肺叶切除手术的麻醉管理PPT课件
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胸腔镜下肺叶切除手术配合-ppt课件
操作孔：腋前线4肋间（3-6cm）
单孔
12
切口：腋前线4-5肋间（4-5cm）
PPT课件
5.手术配合要点（手术切口）
13
PPT课件
5.手术配合要点（手术过程）
（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂 （2）动静脉血管离断 （3）支气管离断 （4）淋巴结清扫
14
PPT课件
肺静脉 支气管
15肺Leabharlann 脉 淋巴结PPT课件6.手术配合注意事项
➢摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功 能位备用状态。
➢仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。
➢手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1.概述
●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。 ●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。 ●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛；
减少炎症因子释放； 对肺功能影响小； 术后住院时间相应缩短等 能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不 能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。
➢术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应 夹闭胸腔闭式引流管。
16
PPT课件
7.分析讨论
★胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题
●常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连 或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。
●在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸的最主要原因。
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PPT课件
单孔
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切口：腋前线4-5肋间（4-5cm）
PPT课件
5.手术配合要点（手术切口）
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5.手术配合要点（手术过程）
（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂 （2）动静脉血管离断 （3）支气管离断 （4）淋巴结清扫
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肺静脉 支气管
15肺Leabharlann 脉 淋巴结PPT课件6.手术配合注意事项
➢摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功 能位备用状态。
➢仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。
➢手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1.概述
●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。 ●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。 ●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛；
减少炎症因子释放； 对肺功能影响小； 术后住院时间相应缩短等 能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不 能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。
➢术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应 夹闭胸腔闭式引流管。
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7.分析讨论
★胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题
