免洗手消毒液在急诊腹腔镜手术患者脐部准备中的应用

Байду номын сангаас三 向瓣 膜 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管在 白血病 病 人 中的应 用
朱小红 潘 秀玲 （ 四川省人 民 医院血 液科 ６ １ ０ ０ ７ ２ ）
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ Ｉ ２ ０ １ ４ ） １ ２— ０ ５ ５ ６－ ０ １
近年来 ， 经外 周静脉置人 的中心静脉导 管（ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ） 已成为肿 瘤病人化疗 过程 中不 可 现过一过性机械性静 脉炎 。一般发生在置管后一 周 内， 主要 由于置管时选择血 管不 当 缺少的有效手段。 由于其具有穿刺成功率 高 ， 留置时 间长， 并 发症少 ， 能减 轻病人 因反 或送管 时 复外周静脉穿刺带来的痛苦 ， 提高病人对治疗 的依从性等优点 ， 也减少了化疗药物对血 损 伤了血管内膜 ， 另外在带管期问肢体活动过度也可导致静脉炎 的发 生。本文 ６ １ ． 管的刺激 ， 且不受年龄 、 性别 、 疾病 种类 限制 ｌ Ｊ 故 在白血病病人 的化疗 中也得到 了广 泛 例患者中 ５例因发生严 重的置管后机 械性静 脉炎而导致 拔管 ，占置 管患 者人数 的 ８ ０ ％ 。其 中有 ２侧发生于 ２周后 ， １例发生于 ４个月后 ， 考虑 为带管期 间过 度活动而 应用 。同时也减少了颈静脉和锁骨下静脉插管 的并 发症。可 由护 士独 自操作 ， 具有 操 ２ 同时每 日应观察上臂有无红肿 、 疼痛等情 作简便 ， 安全， 置管成功率高 ， 并发症少 ， 保留时间可长达一年 的特点 。我科 自 ２ ０ １ １ 年 致。因此 置管后应坚持 每 日测量臂 围并记 录， 并注意 监测范 围变化情况 。 开始应用美国巴德公司生产的三向瓣膜式 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ至今 ， 已为 ６ １ 名急性 自血病 患者行 此 况 ， ４ ）导管 插管 ， 取得 了良好的效果 ， 现报道如下。 ｌ临床资料 脱出 ： 本 文 ２例 患者 由于出院期 间固定不牢 ，患者着衣不慎 发生刮蹭 所致。因 此 ６ ｌ 例患者 中男 ３ ６例 、 女２ ５例 ； 年龄 ｌ ９ — ７ ６岁 ， 平均 ３ ８ ． １ ０岁 。其 中非何急性粒 应尽量选掸粘附性较好 的透明贴膜 ， 要将贴膜 与预 留体 外部分 的导管完全 贴紧 ， 再 固 定于皮 肤上 ， 揭取贴膜时应从下往上缓慢揭 开，动作要轻 柔。同时要 特别注 意将可来 细胞性 自血病 ３ ５例 ， 急性淋 巴细胞性 白血病 １ ８例 ． 慢性淋巴细胞性白血病 ８ 例。 福接头固定牢靠 ， 以防穿脱农服时将导管带 出。 ２操作方法 （ ５ ）导管堵塞 ： 每次换药 时应注意检查导管的完整性 、 封 管时有无渗 液 ， 同时要合 操作前护士要 向患者介绍插管过程 、 可 能出现 的并发症 以及应对措施 ， 消除其紧张 在病情 许可 的情 况下 先输 胶体 液体 ， 再 输 晶体液 体 ， 输 血后 应 用 情绪 ，同时要求患者或家属在同意书上签字后方 可置管。选用美 国巴德公 司生产 的三 理安排输液顺序 ， 向瓣膜式 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管一根 ， 管径均为 ４ Ｆ ｒ 。利用超声探头探查上臂血 管 ， 并选择单一 的、 ４ ｏ ｎ ｄ以上的生理盐水 冲管， 每次输液后用 １ ０ ０ １ Ｕ ／ ｍ ｌ 的肝素盐水正压封管 ， 治疗 间期或 可来福输液 接头的应用 能有效保 证正压封 管 ， 防止 导 血管壁 清晰、 直径大的位置作为首选穿刺点【 ２ Ｊ 一般 穿刺范围位 于肘上 ４— １ ０ ｃ ｍ， 建 立最 出院后可每周封管一次。