坐骨结节囊肿切除手术体会
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坐骨结节囊肿需要注意什么
坐骨结节囊肿需要注意什么坐骨结节囊肿是一种骨性囊肿，常见于骨盆区域的坐骨结节处。
本文将详细介绍坐骨结节囊肿的症状、诊断及治疗，并给出相关的注意事项。
坐骨结节囊肿的症状包括：1. 疼痛：坐骨结节囊肿常常伴有疼痛，疼痛可出现在臀部、髋部或下肢，疼痛程度可以从轻度到剧烈不等。
2. 丧失神经功能：当囊肿压迫坐骨神经时，患者可能会出现麻木、刺痛、肌无力等神经功能障碍。
3. 行走困难：囊肿对髋关节的功能有一定影响，患者常会出现行走困难、走路时摇摆不稳等症状。
要想准确诊断坐骨结节囊肿，需要进行以下检查：1. X线检查：通过X线可以观察到骨组织的影像，对于坐骨结节囊肿的判断具有一定的参考价值。
2. CT扫描：CT扫描能够提供更为详细的骨盆结构图像，有助于确定囊肿的大小、形态和位置等信息。
3. MRI检查：MRI具有较高的分辨率，能够帮助评估囊肿的组织成分，对神经损伤的判断有一定帮助。
治疗坐骨结节囊肿的方法包括保守疗法和手术治疗：1. 保守疗法：对于无症状或轻度症状的患者，可以选择保守治疗，如热敷、冷敷、物理治疗、短时间卧床休息等。
此外，针对神经症状明显的患者，可通过药物治疗来缓解疼痛和改善神经功能。
2. 手术治疗：对于症状严重、囊肿较大或未能通过保守疗法缓解的患者，可能需要考虑手术治疗。
手术常采用微创技术，通过骨突囊切除、囊内填塞骨粉等操作来治疗。
在日常生活中，患者需要注意以下事项：1. 保持适当的休息和运动：合理安排休息和运动时间，避免过度劳累或长时间保持同一姿势。
2. 饮食调节：合理搭配饮食，保证营养均衡，注意摄入足够的钙、维生素D等有助于骨骼健康的营养物质。
3. 避免损伤：尽量避免剧烈的运动和外伤，避免直接受力的坐骨部位。
总之，坐骨结节囊肿是一种常见的疾病，对患者的生活和运动功能造成一定的影响。
通过及时的诊断和治疗，可以缓解疼痛、恢复神经功能，提高患者的生活质量。
同时，在日常生活中，患者应注意保持适当的休息和运动，合理调节饮食，避免损伤，以预防囊肿的进一步发展。
肿块穿刺细胞学检查报告：坐骨结节囊肿
肿块穿刺细胞学检查报告：坐骨结节囊肿【一般资料】女性,82岁【主诉】发现右侧臀部包块2月余。
【现病史】患者于2个月前，在无明显诱因情况下起病，无意间发生现右臀部有一乒乓球大小的包块，无明显疼痛，无畏寒及发热等症状，故未予诊治。
后感右侧臀部包块逐渐增大如鹅蛋大小，坐位时有轻度疼痛，无肢体活动受限及红肿，无低热、盗汗及咳嗽等症状。
十天前在本院门诊就诊，行包块穿刺细胞学检查，诊断为“坐骨结节滑膜囊肿”，为寻求彻底治疗,今日再次来我院就诊，并要求行手术治疗，门诊以“右侧坐骨结节滑膜囊肿”收入院。
病程中，患者精神、睡眠及饮食尚可，大小便正常，体重无明显减轻。
【既往史】有“高血压”病史10余年，平素自购降压药物控制血压，服药后血压控制情况不详,无肝炎、结核等传染病史,无外伤及手术史,无药物、食物过敏史。
【查体】T:36.8℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:193/75mmhg。
神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自动体位，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，五官端正，无突眼征，双眼睑无浮肿，结膜无充血，虹膜无黄染，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张,气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称，呼吸运动对称，触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心率79次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，murphy（-）,未扪及包块，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
