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直肠和肛管的结构与解剖简述①形态和结构直肠和肛管为消化道的终末段。
直肠在第三骶椎水平续于乙状结肠，在穿盆膈处移行为肛管，肛管的下端开口于肛门。
直肠全长约11厘米，肛管长约4厘米。
直肠位于盆腔后部，肛管则位于会阴部的肛区内。
直肠和肛管的行程在矢状面上有二个弯曲：骶曲和会阴曲。
骶曲sacralflexure与骶骨盆面的曲度一致，凸弯向后；会阴曲perineal flexure 在尾骨尖处，凸弯向前。
另外在冠状面上，直肠还有三个向侧方的弯曲，但不甚恒定。
一般中间较大的一个弯曲凸向左侧，上、下两个突向右侧。
在插直肠镜或乙状结肠镜时应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。
直肠下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，腔内常明3个由环形肌和粘膜形成的半月形皱襞，称为直肠横壁，上直肠横襞位于乙状结肠与直肠移行部的左侧壁上，距肛门约13厘米；中直肠横襞最大且较恒定，在壶腹上份的前右侧壁上，距肛门约11厘米，可做为直肠镜检的定位标志；下直肠横襞位置不恒定，多位于直肠左后壁，约距肛门8厘米。
肛管上部粘膜有8-10条纵襞称为肛柱analcolumns.相邻肛柱下腨有半月状态的皱襞相连称为肛瓣analvaves.在肛柱和肛瓣之间的间隙为肛窦anal sinuses.窦口向上。
窦底或肛瓣上有肛腺的开口。
窦内常有粪渣存积，易感染形成肛窦炎，甚至发展成脓肿，是肛瘘形成的原因之一。
所有的肛瓣互相连接形成锯齿状的环形线，称为齿状线或肛皮线。
齿状线下方约有1厘米宽、表面平滑的环状带称为肛梳（痔环）。
肛梳下方有一浅沟称为白线或Hilton 氏线，为肛门内括约肌与肛门外括约肌皮下部的分界处，线下1厘米左右即为肛门anus.直肠和肛管的肌层为平滑肌，其中环形肌在肛管下端增厚形成肛门内括约肌sphincterani internus.在肛门内括约肌的外下方还有横纹肌组成的肛门括约肌。
②位置和毗邻：直肠的上1/3有腹膜复盖在其前面和两侧面，属腹膜间位；中1/3仅前方有腹膜复盖故属腹膜外位；下1/3全无腹膜复盖。
肛门直肠应用解剖结构邢台市第四医院1。
1,肛门肛门是消化道末端的开口,位于臀部正中线与两侧坐骨结节连线的交叉点上，会阴体与尾骨之间.平时紧闭呈一纵裂，排便时张开呈圆形,直径3厘米左右.肛缘皮肤松弛而有弹性,因外括约肌和肛门皱皮肌改缩，故皮纹呈放射状皱襞。
1.2，肛管肛管是消化道的末端,上接直肠，下止于肛肛缘。
其两侧为坐骨直肠窝；前方男性有尿道和前列腺，女性有阴道;后方为尾骨.1。
2。
1，解剖肛管:从肛门缘到齿线,长约2厘米至3厘米。
因管腔内覆以移行皮肤,又称皮肤肛管。
1.2.2，外科肛管:从肛门缘到肛管直肠上缘平面,长约4厘米.因管壁由内外括约肌包绕，又称括约肌性肛管.1。
2.3,肛管有"四线”、“三带”等几个重要解剖标志。
肛管的"四线"是：1.2.3。
1，肛门皮肤线:即肛门缘,是消化道最低的界线。
1。
2。
3。
2，肛门白线：位于肛缘与齿线之间,距肛缘上方1厘米左右。
其深部是内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处，指诊时可扪到一环状沟，故实际上就是括约肌间沟.1。
2。
3.3，齿线：又名梳状线，是由肛瓣的游离缘连合而成,距肛缘约2厘米至3厘米。
是直肠（粘膜）与肛管（皮肤）的分界线,上是直肠，发生于内胚层；下是肛管，发生于外胚层。
约80%的肛肠疾病起源于此.齿线附近的解剖结构有：1。
2.3。
3。
1，肛柱:位于齿线上方，又名直肠柱，是直肠下端垂直的粘膜皱襞，长约1厘米至2厘米。
是因为肛门括约肌的张力作用,使直肠下端粘膜收缩形成纵行皱襞。
当括约肌松驰,直肠扩张时，此柱即消失,可以认为是直肠的贮藏容积。
1。
2。
3。
3.2,肛瓣:肛柱的下端相互之间借半月形的粘膜皱襞相连，这些半月形的粘膜皱襞称为肛瓣.1。
2.3。
3。
3，肛窦：又称肛隐窝，是由相邻的两个肛柱与肛瓣围成的袋状小窝,口上底下,象一个漏斗，深3mm--5mm,底部有肛腺的开口。
窝内易积存粪渣和受损伤，发生感染后,炎症易向肛腺漫延,甚至引起脓肿。
直肠是大肠的末端，位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，全长12～15cm。
