腹腔化疗新进展

腹腔注射顺铂时， 腹腔注射顺铂时，静脉应输入硫化硫酸 钠以解除肾脏毒性反应。 钠以解除肾脏毒性反应。为了减少患者化疗 给药时腹部不适感和腹痛发生， 给药时腹部不适感和腹痛发生，在腹腔穿刺 化疗前将所用药物稀释后加温高于体温2℃ 化疗前将所用药物稀释后加温高于体温 ℃， 穿刺成功后先造成“人工腹水” 穿刺成功后先造成“人工腹水”，
• P2：5-Fu能抑制机体的体液免疫 ： 能抑制机体的体液免疫 与细胞免疫， 与细胞免疫，而且以细胞免疫抑制 较重。 较重。可联合左旋咪唑来提高机体 细胞免疫功能。 细胞免疫功能。
• P3：卡铂能引起急性肾功能衰竭。 ：卡铂能引起急性肾功能衰竭 能引起急性肾功能衰竭。 因此，使用该药后应观测病人尿量， 因此，使用该药后应观测病人尿量， 及时复查肾功能，一旦发生， 及时复查肾功能，一旦发生，应立 即停药， 即停药，并严格按急性肾功能衰竭 处理。 处理。
4）恶心、呕吐的预防 ： ）恶心、 恶心、呕吐不但与化疗药物的毒性有关， 恶心、呕吐不但与化疗药物的毒性有关，而且受胃 充盈度的影响。通常，胃空虚时不易发生呕吐。 充盈度的影响。通常，胃空虚时不易发生呕吐。因 我们建议患者化疗当天减少进食， 此，我们建议患者化疗当天减少进食，以清淡易消 化的食物为主，并在餐后2～ 小时实施腹腔化疗 小时实施腹腔化疗。 化的食物为主，并在餐后 ～3小时实施腹腔化疗。 化疗前30分钟予生理盐水 分钟予生理盐水20ml+格拉司琼 格拉司琼3ml静脉 化疗前 分钟予生理盐水 格拉司琼 静脉 推注以预防呕吐的发生，对不能进食者， 推注以预防呕吐的发生，对不能进食者，在腹腔化 疗时，可同时进行静脉输液，以补充水、电解质， 疗时，可同时进行静脉输液，以补充水、电解质， 维持体内水电解质及酸碱平衡， 维持体内水电解质及酸碱平衡，同时也可加速体内 毒物的排出。 毒物的排出。
5-Fu，丝裂霉素，卡铂，顺铂，环 丝裂霉素，卡铂，顺铂，
磷酰胺，博莱霉素，在常用药物中， 磷酰胺，博莱霉素，在常用药物中， 应用最多。 以5-Fu应用最多。
IPC的给药方法 IPC的给药方法
• 自Jenkin[7]提出腹腔导管技术后，目前国 提出腹腔导管技术后， 提出腹腔导管技术后 内外较多采用经导管或普通穿刺给药， 内外较多采用经导管或普通穿刺给药，但 都存在一定并发症。 可在术前、 都存在一定并发症。IPC可在术前、术中及 可在术前 术后进行。对于术后化疗， 术后进行。对于术后化疗，由于腹腔内粘 连关系，常需取多部位注射给药， 连关系，常需取多部位注射给药，否则药 液仅局限于注射部位处腹腔而非整个腹腔。 液仅局限于注射部位处腹腔而非整个腹腔。
腹腔化疗操作步骤及准备
1）化疗前的准备：充分了解患者的生理和心 ）化疗前的准备： 理状态。向患者说明治疗的目的和意义， 理状态。向患者说明治疗的目的和意义， 在用药期间可能存在的不适及注意事项， 在用药期间可能存在的不适及注意事项， 树立与疾病作斗争的信心和勇气， 树立与疾病作斗争的信心和勇气，使患者 能够主动配合完成治疗。 能够主动配合完成治疗。 患者入院后即查血常规、肝肾功能、 患者入院后即查血常规、肝肾功能、称 体重测腹围，治疗前一天行“水化”疗法， 体重测腹围，治疗前一天行“水化”疗法， 共计输入液体2500-3000ml，输液结束前 共计输入液体 ， 速尿20mg静推。 静推。 速尿 静推
