桂枝汤禁忌 今后千万别再乱吃了

第12讲《桂枝汤》的禁忌证、《桂枝汤》的加减应用 (1)大家好，时间到了，我们上课。

上一次课，我们一直在讲《桂枝汤》的适应证。

我们讲义上把《桂枝汤》在太阳病篇的适应证的条文，都罗列起来了，我按照它的适应范围，大体作了这么一些归类。

我们刚才读原文的时候，读完第44条以后，就读到56条，中间有一条原文我们没有读，就是第45条，现在回头来看看45条。

讲义的第18页，“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。

今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜《桂枝汤》。

”太阳病应当汗解，如果先用了发汗的方法，（表邪）没有解除的话，也许是病重药轻，也许是这个人的特殊的体质，一汗不解，你可以再汗。

结果你一看一汗不解就着急了，“而复下之”。

这个“复”字当“反”字来讲。

反复反复是个同义词，你怎么知道当“反”字来讲？因为后面说“而反下之”，你就知道原来这个“复”当“反”字来讲。

你反而用了下法，所以他强调了“脉浮者不愈”，这个脉浮，病不好，是病在表的缘故，浮为在外，你反而用了下法，当然这个病就不会好了。

在这种情况下，脉浮，病在外，要解表的话，还能用《麻黄汤》吗？不能用《麻黄汤》了。

所以这一条，第45条，就属于我们这里所说，的表证汗、下后，正气受挫，表证仍在这个范围。

56条我们刚才谈过了，下面我们看第15条，“太阳病，下之后，其气上冲者，可与《桂枝汤》，方如前法，若不上冲者，不得与之”。

02.35，这一条注家比较困惑的是，“其气上冲”是什么意思。

有人说，是肺气的上逆，肺气的上逆不就是咳嗽和喘吗，咳嗽和喘单用《桂枝汤》可以吗？不可以。

有人说是胃气的上逆，胃气的上逆不就是恶心、呕吐吗？恶心、呕吐单用《桂枝汤》行吗？也不行。

所以我们讲的“其”是代表太阳，“气”是代表太阳的阳气，“上冲”不是一个病证的表现，可以理解为一种病机。

什么样的病机呢？就是太阳病误下以后，太阳的阳气还可以向上向外，抗邪于表。

上冲是和下陷，是相对而言的。

喝了没有生姜的桂枝汤会怎样？“桂枝汤主之”，“桂枝三两，芍药三两，甘草三两，炙，生姜三两，切，大枣十二枚，擘”。

《神农本草经》：“桂枝：味辛，温，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气，久服通神，轻身不老”。

桂枝在本方中主要是取其“主上气咳逆（干呕），吐吸（鼻鸣），利关节，补中益气（不温覆取汗的桂枝汤就是温补剂）”的作用。

《神农本草经》：“芍药：味苦平。

主邪气，腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”。

芍药在本方中取其“破坚积寒热（发热），止痛，利小便，益气”的作用，与桂枝配伍，一入一出。

桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，一阴一阳。

生姜、炙甘草、大枣，加上人参，就是《伤寒论》中补虚四药。

“生姜，切，大枣，擘”，后世中医以生姜、大枣为药引子，加入各种处方之中，至于有没有作用，就不是医生考虑的范畴了。

《神农本草经》：“姜：味辛温。

主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。

生者尤良”。

单用生姜就有发汗的作用，以前老人看到有人受寒，就会煮一碗浓浓的姜汤，喝了就发汗，身体就暖过来了。

生姜还有降逆气的作用，强调切碎，是为了更好的发挥发汗止呕的作用。

在桂枝汤中不是什么药引子，而是辅佐桂枝发汗、止呕、降逆的骨干。

《神农本草经》：“枣：味甘平。

主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。

久服轻身长年，叶覆麻黄，能令出汗”。

大枣可以“平胃气，通九窍，补少气，少津液”，强调擘，是为了把大枣的肉汁熬出来补气补津液，这也是服西药退烧药后容易反复，服中药发汗退热后不反复的主要原因。

大枣配伍生姜就是生姜大枣汤，既可以发汗退热，又可以补气补津液，后世中医改为姜枣茶，方便日常使用。

桂枝汤虽然药仅五味，但其中暗藏三个常用的小方，桂枝甘草汤、芍药甘草汤、生姜大枣汤，故后世中医称桂枝汤为“群方之冠”。

吴谦在加减法中讲到：“粗工妄谓桂枝汤专治中风，不治伤寒，使人疑而不用，又谓专走肌表，不治他病，不知此汤，倍芍药生姜，加人参，名桂枝新加汤，用以治荣表虚寒，肢体疼痛。

总结桂枝汤方证1、桂枝汤：1、组成：桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二个2、用法：上五味，切碎，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，服热粥一升，以助药力，并且盖上被子，大约出汗一小时左右，全身微微出汗，不可大汗淋漓，想洗澡一样，那样病可能就不会痊愈。