右侧臀部近肛门处局部隆起，表面无红肿，皮温正常，可触及一大小约6.0cm×6.0cm的包块，质地柔软，呈囊性感，活动欠佳,无明显触痛，无双下肢及尾骶部皮肤感觉正常。
坐骨结节滑囊炎35例诊治体会
［收稿 日期 ２００８—１０－１０］
作者单位：云南省保山市腾冲县 固东 中心卫生院 （６７９１００）
坐 骨结 节 滑囊 炎 主 要 因为 坐 骨 结节 长期 与 硬席 摩 擦 、负 重、创伤而 致 ，尤 其年 迈者 ，活 动减 少 ，较易 发 生 ，本组 ３５例 即如此 。其诊 断要 点如 下 ：（１）老年尤 其 老年 妇 女 ，臀 部 坐 骨 结节 处 发现 圆形 或椭 圆形 囊性 肿 块，坐时可有疼痛不适 ，少数病人可伴有下肢疼痛；（２） 弯腰检查可在臀皱襞 下方清楚触及表面光滑的囊性肿 块，活动度差，无红肿压痛 ，部分囊内出血者常可有压 痛 ，并 且进 行性肿 大 。一般 根据 上述表 现 即可诊 断 ，不 必常规作穿刺诊断，反复穿刺易发生囊 内感染。若要施 行 ，穿刺液常为红褐色或黄自色液体。如为干酪样物则 应 考虑 是继 发于 附近 骨结 核病 灶 ，可摄 骨盆 ｘ 线片 以 排 除结 核 。
无 症 状 或囊 肿 无疼 痛 及 无进 行 性 肿大 者 可不作 手 术 ，在 座具 上加一 厚 垫 即可 。若疼 痛 明显 ，生活不 便 ， 肿 块有 进行性 增大 者 则应考 虑手 术 治疗 。手术宜 在鞍麻 或连续硬膜处麻醉下进行 ，局麻往往效果不佳。一般采 用截石位 ，因其可使臀大肌移开表面 ，使囊肿清晰突起， 俯 卧位 常增加 手术 视野 的 深度 ，不 宜采 用。切 口以纵行 为宜，横行切 口易损伤纵行走向的神经血管 。此外囊肿 基底部与坐骨结节紧连 ，而坐骨结节构成了坐骨直肠窝 外 侧 壁 的 一 部 分 ，其 内 面 紧 贴 着 阴部 管 （Ｃａｎａｌｉｓ Ｐｕｄｅｎｄａｌｉｓ），在分离过程 中要尽量朝坐骨结节外侧进 行 ，尤其在囊肿 比较大 ，到达基底部时更不应该向内侧 作过深分离，否则会损伤 阴部 内动、静脉 ，造成大量出 血。术毕均需放置引流 ，以促进愈合。
作者单位：云南省保山市腾冲县 固东 中心卫生院 （６７９１００）
坐 骨结 节 滑囊 炎 主 要 因为 坐 骨 结节 长期 与 硬席 摩 擦 、负 重、创伤而 致 ，尤 其年 迈者 ，活 动减 少 ，较易 发 生 ，本组 ３５例 即如此 。其诊 断要 点如 下 ：（１）老年尤 其 老年 妇 女 ，臀 部 坐 骨 结节 处 发现 圆形 或椭 圆形 囊性 肿 块，坐时可有疼痛不适 ，少数病人可伴有下肢疼痛；（２） 弯腰检查可在臀皱襞 下方清楚触及表面光滑的囊性肿 块，活动度差，无红肿压痛 ，部分囊内出血者常可有压 痛 ，并 且进 行性肿 大 。一般 根据 上述表 现 即可诊 断 ，不 必常规作穿刺诊断，反复穿刺易发生囊 内感染。若要施 行 ，穿刺液常为红褐色或黄自色液体。如为干酪样物则 应 考虑 是继 发于 附近 骨结 核病 灶 ，可摄 骨盆 ｘ 线片 以 排 除结 核 。
无 症 状 或囊 肿 无疼 痛 及 无进 行 性 肿大 者 可不作 手 术 ，在 座具 上加一 厚 垫 即可 。若疼 痛 明显 ，生活不 便 ， 肿 块有 进行性 增大 者 则应考 虑手 术 治疗 。手术宜 在鞍麻 或连续硬膜处麻醉下进行 ，局麻往往效果不佳。一般采 用截石位 ，因其可使臀大肌移开表面 ，使囊肿清晰突起， 俯 卧位 常增加 手术 视野 的 深度 ，不 宜采 用。切 口以纵行 为宜，横行切 口易损伤纵行走向的神经血管 。此外囊肿 基底部与坐骨结节紧连 ，而坐骨结节构成了坐骨直肠窝 外 侧 壁 的 一 部 分 ，其 内 面 紧 贴 着 阴部 管 （Ｃａｎａｌｉｓ Ｐｕｄｅｎｄａｌｉｓ），在分离过程 中要尽量朝坐骨结节外侧进 行 ，尤其在囊肿 比较大 ，到达基底部时更不应该向内侧 作过深分离，否则会损伤 阴部 内动、静脉 ，造成大量出 血。术毕均需放置引流 ，以促进愈合。
