安全生产事故快报表

栖霞区火灾事故通报表模板事件概况：时间：XXXX年XX月XX日地点：栖霞区XX街道XX小区火灾发生原因：待调查事故经过：XXXX年XX月XX日XX时XX分，栖霞区XX街道接到报警称在XX小区发生火灾。

接警后，立即组织辖区内相关单位赶赴现场展开救援。

初步调查发现，火灾发生在XX小区XX号楼X单元X层，起火原因尚待调查。

火灾发生后，火势蔓延迅速，导致部分居民被困。

当地消防队立即赶到现场，全力展开灭火和救援工作。

同时，栖霞区公安局、卫生健康部门、应急管理部门等也迅速协调，开展救援行动。

经过近X个小时的全力救援，火势得到控制，被困居民全部获救并得到妥善安置。

灭火工作进行得较为顺利，没有造成人员伤亡。

损失情况：经初步统计，此次火灾共造成XX栋楼受损，XX户居民受到影响。

部分房屋和财物受损严重，具体财产损失尚待进一步核实。

救援情况：本次火灾事故中，栖霞区各相关单位迅速响应，组织有力，救援工作得到有效开展。

特别是消防队员们冒着生命危险，奋力扑救火势，实施营救，保障了被困居民的安全。

后续工作安排：1. 对火灾原因展开彻底调查，依法查处责任人，坚决遏制此类火灾事故再次发生；2. 加强对辖区内小区及居民的安全宣传教育，提高火灾防范意识和自救能力；3. 组织做好受灾居民的心理疏导和安置工作，帮助他们尽快恢复正常生活；4. 落实对受灾居民的帮扶政策，积极协调相关部门为受灾群众解决实际困难；5. 切实加强辖区内火灾防控工作，强化安全隐患排查和整改工作，确保居民生命和财产安全。

栖霞区XX街道将一如既往地关心受灾群众，全力做好相关善后工作。

感谢各界爱心人士和志愿者的支持和帮助，在这次灾难中彰显了社会的温暖和团结。

我们坚信，在党和政府的坚强领导下，全社会的共同努力下，一定能够克服眼前的困难，重新振作起来！。

生产线火灾事故分析表格1. 事故基本信息事故名称：生产线火灾事故发生时间：2021年5月15日事故地点：某工厂生产车间事故等级：重大事故事故类型：火灾事故2. 事故背景简述在某工厂生产车间，一台生产线突然发生火灾事故，造成了严重的损失及生产中断。