服药一次后，病好了，就不要再服第二次了。

服药后没有出汗，再次服药，如前发汗。

3、病机：太阳病中风证，风邪侵袭肌表，毛孔开放，卫气聚集抗邪于表，有汗出。

太阴中风证。

三才：寒——芍药热——桂枝、生姜平——大枣、炙甘草4、临床表现：发热，一般热势不高，鼻塞流涕，汗出，头痛，身痛，舌淡红苔薄白，脉象浮缓或浮细。

5、药症：1、桂枝——辛、甘，温。

《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。

功能轻宣，入表而透达发散。

专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪。

可以宣散温通，入于上焦和体表。

因此对于瘀滞的结气，喉痹、关节等，都可以宣通。

桂枝加大用量，降逆和补中气、利关节的作用就大。

尤其是对表邪很重的一些有汗出恶风的皮肤病，加大桂枝的用量，效果才好。

桂枝降冲逆是气得旁流的作用。

2、芍药——苦酸而凉。

《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。

有清热和收降的作用。

是针对少阳和阳明病。

小大黄，去阳明里实不重的，还利尿，去水饮3、生姜——辛热。

《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。

久服去臭气，通神明。

去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。

生姜止呕与解表，干姜则是温中，针对太阳和太阴。

4、大枣——甘咸而微温。

《神农本草》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。

和百药。

针对阳明、少阳、太阳三纲，凡是三家的津液不足，胃气不和，都可以用。

5、炙甘草——甘平。

《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。

桂枝汤【名方出处】东汉张仲景《伤寒杂病论》。

【使用历史】约1900年。

【主要成分】桂枝，芍药，炙甘草，生姜，大枣。

【整体药性】温。

【功能主治】解肌发表，调和营卫。

主治外感风寒。

【典型征象】自汗，感冒后头疼、恶寒、怕风。

【禁忌人群】温热病者忌用。

桂枝汤是张仲景的《伤寒杂病论》里的第一个药方，被称为“群方之首”。

之所以有如此赞誉，原因就在于桂枝汤在强固根本、抵御病邪方面有着显著的功效。

桂枝汤可谓古代的补益剂，凡是经过寒冷、饥饿、极度疲劳以后，患者初夏的自汗、腹痛、脉弱等情况都可以用它来调理。

仲景方约200首，其中用桂枝汤加减变化的有28方，占总比重的1／7，其重要性可见一斑。

桂枝汤用药仅仅5味，药价很便宜，但效果非常显著。

几千年来，此方不仅用于外感风寒表虚证，且大量用于临床各科之无表证者。

实践证明，桂枝汤具有解表和里的功效，因此，可用于营卫失调、营卫不足及阴阳失调所导致的许多疾病。

感冒患者的“补益剂”感冒是一个很常见的疾病，在汉朝张仲景的《伤寒论》里，它被称为“伤寒，伤风，中风”。

张仲景将感冒大概分为两大类：表虚和表实。

其中的表虚者可以用桂枝汤治疗，《伤寒论》中记载：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

”张仲景的时代是极为动荡的年代，不管是疲于奔命的难民，还是从战场上下来的士兵都是桂枝汤的最佳适应者。

从这个程度上来说，桂枝汤可以称作“补益剂”。

服用桂枝汤后，病人会微微出汗，这是机体各种调节机能恢复的标志，是营卫之气和谐的结果。

桂枝汤由5味药组成：桂枝(去皮)，芍药，生姜，大枣，甘草。

这也是伊尹《汤液》里的小阳旦汤，针对太阳病初起、感冒初起的方子，适用于感冒发热，“头项强痛而恶寒”，头痛、脖子僵硬、怕冷、发热，身上有一点微微出汗等症状。

桂枝是君药，张仲景在桂枝上方加小字注：去皮。

中药也遵循取象比类的原则，感冒发热初起，病在表，桂枝树梢是阳气生发最旺的地方，用的是嫩桂枝，起解表作用，散人体受到的风寒。

桂枝汤“三禁”小议历史研究《伤寒论》的医家都认为，论述桂枝汤禁忌有3条：16条“桂枝本为解肌，若其人脉浮，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也”。

17条“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

”19条：“服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

”于是依次总结出桂枝汤禁忌证有三：一曰表实无汗者禁；二曰嗜酒之人，内多湿热者禁；三曰阳热内盛服桂枝汤吐者禁。

其中尤其强调了第16条无汗禁桂枝。

如尤在泾渭：“仲景既祥桂枝之用，复申桂枝之禁，桂枝本为解肌而不可以发汗。

解肌者，解散肌表之邪，麻黄之发汗不同。

故中风发热脉浮子汗者为宜。

若其人脉浮紧发热汗不出者，则是太阳麻黄证。

设误与桂枝，必致汗出而烦躁，甚则斑黄狂乱无所不至。

此桂枝汤之大禁也，故不可与之······”诸家对桂枝汤禁忌证的分析认为，桂枝汤禁用于里热素盛者较允当中肯。

若云禁于无汗表实者未免欠妥。

揣度仲景之原意，只是在表实深重时，应用本方有杯水车薪之虑，并非禁忌。

桂枝汤的真正禁忌则是温热外感及燥热内盛的患者，为了证实这一问题，我们首先对桂枝汤方药组成做以扼要分析：桂枝汤是由桂枝3两，芍药3两，炙甘草2两，生姜3两，大枣12枚5味药组成。

桂枝辛甘而温，辛可发散风寒，温可通运阳气，甘味于温散之中寓意缓和之义；芍药酸苦微寒，酸则收敛营阴，苦则泄其邪气，性寒则以监制诸药之温；生姜辛温，助桂枝以透表解肌；甘草甘平协芍药以化阴缓中；大枣味甘性缓，色赤入血，其伍姜草则培补中气以扶正，伍桂芍则和调营卫而祛邪。