●常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连 或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。
●在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸的最主要原因。
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PPT课件
全胸腔镜肺叶切除术 ppt课件
一定要遵守循序渐进的原则，切不可为做胸腔镜而 做，牢记病人的利益第一。
ppt课件
27
全胸腔镜肺叶切除术
以微小的创伤完成治疗始终是外科医生的追求目标， 然而实现这一目的决不能以牺牲整体效果为代价， 新技术应用必须超过或等同于传统外科的远近期疗 效为前提条件。
遵循外科的各种原则，如无瘤原则等，不能盲目扩 大适应症，甚或设计出有悖原则的“新”技术、 “新”方法
一切都要从头学起。在学习之初，要从镜下操作的基本功 练起，就是必须要重新训练我们的眼（适应二维操作）、 手（适应特殊长柄器械的远距离操作）和镜下解剖（局域 放大的解剖知识），需要花很多时间去训练和体味，
ppt课件
26
其次一个很重要的点就是找到适合自己的方法。找 到了合适的方法，就能达到事半功倍的效果。相信 掌握上述关键技巧后
ppt课件
6
肺部孤立结节（SPN）
国外362例接受细针经胸穿刺的患者资料显示，对于 恶性疾病，细针穿刺的准确率为85.1%，而良性疾病 患者仅有40%能够明确诊断。
特别是对于能够通过胸腔镜手术活检的周围型孤立 占位，经皮细针穿刺的诊断准确率只有77%，这意味 着有五分之一的患者不能明确诊断。
全胸腔镜肺叶切除术
ppt课件
20
全胸腔镜肺叶切除术
ppt课件
21
全胸腔镜肺叶切除术 手术方法
VATS肺癌切除术并不是一个完全定型的手术，国内不同的 医学中心在手术细节上有所差异。但这些差异并不重要， 重要的是都应遵循常规手术中标准的肺叶切除术包括对肺 血管和支气管分别进行结扎，解剖性彻底的肺叶切除术和 彻底的淋巴结清扫的原则
全胸腔镜肺叶切除
ppt课件
1
全胸腔镜肺叶切除现状
ppt课件
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全胸腔镜肺叶切除术
以微小的创伤完成治疗始终是外科医生的追求目标， 然而实现这一目的决不能以牺牲整体效果为代价， 新技术应用必须超过或等同于传统外科的远近期疗 效为前提条件。
遵循外科的各种原则，如无瘤原则等，不能盲目扩 大适应症，甚或设计出有悖原则的“新”技术、 “新”方法
一切都要从头学起。在学习之初，要从镜下操作的基本功 练起，就是必须要重新训练我们的眼（适应二维操作）、 手（适应特殊长柄器械的远距离操作）和镜下解剖（局域 放大的解剖知识），需要花很多时间去训练和体味，
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其次一个很重要的点就是找到适合自己的方法。找 到了合适的方法，就能达到事半功倍的效果。相信 掌握上述关键技巧后
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肺部孤立结节（SPN）
国外362例接受细针经胸穿刺的患者资料显示，对于 恶性疾病，细针穿刺的准确率为85.1%，而良性疾病 患者仅有40%能够明确诊断。
特别是对于能够通过胸腔镜手术活检的周围型孤立 占位，经皮细针穿刺的诊断准确率只有77%，这意味 着有五分之一的患者不能明确诊断。
全胸腔镜肺叶切除术
ppt课件
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全胸腔镜肺叶切除术
ppt课件
21
全胸腔镜肺叶切除术 手术方法
VATS肺癌切除术并不是一个完全定型的手术，国内不同的 医学中心在手术细节上有所差异。但这些差异并不重要， 重要的是都应遵循常规手术中标准的肺叶切除术包括对肺 血管和支气管分别进行结扎，解剖性彻底的肺叶切除术和 彻底的淋巴结清扫的原则
全胸腔镜肺叶切除
ppt课件
1
全胸腔镜肺叶切除现状
肺叶切除术PPT课件
如果肺癌已经转移到肺部以外的其他 部位，通常不建议进行肺叶切除术。
PART 02
肺叶切除术的手术方法
手术过程简介
手术目的
肺叶切除术是治疗肺部疾病，如 肺癌、肺结节、肺脓肿等的重要 手段，通过切除病变的肺叶，达 到治疗疾病和延长患者生命的目
的。
适用人群
肺叶切除术适用于病变局限于一 个肺叶内的患者，且其他治疗方
案例总结
肺叶切除术是治疗肺癌的有效手段之 一，手术成功率高，对患者的生活质 量影响较小。
案例二：肺叶切除手术成功治疗气胸
患者情况
患者为青年男性，因呼吸困难就诊，经过影像学检查，诊断为左侧自 发性气胸。
手术过程
采用胸腔镜辅助下肺叶切除术，切除左肺上叶，修补肺大泡。
术后恢复
患者恢复良好，无并发症发生，术后接受药物治疗和康复训练，气胸 未复发。
术后6小时内
患者应保持平卧位，头偏向一侧，避 免呕吐物误入气管。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期给患者吸痰、 雾化吸入，以促进排痰。
疼痛护理