坐骨结节囊肿手术同意书
手术同意书
姓名：胡水根性别：男年龄：65岁科室：外科床号：床. 住院号： 1
手术日期：2016年03月06日
术前诊断：坐骨结节囊肿
手术名称：坐骨结节肿切除术
麻醉方式：连续硬膜外麻醉手术者：谢勇登、汪胜光
手术指征（适应证）：坐骨结节囊肿
手术要点：保护附近重要血管神经及肌腱等重要组织
手术前准备、手术中及手术后可能出现的并发症及不良后果告知（谈话）的基本内容列如下：
01. 麻醉意外，过敏、呼吸心跳骤停。
；
02.术中、术后可能诱发隐匿性疾病（如心脑血管意外）；
03. 术中可能发生创伤性休克、失血性休克、严重者危及生命；
04. 术中术后可能发生腹腔静脉及四肢深静脉血栓，可能致腹部症状及肢体症状，血栓脱落可能栓塞重要器官而危及生命；
05.因手术创伤可能出现与手术相关的严重并发症如：应急性溃疡等；
06. 术后切口可能发生液化、感染、积液、积血、裂开需长期换药甚至再次缝合，术后切口周围麻木、疼痛可能。
07. 术后极易复发，可能需要多次反复手术治疗；
08.其它与手术无关的非手术者主观愿望能够避免的意外情况或现代医学无法认知、解释和预防的意外情况。
手术医师：住院医师：汪胜光
2016年05月11日
以上情况医生已详细告知，我已经理解并愿意承担手术风险，同意手术。
并签字为证.
患者及家属是否同意手术签名：
2016年05月11日。
臀大肌坐骨结节滑膜囊肿112例诊治体会
· ｌ４０ ·
２０１０年 １２ 学 术 版 下 半 月 总 第 ２２３刘 Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ
· 经 验 交 流 ·
１ 临床 资料 ｌｌ１ 一 般资 料 本 组 女 ９４例 ，男 １８例 。最 大年 龄 ７８岁 ，
最 小年龄 ４５岁 ，其 ｌ ５６～７Ｏ岁 届 多。病 程 最短 ４个 月，最 长 ６年 ，大 多 数 卜４年
臀大肌坐骨结节滑膜囊肿 １ １ ２例诊治体会
李子 军 （河南 省沈丘 县付 井镇 卫 生院 ４６６３２１）
中图分 类号 ：Ｒ６８６．７
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１００４—７４８４（２０１０）１２一Ｏ１４０一Ｏ２
臀大 肌坐 骨结 节滑 膜囊 肿 又称 坐骨 结 节滑 囊炎 ，是农 村老 治 ｌ１２例 ，均 行于 术治疗 并 经病 理证 实 ，现将 本 病 的诊断 、治 年 史 的 ‘种 常见 病 ，我 科 ＝］二ｌ９９８年 ４月～２０１０年 ｌ０月 问收 疗 问题报 告 如下 。
· 经 验 交 流 ·
２０１０年 １２月 学术 版 下半 月 总第 ２２３期 ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ
怎样预防痔疮
聂 传 芳 （新疆 省克拉 玛依 市人 民 医院
中图分 类号 ：Ｒ６５７．１
文献 标识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１００４—７４８４（２０１０）１２－０１４０－０１
痔疮 是人 类 的常见 病 、多 发病 。特 疮 包括 内痔 、外痔 、混 合痔 。是肛 门直肠 底 郜及 肛 门黏膜 的 静脉 丛发 生 ＩＩｆ１张 而形 成的
总之 ，痔 疮是 可 以预防 的 ，而 改善 乍活 方式 又 是首 位和 重 要 的 ，从 生活 规律 到饮 食 结构 ，从我 做起 ，最 好 的医 生 是 自己。 世痔 疮 也 足应该 引起 重 视 的，十 人 九痔 ，小病 不 治，大病 难治 ， 早 预 防、早 发现 、早 治疗 ，做好 “三 早 ”，健 康 属于 你 。
