2016年最新子宫脱垂诊断及治疗标准流程图

子宫脱垂诊断及治疗标准流程YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】子宫脱垂（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫脱垂，需要住院手术治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）症状：阴道有肿物脱出；体征：阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外；辅助检查：超声、盆腔MRI（必要时）。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合子宫脱垂；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤10天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查（1）血常规、血型；（2）尿常规；（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查；（10）宫颈脱落细胞防癌检查；2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉CT等（六）治疗方案的选择。

根据患者的年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适的手术方式。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

（八）手术日。

1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：必要时（肾上腺素生理盐水）水垫3.术中输血：视术中情况定。

4.病理：术中、术后病理检查。

（九）术后恢复。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规、凝血功能（必要时）、电解质（必要时）等检查。

2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。

3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

子宫脱垂(2016年版)一、标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为子宫脱垂,需要住院手术治疗、(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)症状:阴道有肿物脱出;体征:阴道、宫颈、子宫脱出于阴道口外;辅助检查:超声、盆腔MＲI(必要时)。

(三)进入路径标准。

1、第一诊断符合子宫脱垂;２、当患者同时具有其她疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断得临床路径实施时,可以进入路径、(四)标准住院日。

≤10天(五)住院期间得检查项目。

1、必需得检查(1)血常规、血型;(2)尿常规;(4)生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖);(5)凝血功能;(６)感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);(7)心电图;(8)胸部X光片;(9)超声检查;(10)宫颈脱落细胞防癌检查;2.根据患者病情进行得检查项目超声心动图、肺功能、血气、阴道清洁度检查、冠脉ＣT等(六)治疗方案得选择、根据患者得年龄、生育要求、经济条件等因素选择合适得手术方式、(七)预防性抗菌药物选择与使用时机、根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。

(八)手术日。

1、麻醉方式:麻醉医生制定2。

术中用药:必要时(肾上腺素生理盐水)水垫3。

术中输血:视术中情况定。

4。

病理:术中、术后病理检查、(九)术后恢复。

1。

必须复查得项目:血常规、尿常规、凝血功能(必要时)、电解质(必要时)等检查。

2。

术后用药:根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。

3。

抗生素使用:根据《抗菌药物临床应用指导原则(201５年版)》(国卫办医发〔2015〕4３号)执行,并根据患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。

(十)出院标准。

1.患者一般情况良好,体温正常,完成复查项目。

2、伤口愈合好。

3。

没有需要住院处理得并发症与/或合并症。

(十一)变异及原因分析。

子宫脱垂临床分度标准子宫脱垂是指由于盆底肌肉和韧带的松弛或损伤，导致子宫向下坠垂的一种疾病。

随着女性生育和年龄的增长，子宫脱垂的发病率逐渐增加，给女性的生活和健康带来了很大的困扰。

因此，对子宫脱垂进行临床分度标准的制定对于临床诊断和治疗具有重要意义。

一、轻度子宫脱垂。

轻度子宫脱垂是指子宫下段位于骶骨前旁间隙的鼓起。

患者一般只有轻微的坠胀感，子宫颈和阴道壁有轻度松弛，但在咳嗽或用力时子宫并不会下垂。

此时患者往往不会有明显的症状，只有在盆腔检查时才能发现子宫位置的异常。

二、中度子宫脱垂。

中度子宫脱垂是指子宫下段位于骶骨前缘或骶骨后旁间隙的鼓起。

患者常有明显的坠胀感，子宫颈和阴道壁有中度松弛，咳嗽或用力时子宫可下垂。

此时患者可能出现尿频、尿急、尿失禁等症状，甚至会影响日常生活和工作。

三、重度子宫脱垂。

重度子宫脱垂是指子宫下段位于阴道口以下的鼓起，甚至可外露于阴道口外。

患者常有明显的坠胀感，子宫颈和阴道壁有明显松弛，咳嗽或用力时子宫明显下垂。

此时患者不仅出现尿频、尿急、尿失禁等症状，还可能伴随着盆腔器官脱垂、便秘、性生活困难等严重并发症。

四、临床意义。

子宫脱垂的临床分度标准有助于医生对患者的病情进行准确评估，为合理制定治疗方案提供依据。

对于轻度子宫脱垂，可以通过改变生活方式、加强盆底肌锻炼等非手术方法进行治疗；对于中度和重度子宫脱垂，可能需要考虑手术干预，如阴道前壁修补术、阴道后壁修补术或宫颈环扎术等。