术后疼痛是常见的并发症，应遵医嘱 给予适当的镇痛药，同时可采取分散 注意力的方法减轻疼痛。
饮食护理
术后患者需禁食一段时间，待肠道功 能恢复后可逐渐过渡到正常饮食，注 意营养均衡。
对于严重的肺大泡患者，肺叶切除术是一 种有效的治疗方法，能够消除肺大泡的根 源，减少肺部感染和气胸的风险。
术后恢复
患者恢复良好，无并发症发生，术后接受 药物治疗和康复训练，肺大泡未复发。
PART 05
肺叶切除术的未来展望
肺叶切除术的技术创新
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，未 来肺叶切除术可能更多地依赖于 机器人进行辅助，提高手术的精
肺叶切除手术的麻醉管理
详细描述
在手术过程中，麻醉医生需要密切关注患者的呼吸状态，通过呼吸监测设备实时监测患者的呼吸频率、潮气量、 呼气末二氧化碳分压等指标，及时发现并处理呼吸系统的异常情况。呼吸监测有助于防止患者发生缺氧和二氧化 碳潴留，保障手术的顺利进行。
神经功能监测
总结词
神经功能监测是肺叶切除手术中麻醉管理的重要组成部分，用于监测患者的神经功能状态，及时发现 和处理神经功能异常情况。
优先处理
在确保患者安全的前提下，优先处理威胁生 命的紧急情况，再进行手术。
加强监测
在手术过程中，对患者的生命体征进行严密 监测，及时发现并处理异常情况。
感谢您的观看
THANKS
了解患者的吸烟史和饮 酒史，评估其对麻醉的 影响。
体格检查
01
02
03
04
对患者的呼吸系统进行检查， 了解是否存在异常，如肺炎、
肺气肿等。
对患者的循环系统进行检查， 了解是否存在异常，如高血压
、心脏病等。
对患者的肝肾功能进行检查， 了解是否存在异常。
对患者的体重和身高进行测量 ，计算BMI指数。
实验室检查
03
常用的麻醉维持药物包括吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌松药等，应根 据患者的反应和手术要求进行个体化给药。
04
麻醉维持期间需密切监测患者的生命体征和内环境状态，及时处理可 能出现的问题。
麻醉苏醒
麻醉苏醒是指患者在手术后恢复意识、呼吸、循环等自 主功能的过程。
对于出现并发症的患者，如呼吸抑制、低血压等，需及 时采取相应的治疗措施，如机械通气、输液等。
详细描述
在手术过程中，麻醉医生需要密切关注患者的循环状态，通过循环监测设备实时 监测患者的血压、心率、心电等指标，及时发现并处理循环系统的异常情况。循 环监测有助于麻醉医生及时调整麻醉深度和药物用量，保障患者的安全。
在手术过程中，麻醉医生需要密切关注患者的呼吸状态，通过呼吸监测设备实时监测患者的呼吸频率、潮气量、 呼气末二氧化碳分压等指标，及时发现并处理呼吸系统的异常情况。呼吸监测有助于防止患者发生缺氧和二氧化 碳潴留，保障手术的顺利进行。
神经功能监测
总结词
神经功能监测是肺叶切除手术中麻醉管理的重要组成部分，用于监测患者的神经功能状态，及时发现 和处理神经功能异常情况。
优先处理
在确保患者安全的前提下，优先处理威胁生 命的紧急情况，再进行手术。
加强监测
在手术过程中，对患者的生命体征进行严密 监测，及时发现并处理异常情况。
感谢您的观看
THANKS
了解患者的吸烟史和饮 酒史，评估其对麻醉的 影响。
体格检查
01
02
03
04
对患者的呼吸系统进行检查， 了解是否存在异常，如肺炎、
肺气肿等。
对患者的循环系统进行检查， 了解是否存在异常，如高血压
、心脏病等。
对患者的肝肾功能进行检查， 了解是否存在异常。
对患者的体重和身高进行测量 ，计算BMI指数。
实验室检查
03
常用的麻醉维持药物包括吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌松药等，应根 据患者的反应和手术要求进行个体化给药。
04
麻醉维持期间需密切监测患者的生命体征和内环境状态，及时处理可 能出现的问题。
麻醉苏醒
麻醉苏醒是指患者在手术后恢复意识、呼吸、循环等自 主功能的过程。
对于出现并发症的患者，如呼吸抑制、低血压等，需及 时采取相应的治疗措施，如机械通气、输液等。
详细描述
在手术过程中，麻醉医生需要密切关注患者的循环状态，通过循环监测设备实时 监测患者的血压、心率、心电等指标，及时发现并处理循环系统的异常情况。循 环监测有助于麻醉医生及时调整麻醉深度和药物用量，保障患者的安全。
肺叶切除手术的麻醉管理
置及深度，纤维支气管镜下定位是确认双腔支气管导管位置的金 标准。
术前评估及准备
4、麻醉监测： ① 有创动脉压：由于心电图、SpO2波形易受术中电刀、电凝的干扰，术 中可能不易发现患者的心律失常、心博骤停等，IBP波形可以观察到每次 心搏的血压，并且可以通过血气分析，及时发现单肺通气期间的低氧血症 和高二氧化碳血症。 ② 中心静脉压：由于手术操作、正压通气对CVP的影响，因此要对CVP 进行动态观察；此外，紧急情况下，中心静脉通路可作为药物迅速起效的 便捷给药路径。
术后管理
1、拔管指证： ▪ 对于老年患者，应严格掌握拔管指证。应关注患者潮气量、呼吸
频率、肌力恢复情况，必要时观察患者自主呼吸空气5min后的血 氧情况。困难气道患者应在患者完全清醒后拔管 2、拔管过程力求平稳，应避免血压、心率波动。
术后管理
