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医药分家问题分析及策略1医药分家的现状医药分家是一个世界性的难题.资料显示II】:当前.只有美国等极少数国家实行医药分家.但这些国家在急诊和住院方面也并非完全彻底。
亚洲国家几乎还都是医药一体。
韩国曾尝试实行医药分家.现已宣告失败.而日本在这方面也迟迟不敢贸然下手.国内医药分家初始于1999年.国家卫生部和财政部要求全国县及以上医疗机构对医疗收支和药品收支分开核算.对药品收入实行。
核定收人、超收上缴”。
2002年4月.由国家计委等九部委联合下发了的文件〈〈关于完善“三项改革”试点工作的指导意见），选定了青岛、西宁和柳州等3个城市.作为城镇职工基本医疗保险、医疗卫生和药品生产流通体制三项改革试点的城市.以此来推动医药分家的改革试点。
在对试点医院实行调查时发现：医药分家的试点，对降低药品价格有一定促动作用.但百姓看病难、看病贵闸题依然存有.医院药品收入所占比例依然居高不下。
在全国统一实施新的〈〈医疗服务项目规范》后.医疗收入的巧立明目乱收费、乱定价状况得到有效遏制.药品市场的治理通过展开行风教育、反商业贿赂甚至立法来实行治理，岫形势依然不容乐观。
现阶段老百姓看不起病.药费贵是最主要因素之一，而药费贵的主要原因：一是定价机制不合理.新特药泛滥；二是中间环节多；三是医生受利益驱动滥开药、开蛊药。
解决看病难、看病贵的问题。
需要把。
医”和。
药”分开。
在实践过程中也产生了医药分家的中间过渡形式一一“药品托管”（即所有权不变.职工身份不变。
保证临床用药需求.保证药品价格.委托医药公司经营）。
该方式是全国当前采用较多.使用较成熟的方式之一.当前主要使用于中小医院。
药房托管模式的成熟使用为医药分家积累了大量的实践经验.药房托管后遇到的问题也是医药分家后应诙而且是必须解决的。
在管理层.医与药其实早已“分家”.原来隶属于卫生系统的药监局已独立出来.成立“国家食品药品监督管理局”.成为管理药品和医疗器械的专职部门。
“上头”分了，但。
医药分开政策分析[ 摘要] ：医药分开是目前医疗卫生体制改革的重点，全国各地已开展多领域多模式的探索，但到底采用何种医药分开模式，又有哪些国际经验可以借鉴呢？笔者从医药分开的含义、背景、目标、阻碍、对策和国际经验等方面进行充分探讨，希望对医药分开政策的制定提供依据。
[ 关键词] ：医药分开、药价虚高、以药养医医药分开是指医疗行业与药品行业的分离，是药事从医疗行业里脱离出来，即医师掌握处方权, 由药师负责药品的调配管理[1]，包含了医疗机构与社会药店分开、医生开处方与销售药品分开、实现医生以医疗行为获得收入，药店以出售药品和药事咨询赚取利润的合理分工。
一、原因与背景医药分开是因为医疗补偿机制不合理导致的“以药养医”的诟病，其产生原因有以下5 点：一是政府为弥补财政拨款不足，提高医疗机构的积极性，严格控制医疗服务收费标准的同时，出台了对药品加价出售的规定，为“以药养医”局面形成提供政策支持；二是随着经济和社会的发展，物价、人力成本、药价不断上涨，政府投入逐渐缩小，医疗机构为维持生存和发展，不得不通过抬高药品价格赚取利润来维持医院正常运转，导致医疗机构的趋利行为；三是医生的收入与药品、处方直接挂钩，生活的压力和工作环境的严峻，使得大处方、多项目检查、诱导需求存在具有合理性；四是医疗保障水平相对低，总额控制制和总额预付制都将财务风险转嫁给医院[2]，对参保者费用无法有效监控；五是药品定价机制不健全，市场调节失灵促使药品价格虚高；六是药品审批程序复杂、标准无统一，导致药品多名、多厂家等管理混乱现象，且同一药品更名后抬高价格现象普遍存在。
2000 年以来，医疗卫生改革的重要内容始终是改革药品流通体制，探索有效方式逐步改革以药补医机制。
2009 年启动为期三年的医疗卫生改革，对医药分开各地进行了多领域多模式的探索和尝试，2012 年全国卫生工作会上明确提出年内将形成系统的医药分开的改革方案[3], 争取“十二五”期间在全系统内有序地革除“以药补医”的弊端。