事故发生后，工厂立即组织应急救援，并报告相关部门进行事故调查处理。

3. 事故原因分析3.1 设备故障在初步调查中发现，火灾事故是由生产线上的设备故障引起的。

设备在运行过程中出现异常，导致设备起火，随后火灾迅速蔓延。

3.2 维护保养不当相关负责人在事后承认，该设备存在维护保养不当的情况，缺乏定期检查与维护，导致设备发生故障的风险增加。

3.3 解决方案不及时工厂员工发现设备出现异常后，并未立即采取有效措施进行处理，导致事故发展失控。

4. 事故损失评估4.1 人员伤亡事故中未造成人员伤亡，但部分员工因情绪激动而受到影响。

4.2 财产损失设备受损严重，需要大量资金进行修复和更换；同时生产线上的产品原料等也受到了损坏；由于事故导致生产中断，工厂面临了巨大的经济损失。

4.3 环境影响火灾导致车间内的环境污染，需要进行清理和修复。

5. 事故应对及后续处理5.1 应急救援事故发生后，工厂立即启动应急救援程序，安全疏散员工，防止事故危害扩大。

5.2 事故调查工厂成立专门的事故调查组，对事故进行深入调查，查明事故原因，并提出防范措施。

5.3 安全预防工厂立即对所有生产设备进行全面检查，并对设备维护保养进行加强，降低设备故障发生的概率。

5.4 维护人员培训加强对维护人员的培训，提高其对设备运行情况的敏感度，增强设备维护保养的专业性和及时性。

5.5 组织整改工厂针对事故原因，对相关管理责任人进行约谈并进行整改，加强事故防范措施。

6. 事故启示及教训6.1 安全防范意识生产线上设备的安全防范意识需要进一步增强，员工需要时刻关注设备运行情况，发现异常及时处理。

6.2 安全培训对相关管理人员和员工进行安全培训，提高其应对突发事件的能力和应变能力。

安全生产事故快报模板一、标题：安全生产事故快报模板哎呀，小伙伴们，今天咱们来唠唠安全生产事故快报这个事儿哈。

1. 事故基本信息事故发生的时间可得写清楚呀，就像你和朋友约饭得说准啥时候一样。

比如说哪一天，是上午、下午还是晚上，具体到几点几分。

这就像是给这个事故打个时间戳，很重要的呢。

事故发生的地点也不能含糊。

是在工厂的哪个车间呀，还是在建筑工地上的哪个具体位置，是在仓库里面还是在办公区域呢？详细的地点能让大家更快地了解事故的范围和影响区域。

事故的类型也得明确。

是火灾呢，还是机械故障导致的人员伤亡，或者是化学品泄漏之类的。

不同的事故类型处理起来的重点和方式可不一样哦。

2. 事故涉及人员情况首先是伤亡人员的数量。

有多少人受伤了，又有多少人不幸遇难了呢。

这是很让人揪心的数据呀。

然后要简单描述一下伤亡人员的身份特征。

是工人、管理人员还是外来的访客呢？如果能知道年龄范围和性别比例那就更好了，这样有助于救援和后续的处理工作。

对于受伤人员，要说说他们受伤的严重程度。

是轻伤，像擦破皮、小扭伤之类的，还是重伤，比如骨折、内脏受伤啥的。

这关系到医疗救援的紧急程度呢。

3. 事故的初步原因有可能是设备的问题。

比如说设备老化，就像老人身体零件不好使了一样，零件磨损、线路故障都可能引发事故。

也可能是人的操作失误。

就像你做饭的时候放错调料一样，工人操作的时候可能没有按照操作规程来，或者是疲劳作业、注意力不集中等原因。

还有可能是环境因素。

比如工作环境太潮湿、温度太高或者太低，都可能影响设备的正常运行或者人的操作状态。

4. 事故的影响对生产的影响那可不小。

如果是工厂里的事故，可能生产线就得停了，订单就不能按时完成了，这就像多米诺骨牌一样，会影响到整个企业的运营呢。

对周边环境的影响也得考虑。

如果是化学品泄漏，会不会污染土壤、水源或者空气呢？这对周边的居民、动植物都可能产生危害。

对企业形象的影响也不能忽视。

发生事故后，客户、合作伙伴可能会对企业的安全性产生怀疑，这就需要企业好好去应对，挽回形象。

生产安全事故信息快报1、事故上报时间规定安全生产监督管理部门逐级上报事故每级上报的时间不得超过2小时。

根据《生产安全事故报告和调查处理条例》第十一条安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门逐级上报事故情况，每级上报的时间不得超过2小时。

第十二条报告事故应当包括下列内容：（一）事故发生单位概况；（二）事故发生的时间、地点以及事故现场情况；（三）事故的简要经过；（四）事故已经造成或者可能造成的伤亡人数（包括下落不明的人数）和初步估计的直接经济损失；（五）已经采取的措施；（六）其他应当报告的情况。

(1)生产安全事故信息快报扩展资料：《生产安全事故报告和调查处理条例》第三十二条重大事故、较大事故、一般事故，负责事故调查的人民政府应当自收到事故调查报告之日起15日内做出批复；特别重大事故，30日内做出批复，特殊情况下，批复时间可以适当延长，但延长的时间最长不超过30日。

有关机关应当按照人民政府的批复，依照法律、行政法规规定的权限和程序，对事故发生单位和有关人员进行行政处罚，对负有事故责任的国家工作人员进行处分。

事故发生单位应当按照负责事故调查的人民政府的批复，对本单位负有事故责任的人员进行处理。

负有事故责任的人员涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。

2、谁有安全事故快报的心得体会在2007年11月9日12时11分，红河供电局市场开发营销处应用户要求在其配电室帮助进行设备安装和验收工作时，发生了有一名员工不慎坠落相领带电间隔导致触电死亡的恶性事故。

公司领导相当重视，为使公司全体员工在这次事故中总结经验、吸取教训，组织全体员工认真学习，做到举一反三的作用。

通过这次学习我知道了，在这次事故中所暴露的生产安全中的问题，这些问题不仅出现在供电局内部，而且也同时出现在用户方面。

暴露的主要问题有：一、用户对生产工作的管理和对设备的管理不到位。

1．用户在进行设备安装和检查的工作中不执行《电业安全工作规程》中“两票三制”。

秦淮火灾事故通报表格填写通报时间：2021年10月15日通报地点：南京市秦淮区一、事故概况10月14日晚上10点左右，南京市秦淮区一家餐饮店发生火灾，造成了人员伤亡和财产损失。