3、术后镇痛： ▪ 胸科手术应激性强，术后镇痛不全会导致心肺并发症增多，因此
术前评估及准备
C 肺实质功能： ① 患者术前血气分析PaO2、PaCO2值。 ② DLCO（肺一氧化碳弥散量）：DLCO占预计值＜60%，无论其 他肺功能指标如何，应避免大范围的肺切除手术。
术前评估及准备
2、麻醉方法：双腔支气管导管插管全身麻醉。 3、双腔支气管导管的选择： ▪ 原则：能顺利插入目标支气管内最大型号的双腔支气管导管。 ▪ 插入双腔管后，应用听诊法或纤维支气管镜判断支气管导管的位
术中管理
3、肺功能正常的患者，适宜的通气量下，双肺通气气道峰压宜＜ 20cmH₂O，单肺通气气道峰压宜＜25cmH₂O；对于肺功能减退的患者， 单肺通气气道峰压宜＜30cmH₂O，必要时允许高碳酸血症。 4、为使患者较好的耐受双腔支气管导管，可在术中应用右美托咪定，减 少苏醒期躁动。 5、单肺通气中低氧血症的处理：提高吸入氧浓度；检查双腔支气管导管 的位置；排除呼吸道分泌物；检查通气/血流比是否合适。
术前评估及准备
4、麻醉监测： ① 有创动脉压：由于心电图、SpO2波形易受术中电刀、电凝的干扰，术 中可能不易发现患者的心律失常、心博骤停等，IBP波形可以观察到每次 心搏的血压，并且可以通过血气分析，及时发现单肺通气期间的低氧血症 和高二氧化碳血症。 ② 中心静脉压：由于手术操作、正压通气对CVP的影响，因此要对CVP 进行动态观察；此外，紧急情况下，中心静脉通路可作为药物迅速起效的 便捷给药路径。
术后管理
1、拔管指证： ▪ 对于老年患者，应严格掌握拔管指证。应关注患者潮气量、呼吸
频率、肌力恢复情况，必要时观察患者自主呼吸空气5min后的血 氧情况。困难气道患者应在患者完全清醒后拔管 2、拔管过程力求平稳，应避免血压、心率波动。
术后管理
3、术后镇痛： ▪ 胸科手术应激性强，术后镇痛不全会导致心肺并发症增多，因此
术前评估及准备
C 肺实质功能： ① 患者术前血气分析PaO2、PaCO2值。 ② DLCO（肺一氧化碳弥散量）：DLCO占预计值＜60%，无论其 他肺功能指标如何，应避免大范围的肺切除手术。
术前评估及准备
2、麻醉方法：双腔支气管导管插管全身麻醉。 3、双腔支气管导管的选择： ▪ 原则：能顺利插入目标支气管内最大型号的双腔支气管导管。 ▪ 插入双腔管后，应用听诊法或纤维支气管镜判断支气管导管的位
术中管理
3、肺功能正常的患者，适宜的通气量下，双肺通气气道峰压宜＜ 20cmH₂O，单肺通气气道峰压宜＜25cmH₂O；对于肺功能减退的患者， 单肺通气气道峰压宜＜30cmH₂O，必要时允许高碳酸血症。 4、为使患者较好的耐受双腔支气管导管，可在术中应用右美托咪定，减 少苏醒期躁动。 5、单肺通气中低氧血症的处理：提高吸入氧浓度；检查双腔支气管导管 的位置；排除呼吸道分泌物；检查通气/血流比是否合适。
肺叶手术的麻醉PPT课件
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• 5.实验表明肺非通气侧采用持续正压通气 （CPAP）,主张用10cmH2O.下肺合适的 PEEP5cmH2O，是最佳通气方式。
• 6.非通气侧给氧1-2ml/min。 • 7.健侧肺高频通气（HFV）,增加HPV • 8.钳夹肺动脉 • 9.阿米三嗪 增强HPV, • 10.间断双肺通气
14
6
7
优点： • 用于插双腔管困难的患者 • 能用于小儿 • 可选择性的阻塞部分肺组织 缺点： • 因堵塞器导管较硬送入困难 • 有穿破支气管的可能 • 在不需隔离情况下意外堵塞器套囊充气可
造成急性气道梗阻
8
管理
(1)单肺通气低氧血症的原因主要有下列因素 • 1.体位 • 2.HPV(缺氧性肺血管收缩) • 3.导管位置不正确 • 4.通气侧肺vA/Q比值异常 重力 顺应性差 • 5.肺非通气侧肺萎陷，肺内分流增加 • 40%-50% 10%
9
(三)低氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV)机制
• 非通气肺低氧而产生的HPV增加了非通气 肺的灌注压，使血流向通气肺转移，可保
持最适VA/Q比值和提高气体交换的效率。 HPV是机体耐受缺氧的一种重要的自身保 护反应，是OLV中决定PaO2的重要因素。 HPV这一反应发生得快，可发生于低氧后5 分钟，60分钟达最大限度，持续约4小时。 挥发性吸入麻醉药，扩血管药物均可抑制
气管切除术
适应征: 1.气管肿瘤，引起气管堵塞
2.气管创伤史（长时间气管插管引起的气管 狭窄） • 3.气管先天异常 • 注意：动脉穿刺 选择左侧桡动脉。
15
麻醉方法
• 1.气管导管直接通过病变区 病变出血 • 2.双气管导管 • 3.高频喷射通气 无气囊 呼气受阻 • 4.高频正压通气 相对好的术野 • 5.体外循环 肝素化
• 5.实验表明肺非通气侧采用持续正压通气 （CPAP）,主张用10cmH2O.下肺合适的 PEEP5cmH2O，是最佳通气方式。
• 6.非通气侧给氧1-2ml/min。 • 7.健侧肺高频通气（HFV）,增加HPV • 8.钳夹肺动脉 • 9.阿米三嗪 增强HPV, • 10.间断双肺通气