另外， ｌ 例插管患 大化无 菌屏障 ， 安装超声 无菌探头和导针器 ， 利用 套管针或 小号针头 进行静脉 穿刺 ， 进 管堵塞。本文 ６ 者中 无人发生堵管 ， 三向瓣膜式 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管末端 为一裂缝 ， 可根据导管 与外界的 压 入血管后通过套管 向内开启或闭合 ， 实现导 管末端基 于压力 条件的封 闭或开启 状态 （国外 ， 项 或穿刺针送入导丝 ， 再拔出穿刺 针或套 管， 使 用手术刀 稍微扩 张皮肤穿刺 点 ， 将 插 力差向外 、 ４ ］ 三向瓣膜导管能够减少导管堵塞发生率 ， 基 于以上可 以得 知三 向瓣 膜 管鞘 （可撕裂型） 组件沿导丝送入后同时拔 出导丝 ， 留下插 管鞘 ， 并通过插 管鞘置 人到 系统评价显示［ Ｉ Ｃ Ｃ导管在减少导管堵塞方面较末端开 口导管具有优势。 预测蟹 的长度 ［ ３ ］ 助手行 Ｂ超检查颈静脉 ， 排除颈静脉异位 ， ｆ 线拍片检查确定导管尖端 Ｐ 位置 。 参考文献 ４讨论 ［ １ ］ 陈蕤．外周导入 中心静脉置管及其护理 ［ Ｊ ］ ．实用护理杂志 ， １ ９ ９ ７ ， １ ３ （ ８ ） ： ４ ０ ９ 患者在应用 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管过程 中出现 的并 发癍 或危险 ： （ １ ）渗 血 ： ６ ｌ例 置管患 者 中 ４１ ０． １ ０ ０ ％均出现了术后穿刺点 渗血情况 。一般经处理在 ４ ８ ｈ内渗血停止 ， 但有 ４ ０ ． ９ ８ ％的 ［ ２ ］ 蒋芝英 ７经外周静脉疑入 中心静脉导管的临床应用进 展［ Ｊ ］ 、 护理 学杂 志， ２ ０ ０ ４ 患者 由于血小板较低及凝血功能较羞 ， 术后 ２～ ７ ｄ穿刺点仍有 不同程度渗血 ， 可 在穿 １ ９ （ １ ４）： ７ ９ 刺 点上方放鬣一块小纱 布吸收渗虎 ， 再用 ３ Ｍ贴 膜 固定并用 拇指按压穿 刺点 １ ５ ａ ｒ ｉ ｎ左 ［ ３ ］ 陈影洁 ， 陈春 闲， 筒黎 ７ 超 引导下运用 改良塞 丁格技术置入 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ的应用 ［ Ｊ ］ ７ 。护 右 。同时置管后 ２ ４ ｈ内应减少该侧上肢活动 ， 特别是肘部 的活动。另外可在 穿刺点上 理实践 与研究 ， ２ ０ ０ ９ ． ６ （ １ Ｏ ） ： １ ０ ２ 方５ ｃ ｍ 处以弹力绷带给予加压 止血 ， 血， 但在加压过程 中应 注意观察患者 上肢的温度 『 ４ ］ Ｂ ａ ｒ ｌ ｏ ｃ ｋ Ｌ ． Ａｎ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ—ｂ ａ ｓ ｃ ｅ ｄ ｓ ｙ ｓ ｌ ｅ ｍａ ｌ ｉ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｕ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｅ ｌ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ 和颜 色， 并且要定时放松绷带 ， 防止因缺ｍ导致肢 体坏死 。对 于血小板 过低 的患 者要 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ［ Ｊ ］ ， Ｉ Ａ Ｖ Ａ 。２ ０ １ ０ ． １ ５ （ ２ ） ： ５ ８ — ６ ３ 遵 医嘱及时输 注血小板 以减少 出血 。 （ ２ ）机械性静脉炎 ： 是Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管后较 常见 的并发症 ， ６ １例患者 中 ６ １ ％的患者 出