论坛口董毅冯铭文山东省潍坊医学院所谓医药分家，是指医院将药房从医疗机构中剥离，使其成为独立经营、独立核算的经济实体，医生开出处方后，患者自行到零售药店购买。
我国新医改方案中提出“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。
目前少数国家实施了医药分家这种模式，在我国医疗市场上，医药分家是否能解决看病贵的问题，还有待进一步探讨。
医药分家工作的必要性分析在我国，普遍存在“医药合业”的现象，而这种模式存在诸多的弊端：加剧医疗市场中的资源浪费据统计，医药购销中医药代表的提成要占药品价格的５％左右，医生的回扣要占到２０％～３０％，这种盈利分配比例致使药价在医院的合理加价１５％之前已经虚高于成本价，因此导致医药服务价格不断攀升，直接损害广大患者的利益。
同时作为商业贿赂的药品回扣每年侵吞国家资产约７．７２亿元。
医院因为药品加价和药品回扣，每年可以从药品销售中获利１００亿元以上却享受免税政策，造成国家财政收入的大量流失及医疗卫生资源的极大浪费。
处于买方市场的药企与医院形成利益勾结目前国内制药企业的竞争非常激烈，而医院是医药销售的主渠道，占比高达８５％。
因此，为增加药品销售，药企千方百计甚至采用不正当的非法促销手段。
从经济学角度讲，大量同类型药品品种的供应，无形中增强了作为药品直接消费者的医院在整个医药产业价值链中的绝对强势地位，其选择权利和讨价还价的能力非常强大，这种“绝对垄断”必然导致权力滥用。
医生作为最终的买方过分追求个医院管理论坛２０１０年第１期第２７卷总第１５９期＂体利益作为独立的经济主体，医生同样有。
理性经济人”追求自身利益最大化的本性。
同时，由于患者对医学知识的缺乏及诊疗行为的复杂性使得其在医疗过程中只能听从医生的，作为最终消费者的患者却没有权利选择自己购买的消费品——药品或医疗器械，而是由医护人员完全代为选择、代为消费。
这些因素直接决定了医生在医药市场中的绝对优势地位，也就不难解释医生为何偏爱价格高的药品了。
医药分开含义医药分开就是医治和用药分开，医只是医治，药不随医，降低医疗费用。
说简单点，以前（包括现在和未来的一段时间），在中国的医疗体制中，患者在医院诊断和治疗之后，如果要使用药物治疗，就必须到医院的药房拿药，而现在，医院药房的收入成为医院正常经济运转的重要部分，这样就造成了一系列问题，例如药价过高，因为经济利益驱动导致不合理用药的情况，所以，一些经济层面上的学者开出了治疗这些痼疾的“药方”。
关于十二五有关医药分开内容摘取五、积极推进公立医院改革坚持公立医院公益性质，按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，由局部试点转向全面推进，大力开展便民惠民服务，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。
(一)落实政府办医责任。
坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，进一步明确政府举办公立医院的目的和应履行的职责，扭转公立医院逐利行为。
进一步落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策。
合理确定公立医院(含国有企业所办医院)数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。
禁止公立医院举债建设。
(二)推进补偿机制改革。
以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。
医院的药品和高值医用耗材实行集中采购。
政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低检查价格。
医疗机构检验对社会开放，检查设备和技术人员应当符合法定要求或具备法定资格，实现检查结果互认。
由于上述改革减少的合理收入或形成的亏损，通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿。