２０１０年 １２ 学 术 版 下 半 月 总 第 ２２３刘 Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈ
· 经 验 交 流 ·
１ 临床 资料 ｌｌ１ 一 般资 料 本 组 女 ９４例 ，男 １８例 。最 大年 龄 ７８岁 ，
最 小年龄 ４５岁 ，其 ｌ ５６～７Ｏ岁 届 多。病 程 最短 ４个 月，最 长 ６年 ，大 多 数 卜４年
臀大肌坐骨结节滑膜囊肿 １ １ ２例诊治体会
李子 军 （河南 省沈丘 县付 井镇 卫 生院 ４６６３２１）
中图分 类号 ：Ｒ６８６．７
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１００４—７４８４（２０１０）１２一Ｏ１４０一Ｏ２
臀大 肌坐 骨结 节滑 膜囊 肿 又称 坐骨 结 节滑 囊炎 ，是农 村老 治 ｌ１２例 ，均 行于 术治疗 并 经病 理证 实 ，现将 本 病 的诊断 、治 年 史 的 ‘种 常见 病 ，我 科 ＝］二ｌ９９８年 ４月～２０１０年 ｌ０月 问收 疗 问题报 告 如下 。
· 经 验 交 流 ·
２０１０年 １２月 学术 版 下半 月 总第 ２２３期 ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ
怎样预防痔疮
聂 传 芳 （新疆 省克拉 玛依 市人 民 医院
中图分 类号 ：Ｒ６５７．１
文献 标识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１００４—７４８４（２０１０）１２－０１４０－０１
痔疮 是人 类 的常见 病 、多 发病 。特 疮 包括 内痔 、外痔 、混 合痔 。是肛 门直肠 底 郜及 肛 门黏膜 的 静脉 丛发 生 ＩＩｆ１张 而形 成的
总之 ，痔 疮是 可 以预防 的 ，而 改善 乍活 方式 又 是首 位和 重 要 的 ，从 生活 规律 到饮 食 结构 ，从我 做起 ，最 好 的医 生 是 自己。 世痔 疮 也 足应该 引起 重 视 的，十 人 九痔 ，小病 不 治，大病 难治 ， 早 预 防、早 发现 、早 治疗 ，做好 “三 早 ”，健 康 属于 你 。
坐骨结节囊肿术前讨论3 (2)
手术前讨论总结记录单
姓名: 姚亮英性别：女年龄： 68 岁科室：外科住院号：
讨论日期： 2016/04/13 施术者：谢勇登第一助手：汪胜光
参加讨论者陈细华谢勇登汪胜光
（一）手术前诊断及依据：
1.发现左臀部包块半年
2、体格检查：T 36.9℃P 80 次/分R 21 次/分BP 150/90 mmHg。
神清合作。
心肺腹听诊正常.专科情况：脊柱无畸形，生理性弯曲存在，棘突无压痛，左臀部可及一大小约6*5*5cm肿块，质韧，轻压痛，境界清，活动差，表面无破溃。
髋关节活动无受限。
余肢体无异常。
（二）初步诊断：
(1)坐骨结节囊肿，2.冠心病，3.高血压。
（三）手术前检查及准备：
三大常规 X线肝肾功能心电图凝血三项
（四）手术指征及方法：
发现左侧臀部包块半年，影响活动功能，
处理方法：左侧臀部囊肿剥除术
（五）麻醉选择及注意要点：
连续硬膜外麻醉
（六）手术困难估计：
术中仔细操作，彻底止血，避免损伤附件重要神经血管。
（七）手术后并发症及预防措施：
并发症：出血伤口感染
预防措施：仔细操作，严格无菌操作
记录者签名：汪胜光
主治医师签名：汪胜光
科主任签名：谢勇登 2016 年 4 月 13 日。
两种坐骨结节囊肿手术方式的比较
两种坐骨结节囊肿手术方式的比较目的比较两种不同手术方式治疗坐骨结节囊肿。
方法收集传统法（31例）和破囊法（24例）手术病例，进行回顾性分析，比较手术创伤、术后并发症发生情况。
结果两组病例在切口大小、手术时间、术中出血、术后切口感染渗液发生率差异有统计学意义（P < 0.05），两组均无复发病例。
结论破囊法手术操作更简单，创伤小，术后并发症发生率更低，具有优势。
