胸痹心痛病中医护理现状及展望_崔屹
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病程长， 反复发作， 不易治愈， 发作时疼痛难忍， 患者 [8] 易出现紧张、 恐惧、 悲观、 焦虑等不良情绪 ， 护士应 积极与患者及家属交流沟通， 根据患者不同的性格、 行为给予心理疏导， 喜怒之人要告知悲恐的预后； 悲 恐之人要告知多思及恐惧对身体的危害。经常与患 者交谈， 指导患者掌握自我排解不良情绪的方法， 如 音乐疗法、 谈心释放法、 转移法， 忌恼怒忧思， 使肝气 顺达。 1.4 中医食疗 胸痹心痛病的中医食疗原则 是： 扶正祛邪、 标本兼治、 涤痰逐瘀、 活血通络、 补益气 [9] 血 。饮食宜忌： 饮食宜清淡、 易消化、 低盐、 低脂、 低 胆固醇， 少食多餐， 不宜过饱。急性期以半流质为主， 病情稳定后适当多食富含维生素的水果和蔬菜等。 适量食用酸味、 甘味的食物以益心补心。忌食肥甘生 冷、 油腻， 提倡戒烟限酒[10]。中医食疗方， 如人参莲子 汤、 人参百合苡米汤、 小米人参大枣粥等， 对本病治养 [11] 结合很有帮助， 可择而用之 。 1.5 康复锻炼 康复锻炼对预防肥胖、 锻炼循 环系统的功能、 调节血脂代谢均有一定的作用 [12]， 以 不增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。 1.5.1 活动 ①从床上的肢体活动开始， 先运动 远端肢体小关节， 再做阻抗活动： 捏气球、 皮球； ②早 期开始日常生活活动： 刷牙、 洗脸、 吃饭、 穿衣； ③避免 剧烈和长时间活动。 1.5.2 呼吸训练 膈肌呼吸， 吸气时腹部隆起， 让膈肌尽量下降； 呼气时腹部收缩， 把肺内的气体尽 量排出。 1.5.3 坐位训练 开始可将床头抬高， 把枕头和 被子放在身后， 让患者逐步过渡到无依托独立坐。 1.5.4 步行训练 从床边站立开始， 先克服直立 性低血压， 待适应后， 开始床边步行， 避免高强度运
【摘要】 早发型脊柱侧凸(EOS)多指发生于 5 岁以下， 或骨骼尚未发育成熟的儿童的脊柱侧凸。EOS 患者如 不治疗可导致生活质量低下， 严重并发症， 甚至死亡， 最常见的死因为呼吸衰竭。早年对 EOS 患者进行融合术， 但长期随访结果显示效果不佳甚至产生致死性并发症。近年来， 非融合技术治疗 EOS 的代表技术有生长棒技术 (GR)和纵向扩张性人工钛合金肋骨植入术(VEPTR)， 前者更侧重于脊柱外观矫形， 而后者更侧重于胸廓发育及 肺脏生长。两者都取得的较好的脊柱矫形效果而且能较满意的提高肺的发育程度， 同时也存在一定比率的并发 症， 如断棒和固定点移位等。非融合手术治疗 EOS， 虽然已取得较大突破， 但是在手术适应证、 手术方式选择等 方面， 国际上尚未形成统一意见。 【关键词】 早发型脊柱侧凸； 生长棒； 纵向扩张性人工钛合金肋骨植入术； 非融合技术 【中图分类号】 R681.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1003—6350 （2015） 22—3349—04
2.2 电话回访 询问患者疾病预后、 告知患者 坚持服药的重要性、 合理安排工作和休息、 体育锻炼、 社交等， 并根据患者的具体情况进行调整。 2.3 家庭随访 定期进行家庭访视， 与患者面 对面交流， 根据患者出现的问题给予针对性的指导， 并教会患者及家属观察病情变化。 2.4 开设保健知识讲座 在护理资源允许的情 况下， 安排护士进社区开展保健知识讲座， 使患者足 不出户就可学习到与自身疾病相关的保健常识。 2.5 举办病友联谊会 定期举办病友联谊活 动， 加强患者之间的交流， 邀请疗效较好的患者介绍 经验， 以增加患者的依从性， 提高治疗效果。