因此，准确的分度标准有助于医生和患者选择最合适的治疗方式，提高治疗效果，减少并发症的发生。

总之，子宫脱垂临床分度标准的制定对于规范临床诊断和治疗具有重要意义，能够提高医疗质量，改善患者的生活质量，值得临床医生和研究人员的深入探讨和研究。

子宫脱垂诊疗常规
【概述】
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外□达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。

【诊断要点】
1、腰能部疼痛，下坠感。

2、尿频、尿急、排尿困难、张力性尿失禁。

3、妇科检查：患者向下屏气后，子宫颈距处女膜缘少于
4cm,外阴部肿物脱出，脱出物溃疡出血，坏死，阴道前、后壁膨出。

【临床分型】
I度：轻型：子宫颈外口距处女膜缘少于4cm,但未达处女膜缘。

重型：子宫颈已达处女膜缘，但未超过该边缘。

∏度：轻型：子宫颈已脱出阴道口,但宫体仍在阴道内。

重型：子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。

In度：子宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

【治疗】
1、一般支持疗法：增强体质，注意休息，避免增加腹压和重体力劳动。

2、非手术疗法：安放子宫托。

宫旁注射无水酒精硬化剂。

3、手术治疗：
①阴道前、后壁修补、缩短主韧带及宫颈部分切除
术：适用于年纪较轻，宫颈较长，希望保留生育能力者。

②阴
道前、后壁修补术：适用于I、II度子宫脱垂伴明显阴道前、
后壁膨出而无宫颈延长者。

③阴式子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于∏度、
In度子宫脱垂并发阴道壁膨出，年龄较大无生育要求者。

阴道纵隔形成术：仅适用于无性生活要求，年老体弱,不能耐受复杂手术，子宫无恶性肿瘤可疑者。

子宫脱垂诊疗规范子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。

常伴发阴道前、后壁膨出。

【诊断标准】（一）分度：以患者取膀胱截石位进气时宫颈宫体位置为准。

I度轻：子宫颈距离处女膜缘＜4cm,但未达到处女膜缘。

I度重：子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。

II度轻：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。

II度重：子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。

山度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

（二）病史多产、阴道助产史，外阴部有块物脱出，或尿频、尿急等病史。

（三）临床表现1.腰舐部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。

2.肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。

3.脱出的组织淤血、水肿、肥大。

甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，糜烂、溃疡、感染，渗出脓性分泌物。

4.小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作尿路感染或张力性尿失禁。

5.妇科检查（1）嘱患者向下进气，增加腹压即见子宫体或子宫颈位置下降，如子宫颈口达坐骨棘水平以下或露于阴道口，诊断即可确立。

（2）检查时除注意子宫脱垂的分度外，还应确定是否伴有膀胱膨出、直肠膨出及肠癌。

（3）观察肿块表面有无水肿，糜烂及溃疡等。

（4）观察会阴有无陈旧性裂伤。

（5）令患者进气或咳嗽，检查有无尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用食、中两指压迫尿道两侧后重复上述检查，压迫后无尿液溢出则表示有张力性尿失禁存在。

【治疗原则】（一）保守治疗适用于I度重、II度轻的子宫脱垂或Hl度脱垂者因年老体弱，或因其他疾病不能耐受手术,可给予综合治疗。

1.支持疗法增强体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免重体力劳动及其他增加腹压的因素。

治疗慢性咳嗽、腹泻、便秘等。

2.子宫托疗法目前我国常用的子宫托为塑料制的喇叭花形、环形、球形等。

子宫托的大小必须适宜，放置或取出方便，放入阴道后不易脱落，放置时间为每日早晨放入，晚上临唾前取出，清洗后备用。