综观全方具有解肌发汗，调和营卫，滋阴和营之功，擅长“安内攘外，扶正祛邪”。

临床若灵活加减，运用得当，其不仅可以治疗外感风寒，而且还可广泛应用于阴阳失调，营卫不和所引起的内、外、妇、儿等各科疾病，故后世称之为“群方之冠”。

对于《伤寒论》经过反复学习，细心领会，探求其精微，临证于实践，笔者认为桂枝汤禁用于表实无汗的说法是不妥的。

【方药】桂枝汤吴永刚《伤寒论》398条、112方中，桂枝汤是第一方。

因该方配伍严谨、煎服讲究，为后世尊为经方之首、“群方之冠”。

至今仍为常用方剂，方剂学教材多作为经典方剂讲授。

虽历代医家不乏对此方的诠释，各有心得，对临床均有一定指导意义。

现从《伤寒论》的原文入手，并结合临床实际来阐释桂枝汤证的内涵及临证应用方法。

一、桂枝汤证的核心病机证是内在的，是病机。

需要通过外在的症状来扑捉，这一过程我们称为辨证。

在《伤寒论》中往往将证作为病来理解。

如太阳病篇的太阳伤寒证、太阳中风证既是此种情况。

桂枝汤证所治之病既是太阳中风证，在《伤寒论》（以下省略）12条中已经明确表述：“太阳中风，……,桂枝汤主之。

”那么，桂枝汤证的核心病机是什么呢？1、“阳浮而阴弱”12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

……”此处描述了太阳中风证的病机——阳浮而阴弱。

这里阴阳有两种所指，一指脉象，轻按则浮，故见阳浮；重按则弱，故称阴弱。

二指营卫，卫气浮盛，故称阳浮；营阴不足，故称阴弱。

这里显然是指后者。

卫阳浮盛，抗邪于外，则“阳浮者，热自发”；营阴内守之功减弱，因而汗出，则“阴弱者，汗自出”，进一步作出解释。

2、“荣弱卫强”95条：“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

”本条再次提出太阳中风证的病机——荣弱卫强。

同样是针对“太阳病，发热汗出”的症状，明确告知“此为荣弱卫强”。

是对“阳浮阴弱”病机的补充说明。

卫强，指卫气浮盛以抗邪，既“阳浮者，热自发”的实际含义；荣弱，指营不内守，具体说明了“阴弱者，汗自出”。

卫强即阳浮，荣弱即阴弱，上述两条互为解释。

3、外感风（寒）邪、营卫不和无论“阳浮而阴弱”还是“荣弱卫强”，所表现的实质是“营卫不和”。

在53条中依据《内经》理论作出了阐释：“……荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外。

……”桂枝汤证的营卫不和，实际是“荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

第16条太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也。

清·吴谦《医宗金鉴》太阳病，表未解而下之。

里实者，邪陷则为结胸，大陷胸汤证也；里虚者，邪陷则为下利，桂枝人参汤证也。

胸实者，邪陷则为胸中痞，气上冲咽喉，不得息，瓜蒂散证也。

今胸虚邪陷于胸，故但为气上冲，是表尚未罢，然无壅满不得息痞之证，故不可吐下，仍当解表，可与桂枝汤，如法汗之。

使陷胸之邪，不受外束，胸中之气，得以四达，自不致内壅而上冲矣。

若不上冲者不可与也。

方有执曰：气上冲者，阳主气而上升，风属阳邪，下后入里乘虚而上冲也。

若不上冲，则非阳邪可知，故不可与。

清·柯琴《伤寒来苏集》气上冲者，阳气有余也，故外虽不解，亦不内陷。

仍与桂枝汤汗之，上冲者，因而外解矣。

上条论下后未解脉，此条论下后未解症，互相发明更进桂枝之义。

用前法，是啜稀热粥法，与后文根据前法、如前法同。

若谓汤中加下药，大谬。

金·成无己《注解伤寒论》太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚传里。

若气上冲者，里不受邪，而气逆上，与邪争也，则邪仍在表，故当复与桂枝汤解外； 其气不上冲者，里虚不能与邪争，邪气已传里也，故不可更与桂枝汤攻表。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》 这一条指出了 治疗坏病的原则。

太阳病三日，对于这个时间不要太机械。

在这段时间里，已经用过汗法，或者吐法，或者下法，或者温针之法，仍不解者，虽然太阳病已解，但其他的病发生了，所以说这个病仍然不解。

此为坏病，这时候不论出现什么样的证候，都可以叫做坏病。

什么叫做坏病？就是说它的正证已经治坏了。

正证就是太阳表证，坏了就是已经不存在了。

当然，并不是所有的误治都会形成坏病。

上一条说：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，虽然也是误治，但还没治坏，太阳之气还能行于体表与邪气作斗争，所以还可以用桂枝汤。

90％以上的中医人，都没读懂仲景的桂枝汤导读在《伤寒杂病论》252首方剂中，使用桂枝的有76首，占30.16%，使用药物166种，桂枝在组方中出现的频率近三分之一。