标签：坐骨结节囊肿；手术方式；比较；并发症坐骨结节囊肿又称臀大肌坐骨结节滑膜囊肿或坐骨结节滑囊炎，是较常见的疾病，好发于老年女性，若治疗不当，复发率较高。
手术切除是坐骨结节囊肿较常用的治疗方法，传统手术要求沿囊肿壁向四周剥离，尽可能减轻对肌肉的损伤和破坏，到达坐骨结节后需完整切除囊壁以免复发[1]。
2005年以前我们采取的是囊肿完整切除法，在这里我们称为传统法，之后采取了有所改进的破囊切除法，积累有24例治疗经验。
本研究收集两种不同方法病例进行回顾性对比，结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料两组病例均有典型症状、体征，均经B超证实为囊性包块。
术后常规病理检查证实为坐骨结节囊肿。
2000年5月～2005年8月传统法病例组31例，均为首次手术病例，术前曾作囊内药物注射治疗和术中囊肿破溃病例剔除；男5例，女26例；年龄39～86岁，平均64.6岁；右侧17例，左侧14例；囊肿直径最小3.0 cm，最大8.0 cm，病史3个月～6年。
2005年9月～2009年1月采取破囊法病例24例，以下称破囊法：男2例，女22例，年龄45～78岁，平均61.3岁；右侧9例，左侧15例；囊肿直径最小3.5 cm，最大10.0 cm，病史5个月～3年。
1.2 方法1.2.1 传统组手术方法椎管内麻醉，健侧卧位，患侧屈髋、屈膝，于囊肿表面作顺臀纹切口，长度超出囊肿长径。
切开皮肤、皮下组织，四周潜行分离，沿囊壁用电刀逐步分离至坐骨结节处，于坐骨结节表面用电刀小心将囊肿完整剥离切除，为保证囊肿的完整性，连同周围少许炎性粘连组织一并切除，彻底止血，创腔面以过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液冲洗，依层缝合消灭死腔，常规留置橡皮引流膜48～72 h，术后10～12 d拆线。
坐骨结节囊肿的关节镜诊治18例报道
如下 。
大量 纱布包 扎 ， 腹带加 压包 扎 ， 平 卧或半平 卧于 床上 ， 术后 应用 止血 药 ， 预 防性 应用 抗生 素 １ ～ ２天 ， 引流量 ＜ ５ ｍ ｌ ／ ２ ４ ｈ拔 除引 流 管 ， 观 察 伤 口情 况 ， 出 院后 询问 伤 口愈 合 、 坐位时症状 ， 必 要 时复 查 Ｂ超 了解囊 肿情 况 。
发（ 图 １ ， ２ ） 。
３ 讨 论
病例 选择 标 准 ： 有 症 状 的坐 骨 结 节 囊 肿 ， 无 感 染， 直 径 ２～１ ０ ｃ ｍ。
１ ． ２ 方 法
连续 硬膜 外麻 醉 ， 健 侧 卧位 ， 患侧 下肢极 度 屈髋 屈膝 ， 臀部 表 面标记 肿块 大致 轮廓 。取 肿块 中下 Ｉ ／ ３ 处偏 内侧 做 ０ ． ５ ｃ ｍ 切 口， 锐性 穿刺 器 置人囊 肿 内部 建 立工 作 通道 ， 吸 出囊 液 ， 高 压 注水 重 新 充 盈 ， 置 入 带 冷光 源 的镜 头 （ 美 国史 塞 克 ， 直径 ４ ｍｍ， ３ ０ 。 镜） ， 查 囊肿 全 貌 ， 在 光源 导 引下 ， 于切 口外 侧 向上 旁 开 ２ ｃ ｍ处 做 ０ ． ５ ｃ ｍ切 口建 立 另 一 工 作 通 道 ， 插 入 连 接 注射器 的硬 膜外 导 针 到 囊 腔 内 ， 关 节镜 监 视 下 将 硬 膜 外导 针刺 入囊 壁 内注 水 ， 使 囊 壁 四周 与 肌 层 间注 水 产生 ０ ． ５ ｃ ｍ左 右 的间 隙 ， 特别 注 意勿偏 外 侧 以避 免 损伤 坐骨 神经 。重 新置 入刨 削器 或等 离子 刀镜 下 去 除囊 壁 组 织 ， 灌洗液为 ３ ０ ０ ０ ｍｌ 生 理 盐 水 中加 入 肾上腺 素 １ ｍ ｇ ， 术 毕经 工作 通 道置 人 硅球 负压 引 流 管 ２根 ， 缝合 伤 口。
大量 纱布包 扎 ， 腹带加 压包 扎 ， 平 卧或半平 卧于 床上 ， 术后 应用 止血 药 ， 预 防性 应用 抗生 素 １ ～ ２天 ， 引流量 ＜ ５ ｍ ｌ ／ ２ ４ ｈ拔 除引 流 管 ， 观 察 伤 口情 况 ， 出 院后 询问 伤 口愈 合 、 坐位时症状 ， 必 要 时复 查 Ｂ超 了解囊 肿情 况 。
