呃逆

呃逆即打嗝,指气从胃中上逆,喉间频频作声,声音急而短促、就是一个生理上常见得现象,由横膈膜痉挛收缩引起得、健康人也可发生一过性呃逆,多与饮食有关,特别就是饮食过快、过饱,摄入很热或冷得食物饮料、饮酒等,外界温度变化与过度吸烟亦可引起、呃逆频繁或持续24小时以上,称为难治性呃逆,多发生于某些疾病、【诊疗经过】这个病人就是一个顽周得久呃、呕逆不能食得病人,西医得诊断就是“膈肌痉挛”,这个病人因为就是久呃,而且就是呃而不能食,所以就是疑难病症,病人就是长沙人,姓倪, ７1岁,男性, ２0１3年4月就诊。

呃逆７个月,呈阵发性, 1天发作数十次, 一发作呃声连连不断,进而呕吐,不能食, 一进食呢呕加剧, 又呢又呕,饮食难于下咽。

这个病人得症状还有几个特点:第一个特点,胸脘痞闷;第二个特点,就是胃中畏冷;第三个特点,就是口苦严重、而且形体进行性消瘦,疲乏至极,体重下降20～30斤,步履艰难。

经中西医多方治疗,诸药不效,瞧舌苔,黄厚腻,脉细而滑数。

通过舌与脉可以判断就是痰热阻滞、胃气上逆引起得呃逆与呕吐, 这个诊断就是准确得。

因为舌苔黄厚膩,开始用两个方,我们不就是经常用旋覆代赭汤不?因为就是痰热阻滞,用了黄连温胆汤,可就是两个方居然没见效。

第三次来,我改方了,改成什么方呢？半夏泻心汤合旋覆代赭汤,见效了、开始两个方,吃了1个月,没见效。

第二个月改方, 1 个月把这个病治下来了、连续吃两个月,老先生得病完全被治好了。

【简要阐述】(1)关于呃逆得诊治要点呃逆就是胃气上逆所致,跟呕吐一样,都就是属于胃气上逆,但就是临床上呃逆有火逆与寒逆之分,寒气阻逆,用丁香柿蒂汤;火气呃逆,用橘皮竹茹汤。

我们治疗痰气阻滞致呃逆得常用方就是旋覆代赭汤, 出自张仲景得《伤寒论》,这就是常用方,痰火阻逆严重者,用黄连温胆汤或黄芩温胆汤;大便秘结者, 用大黄温胆汤也就是可以得, 我刚才讲得给病人开得前面两个方,就是按常规来治疗得,这就就是治疗呃逆得主法、主方,但就是此病人就是特殊得,用常法治疗无效,用西药治疗也没效,病情越来越重,又７0多岁了, 呃而不能食,又呕吐,所以进行性消瘦、疲乏,这就是超出常规得呃逆病证。

临床顽固性呃逆治疗方法要点呃逆，俗称“打嗝”。

当呃逆持续时间大于2个月，则被认为是顽固性呃逆（IH）。

发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活，加之精神和身体的沉重压力，会给患者带来了极大痛苦。

在人体的胸腔与腹腔之间，有一膈肌，它将胸腹腔分开。

和所有脏器一样，膈肌也有神经支配，既可接受各种刺激，也可接受“上级神经”命令而收缩。

膈肌突然收缩，继之喉头立即关闭，有时软腭及辅助呼吸肌也配合而收缩，这些都被延髓中枢所协调，于是打嗝就产生了。

“打嗝”这个通俗称呼很形象，不但描述了症状，也告诉我们产生这种症状的直接脏器——膈。

顽固性呃逆的治疗应注意以下几点：①积极治疗原发病；②针对不同个体，选择适宜的治疗方法；③强调中西医结合治疗。

一般疗法深吸气后屏气法。

采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围，造成局部二氧化碳增高的小环境，以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢，消除病理性兴奋的目的。

指压耳轮脚法。

患者取仰卧位，术者位于患者的头顶侧或面对患者，用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚，由轻到重，持续加压直到呃逆终止。

按压双眼球法。

患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。

此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。

吞食烟雾法。

用一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放入盒内，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口紧压患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口如吃食物动作，把烟雾吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1~2 分钟呃逆即可停止。