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优点： • 用于插双腔管困难的患者 • 能用于小儿 • 可选择性的阻塞部分肺组织 缺点： • 因堵塞器导管较硬送入困难 • 有穿破支气管的可能 • 在不需隔离情况下意外堵塞器套囊充气可
造成急性气道梗阻
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管理
(1)单肺通气低氧血症的原因主要有下列因素 • 1.体位 • 2.HPV(缺氧性肺血管收缩) • 3.导管位置不正确 • 4.通气侧肺vA/Q比值异常 重力 顺应性差 • 5.肺非通气侧肺萎陷，肺内分流增加 • 40%-50% 10%
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(三)低氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV)机制
• 非通气肺低氧而产生的HPV增加了非通气 肺的灌注压，使血流向通气肺转移，可保
持最适VA/Q比值和提高气体交换的效率。 HPV是机体耐受缺氧的一种重要的自身保 护反应，是OLV中决定PaO2的重要因素。 HPV这一反应发生得快，可发生于低氧后5 分钟，60分钟达最大限度，持续约4小时。 挥发性吸入麻醉药，扩血管药物均可抑制
气管切除术
适应征: 1.气管肿瘤，引起气管堵塞
2.气管创伤史（长时间气管插管引起的气管 狭窄） • 3.气管先天异常 • 注意：动脉穿刺 选择左侧桡动脉。
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麻醉方法
• 1.气管导管直接通过病变区 病变出血 • 2.双气管导管 • 3.高频喷射通气 无气囊 呼气受阻 • 4.高频正压通气 相对好的术野 • 5.体外循环 肝素化
肺叶切除术和全肺切除术的麻醉
全肺切除术的麻醉
全身麻醉
特殊准备
全肺切除术通常需要全身麻醉，通过 气管插管进行机械通气，确保患者呼 吸通畅。
全肺切除术需要特殊的术前准备，包 括评估患者的肺功能和心功能，以及 进行必要的药物治疗和呼吸练习。
特殊监测
全肺切除术风险较高，因此需要密切 监测患者的生命体征，包括心电图、 血压、血氧饱和度等。
和堵塞。
术后镇痛
镇痛方法
术后镇痛的方法包括口服药物、静脉注射、硬膜外镇痛等。 应根据患者的疼痛程度和身体状况选择合适的镇痛方法。
镇痛药选择
镇痛药物的选择应根据患者的疼痛程度和药物的副作用进 行权衡。应尽量选择副作用小的药物，避免因药物副作用 对患者的恢复造成影响。
镇痛效果评估
术后应对镇痛效果进行评估，确保患者疼痛得到有效控制。 同时，应密切关注镇痛药物的副作用，如呼吸抑制、恶心 呕吐等，及时进行处理。
根据患者的合并症情况，优化 麻醉药物的种类和剂量，尽量 减少对患者的生理功能干扰。
加强术中监测
对患者的生命体征进行严密监 测，及时发现和处理任何异常
情况。
急症手术的麻醉处理
快速评估
在急症手术中，快速评估患者的病情 和生理状态，确定合适的麻醉方案。
紧急准备
迅速准备好所需的麻醉药物和设备， 确保手术过程中的安全和顺利进行。
了解患者的吸烟史和饮 酒史。
体格检查
01
02
03
04
对患者的呼吸系统进行检查， 包括肺部听诊和胸片检查。
对患者的循环系统进行检查， 包括血压、心率和心电图检查
。
对患者的肝肾功能进行检查。
对患者的体重和身高进行测量 ，以评估患者的身体状况。
实验室检查
胸腔镜肺叶切除术医学PPT课件
胸腔下肺切除手术配合
手术室--
1
目录
概述 适应症 与禁忌症 手术配 合要点
解剖
术前准备
手术前后 注意事项
2
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
3
1. 2.
肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜 可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。
4
5
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
6
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房 看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：全麻 3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、
胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。
7
4.摆放体位所用物品：
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
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1、胸膜和肺裂处理
手术室--
1
目录
概述 适应症 与禁忌症 手术配 合要点
解剖
术前准备
手术前后 注意事项
2
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
3
1. 2.
肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜 可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。
4
5
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
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术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房 看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：全麻 3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、
胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。
7
4.摆放体位所用物品：
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
17
1、胸膜和肺裂处理
胸腔镜肺叶切除术ppt课件
免 换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致
胸 管拖出，给病人造成痛苦。
全程做好病人安全管理。
详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。
护理小问题
1.胸腔镜的适应症和禁忌症有哪些？ 2.胸腔镜手术步骤主要分哪几部？ 3.胸腔镜手术配合的注意事项有哪些？ 4.胸腔镜三个操作孔分别的用途及位置？
游离支气管
断离支气管
支气管
肺动脉 淋巴结
手术完成
支气管
肺动脉
肺静脉
手术配合
6、标本取出：肺叶切下后，用卵圆钳夹住 支气 管残段作拉力点。用大号取物袋将标本取出。
7、胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无 漏气，下叶膨胀完全， 肺膨胀后于腋中线
第8 或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，
大 弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械，
胸腔下肺切除手术配合
手术室--
目录
概述
适应症 手术配 与禁忌症 合要点
解剖
术前准备 手术前后 注意事项
概
述 2006年---2010年美国国家癌症 综合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指 出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来 说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜 下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期 恶性病变的作用已经得到肯定。
推 线 器
淋 巴 卵圆钳 结 钳 （有齿、无耻）
精
持 针
夹 持
细 剪
器钳
分离 结扎钳
Байду номын сангаас切口保护圈 穿刺器
1、胸膜和肺裂处理 2、血管处理 3、支气管处理
SUCCESS
THANK YOU
胸 管拖出，给病人造成痛苦。
全程做好病人安全管理。
详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。
护理小问题
1.胸腔镜的适应症和禁忌症有哪些？ 2.胸腔镜手术步骤主要分哪几部？ 3.胸腔镜手术配合的注意事项有哪些？ 4.胸腔镜三个操作孔分别的用途及位置？
游离支气管
断离支气管
支气管
肺动脉 淋巴结
手术完成
支气管
肺动脉
肺静脉
手术配合
6、标本取出：肺叶切下后，用卵圆钳夹住 支气 管残段作拉力点。用大号取物袋将标本取出。
7、胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无 漏气，下叶膨胀完全， 肺膨胀后于腋中线
第8 或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，
大 弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械，
胸腔下肺切除手术配合
手术室--
目录
概述
适应症 手术配 与禁忌症 合要点
解剖
术前准备 手术前后 注意事项
概
述 2006年---2010年美国国家癌症 综合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指 出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来 说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜 下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期 恶性病变的作用已经得到肯定。
推 线 器
淋 巴 卵圆钳 结 钳 （有齿、无耻）
精
持 针
夹 持
细 剪
器钳
分离 结扎钳
Байду номын сангаас切口保护圈 穿刺器
1、胸膜和肺裂处理 2、血管处理 3、支气管处理
SUCCESS
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肺叶切除手术的麻醉管理
第十页，课件共有26页
b.止痛性麻醉劑的優點包括： (1)極小的血行動力效應 (2)抑制氣道之反射 (3)餘留術後止痛效果。