火灾发生后，当地政府和消防部门立即展开救援和处置工作，灭火并疏散附近居民。

目前，火灾原因正在进一步调查中。

二、伤亡情况火灾发生后，共造成5人死亡，15人受伤。

受伤人员已被送往当地医院接受治疗，其中2人情况危急。

伤亡人员家属已得到通知，并得到相关救助。

三、财产损失火灾造成了餐饮店完全烧毁，周边建筑物也受到了不同程度的损坏。

初步估计，财产损失约为500万元。

当地政府已介入，将尽快展开保险理赔和重建工作。

四、救援和处置情况火灾发生后，当地政府和消防部门立即展开应急救援和火灾处置工作。

120和119急救车辆迅速赶往现场，将伤员迅速送往医院救治。

消防部门组织了近百名消防人员进行灭火和救援工作，成功将火灾控制在一定范围内，并避免了火势蔓延。

同时，相关部门也对周边居民进行疏散和安置。

五、火灾原因调查目前，火灾原因正在进一步调查中。

警方已介入，将对火灾发生的原因进行全面调查，并依法追究相关责任人的责任。

同时，消防部门也将对餐饮店的消防设施和安全管理情况进行全面检查。

六、应对措施对于此次火灾事故，南京市秦淮区政府已成立了应急指挥部，全力组织救援和处置工作。

同时，相关部门也加大了对全市餐饮店和公共场所的安全检查力度，确保人民生命财产的安全。

同时也将对火灾受害者及其家属进行全面救助和安置。

七、最新进展目前，南京市秦淮区政府已全面展开灾后重建工作，对火灾受害者进行了全面的救助和安置。

同时，对火灾原因的调查工作也在紧锣密鼓地进行中。

我们将继续关注此次火灾事故的后续进展，并及时通报最新情况。

八、通报结束此次火灾事故造成了严重的人员伤亡和财产损失，对当地居民造成了严重的影响。

我们将继续关注此次火灾事故的发展情况，并做好灾后救助和重建工作。

同时也呼吁广大市民要加强安全意识，做好日常消防工作，确保人民生命财产的安全。

佛冈县火灾事故通报表格事件经过：2023年4月5日晚间8点30分左右，在佛冈县一家化工厂发生了一起火灾事故。

据初步调查，事发时该化工厂正在进行生产作业，突然发生了爆炸，并引发了火灾。

火势蔓延迅速，当地民众纷纷报警，并迅速撤离现场。

消防部门接到报警后，立即派出多支消防车辆和救援人员前往现场扑救，并对周边民众进行疏散和安全控制。

经过多个小时的扑救，火势得到控制，并最终被扑灭。

事故影响：此次火灾造成了化工厂厂房的部分损毁，同时也导致了周边一定范围内的环境污染。

另外，事故造成了一名工人轻伤，已被送往医院接受治疗。

同时火灾事故也引发了当地居民的恐慌，一些民众因疏散逃生造成了轻伤，目前正得到相应的救助和治疗。

初步估计，此次火灾事故造成了巨大的经济损失和环境污染，对当地的生产生活造成了影响。

处理措施：1. 火灾事故发生后，佛冈县政府及有关部门立即成立了事故调查组，并启动应急预案，全力展开事故调查和扑救工作。

2. 消防部门迅速组织扑救人员和装备前往现场，并及时展开火灾扑救行动。

经过多小时的努力，终于将火灾扑灭。

3. 相关部门加强了对火灾事故现场的环境监测和清理工作，全力控制环境污染的扩散。

4. 对工厂负责人和相关责任人进行了立案调查，并展开全面的事故原因调查。

5. 同时，加强了对周边居民的安抚和帮助工作，对受伤人员进行了充分的救助和治疗。

措施效果：1. 经过全力扑救，火灾已被成功扑灭，造成了严重的经济损失和环境污染得到了有效控制。

2. 事故调查组已初步查明了火灾事故的起因，确保了相关责任人受到了应有的法律制裁。

3. 对周边居民的安抚和救助工作得到了有效展开，受伤人员得到了及时的救助和治疗。

后续工作：1. 加强事故调查工作，进一步查清火灾事故的原因和责任人，确保事故处理工作得到彻底落实。

2. 同时，加强对事发化工厂的安全检查和治理工作，提高化工生产企业的安全生产意识。

3. 加强对周边环境的清理和治理工作，确保环境污染得到有效控制和清理。

福清火灾事故通报表范本一、事故概况根据有关部门初步统计，XXXX年X月X日X时X分许，福清市XXXX小区X栋X单元X 楼X号发生火灾事故。

火灾持续时间X小时，造成X人死亡，X人受伤，X户房屋受损，X人无法居住，直接经济损失X万元。