发（ 图 １ ， ２ ） 。
３ 讨 论
病例 选择 标 准 ： 有 症 状 的坐 骨 结 节 囊 肿 ， 无 感 染， 直 径 ２～１ ０ ｃ ｍ。
１ ． ２ 方 法
连续 硬膜 外麻 醉 ， 健 侧 卧位 ， 患侧 下肢极 度 屈髋 屈膝 ， 臀部 表 面标记 肿块 大致 轮廓 。取 肿块 中下 Ｉ ／ ３ 处偏 内侧 做 ０ ． ５ ｃ ｍ 切 口， 锐性 穿刺 器 置人囊 肿 内部 建 立工 作 通道 ， 吸 出囊 液 ， 高 压 注水 重 新 充 盈 ， 置 入 带 冷光 源 的镜 头 （ 美 国史 塞 克 ， 直径 ４ ｍｍ， ３ ０ 。 镜） ， 查 囊肿 全 貌 ， 在 光源 导 引下 ， 于切 口外 侧 向上 旁 开 ２ ｃ ｍ处 做 ０ ． ５ ｃ ｍ切 口建 立 另 一 工 作 通 道 ， 插 入 连 接 注射器 的硬 膜外 导 针 到 囊 腔 内 ， 关 节镜 监 视 下 将 硬 膜 外导 针刺 入囊 壁 内注 水 ， 使 囊 壁 四周 与 肌 层 间注 水 产生 ０ ． ５ ｃ ｍ左 右 的间 隙 ， 特别 注 意勿偏 外 侧 以避 免 损伤 坐骨 神经 。重 新置 入刨 削器 或等 离子 刀镜 下 去 除囊 壁 组 织 ， 灌洗液为 ３ ０ ０ ０ ｍｌ 生 理 盐 水 中加 入 肾上腺 素 １ ｍ ｇ ， 术 毕经 工作 通 道置 人 硅球 负压 引 流 管 ２根 ， 缝合 伤 口。
手术记录-坐骨结节囊肿-右坐骨囊肿切除术
医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeon第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type硬膜外麻醉麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断右坐骨结节囊肿。
Pre-operative Diagnosis：Cyst of tubercle of right ischem..术后诊断：同术前诊断。
Post-operative Diagnosis：Same as above.手术名称：右坐骨囊肿切除术。
Procedure Performed：Remove of the cyst of tubercle of right ischem.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）右坐骨结节表面可及一个囊性肿块，边界为滑膜组织，大小约6cm×7cm×３cm，滑囊内可及清亮液体。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.麻醉实施成功后，患者取俯卧位，然后垫空腹部，常规消毒、铺巾。
2.于右骨结节表面作竖切口约5cm，逐层切开皮肤、筋膜，在坐骨结节表面分离、探查，见囊肿一个。
详细见“术中所见”。
将囊肿以及周围滑膜组织一并切除。
3.冲洗、逐层缝合切口，留置半管引流。
4.经PACU复苏后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无。
手术标本Specimens Removed: 坐骨结节囊肿一枚。
失血量Blood Loss :50ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
左侧坐骨结节囊肿 王道英doc
王道英外科111 12020入院记录姓名：王道英出生地：江苏省盐城市性别：女性工作单位：年龄：56岁家庭住址：响水县六套乡六套村婚姻：已婚供史者：患者本人及其家属（可靠）民族：汉族入院日期：2012-01-31 09：00职业：农民记录日期：2012-01-31 09：00主诉：发觉左臀部肿块三年伴红肿一周余。