牵舌法。

患者取仰卧位、半卧位或端坐位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头，双手握住向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒左右，松手使舌体复位。

干扰法。

干扰正常呼吸，如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。

药物治疗西药治疗氯丙嗪。

氯丙嗪是美国 FDA 唯一批准的用于治疗顽固性呃逆的药物，通过拮抗中枢多巴胺受体而发挥作用。

呃逆【概述】呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的一种病证。

呃为象声词，形容气逆喉间发出的一种声音；逆为病机，指胃气上逆。

本病病情轻重程度差别极大，如系偶然发作，大多轻浅，常常可以自行消失，或刺鼻取嚏，或闭气不令其出入，或突施惊吓，皆可取得较好的止呃效果。

如果持续不断，反复出现，则须给以适当的辨证施治，始能渐平。

若在其他疾病的危重阶段出现呃逆，常为病势转向危重的表现之一，应予重视。

本病一年四季均可发生，也无明显性别差异。

呃逆古称“哕”，或“哕逆”。

民间俗称“打咯忒”。

古代文献中有关本证的主要论述有：《素问·宣明五气篇》云：“胃为气逆为哕……”，哕即为逆。

《内经》认为本病发病多与胃失和降有关，乃中焦先有寒气，与新入谷气相混，凝聚不行，逆而上出所致；并记载了以草刺鼻取嚏以宣通肺气、“闭气一时”及“大惊之”以转移患者注意力，来达到止呃目的的三种简易方法。

《金匮要略》详述了呃逆的证治，如用橘皮汤通阳和胃治胃寒气闭之呃逆；用橘皮竹茹汤清热补虚和胃治胃虚有热之呃逆；对“哕而腹满”之实证，则提出“视其前后，知何部不利，利之愈”的治疗大法。

宋·陈无择又补充了“胃虚膈热”及“膈间有痰水”之病机，并将病变部位扩大到膈。

明·张景岳将本证概括为寒呃、热呃、虚脱之呃三类，“寒呃可温可散，寒去则气自舒也；热呃可降可清，火静则气自平也，惟虚脱之呃，则诚危殆之证。

”可谓简明扼要。

清·叶天士则提出“肺气郁痹及阳虚阴浊上逆，亦能为呃。

”清·李用粹还补充了瘀血为病的病机。

西医学认为呃逆为膈肌痉挛所致。

凡由胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管疾患、尿毒症或其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参照本篇辨证论治。

【病因病机】呃逆的致病原因主要有饮食不节、情志不和、正气亏虚等，但均因导致胃气上逆动膈而致呃。

一、饮食不节，胃失和降若过食生冷或寒凉药物，或胃腑受寒，致寒气蕴蓄于胃，胃阳被遏，气失和降，胃中寒气循肺经上逆动膈，上冲喉间，可致呃逆，呃声沉缓有力；因寒邪为病，热则流通，寒则益增，故得热则减，遇寒尤甚；胃中有寒，故口和不渴，胃气受阻，和降失司，则膈间及胃脘不舒，纳呆食少；苔白润，脉迟缓亦为胃中受寒之象。