经初步调查，火灾系由于XX原因引发。

二、事故处置情况一、火灾发生后，福清市政府高度重视，第一时间组织消防、公安、安监等部门赶赴现场开展救援和处置工作。

福清市XXXX小区领导和居民积极配合，协助救援人员疏散受灾群众，做好火灾扑救和现场警戒工作。

二、福清市公安局迅速成立了事故调查组，对火灾事故进行了详细调查，并依法追究了相关责任人的责任。

三、福清市民政局和相关部门组织了灾后的心理疏导和安置工作，对受灾居民进行了救助和安置。

三、事故救灾情况一、经初步统计，火灾事故共造成X户房屋受损，X人无家可归。

福清市民政局和社区组织迅速行动，对受灾群众进行了救助和安置。

二、福清市卫生健康局和相关部门组织了医疗救助工作，对受伤群众进行了紧急救治和医疗保障。

四、事故原因分析经初步调查，事故原因系由于XX原因引发。

具体情况需要进一步的深入调查和分析。

五、防范措施和处置建议一、福清市政府将进一步加强火灾防范工作，强化火灾隐患排查和整治工作，加强对居民的消防安全宣传教育工作，提高公众的自防能力和自救能力，确保城市的消防安全。

二、加强火灾事故调查和责任追究工作，依法依规对责任人进行处罚和处理，从源头上杜绝火灾隐患，确保公众的生命财产安全。

三、进一步改善城市的灾害应急救援能力，完善灾害应急救援预案，提高应急救援能力，确保在各类灾害事故中能够做到迅速、有效、有序地进行应对和处置。

六、其他事项福清市XXXX小区火灾事故是一起不幸的灾难，给受灾人员和家属带来了不幸的伤痛。

我们要对受灾人员和家属表示深切的慰问和诚挚的哀悼。

同时也要对参与火灾救援工作的消防官兵、公安干警、民政救援人员表示衷心的感谢和敬意。

七、救灾工作下一步工作部署一、进一步做好火灾事故的善后处理工作，全力安抚受灾人员和家属的情绪，尽快帮助受灾群众恢复正常生产生活秩序。

屏南火灾事故通报表尊敬的领导、各位同事：根据《部门管理制度》和《应急预案》，我单位于20XX年X月X日X时X分接到报警，得知屏南县某工业区发生火灾事故。

经初步核实，火灾造成人员伤亡和大面积财产损失。

为及时向上级主管部门和相关单位通报事故情况，我单位特向各位上报屏南火灾事故通报表如下：一、事故基本情况1. 事故发生时间：20XX年X月X日X时X分2. 事故发生地点：屏南县某工业区3. 事故发生原因：初步调查发现，火灾原因为电气设备故障引发的短路4. 事故初步估计损失：火灾造成人员伤亡X人，其中X人受伤，X人遇难；财产损失初步估计X万元5. 事故救援情况：事故发生后，我单位立即组织人员进行救援，同时及时联系了消防部门协助救援工作二、事故应急处置情况1. 事故处置措施：事故发生后，我单位立即启动应急预案，组织人员进行紧急疏散和救援工作，同时联系了消防部门进行火灾扑救2. 事故应急处置效果：经过紧急处置，火势得到控制，事故损失得到一定程度的减少，但仍有一定财产损失和人员伤亡三、事故后续处置工作1. 事故后续处置措施：事故发生后，我单位将继续与相关部门沟通协调，做好事故善后工作，维护好受损人员和企业的合法权益，同时展开事故调查，严肃查处事故责任人2. 事故后续处置效果：我单位将积极配合有关部门做好事故善后处理工作，尽快恢复生产，保障企业正常运营四、事故原因分析及改进措施1. 事故原因分析：火灾事故的主要原因是电气设备故障引发的短路，也有可能是因为企业自身安全管理不到位，缺乏应急预案和应急演练2. 改进措施：为了避免类似事故再次发生，我单位将加强企业安全管理，加强设备维护保养和安全培训，做好应急预案和应急演练，确保员工安全与企业安全五、事故后续工作安排1. 事故后续工作安排：我单位将全力配合有关部门做好事故善后处理工作，尽快恢复生产，保障企业正常运营，同时开展事故调查，严肃查处事故责任人2. 事故后续工作落实情况：我单位将不遗余力地做好事故善后处理工作，综合利用各种资源，尽快恢复生产，确保企业正常运营以上就是我单位20XX年X月X日X时X分屏南火灾事故的通报表，希望上级主管部门和各相关单位能够关注此事故，及时提出指导意见和建议，为避免此类事故再次发生提供有力保障。