现病史：三年前，无明确诱因，患者发觉左臀部肿块，肿块渐增大，伴隐痛，伴左膝部酸困、乏力，伴左臀部活动受限；未作任何治疗，一周前红肿即至本院。
发病以来，无头痛、头晕，无昏迷、抽搐，无呼吸困难，无四肢末梢紫绀或冷厥。
病程中，神志清晰，精神尚佳，食纳可，睡眠好，二便性状数量无异常。
过去史：平素体健，否认肝炎、结核等地方性传染病史，否认糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史；曾行“阑尾切除术”、“左侧卵巢囊肿切除术”，否认其它外伤、手术史，否认药物、食物过敏史，随社会预防接种。
个人史：出生、成长于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水、毒物接触史，无特殊不良嗜好；无重大精神创伤史；已婚、已育。
已绝经。
家族史：否认家族性遗传倾向性疾病史，否认家族性传染性疾病史。
体格检查T:36.4℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/88mmHg精神尚佳，神志清晰，发育正常，营养中等，平静面容，自动体位，步入病房，对答切题，检体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染、紫绀，浅表淋巴结不肿大。
头颅对称，无畸形，Glasgow评分15分。
双眼睑无肿胀，睑、球结膜无充血；双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻无畸形，呼吸通畅，乳突、副鼻窦无压痛。
口唇红，扁桃体不肿大、不渗脓。
颈软、对称，气管位置居中，无静脉怒张，甲状腺不肿大。
胸廓对称，无畸形，呼吸节律均匀、对称。
双肺呼吸音清，叩诊王道英外科111 12020 音清，未闻及干、湿性罗音。
心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内0.5㎝，心界无扩大，心律齐整，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
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坐骨结节囊肿切除手术体会
发表时间：2016-08-04T15:12:48.280Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：任正云[导读] 坐骨结节囊肿手术切除有两种方法，方法一是:手术切开皮肤后先不打开坐骨结节囊肿壁.
遵义市红花岗区金鼎山镇卫生院 563007
摘要：坐骨结节囊肿手术切除有两种方法，方法一是:手术切开皮肤后先不打开坐骨结节囊肿壁，小心翼翼的保护好整个囊肿壁,逐渐分离整个完整的囊肿，方法二是:手术切开皮肤后,先在囊壁顶部先打开囊肿壁，能让手指伸入囊壁内,并紧贴囊壁,逐一切分离,切除整个囊肿。
关键词：囊肿切除体会
我院自2014年至2016年共收治坐骨结节囊肿手术患者20例，20例中16例均采用手术的方法切除治疗，2例采用小针刀治疗，1例采用非手术治疗(曲安奈德囊腔内注射)，20例患者中,治疗后均收到满意的效果,且追踪观察半年到1年以上无一例复发。
现将两种不同坐骨结节囊肿切除手术的方法及体会报告如下。
1.临床资料:
20例坐骨结节囊肿病人中年龄平均在60岁以上，其中又以女性患者为多数，20例患者中男性占5例，女性患者占15例，发病时间有长有短，发病长者有几年或几年以上，短者数月不等，发病的患者人群中多数患者体型均偏瘦，多数患者均平时不喜欢运动，喜欢长期坐位，并且患者平时坐较硬的木制板凳，查体时发现包块位于臀部坐骨结节一侧，包块有核桃大小到鹅蛋大小不等，包块小时因洗澡时或他人发现，包块大者因坐位时感臀部不适或疼痛等发现，入院时术前主要通过临床表现和体格检查以及B超检查确诊为坐骨结节囊肿，嘱患者采用手术治疗后，均收到满意的效果。