患者 建立健康档案， 内容包含患者每次就诊病历、 随访 记录、 各种检查结果、 健康指导方案等， 为延伸护理 提供参考依据， 同时使患者了解自身疾病的连续性 治疗情况。 2.7 中医护理操作项目在社区的开展 中医护 理来源于民间， 不需要特殊的仪器设备， 简便易行， 直 观安全。根据患者需求， 在社区开展简便有效的中医 护理技术， 如穴位按摩、 拔罐、 贴敷、 耳穴埋豆等， 并教 会患者和家属进行操作， 使中医护理能延伸到社区和 家庭。 2.8 建立多层次的延伸护理服务模式 设立 类型多样化的社区卫生服务机构、 成立社区专业护 理人员。 3 结 语 随着人民生活水平的提高， 胸痹心痛病(冠心病) 已成为威胁中老年人生命健康的常见病、 多发病， 严 重危害人类的身心健康[4]， 建立长期有效的干预机制 对胸痹心痛病的二级预防尤为重要 [17]。我们要不断 总结经验并进行创新， 借鉴发达国家的经验， 探索适 应我国医疗体制的延伸护理服务模式， 使患者坚持健 康的生活方式， 改变不良生活习惯， 提高生活质量， 节 约卫生资源。
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1213
㊃ 综
述 ㊃
生长棒技术和 VEPTR 技术治疗早发型脊柱侧凸的研究进展
2 胡 勇 1， ， 马 泓 1， 彭 丹1 (1.中南大学湘雅二医院骨科， 湖南 长沙 2.海南省农垦那大医院骨科， 海南 儋州
410000； 571700)
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海南医学 2015 年 11 月第 26 卷第 22 期
Hainan Med J, Nov. 2015, Vol. 26, No. 22
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动， 以免心脏负荷增加诱发意外。 1.5.5 上下楼 缓慢上下楼， 做一些较轻的家务 劳动。 1.5.6 娱乐 根据自身情况参加娱乐活动， 如室 内外散步， 做医疗体操、 气功、 园艺活动等。 1.6 健康指导[13] 1.6.1 起居有常， 寒暖适宜 建立良好的生活方 式和饮食习惯， 制定活动与休息计划， 坚持适当的体 育锻炼， 使气血调畅， 有利康复。保持情绪乐观， 避免 激动。保持大便通畅。注意保暖， 避免寒冷刺激。警 惕不明原因的疼痛。 1.6.2 疾病相关知识教育 向患者详细介绍该 病相关方面的知识、 诱发因素、 不良后果， 使其及时预 防并积极配合治疗。 1.6.3 饮食指导 控制热量、 脂肪、 糖、 钠的摄 入， 多食新鲜蔬菜和水果， 适当增加膳食纤维的摄入， 保证必须的无机盐和微量元素， 少量多餐， 戒烟限酒。 1.6.4 用药指导 不可随意停用或增减药物， 在 用药过程中学会自我监测， 定时测量血压、 脉搏， 病情 加重及时就医。 1.7 中医特色技术[14] 1.7.1 药浴疗法 全身药浴浸浴 ( 药浴液配制： 当归 100 g， 元胡 50 g， 川芎 160 g， 丹参 150 g， 黄芪 200 g， 冰片、 桂枝、 桃仁、 红花、 赤芍、 炙甘草各 80 g， 加水煎至 1 000 ml)。 1.7.2 穴位敷贴 心绞痛宁膏敷贴心前区、 麝香 心绞痛膏外敷心前区痛处与心俞穴。 1.7.3 耳穴埋针 ( 豆) 选取心、 皮质下、 交感区 等穴埋针或埋豆。 1.7.4 穴位按摩 按揉心俞、 膈俞、 厥阴俞、 内 关、 间使、 三阴交、 心前区阿是穴， 缓解心痛症状。 1.7.5 艾灸疗法 取内关、 膻中、 心俞等穴， 用艾 条进行温和灸。 