事故报告表模板背景当一项工程或方案出现事故时，相关负责人需要及时进行事故调查，并填写事故报告表。

事故报告表是对事故的产生、影响等方面进行记录和分析的工具，有助于认真分析事故原因、制定恰当的对策避免类似事故的再次发生。

功能事故报告表的主要作用是记录和分析事故，主要有以下几个方面的功能：•简要描述事故的发生过程和影响范围；•探究事故的根本原因和可能的诱因，并提出相应的对策；•按照一定的标准对事故进行归类，并进行评估；•向管理层或其他负责人汇报有关事故情况，并传达相应的应对措施；•审核事故报告的准确性和完整性，以便作为日后确定责任和改进过程的依据。

格式下面是一个通用的事故报告表，包括了所有必须包含的信息：事故编号时间地点事故级别事故类型事故描述事故影响事故原因对策建议负责人备注各列含义•事故编号：每一个事故都应该有独立的编号，方便日后查阅。

•时间：事故发生的时间，尽可能提供具体时间段。

•地点：事故发生的具体地点，可以涉及到多个地点。

•事故级别：可按照安全事故的重大程度进行分类，例如轻微、一般、严重等。

•事故类型：事故的类型应该尽可能详细，如可分为机械故障、安全漏洞等。

•事故描述：事故的具体过程，包括发生地点、时间、作业人员、事故路径、事故范围等详细信息，以便快速定位事故发生的原因和可能的漏洞。

•事故影响：事故对环境、设备、人员、原材料等影响情况的概述，如部分设备需要停机维修，造成生产线停滞等。

•事故原因：详细阐述事故产生的原因，必须引入具体的事故案例进行分析。

•对策建议：针对事故产生的原因和影响，提出应对策略和措施，以防止类似事故再次发生。

•负责人：在处理事故过程中的各个阶段和环节有可能涉及到多个人员进行协调和处理，本列应记录相关负责人的姓名和联系方式。

•备注：本列包括关于事故调查、应对措施实施过程中的其他记录。

结论事故报告表是对事故进行归档、提取、整理的一种重要手段，为后续工作提供坚实的基础。

希望本模板能够帮助您保护资产、预防事故。

临平重大火灾事故通报表根据国务院办公厅的关于突发事件情况通报制度和《突发公共事件应急预案》的规定，现就临平重大火灾事故通报如下：一、事故基本情况2023年5月20日晚上9点左右，位于浙江省杭州市临平区的一家工厂发生严重火灾。