直肠中部前方，腹膜返折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，若有积脓或转移性癌肿，可经直肠指检触及。
直肠下端与肛管相接处有8～10个纵行皱襞，称为肛柱。
肛柱基底之间形成半月形皱襞，称为肛瓣。
肛瓣与肛柱之间形成向上开口的漏斗状间隙，称为肛窦（肛隐窝）。
肛门腺开口于此。
肛窦易积存粪屑，易于感染而发生肛窦炎。
肛管与肛柱连接的部位，有三角形的乳头状隆起，称为肛乳头。
肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的锯齿状环行线，称为齿状线，线以上为直肠，以下为肛管。
齿状线上下组织的结构有明显的不同，其主要区别如表：部位组织血液供应神经支配淋巴回流动脉静脉齿状线以上黏膜直肠上、下动脉直肠上静脉丛，回流入门静脉自主神经支配，无痛觉腹主动脉周围或骼内淋巴结齿状线以下皮肤肛管动脉直肠下静脉丛，回流入下腔静脉阴部内神经支配，痛觉敏感腹股沟淋巴结及骼外淋巴。
直肠的解剖结构
位置与形态
直肠位于盆腔后部，上平第3骶椎高度接乙状结肠，向下穿盆膈延续为肛管。
成人的直肠平均长12cm,其下份肠腔明显膨大称直肠壶腹。
直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲；在下部绕尾骨尖的弯曲，称会阴曲。
在冠状面直肠尚有左、右左侧的弯曲。
在作直肠或乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲，缓慢推进，以免损伤肠壁。
直肠的毗邻
直肠的后面借疏松结缔组织与骶、尾骨和梨状肌邻接，在疏松结缔组织内除骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛外，还有出骶前孔的骶、尾神经前支，骶交感干及奇神经节等。
直肠前面的毗邻有明显的性别差异，在男性，直肠上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻，如直肠膀胱陷凹中有炎性液体，常用直肠指检以帮助诊断有时可穿刺或切开直肠前壁进行引流。
直肠下部（即腹膜返折以下）借直肠膀胱隔（Denonvillier’s筋膜）与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。
在女性，直肠上部隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道穹后部相邻。
直肠下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。
直肠两侧的上部为腹膜形成的直肠旁窝，两侧的下部（在腹膜以下）与盆丛，
直肠上动、静脉的分（属）支，直肠侧韧带及肛提肌等邻贴。
直肠内面观
直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成的半月形横向皱襞，称直肠横襞（transverse folds of rectum），一般有三条：上直肠横襞位于乙状结肠与直肠交界附近的左侧壁，距肛门约12cm；中直肠横襞最大且恒定，居直肠右前壁，相当于腹膜返折线的高度，距肛门约9cm，此横襞具有定位意义；下直肠横襞多位于左侧壁，距肛门6cm。
在进行肠腔内器械检查时，也要注意这些横襞，以免伤及（图1）。
图-1直肠结构和内面观
直肠血管、淋巴及神经
直肠动脉血管由直肠上动脉、直肠下动脉及骶正中动脉分布，彼此间有吻合。
直肠上动脉（superior rectal artery）为肠系膜上动脉的直接延续；行于乙状结肠网膜根内，经骶骨岬左前方下降至第3骶椎高度分为左、右两支，由直肠后面绕至两侧下行，分支前与乙状结肠动脉之间有吻合，分布于直肠。
直肠下动脉（inferior rectal artery）多起自髂内动脉前干，经直肠侧韧带进入直肠下部，主要分布于直
肠（图2）。
直肠的淋巴多伴随相应的血管回流，直肠上部的淋巴管沿直肠上血管引流，向上注入肠系膜下淋巴结。
直肠下部的淋巴管向两侧沿直肠下血管注入髂内淋巴结；部分淋巴管向后注入骶淋巴结；部分淋巴管穿肛提肌至坐骨直肠窝。
直肠与肛管的淋巴管通过吻合支彼此相通，淋巴道转移是直肠癌主要的扩散途径，手术要求彻底清除。
直肠的神经为内脏神经分布，交感神经发自肠系膜下丛和盆丛；副交感神经发自盆内脏神经，经盆丛、直肠下丛沿直肠侧韧带分布于直肠。
与排便反射有关的传入纤维，也由盆内脏神经传入。
图-2 直肠的动脉分布。