1.7.6 透皮给药 用麝香通痹膏贴敷膻中、 内关 穴(双)。 2 展 望 胸痹心痛病患者经过正规治疗后， 疾病往往转归 为慢性恢复阶段， 循证医学证据 [15-16] 表明， 充分的心 血管病二级预防能够有效降低冠脉事件的复发， 减少 对介入治疗的需求， 改善生存和生活质量。因此对患 者出院后实施延伸护理, 有助于提高患者遵医行为和 生活质量。 2.1 制定个性化的教育处方 内容包括该疾病 的相关健康知识、 易患人群、 合理饮食、 戒除不良嗜 好、 治疗与睡眠的关系、 保持大便通畅、 药物的作用及 副作用、 定时复查的重要性等， 在患者出院时发放。
参考文献
[1] 宋 丽 丽. 冠 心 病 的 中 西 医 结 合 护 理 [J]. 当 代 护 士, 2012, 7(7): 110-111. [2] 李成香. 中医治未病思想指导冠心病防治的护理[J]. 云南中医中 药杂志, 2010, 31(9): 87. [3] Naylor MD, Aiken LH, Kurtzman ET, et al. The care span: The importance of transitional care in achieving health reform [J]. Health Aff (Milllwood), 2011, 30(4): 746-756. [4] 刘 梨, 廖若夷, 章 琼. 中医护理在冠心病康复中的应用进展 [J]. 全科护理, 2013, 11(1): 261-264. [5] 刘国华, 张明岛. 上海市中医病证护理常规[M]. 上海: 上海中医药 大学出版社, 2004: 99-101. [6] 岳 丽. 86 例胸痹心痛患者中医特色护理总结[J]. 辽宁中医药大 学学报, 2014, 16(8): 233-234.
胸痹心痛病西医称为冠心病， 其病因与寒邪内 侵、 饮食失调、 情志失常、 劳倦内伤、 年迈体虚等因素 [1] 有关 。近年来， 该病的发病率和死亡率呈上升趋势， 并且患病年龄趋向年轻化[2]， 已经成为危害人民健康、 增加社会经济负担的严重疾病[3]。中医学对胸痹有较 早的认识， 在防治方面积累了相当丰富的经验[4]， 现对 胸痹心痛病的中医护理现状及展望综述如下： 1 胸痹心痛病中医护理现状 1.1 症状护理[5] 1.1.1 胸闷、 胸痛 发作时绝对卧床休息， 必要时 给予氧气。密切观察胸痛的部位、 性质、 持续时间、 伴随 症状， 监测心率、 心律、 脉搏、 血压等变化， 出现异常立即 汇报医师。如舌下含服含服硝酸甘油， 应观察疗效。 1.1.2 心悸、 气短 观察心率、 心律、 血压、 脉搏、 呼 吸频率、 节律、 面唇色泽及有无头晕、 黑蒙等伴随症状。 1.1.3 便秘 ①腹部顺时针按摩， 每次 15~20 min， 每日 2~3 次； ②每天晨起饮温水一杯 200~300 ml ( 消 渴患者除外)， 15 min 内分次频饮； ③虚秘者服用苁蓉 通便口服液， 热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸， 热毒 血瘀者大黄煎剂 200 ml 灌肠； ④建议床边放置座便 器， 让患者坐位大便， 切忌蹲位大便或过分用力。 1.2 用药护理 1.2.1 内服中药 中药汤剂一般饭后温服。寒 凝血瘀者偏热服； 热毒血瘀者偏凉服。服药期间注意 避免食用对药物疗效有影响的食物， 如服用中药人参 [6] 忌食茶叶、 萝卜等 。抗高血压药一般晨起服用， 降 [7] 脂类药物宜晚上口服。忌随意加减药量 。 1.2.2 注射给药 中药注射剂应单独输注， 须使 用一次性精密输液器； 与西药注射剂合用时， 建议用 生理盐水间隔， 注意观察有无不良反应。 1.3 情志护理 胸痹病属内伤， 多因七情致病，