c.通常不使用N2O，因為必須降低FiO2，N2O
也會抑制缺氧性肺血管收縮，對某些人會造
成肺高壓。
d.使用非去極化肌肉鬆弛劑來維持術中肌肉的 麻痺，有助於肋骨分離及麻醉處置。
第二十四页，课件共有26页
(四)低位肺徵候群
側躺姿勢下過量輸液會產生〝低位
肺徵候群〞
在肋骨對齊時，以手通氣(hand ventilation) 助於預防肺實質受
到肺葉切除，或使用單腔插管的
楔型切除後留下的縫合釘子的傷害
在完成胸壁關閉前，所有剩餘的肺 節段，必須在目視下用手操作使肺 完全膨脹。
第二十五页，课件共有26页
應將支氣管腔之氣囊抽空放氣，恢復 two-lung ventilation
(二)創傷
第二十三页，课件共有26页
(三)肺局部萎縮 痰液積聚，術後又可能擴張不全， 術後傷口的疼痛，引起呼吸和主動
咳嗽困難易造成局部肺葉擴張不全
而萎縮
可在手術結束前，予以較大之通氣 量擴張肺臟，也可使用硬膜外嗎啡
類止痛劑，以緩和疼痛，來減低併 發症的發生。
第十一页，课件共有26页
(三)一側肺通氣之處置 (Management of onelung ventilation)
一側肺通氣最大的危險性是低血氧，為了減少這項危 險性，一側肺通氣時間需盡量短且應使用100%氧氣； 如果最大氣道壓力上升太多(>30cmH2O)，可降低潮 氣容量至8-10ml/kg，而通氣速率增加以維持同樣的每 分鐘通氣量，必須仔細監測pluse oximeter，及動脈 血液氣體分析以確保足夠的通氣。
b.止痛性麻醉劑的優點包括： (1)極小的血行動力效應 (2)抑制氣道之反射 (3)餘留術後止痛效果。
c.通常不使用N2O，因為必須降低FiO2，N2O
也會抑制缺氧性肺血管收縮，對某些人會造
成肺高壓。
d.使用非去極化肌肉鬆弛劑來維持術中肌肉的 麻痺，有助於肋骨分離及麻醉處置。
第二十四页，课件共有26页
(四)低位肺徵候群
側躺姿勢下過量輸液會產生〝低位
肺徵候群〞
在肋骨對齊時，以手通氣(hand ventilation) 助於預防肺實質受
到肺葉切除，或使用單腔插管的
楔型切除後留下的縫合釘子的傷害
在完成胸壁關閉前，所有剩餘的肺 節段，必須在目視下用手操作使肺 完全膨脹。
第二十五页，课件共有26页
應將支氣管腔之氣囊抽空放氣，恢復 two-lung ventilation
(二)創傷
第二十三页，课件共有26页
(三)肺局部萎縮 痰液積聚，術後又可能擴張不全， 術後傷口的疼痛，引起呼吸和主動
咳嗽困難易造成局部肺葉擴張不全
而萎縮
可在手術結束前，予以較大之通氣 量擴張肺臟，也可使用硬膜外嗎啡
類止痛劑，以緩和疼痛，來減低併 發症的發生。
第十一页，课件共有26页
(三)一側肺通氣之處置 (Management of onelung ventilation)
一側肺通氣最大的危險性是低血氧，為了減少這項危 險性，一側肺通氣時間需盡量短且應使用100%氧氣； 如果最大氣道壓力上升太多(>30cmH2O)，可降低潮 氣容量至8-10ml/kg，而通氣速率增加以維持同樣的每 分鐘通氣量，必須仔細監測pluse oximeter，及動脈 血液氣體分析以確保足夠的通氣。
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肺叶切除手术的麻醉管理
2
一前言：
由於胸腔器官癌症，如肺癌或食道癌日 益增加，開胸手術日漸普遍，而在肺葉 切除手術的麻醉中，會施行單肺麻醉， 以使術側肺臟萎縮，來擴大空間或排除 解剖障礙，以利手術進行，並應用雙腔 支氣管內管(Double lumen endo tracheal tube, DLT)，實踐分離兩側肺臟 ，以利單肺麻醉的施行。
肺叶切除手术的麻醉管理
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2.雙腔支氣管內管正確位置判定 a.右型支氣管內管 在於距支氣管尖端出口約3-4cm處有一橢圓形 側洞(slot)開口，以供右肺上葉通氣之用， 由於右主支氣管開口與右上肺葉支氣管開口 距離較短，會有被氣囊阻塞上肺葉的危險性
b.左型支氣管則無此側洞開口 左主支氣管之長度達5.0cm，安全界限廣， 所以單肺呼吸或麻醉時多採用左管為主。
肺叶切除手术的麻醉管理
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肺叶切除手术的麻醉管理
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3.伴有支氣管栓子的單腔式氣管插管(Univent)
支氣管栓子是可充氣裝置，沿著或經由單腔 式氣管插管選擇性阻塞一支氣管開口，具有 內建通道供支氣管栓子活動自如的單腔式氣 管插管(Univent tube)。
肺叶切除手术的麻醉管理
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a.放置方法 放置管子時栓子完全拉回，當管子凹側朝向右 方時，支氣管栓子置入右主支氣管；當管子凹 側朝向左方時，支氣管栓子置入左主支氣管。 氣管栓子的前進，放置及充氣必須藉由 fiberoscopy直接目視下進行。
肺叶切除手术的麻醉管理
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b.放置後可能產生的錯誤位置
通常置入左型支氣管內管後，可能產生下列 三種錯誤位置： (1)太深入左主支氣管
(2)誤入右主支氣管
(3)深度不夠，支氣管腔仍在氣管腔內
(4)在手術流程中，仍有許多情況造成確
定位置移位，如體位的改變，原肺疾病
導致呼吸音評估困難，手術中，支氣管
內管位置牽扯異位等
肺葉切除手術的麻醉
報告者：羅惠芬
2006 / 03 / 13