呃逆的中药治疗方法逆是指身体内部的阴阳失衡状况，中医将之分为内逆和外逆两种情况。

内逆是指人体内部阴阳失衡，如脏腑功能紊乱，气血不足等；外逆是指人体被外界因素（如寒邪、热邪）所侵袭，如感冒、发热等。

中医认为，逆就是疾病的根源，因此中药治疗逆可以通过调理阴阳平衡来恢复健康。

以下将介绍几种常见的中药治疗逆的方法。

1.补虚扶正补虚扶正是治疗内逆的基本原则，适用于由于长期亏损引起的虚损症状。

例如，对于气虚体质的人，可以使用黄芪、党参等中药来增强气血功能；对于阴虚体质的人，可以使用黄精、天冬等中药来滋养阴液。

2.温阳散寒阳虚体质的人易感受寒邪的侵袭，导致寒证症状（如手脚冰冷、腹痛等）。

针对这种情况，可以使用温阳散寒的中药进行治疗，如附子、肉桂等。

这些中药可以通过温煦肝脾等脏腑，从而增强阳气的运行。

3.凉血清热对于阴虚体质或有热邪侵袭的人，可使用能清热凉血的中药，如生地、丹皮等。

这些中药可以同时滋养阴液、清除湿热，从而起到平衡阴阳的作用。

4.理气和胃内逆常伴有气机不畅，导致胃肠道症状，如胃痛、腹胀等。

在这种情况下，可以使用理气和胃的中药，如枳实、香附等。

这些中药可以调节胃肠蠕动，帮助消化，恢复肠胃功能。

此外，中医还有许多治疗逆的方法，如清热化湿、祛风除湿等。

不同的治疗方法适用于不同的疾病情况，因此，在选择中药治疗逆的方法时，需根据具体情况进行调理。

总而言之，中医治疗逆通过平衡阴阳来恢复身体健康。

不同的逆症可以采用不同的中药治疗方法，如补虚扶正、温阳散寒、凉血清热、理气和胃等。

选用适当的中药治疗方法，可以帮助调理身体，恢复健康。

中医对打嗝的解释
中医将打嗝称为呃逆，是指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。

呃逆是由于胃气不降，上冲咽喉所致，主要症状为喉间呃呃连声，声短而频不能自制，有声无物。

病位主要在中焦，由于胃气上逆动膈而成。

呃逆的常见证型有：
1. 胃中寒滞型呃逆：证见呃声沉缓，连续不已，胃脘不舒，得热则减，舌苔白腻。

2. 胃火上逆型呃逆：证见呃声洪亮，口臭、便秘、舌质红、苔黄。

3. 气机郁滞型呃逆：证见呃逆连续，情绪不好可诱发或加重，伴有腹部胀满、胸闷、放屁等症状。

4. 脾胃虚弱型呃逆：证见呃声低微无力，气息不连，食欲不振、乏力、大便稀等。

5. 胃阴不足型呃逆：证见呃声短促，口干、咽干、便秘、食欲不振等。

打嗝时，患者需要保持心态平和，平心静气，在背部慢慢拍打，也可适当喝点温热水缓解。

若打嗝频繁不止，建议请医生进行辨证论治，进行针对性处理。

中医关于“呃逆”的病因病机和治则治法呃逆的发生多由寒邪犯胃、饮食不当、情志不遂、体虚久病等，导致胃失和降，胃气上逆动膈而发病。

一、病因1.寒邪犯胃外感寒凉之邪，内客脾胃，寒遏中阳，胃气失和，寒气上逆动膈，导致逆之证2.饮食不当过食生冷，或过用寒凉药物，寒气客胃，循经犯膈，膈间不利，胃气不降，肺失宣肃，气逆上冲咽喉而呃；过食辛热厚味，滥用温补之剂，燥热内盛，腑气不行，气逆动膈，上冲为呢。

《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。

”或进食太快太饱，致气不顺行，气逆动膈，发生呃逆。

3.情志不遂逆气动膈，或气郁化火，灼津成痰，痰火蕴胃，或肝郁克脾，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，逆气夹痰浊上逆动膈，发为逆。

《古今医统大全·咳逆》曰：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。

”4.体虚久病素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻，均可损伤中气，或胃阴耗伤，胃失和降，发生逆。

甚则病深及肾，肾气失于摄纳，浊气上乘，上逆动膈，发生呕逆。

大病久病出现呃逆，多提示预后不良。

《证治汇补·呃逆》曰：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后多有症者，皆病深之候也。

若额上出汗，连声不绝者危。

”二、病机1.呃逆的基本病机是胃失和降，膈间气机不利，气逆动膈。

凡见胃失和降，气逆于上，循手太阴之脉上动于膈，膈间之气不利，气逆上冲咽喉，致喉间呃呃连声，不能自止者，均可见有呃逆2.病位在膈，病变脏腑关键在胃，且常与肺、肾、肝、脾有关。

胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属；肺处膈上，其主肃降，手太阴肺之经脉还循胃口，上膈，属肺。

肺之肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，诸多病因影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间，致呢逆发作。

肺之肃降与胃之和降，还有赖于肾的摄纳，若肾元亏虚，肾失摄纳，逆气上冲，夹胃气上逆动膈，亦可致呃。

胃之和降，还需肝之条达，脾之健运，如肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈，或脾失健运，痰饮食浊内停，胃气被遏，气逆动膈，均成呃逆。