以桂枝汤或以桂枝汤加减化裁方，治疗的病症从风寒外感到妇科杂病，可见桂枝汤在医圣张仲景“经方”里具的重要地位。

身负“群方之首”，“天下第一方”，“调理阴阳第一方”等美名，桂枝汤并不像后世所讲的，只是单纯的“解表剂”。

漫话桂枝汤作者/温兴韬八六年在母校上方剂课时，方剂教研室的徐宝圻老师讲述了自己在实习时的一则医案，对我产生了极为深刻的影响。

当时一患儿被诊为血小板减少性紫癜，屡屡用药不效。

所用的方药多是些清热凉血止血等。

后来进行科室大讨论，众说纷纭莫衷一是，而徐老师提出用桂枝汤，即刻遭到众人反对。

好在主任比较冷静，问徐老师为什么用桂枝汤，徐老师认为既然久用凉血止血药不效，就说明病机不对，不如反其道而行之。

主任真的同意用桂枝汤，随后患者病情逐日改善直至康复。

由于这一医案的影响，我在随后的《伤寒论讲义》学习中对桂枝汤类方特别关注。

当时讲义上的56条后附有李士材医案，“一人伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，脉洪而大，众议承气汤下之，李力排众议用桂枝汤，及夜笑语皆止，明日大便自通。

”当时已上完内科，对常见病的诊疗已有一些基本的认识，无法想象对谵语的病人可以用桂枝汤来治疗。

除了好奇惊叹外只是茫然，当即在此案旁写了：此法非常人可效！有一次学校安排到合肥市一院见习，在病房见一病人每日发热出汗，已治疗两月不效，在所用的众多药方中，如今我记忆清晰的就是他正在服用的是白虎加人参汤。

当时见到此病人我立刻想起大论54条，患者是位退役海军，他的皮肤细腻而白嫩，舌淡红润苔薄白。

回到学校我向几位老师请教可否用桂枝汤，却未予认可。

上课之余我常到附院看老中医门诊，一直到后来的毕业实习，也很少见用桂枝汤。

有一次寒假回家，听家父说用桂枝加厚朴杏子汤治一小儿哮喘五剂而安，虽然对我讲解一番但我依然懵懵懂懂。

《伤寒杂病论》第一章第一篇第2节：太阳中风证治方剂：桂枝汤第一章：太阳病第一篇：太阳中风证治第2节：太阳中风证治方剂：桂枝汤（一）：桂枝汤“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。