2.手术治疗情况:
17例患者均行手术治疗，手术方式分为：（1）方法一：手术时患者取截石位或取侧卧位,患侧大腿及髋关节曲屈位,麻醉可采用连续硬膜外麻醉或者蛛网膜下腔麻醉,麻醉生效后,想完整保护整个囊肿，手术中取包块上切口依次切开皮肤，皮下组织后，暴露囊壁，先不剪开囊肿壁，不破坏囊肿壁，尽量使囊肿内液体不流出，手术时沿囊壁外周围逐渐依次钝性加锐性结合分离组织（1），直到分离到囊肿基底部（位于坐骨结节骨膜上）,在囊肿基底部完整切除整个囊肿,基底处用电刀烧灼坐骨结节上囊壁组织，以达到止血和切除囊肿的目的。
（2 ）方法二：手术切开皮肤，皮下组织后，显露囊壁，将囊肿壁剪开一口，放出囊肿内液体，用止血钳钳夹囊肿壁周围，并稍用力提起囊肿壁，用食指和中指伸入囊肿腔内，扪及囊肿内壁，紧贴囊肿内壁，用钝性加锐性分离法沿囊肿外面逐渐分离周围组织，一直到囊肿基底处。
以上两种手术方法术后充分彻底止血，并放置一橡皮引流条，逐一缝合各层到皮肤，尽量不留死腔，局部敷料加压包扎切口。
术后均给予抗生素应用24小时，止血合剂治疗。
3.讨论:
坐骨结节囊肿（2）系老年人（特别是女性）的一种外科常见疾病。
人体臀部的骨骼是由盆骨构成的，其中坐骨构成盆骨的重要组成部分，坐骨可分为上下两个分支，在分支骨汇合处有向后下凸起的粗隆，即坐骨结节，当人采取坐位姿势时，坐骨恰好与凳面接触。
在坐骨结节的顶端长有滑囊，滑囊能分泌液体，以减少组织间的摩擦与受压，是坐骨的保护性装置。
因此，一般情况下人们不会感到有什么不适,老年人随着年龄的逐渐增长，体内的激素水平逐渐降低，皮下脂肪慢慢减少，肌肉及韧带渐趋萎缩，滑囊也随之发生了退行性改变，液体分泌减少。
加上有的老年人体质本来就比较消瘦，又长时间地伏案工作或有盘腿久坐的习惯，容易使坐骨结节与坐凳“硬碰硬”。
还有长期不合理的摩擦、挤压、负重、创伤，久而久之就会导致创伤性滑囊炎的发生，而这种滑囊炎大多发生在一侧坐骨上，这可能与坐力的不平衡有关。
滑囊炎发生之后，囊内充血、肿胀、浆液性渗出物增多，迁延日久积液就会变得粘稠、混浊、纤维素沉着而发生粘连。
这时，滑囊壁增厚、滑膜表面粗糙，最后形成了囊肿。
因此, 老年人预防坐骨结节性囊肿，应该从以下几个方面入手：1.改善坐具。
平时如果习惯于坐木制椅、硬板凳者，可改坐藤椅或沙发，也可在硬质坐具上放置较厚的海绵垫、布垫，能够减轻硬质坐具对坐骨结节的摩擦与对抗力。
2.讲究坐姿。
要改变不良的坐姿习惯，例如坐时不要翘起二郎腿或者长时间盘腿而坐，尽量使两侧坐骨结节均衡承受上身体重，避免无意识地厚此薄波而引起病变。
3.静中有动。
平时不要长时间坐着不动，每次坐半小时至1小时后站起来伸伸腰、弯弯腿，活动一下筋骨，并用手轻轻按摩坐骨结节部位3～5分钟，以促进血液循和改善新陈代谢。
如老年人患病后,坐位时感不舒适、压迫感，同时发现臀部一包块，包块可逐渐增大，一般大多数均需手术治疗处理，手术方式有如前介绍两种手术切除囊肿方法。
笔者认为如果手术时想完整摘除整个囊肿，用方法（1），但该方法手术操作时出血多，导致手术视野不清楚,分离组织时速度较慢，术中易出血，一不小心囊肿壁常常会破裂，囊壁破坏后，解剖层次不清,分离囊壁就不干净，手术后有复发可能，因手术时活动性出血,导致手术时手术视野不清，手术难度加大。
方法（2）,切开皮肤,皮下组织后, 是将囊肿壁顶部剪开一口，放出囊肿内胶冻样液体后，左手指伸入囊肿腔内壁，紧贴囊肿内壁，或用止血钳钳夹并剥离囊壁，囊壁外用锐性和钝性分离囊壁组织，一直分离剥离切除囊肿壁到基底部。
方法(2)操作较（1）简单，而且还能发现分隔的囊肿壁,分离时出血少，手术解剖较清楚,手术视野显露较好,易暴露囊壁组织，易在直视下分离和剥离囊壁组织,所用手术时间较短，手术时分离囊壁组织较干净,手术后止血彻底,所以笔者认为方法(2)与方法(1)比较,方法(2)值得推广。
参考文献:
（1）张福奎，外科基本操作处置技术，人民卫生出版社，1998:48 （2）吴在德，吴肇汉.外科学，人民卫生出版社，2008:832。