火灾发生后，火势迅速蔓延，现场出现浓烟滚滚，大火熊熊。

火灾造成了严重的人员伤亡和财产损失。

目前，事故具体原因正在进一步调查中。

二、事故应对措施一旦接到火灾报警，当地公安、消防、应急救援等相关部门立即启动应急预案，调集力量前往现场进行扑救和救援工作。

同时，当地政府迅速组织相关部门协调救援措施，设立临时指挥部，确保救援工作有序开展。

三、伤亡情况经初步统计，火灾事故已造成10人死亡，20人受伤，其中有数人伤势严重。

受伤人员已被送往当地医院接受治疗。

伤亡人员家属正在得到妥善安置和慰问。

四、财产损失火灾造成的财产损失还在进一步核实中，初步估算为数百万元。

很多工厂设备、原材料和成品都被烧毁，给工厂和周边居民造成了严重影响。

五、事故处置进展目前，火灾已被扑灭，现场正在进行清理和排查工作。

伤亡人员已经得到妥善安置和救治，相关善后工作正在有序推进中。

六、安全隐患整改在事故调查的同时，相关部门将会对发生火灾的工厂进行全面安全隐患排查，确保类似事故不再发生。

同时，将对全区的消防安全进行全面检查，及时发现并整改隐患，确保市民的生命财产安全。

七、社会影响临平火灾事故发生后，引起社会的高度关注和广泛议论。

各层级政府和相关部门将加强对火灾事故的善后工作，并向社会公众及时通报最新进展情况，确保信息透明，做到及时公开、权威发布。

八、后续工作火灾事故调查和善后工作正在有序进行中，各部门将全力配合，做好善后工作，并严格落实安全隐患整改措施。

同时，加强对全区消防安全的宣传教育，提高居民的消防安全意识，确保市民的生命财产安全。

同时，呼吁社会各界慷慨解囊，为伤亡者和家庭提供帮助和援助。

以上为临平重大火灾事故的通报内容，希望广大市民能够密切关注事故善后进展情况，并提高消防安全意识，共同为构建安全稳定的社会环境而努力。

丹江口市火灾事故通报表一、事故发生情况2022年1月15日凌晨4时许，丹江口市兴国镇一家化工厂发生严重火灾事故。

据初步调查，起火点位于厂区化工车间，火势蔓延迅速，瞬间将整个工厂笼罩在烟雾之中。

造成大面积损毁和人员伤亡。

二、火灾处置情况一旦接到火灾报警电话，丹江口市消防支队迅速调派多个消防中队前往现场，同时紧急通知周边乡镇消防队伍协助处置。

消防人员在到达现场后，第一时间开展灭火和疏散周边群众的工作，并在确保安全的情况下，协助工厂员工和附近居民疏散，防止火灾蔓延。

此外，丹江口市应急管理局立即成立了火灾事故应急指挥部，调集相关应急救援力量，全力配合进行火灾处置和伤员救治工作。

同时，对周边环境进行监测和评估，确保火灾不影响到其他地区的安全。

经过消防人员连续奋战，火灾于当日上午得到控制，大火被扑灭。

消防人员继续对火场进行冷静处理和深度搜救，以确保没有被困的人员。

三、伤亡情况目前，火灾事故已造成5名工厂员工死亡，10余人受伤，其中5人伤情严重。

相关伤者已被及时送往医院救治，伤亡人员家属也得到了及时相应的援助和慰问。

四、火灾原因初步调查结果根据初步调查，火灾事故发生的原因是因为工厂车间内的原材料和化学品发生意外泄漏并与火源相遇，导致火灾爆发。

该工厂在日常生产中可能存在某些安全管理不到位或操作不当的问题。

丹江口市相关部门已责成工商质监部门对该工厂进行全面安全检查和生产核查，要求彻底排查隐患，加强安全生产管理，确保类似事故不再发生。

五、相关措施和救助工作为了有效应对此次火灾事故，丹江口市政府已紧急启动了突发事件应急预案。

在火灾救援和事故处置过程中，各级政府和相关部门全力支持，提供必要的资源和协助，确保了火灾救援工作的顺利开展。

同时，对于受灾群众和伤者，相关部门已经展开了相应的救助和赔偿工作。

政府成立了临时救援小组，并派遣专业队伍到火灾事故现场进行救助和帮扶，提供生活物资和心理疏导服务。

同时，已开始对火灾事故中受到影响的企业和个人进行赔偿和慰问工作，确保他们尽快恢复正常生活和工作。

生产安全事故快报表
事故时间年月日时分事故车间、部门名称
事故地点
伤亡情况
现场共有人，其中死亡人、失踪人、被困人、重伤人、轻伤人、急性工业中毒人。

事故类型直接经济损失
事故简要情况：
事故抢救进展情况和采取的措施：
事故报告时间年月日时分
联系人电话及手机
签发人：填报人：
注：1、时间填写要求填写到年、月、日、时、分；2、事故类型：(1)物体打击 (2)车辆伤害；(3)机械伤害，
(4)起重伤害， (5)触电， (6)淹溺， (7)灼烫， (8)火灾， (9)高处坠落， (10)坍塌， (11)冒顶片帮， (12)透水 (13)放炮， (14)瓦斯爆炸(15)火药爆炸， (16)锅炉爆炸 (17)容器爆炸(18)其他爆炸。

(19)中毒和窒息，
(20)其他伤害。

凡不属于上述伤害的事故均称为其他伤害
3、事故简要情况要求填写事故的经过及事故原因初步分析。