”【组成】桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚【功用】解肌发表,调和营卫。

【煎法】右五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。

【方歌】桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同。

解肌发表调营卫,表虚有汗此为功。

太阳是辨病，中风是辨证。

太阳病中风证。

中医学，它不仅辨证论治，它也辨病。

在辨病的前提下去辨证。

这条是非常典型的条文。

而且六经病的标题，辨太阳病脉证并治也提示了既辨病也辨证。

那么根据什么来辨太阳病中风证呢？根据下面的临床表现。

阳浮而阴弱，它既说的是脉象，也说的是病机。

从脉象的角度来说，阳就是轻取，轻取脉见浮象。

这实际上就是脉浮，轻取即得。

阴是沉取，脉弱。

也就是重按的时候，脉象松弛柔软。

这就是浮缓脉的的另外一种说法。

从脉的角度来说，阳浮而阴弱，是指脉轻取而见浮象。

重按出现松弛柔软，没有力量的表现。

阳浮者，热自发。

”这个“阳浮”是一个病机的术语。

卫阳因抗邪而浮盛于外。

卫阳因抗邪而出现了病理性的亢奋，所以它就出现了发热。

“阴弱者，汗自出”。

它的意思不是说由于阴弱而导致了汗出。

而是说因为汗出而导致了阴弱。

出现了阴弱。

阴弱是个病机术语。

当然也指脉象，沉取脉弱。

底下的啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，用了三个连绵词。

得出一个辨证的结论：就是风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。

这就是太阳中风证的基本病机。

底下有一个“鼻鸣，干呕”，两个症状是太阳中风证的兼证。

鼻卫肺窍，肺主皮毛。

太阳主表，当太阳的表阳，被风寒邪气所伤之后，常常影响肺气的宣发肃降。

对太阳中风证来说，主要是风邪上壅，使肺窍不利。

鼻鸣指的什么？是指的鼻塞，呼吸不畅，也包括大喷嚏，鼻流清涕。

这些症状，都是风邪袭表后，风邪上壅，肺窍不利的表现。

“众方之祖”桂枝汤一、桂枝本是温散风寒的药，这是不变的，用在杂病上是温散风寒的药，用在伤寒上亦是温散风寒的。

所以麻黄汤中用桂枝，桂枝汤中不用麻黄。

芍药和桂枝合在一起可以和营，桂枝虽然能散风寒，但它不能和营，加芍药可以和营，所以桂枝汤中加芍药。

生姜也可以用，它是温通阳气的，只要是阳气不通都可以使用。

它和甘草是解不开的，甘草是滋补汗源的。

发汗都得有汗源，人吃饭以后发汗这是有汗源，如果中焦虚了，没有汗源了，则发不出汗，虚人即无汗。

用桂枝汤时，不是因人虚得无汗了，而是一定要补助中气以滋汗源。

桂枝汤既能调和营卫，又能发汗散风寒，其整个方意是鼓动春阳之气以散风寒，所谓春风解冻。

这样，里边的阳气充足了，外边的寒气自然就消解了。

所以，桂枝汤就是散风寒的药。

感冒了，用点桂枝汤。

二、阳旦汤和桂枝汤情况不一样。

桂枝汤立方是以桂枝为主，阳旦汤以升阳为主，用附子，如它不加附子，阳气就无源生发，加上附子，就有肾阳了。

小建中汤中亦用桂枝汤，用它加上些饴糖固中，就把发散的性质变成了温中的性质。

再加上些白芍，白芍是舒肝脾的（腹痛加白芍嘛），加上些白芍，肝脾就调和了。

这样把桂枝汤温阳的作用变成温中的作用，不让它往外发了，让它温中，这不就建了中了，所以叫小建中汤。

建中是建中阳之气，而不是补中，和四君子汤不一样，四君子汤是补。

桂枝加龙骨牡蛎汤，是把温充肝阳的药和收敛性的潜阳补肾的药合在一起，叫它返回来补充肾阳。

它补肾阳，和桂、附不一样，只能振发，只能辅助阳气生发，阳气生发出来，肝阳充盛了，肾阳自然充盛。

三、人身上的阴阳循环，就是阳气上升，阴气下降，反过来，阳气下降，阴气上升又成了阳气了。

现在人们弄不通阴阳升降的道理和作用，认为阴只是阴，阳只是阳，不知道大气的循环就是，冬季阳气亦变成阴的了，夏天阴气也变成阳（热）的了，这就是阴阳升降的作用。

所以，到了夏天地下是凉的，到了冬季地里头是温的，阳气收敛在内了，如阳气发散在外，地里亦就冷了。

讲桂枝汤，不懂阴阳转化的问题，桂枝汤就讲死了。

桂枝汤禁忌，今后千万别再乱吃了桂枝汤具有预防和治疗疾病的功效，所以越来越多的人会自己作桂枝汤来吃，但大家在利用桂枝汤好处的同时也要懂得其负面影响，比如怀孕的女性就不能吃，这些禁忌必须要明白。

★一、桂枝汤的禁忌温热病、阴虚阳盛之证患者以及孕妇须忌服。

不可与赤石脂、白石脂一同使用。

不宜浸水太久，也不宜久煎，以免挥发，油散失。

★二、桂枝汤的组成桂枝三两去皮(9g)，芍药三两(9g)，甘草二两炙(6g)，生姜三两切(9g)，大枣十二枚擘(3g)。

★三、桂枝的功效:功效：散寒解表；温通经脉；促阳化气。

主治：风寒表证；寒湿痹痛；四肢厥冷；经闭痛经；百瘕结块；胸痹；心悸；痰饮；小便不利。

桂枝其性味辛、甘，温，入肺、心、膀胱经，是主治里寒常用的温里药，具有补元阳、通血脉、暖脾胃之功效，常与补肝肾药、补气血药配伍，治疗肾阳不足、命门火衰、肢冷脉微，与其它温里药配伍治疗脘腹冷痛、寒痹腰痛，具有明显的镇痛和抗癌防癌的作用。

现有的各种驱风油类药物如清凉油、风湿油等皆含有桂油成分。

主治麻疯病的“苯丙矾”其主要成分即桂油，肉桂的其它副产品如桂枝、桂子、桂丁、桂盅等都有不同的药理作用，在中药中广为应用。

★四、配伍特点桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫，故为君药。

芍药酸寒，酸能敛汗，寒走阴而益营。

桂枝君芍药，是于发散中寓敛汗之意；芍药臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉。

生姜之辛，佐桂枝以解肌表；大枣之甘，佐芍药以和营里。

甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药矣。

以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。

桂枝汤临床应用心得桂枝汤是一种传统的中药方剂，由桂枝、芍药、甘草、生姜和红枣五味中药组成。

它具有解表散寒、调和营卫的作用，适用于风寒感冒、营卫不和引起的各种病症。

在临床应用过程中，我深刻体会到了桂枝汤的独特疗效和注意事项，现将个人心得分享如下。

在临床上，我经常遇到一些患者因风寒感冒或营卫不和而出现恶寒、发热、头痛、身痛、无汗、脉浮等症状。

对于这些患者，我通常会考虑使用桂枝汤进行治疗。

桂枝汤的五味中药具有协同作用，能够调和营卫、解表散寒，从而缓解患者的症状。

在应用过程中，我发现桂枝汤对于风寒感冒、产后感冒、风湿性关节炎等疾病具有很好的疗效。

曾有一位患者，因产后感冒出现恶寒、发热、头痛、身痛等症状。

我给予桂枝汤治疗后，患者症状明显缓解，病情迅速好转。

此外，还有一位风湿性关节炎的患者，因遇冷出现关节疼痛、活动受限等症状。

我运用桂枝汤加减治疗，患者病情得到有效控制，关节疼痛明显减轻。

这些成功的案例让我深刻体会到了桂枝汤的疗效和优势。

桂枝汤的应用效果与其他治疗方法相比，具有其独特的优势。

首先，桂枝汤能够调和营卫、解表散寒，针对风寒感冒、营卫不和等疾病具有很好的疗效。

其次，桂枝汤的五味中药具有协同作用，能够产生整体调节的效果，从而改善患者的整体状态。

此外，桂枝汤的药物组成温和，不良反应较少，使用安全可靠。

在应用桂枝汤的过程中，需要注意以下几点。

首先，要辨明患者的症状是否适合桂枝汤治疗，如有热象、舌红、苔黄等阴虚内热症状的患者不宜使用。

其次，要根据患者的病情和体质调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。

此外，服用桂枝汤期间要注意饮食调理，避免食用生冷、油腻等刺激性食物。

最后，要注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

展望未来，我认为在临床工作中，应该进一步深入研究桂枝汤的作用机制和药理作用，以便更好地发挥其疗效和优势。

应该注重传承和发扬中医药文化，让更多患者了解和认可中医药的疗效，从而为中医药事业的发展做出贡献。

桂枝汤禁忌的补充
今天补充几点关于桂枝汤禁忌的内容，因为有读者私信我想知道原因，我觉得这个问题非常好，发出来大家看一下。

吃桂枝汤的时候不能吃生冷，油腻，面条，葱韭蒜，酒，奶制品，味道重的东西。

生冷不能吃是因为《伤寒论》中对于感冒一般都要求不能吃生冷，甚至水都建议少喝，和现代观念很不一样，张仲景认为感冒会耗损人体的能量对抗病邪，应该尽量减少脾胃负担，生冷、喝水过多都会消耗消化道能量，所以油腻的东西不能吃同理。