肺叶切除手术的麻醉管理
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❖大綱
一.前言
二.麻醉考量 (一)術前處置 (二)術中處置 (三)一側肺通氣之處置 (四)術後照護
三.術後併發症 (一)血氧分壓過低 (二)創傷 (三)肺局部萎縮 (四)低位肺徵候群
(五)手術時不慎將管子縫於支氣管上
肺叶切除手术的麻醉管理
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(三)一側肺通氣之處置 (Management of onelung ventilation)
一側肺通氣最大的危險性是低血氧，為了減少這項 危險性，一側肺通氣時間需盡量短且應使用100% 氧氣；如果最大氣道壓力上升太多(>30cmH2O)， 可降低潮氣容量至8-10ml/kg，而通氣速率增加以 維持同樣的每分鐘通氣量，必須仔細監測pluse oximeter，及動脈血液氣體分析以確保足夠的通 氣。
肺叶切除手术的麻醉管理
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b.止痛性麻醉劑的優點包括： (1)極小的血行動力效應 (2)抑制氣道之反射 (3)餘留術後止痛效果。
c.通常不使用N2O，因為必須降低FiO2，N2O 也會抑制缺氧性肺血管收縮，對某些人會造 成肺高壓。
d.使用非去極化肌肉鬆弛劑來維持術中肌肉的 麻痺，有助於肋骨分離及麻Hale Waihona Puke 處置。肺叶切除手术的麻醉管理
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d.當病人改成側躺姿勢時，管子和氣管隆凸 的相對位置會改變。
肺叶切除手术的麻醉管理
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5.麻醉維持 合併使用強效鹵化麻醉劑(isoflurane、 sevoflurane、desflurane)及止痛性麻 醉劑。
a.鹵化麻醉劑的優點包括： (1)強力的劑量關連之支氣管擴張 (2)抑制氣道之反射 (3)使用高濃度的吸入性氧氣 (4)較快的麻醉深度調整之能力 (5)微小的缺氧性肺血管收縮效應。
肺叶切除手术的麻醉管理
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二麻醉考量：
(一)術前處置
1.術前評估
2.肺功能檢查及動脈血液氣體分析結果
3.胸部X光及電腦斷層掃描
肺叶切除手术的麻醉管理
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4.氣管狹窄或偏移可能是由於縱膈壓迫或腫塊所 致。進一步做CT及斷層攝影或MRI有利於確定 氣管或支氣管病變的正確位置及阻塞的程度。
5.氣管或支氣管偏移會影響氣管插管或支氣管插管 的正確位置。此外，氣道受壓迫會造成麻醉誘導 後病人的通氣困難。
6.肺實質病變、肺塌陷及大量肋膜積液易導致低血 氧。任何肺泡囊腫或膿瘍位置應熟悉。
肺叶切除手术的麻醉管理
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(二)術中處置
1.準備 a.除了基本的氣道處置物品外，特殊且 功能適用的裝備如多尺寸的單腔或雙 腔插管，軟式纖維支氣管鏡、小口徑 的交換條，CPAP，及麻醉管路接頭 作為支氣管擴張劑給予通道等用物應 垂手可得。
肺叶切除手术的麻醉管理
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1.解剖考量 成人氣管長11-12cm，開始於環狀軟骨 (C6)，於胸骨柄關節(T5)後方分岔。
較寬的右主支氣管和氣管夾角25度；左主支 氣管和氣管夾角45度；
右支氣管有上、中、下肺葉分支，左支氣管 只有上及下肺葉分支；
右上肺葉支氣管開口距氣管隆凸約2.5cm， 而左上肺葉支氣管開口則距氣管隆凸約5cm
肺叶切除手术的麻醉管理
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b.硬腦膜麻醉劑作為術後止痛劑
2.靜脈通道
3.監控 a.動脈血壓直接測量 b.中心靜脈管路建立及測量中心靜脈壓 c.肺動脈導管
肺叶切除手术的麻醉管理
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4.調整位置
a.注意其餘的靜脈管路及監測系統
b.大部分的肺葉切除是將病人擺成側躺 姿勢
c.枕頭置於雙手和雙腳間，軟墊置於下 位之腋下預防臂神經叢受傷，必須注 意眼及下方耳的壓傷。
肺叶切除手术的麻醉管理
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肺叶切除手术的麻醉管理
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a.放置方法 (1)一般皆以靜脈誘導麻醉後，輔以肌肉鬆弛劑
(2)置放時，以雙腔支氣管內管尖端彎曲部分朝 上，當尖端通過聲帶後，作90度之逆時針方 向轉向左側氣管腔內壁緩緩深入，朝左主支 氣管方向插入，至略感阻力為止
(3)通常放置深度約29cm
(4)將氣管及支氣管氣囊充氣後，以夾鉗挾緊左 或右側任一管腔，觀察對側胸廓起伏和聽診 是否有呼吸音
b. Univent的優缺點 這種管子的優點在於如果病人術後需插管時， 並不需要換成常規使用的氣管內管；缺點是阻 塞的肺部塌陷緩慢(有時後不全)，這是由於栓 子內通道狹小的原因。
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4.單肺麻醉病人術中的臨床處置