腹腔内化疗置管的护理
• 多数患者在化疗过程中有腹腔化疗管阻塞 的情况， 的情况，主要是由于腹腔脱落细胞和纤维 蛋白凝晶引起导管阻塞， 蛋白凝晶引起导管阻塞，这种结晶只出现 在导管的腹壁外侧端。 在导管的腹壁外侧端。肉眼可以看见管导 内黄白色晶体，药液完全无法注入。 内黄白色晶体，药液完全无法注入。
2）腹痛 ：化疗药物注入腹腔后 ） 可直接杀死腹腔内游离的肿 瘤细胞， 瘤细胞，但高浓度的化疗药 物也可刺激腹膜和肠管， 物也可刺激腹膜和肠管，引 起严重的痉挛性腹痛。此外， 起严重的痉挛性腹痛。此外， 灌流药物的过冷、 灌流药物的过冷、 过热或灌流速度过 快均可加重腹痛。 快均可加重腹痛。
3）腹胀 ：由于化疗药物本身毒性对腹腔持续 ） 性刺激，以及灌注速度过快， 性刺激，以及灌注速度过快，短时间腹腔内 注入大量液体，导致腹内压急剧增高所致。， 注入大量液体，导致腹内压急剧增高所致。， 但大多数患者能忍受，且2～4小时后症状会 但大多数患者能忍受， ～ 小时后症状会 逐渐消失。 逐渐消失。
腹腔穿刺术（abdominocentesis） 腹腔穿刺术（abdominocentesis）
• 是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一 项诊疗技术。 项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺 术。
德国蛇牌( 德国蛇牌(AESCULAP)
与静脉化疗区别： 与静脉化疗区别：
• 腹腔内化疗能在腹腔内产生较静脉给药高 200-400倍的浓度，而化疗药物通过腹膜吸 倍的浓度， 倍的浓度 收回流至门脉、淋巴管到肝脏， 收回流至门脉、淋巴管到肝脏，产生与门脉 给药相当的浓度， 给药相当的浓度，有利于减灭腹腔微小转移 从而提高疗效， 灶，从而提高疗效，能明显降低腹腔内转移 灶的形成概率。 灶的形成概率。
人工腹水：即输入液体1000ml，腹腔液体 滴速＞150d/分，说明部位正确，若滴速＜ 150d/分，排除部位不正确外可加压输液，但 要密切观察避免空气输入。操作过程中嘱患 者避免咳嗽和移动，以免损伤膀胱和肠管。 输液完毕每15分钟变换体位以确保药物均匀 分布到肿瘤表面达到治疗效果。
3）化疗后观察：注意有无腹痛、腹泻等其它 ）化疗后观察：注意有无腹痛、 不良反应。腹腔内注射抗癌药物后， 不良反应。腹腔内注射抗癌药物后，腹腔局 部的药物浓度高于全身其它部位， 部的药物浓度高于全身其它部位，腹腔给药 的血浆药物浓度较低，减轻了化疗的副作用， 的血浆药物浓度较低，减轻了化疗的副作用， 所以腹腔化疗与全身化疗相比， 所以腹腔化疗与全身化疗相比，不良反应要 轻得多。 轻得多。
4）恶心，呕吐 ：化疗药物注入腹腔后由于可 ）恶心， 直接刺激胃肠道粘膜， 直接刺激胃肠道粘膜，再加上某些化疗药物 本身的消化道毒副反应， 本身的消化道毒副反应，引起恶心呕吐等胃 肠道反应。 肠道反应。
预防措施