面条是因为古代认为小麦比大米偏热性，桂枝汤属于热性药，所以不建议吃，可能汉代人体质偏热，现在应该影响不大，不过尽量少吃就是了；葱韭蒜是发散性物质，甚至家里可以用几片老姜，一段葱白，加点红糖煮水代替桂枝汤，可以达到七八成药性，所以吃药期间就不要再吃葱韭蒜之类的了；酒不可以和生姜、桂枝一起，会导致湿热；奶制品是因为人成年之后，身体不再分泌可以分解牛奶的酵素，所以消化牛奶对人体是负担，很消耗肾气和脾胃之气；味道重的东西都会影响药气。

所以以后感冒要少吃，尤其是不能大鱼大肉地“进补”哦，那是让消化道从“战场”夺能量，是在帮倒忙，当然也不能喝“补能量”的运动饮料，属于生冷一类了；还有很多水果蔬菜在中医看来都是生冷哦，不治疗便秘的；叔叔认为苹果会“束百脉”，会让身体变弱；牛奶喝多了会加重人体负担，长久以后可能导致前列腺增生；最后，吸毒的人不可以吃桂枝汤，或者其他发汗药，因为本身阳气不足，会导致大量出汗。

有点像养生号了 ，这大概也是一种另类常识吧，以后想到再补充。

“伤寒第一方”乱用不得！误服桂枝汤后可能产生这些变证伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。

