识不仅是专业人士的任务，更是城市居民追求健康生活的必要手段。
通过正确的饮食知识指导和提醒，帮助人们养成健康饮食习惯，从而降低慢性病的发病率，提高全民的生命质量。
在临床营养学的学习过程中，我不仅学习到了营养方案的制定和实施等专业技能，也更加深入地认识到了营养对于人体健康的重要性。
在今后的学习和工作中，我将以更加积极的态度去探究营养学，加强专业知识的学习和研究，通过临床实践不断优化营养方案的制定和实施，为维护人体健康和提高生命质量不断贡献力量。
临床营养治疗知识点总结导言临床营养治疗是指利用营养学及相关专业知识，结合患者的疾病状态、代谢情况、营养需求和个人特点，制定个性化的营养干预方案，对患者进行营养支持和干预的一种治疗方法。
本总结将介绍临床营养治疗的相关知识点，包括需求评估、营养支持、疾病相关营养治疗以及特定人群的营养干预等方面。
希望通过本总结，能够使临床医生更好地了解和应用营养治疗，提高患者的整体治疗效果。
一、营养需求评估1. 营养评估方法a. 主观营养评估方法主观营养评估方法主要依赖于医护人员直接观察患者的外表特征、行为表现和营养摄入情况，包括身体质量指数（BMI）、营养风险筛查工具（例如NRS2002、MUST、MNA 等）、饮食调查等。
b. 客观营养评估方法客观营养评估方法通过测量身体组成、血液生化指标和生理功能等客观指标来评估患者的营养状况，包括体重、体重指数（BMI）、皮下脂肪厚度、中上臂围、血清白蛋白、总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、肌酐清除率、尿素氮、血红蛋白、血清铁蛋白、钙、磷、镁等指标。
2. 营养素需求评估a. 能量需求不同疾病状态的患者能量需求差异较大，如需要考虑代谢率的增减、损失的代谢产物、肿瘤的需能以及水平的代谢特点等。
b. 蛋白质需求蛋白质是构建和修复身体组织的重要物质，临床上需要根据患者的疾病状态、代谢情况、临床表现等因素确定合理的蛋白质摄入量。
c. 其他营养素需求此外，还需要根据体内的维生素、矿物质、水、膳食纤维等其他营养素的需要进行评估。
3. 营养支持指标a. 患者的BMI指数b. 营养不良风险筛查工具得分c. 血清白蛋白、总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等血液生化指标4. 营养风险评估营养风险评估是在营养评估的基础上，根据实际病情进行综合评价，进一步确定患者的营养风险，便于及时干预。
二、营养支持1. 营养支持的类型a. 营养支持的种类营养支持分为进食支持、全胃肠外营养支持（EN）、肠外营养支持（PN）、静脉营养支持（TPN）等多种形式。
B110作业4-4
单选题
1、糖尿病患者出现低血糖，应首选下列食物中的哪一种？（）（8 分）
2、以下是神经性厌食营养治疗原则，除外的是（）（8 分）
3、肾脏病人的能量供给主要来源是（）（8 分）
4、以下是肥胖饮食治疗原则，除了（）（7 分）
5、以下糖尿病的综合治疗原则，叙述错误的是（）（8 分）
6、糖尿病病人膳食中常用以下哪种物质代替蔗糖？（）（8 分）
7、肠外营养每日水入量的基础值是（）（7 分）
8、低铜饮食应用于下列哪种疾病？（）（8 分）
9、慢性肾功能衰竭患者宜采用（）（8 分）
10、下列食物中痛风患者应首选的是（）（8 分）
11、治疗儿童缺钙时应首选的最佳食物是（）（7 分）
12、甲状腺功能亢进患者宜选择（）（8 分）
13、哪种情况不宜应用肠内营养支持？（）（7 分）。