得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。

若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

词解：①小便数：即小便次数多而量反少。

②脚挛急：是脚不能伸之意。

挛，音鸾。

③厥：即手足冷。

④谵：即神昏妄语，谵音占。

⑤烧针：即火针，即将针烧热刺入。

解释：第一段：首先提出的“伤寒”二字，是广义的伤寒，证见脉浮、自汗出、小便数、心烦微恶寒、脚挛急，是心肾阴阳两虚之证。

阳气内虚，则脉浮、自汗出，而微恶寒；肾气不固，则小便数。

心阴不足则心中烦，血不养筋而脚挛急。

如见头痛项强或体酸困，是微有肌表之证，应与桂枝附子汤调和营卫，阴阳兼顾而解肌表之邪。

如无头痛项强、体酸困等情况，则非表邪，是为阴阳两虚伤寒之证变，当与芍药甘草附子汤调补阴阳之气，则病可愈。

医者不识，只注意脉浮、自汗出、微恶寒，而忽略小便数、心中烦、脚挛急等证，竟误与桂枝汤解肌发汗以攻其表，重伤阴阳之气，是为误治而变坏证。

第二段：误服桂枝汤发汗后，重伤其阳，阳气不达于四末，故手足厥冷，阳虚则津液不升而咽中干，心肾之水火不交而见烦躁，寒气上逆故见呕逆。

本证亟见咽中干与烦躁等状，但未见渴喜饮冷，而见吐逆，故与邪热灼阴之证不同，自不能投苦寒之剂以清其热，故以甘草干姜汤与之。

方中干姜炮黑，变辛温之性而为苦温，配甘草之甘，取甘苦合化，温中挟阳而生津液，俾阴阳来复，以回其厥。

倘服此方后，厥仍不回着，则应加附子扶阳回厥为有效。

若厥愈足温，两脚仍拘急者，是阳虽复而阴尚未复，血液不足以养筋脉，故用芍药甘草汤苦甘合化，以复其阴，使筋脉得舒，其脚即伸。

芍药甘草汤苦甘化阴，有人参之气味，所以大补阴血，血得补则筋有所养而自舒。

第三段：设若误服桂枝汤发汗后，重伤阴阳之气，胃气不和而见谵语者，应有虚实之分，实则谵语，虚则郑声。

中医人，必须要牢记的桂枝汤三条禁忌酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

１酒客病，因喝酒而得病者，不可用桂枝汤。

或一切酒后禁用桂枝汤，得汤则呕。

论；西医的头孢类药物，也有禁酒，头孢配酒，说走就走，这都应是常识，此非药过，也非酒过，此纯属无知而为。

酒客病，不可与桂枝汤，当知禁忌。

太阳十七凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

１凡服桂枝汤而呕吐者，其后必吐脓血也。

本条是指太阳伤寒而误用桂枝汤，也就是伤寒外闭麻黄汤证，错用中风桂枝汤之义。

外闭内壅，经热不泄，胃气上逆，而见呕吐，误用桂枝之辛温，经热内壅，湿热瘀蒸，必吐脓血。

下条为伤寒不用桂枝之道理。

２本条提纲有个“凡”字此为重点。

３４９９页，虚劳小建中汤，呕家不可用此汤，与本条相近，当参考，也就是说，太阳伤寒，而误用太阳中风之桂枝汤。

桂枝之辛温，是通经解肌之品，区别于麻黄发表寒以泻卫气。

伤寒误服中风桂枝汤，而得呕吐者，后必吐脓血。

太阳伤寒，经热不泄，误服桂枝之辛温，表闭胃逆，上吐而出，其后湿瘀蒸，必吐脓血。

伤寒麻黄加石膏辛凉清利之剂，而不宜桂枝之辛温。

故前呕吐，后必吐血。

本条即是误服桂枝汤也。

叶师言咳嗽夹火者，是错误之论，此乃表闭，肺气上逆而咳嗽，太阳经热不泄，误用辛温而吐血。

附；医案以警示。

叶天士医案：治一人，屡屡失血，饮食如故，形瘐面赤，察质木火，阴不配阳。

据说服桂枝汤治外感，即得此恙，凡辛温气味宜戒，可以无妨。

徐灵胎批日：咳嗽夹火者，服桂枝汤必吐血，百试百验。

附论，此夹火者，就是表实不解，误用辛温而不泄。

太阳十八桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。

常须识此，勿令误也。

１桂枝汤，通经解肌，芍药凉血熄风，调营和卫。

若其人脉浮紧发热无汗者，不可与之，此为太阳伤寒，阴寒外实，经热内壅，此是麻黄汤证，当用麻黄发表之凝寒，以泻卫气而解表，不可误用中风之桂枝汤。

误用若呕者，必吐脓血，这是常识，更是禁忌，不要失误。

２太阳伤寒区别于太阳中风，伤寒不可用桂枝汤，误用则呕吐脓血。

解酒秘方，桂枝汤使用禁忌
若酒客病，不可与【桂枝汤】；得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

喜欢喝酒的人，嗜酒的人，长期喝酒会伤到胃，这个时候如果你用桂枝汤，胃里面会不舒服。

在《黄帝内经》里有个处方，苍术和泽泻，合并在一起的时候就是解酒的处方，因为苍术祛湿，泽泻利尿，一下子把湿和水利掉，酒就排出来了。

张仲景说酒客不喜甘，甘指的是桂枝，不是甘草。

若喘家作，【桂枝汤】加厚朴、杏仁。

我（倪海厦，以后说我都是指倪海厦老师）用的非常多，很简单使用。

什么意思，本来他是桂枝汤证，结果你听他有汗，恶风，还咳嗽。

太阳中风加咳嗽，你就可以使用它，有咳嗽或者是气喘。

厚朴能够降气，能够宽肠，杏仁呢，能够滋润肺的津液，所以它对咳喘很有帮助。

记得这种处方一定本身有桂枝汤证，如果没有桂枝汤证，喘家的处方就不一样。

凡吐家，服【桂枝汤】，其后必吐脓血也。

吐家本身就是肠胃不好，恶心呕吐，吃东西会吐，一吃桂枝汤，因为桂枝是辛香发散的力量很强，这个时候胃里面血管会破裂，会胃出血，病人会吐脓血出来。

所以，诸位记得病在太阳，没有吐证，一到少阳才会有吐，所以吐家出现就不是太阳证，太阳证在表。

服桂枝汤无效的原因及其解决方法桂枝汤是《伤寒论》第一方，经方之魁。

柯韵伯称它：“此为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，和营卫，解肌发汗之总方也”。

张仲景以桂枝汤为基础的加减方就有26张。

其适应症:•太阳中风证;•太阳病，无论已治未治，只要症见头痛、发热、汗出、恶风寒者;•表证兼里实，先解表者;•表证汗、下后，正气受损，表邪未解者;•表证兼轻度里虚者;•外邪所致的营卫不和者。

桂枝汤也是和法第一方，被张仲景冠以“和解”两字的方剂不是小柴胡汤，而是桂枝汤。

见《伤寒论》第387条：“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

”伤寒先表后里，是治疗大法。

但也有表急先解表、里急先救里的灵活处理措施。

现在病人吐利止了，还身痛不休，说明里寒虽已去了，但病人的营卫还不和，就要消息和解其外，用桂枝汤小和之，不用喝粥，不用温覆。

桂枝汤用途广泛，可是还是很多人觉得“没啥效验”，就连王清任也质疑桂枝汤：“发热有汗之症，从未见桂枝汤治愈一人”。

虽然王孟英解释说：“医林改错所云者，乃温热病也，若风寒伤卫，岂可不尊法”。

不过我还是认为王清任所见的“发热有汗之症”不可能都是温热病。

在这里提醒诸位，俺所讲的桂枝汤无效的原因不包括辨证错误！我们看桂枝汤的煎服法：“以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更服依前法。

又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若汗不出，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

”这一段特别重要，做不到的话往往无效。

这段话包含五个关键信息：第一，药煮好以后，要温服，不能冷服，而且不要一大碗就全灌进去，要分次频服，直至微汗出。

第二，喝药后，要喝一碗热粥。

喝药后，要喝一碗热粥。

喝药后，要喝一碗热粥。

倪海厦方剂解读桂枝汤伤寒论第二条：「太阳病」发热,汗出,恶风,脉缓者,名为「中风」。

伤寒论第十五条：「太阳中风」,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣,干呕者,「桂枝汤」主之。

伤寒论第十六条：「太阳病」,头痛,发热,汗出,恶风者,「桂枝汤」主之伤寒金匮中的方剂,大概有百分之六十的处方都是用桂枝汤做加减,经方家认为桂枝汤是调和阴阳的第一方,这个汤方是古代圣贤历代相传的经方,张仲景将它归经到治疗太阳中风来使用阳浮而阴弱,阳浮者热自发,代表病在表,脉浮在表面上就是热自发,代表身体的免疫系统出来和病毒相抗,阴弱者汗自出,阴弱就是身体素虚的人,本身身体常年不好、瘦瘦的、肠胃不好,身体的固表能力不够,就不能保持身体的津液,而一直往外散,流出来的就是汗,汗是从血里面的水出来的,血因为有水,可以很容易的在身体里面跑,来供应身体里面的能量,表不固的时候水散出去了,相对的血液循环就会受到影响,病人就感觉到啬啬恶寒,一阵一阵的冷,淅淅淅恶风,风吹得很难过,翕翕发热,一阵一阵的热,要发烧也是一阵一阵的热,鼻鸣、干呕者,这些副证,桂枝汤主之,张仲景的第一个方剂。

为什么设计这方子？因为仲圣知道病人津液不断的在丧失,所以桂枝汤证一定有汗,「桂枝汤」的主证是病人有汗而且恶风,如果无汗,病人感冒发烧高热且完全没汗,就不是「桂枝汤」证,因为有汗,所以体液一直在丧失,要赶快利用红枣补足,肠胃里面有很多黏液,体液一直在耗散的时候,胃、小肠、大肠的黏液都会跟着出去,红枣表面是红的,里面是黄的,火生土,而且红枣煮出来的汤液黏黏的,所以喝之后,等于是肠胃的津液,举凡在肠胃的津液快干掉的时候,要赶快用红枣补足。

为什么用「甘草」？「本草」里面写甘草解百毒,但解释不清楚,病人得到伤寒可能已经一段时间了,在感冒的这段时候里,胃口一定不好,因为本身的能量跑去抵抗外邪,能量减少了,肠胃的蠕动就减缓,有很多食物就会坏死在里面,而甘草可以解百毒,可以把食物分解掉,好的留下来坏的分解掉。

若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

伤寒论第17条：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

这17条主要讲的就是桂枝汤的一条禁忌症。

桂枝汤虽然很好，是伤寒论的第一方，但也不是人人都可以服用的。

我们从桂枝汤的药物组成：桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜，这五味药便知道，都没有毒，而且都可作为食物，但是，对于酒客，就是经常喝酒的人，好酒如命的人，这种人是不可双用桂枝汤的。

酒是湿热之物，多饮必增体内湿热。

现在的人酒肉吃得多，运动量也少，所以很容易形成湿热体质。

在古代，也只有富家才会得湿热体质，所以，在古代，酒客病是富贵病。

而桂枝汤是偏于湿热的。

桂枝生姜偏温热，芍药大枣略偏湿，所以桂枝汤略偏湿热。

但对酒客而言，其本身就湿热很严重，再喝桂枝汤增加湿热，身体承受不了。

酒客如果喝了桂枝汤，就可能会呕吐，因为酒客，湿热之人，不喜欢甘甜味道的东西。

因为甘味之物往往含糖多，含糖多的东西就有增湿之虞。

其实所以湿热体质的人都不适合吃甜食，以免增湿。

湿满中阻，胃气不降，进而上逆，就会呕吐。

总之，湿热之人不可服用桂枝汤。

那么如果酒客外感风寒，得了太阳病，那么怎么办？我们这里以太阳中风为例说明。

其实中医治病方法很多，酒客外感之后如果表现为太阳中风，又不能用桂枝汤，那么就用理疗方法好了，刮痧拔罐针灸都可以，简单易行疗效还好。

按照伤寒论的理论，我们可以推论出一些方剂对酒客外感风寒，太阳中风的病人也是可以的，比如桂枝加石膏汤，桂枝柴胡汤等等。

因为是太阳中风，所以应该用桂枝汤，但酒客多湿热，所以加一味石膏清除体内郁热即可。

当然这是对体质健壮，胃经实热的人，可以用石膏。

但也有脾胃虚寒的酒客，那就最好加黄芩栀子了。

对于酒客太阳中风还可以用桂枝柴胡汤，因为酗酒伤肝，肝胆不利，郁火必重，所以酒客多郁热。

肥甘厚腻伤脾，湿气必重。

从这个角度来说，酒客必然肝胆郁火很重。

对于这样的患者，外感之后，即使只是表现为纯粹的太阳中风，我们也应该防患于未然，切断其向少阳传变的途径。

从桂枝汤方后注谈服中药的饮食禁忌张兴若【摘要】The theory of food taboos when drinking herbal medicine has a long-standing history.It is almost based on the conclusion from people's experience of practice.Clinic analysis what is so called “homology of medicine and food”.The improper diet after drinking herbal medicine may not only weaken the therapeutic effect of drugs but also made the condition worse sometimes even endangered the patient’s life. Through analyzing food taboos when drinking herbal medicine referred in Guizhi Decoction from Treatise on Febrile Diseases written by ZhangzhongJing ,combining the clinic of Chinese medicine.To explore the theoretical origin and the mechanism of human injury caused by unreasonable diet ,then discuss the food taboos when drinking herbal medicine from a lot of aspects as the climate, the physique, the disease,the medicine and the physiological period towards guiding patients reasonable diet looking forward to improving clinic curative effect as well.%服中药的饮食禁忌理论源远流长，多源于人的实践积累和临床经验总结。