• 1）心理护理 ：化疗前应做好患者的心理疏 ） 向病人及家属介绍腹腔化疗的目的、 导，向病人及家属介绍腹腔化疗的目的、 优点，以及化疗过程中将出现的不良反应， 优点，以及化疗过程中将出现的不良反应， 讲解怎样配台治疗及应对不良反应的方法， 讲解怎样配台治疗及应对不良反应的方法， 使其解除思想顾虑，积极主动地配合治疗。 使其解除思想顾虑，积极主动地配合治疗。
• IPC的并发症也可能与导管及穿刺有关。有] 报道ICP时可发生导管堵塞、脱出、继发性 感染、消化道并发症等，]报道并发有出血、 肠瘘、吻合口裂开、胆瘘等。这些并发症 与IPC的时机、方式及护理有关，发生率一 般较低。
腹腔化疗护理
护理问题的观察与分析
1）灌流不畅 ） 主要有两个方面原因：第一，导管扭曲， 主要有两个方面原因：第一，导管扭曲， 导管阻塞，腹腔内血凝块、 第 二，导管阻塞，腹腔内血凝块、纤 维块可导致导管阻塞或导管吸附在肠壁或 肠腔上，引起灌流障碍。 肠腔上，引起灌流障碍。
腹腔给药的可行性
• 口服，区域性注射
吸 收
进入 血液循环。
• 全身化疗静脉注射 表面弥漫 直接进入肿瘤结 直接 腹腔—血浆屏障 节 腹腔 血浆屏障 腹腔中维持高浓度，长时间 作用
IPC常用药物 IPC常用药物
• IPC用药可单种或多种联合。常用药物有： 用药可单种或多种联合。常用药物有谓腹腔化疗（IPC） 何谓腹腔化疗（IPC）
• 所谓腹腔化疗，就是将化疗药物在体外按照 所谓腹腔化疗， 要求配置完毕后， 要求配置完毕后，在规定的时间内将药物次 序直接注入腹腔， 序直接注入腹腔，使药物直接与腹腔内残留 的癌细胞作用，进而杀伤癌细胞。 的癌细胞作用，进而杀伤癌细胞。
2）化疗中的配合：化疗当日先静脉输入液 ）化疗中的配合： 体1000-1500ml，保持静脉输液的通畅，了 ，保持静脉输液的通畅， 解化疗药物的特性， 解化疗药物的特性，据体重计算化疗药物的 效量，认真“三查七对”后用药，现配现用， 效量，认真“三查七对”后用药，现配现用， 充分溶解，并注意遮光。 充分溶解，并注意遮光。
IPC的各药并发症及防治 IPC的各药并发症及防治
• P1：博莱霉素引起剧烈腹痛，认为腹痛的 ： 引起剧烈腹痛， 严重程度与给药顺序及药物稀释有关， 严重程度与给药顺序及药物稀释有关，指 出使用博莱霉素时，浓度宜偏低， 出使用博莱霉素时，浓度宜偏低，腹痛的 防治可给予2%利多卡因 利多卡因5～ 防治可给予 利多卡因 ～10 ml，静脉滴 ， 注。
护理措施： 护理措施：
• 可轻压管壁，晶体破碎后呈粉未状，再逆 可轻压管壁，晶体破碎后呈粉未状， 行弹出导管腔， 行弹出导管腔，也可以先注入少量生理盐 晶体遇水后即溶解、 水，晶体遇水后即溶解、胀大为质软的栓 逆行挤压排出栓子，即可再次注药。 子，逆行挤压排出栓子，即可再次注药。
2）保持灌注通畅 ：正确置管是保持灌流通畅 ） 的前提，体外留管应妥善固定，防止滑脱， 的前提，体外留管应妥善固定，防止滑脱， 同时指导患者注意体位防止牵拉或压迫导管。 同时指导患者注意体位防止牵拉或压迫导管。 如果导管阻塞，应及时处理。 如果导管阻塞，应及时处理。
3）腹痛、腹胀的预防 ： ）腹痛、 为减轻腹腔化疗的反应及提高腹腔化疗的疗 对有腹水的患者应先尽可能排尽腹水。 效，对有腹水的患者应先尽可能排尽腹水。 灌注前，化疗药物应充分稀释并加温至38～ 灌注前，化疗药物应充分稀释并加温至 ～ 40摄氏度，以减少对腹腔粘膜的刺激，化疗 摄氏度， 摄氏度 以减少对腹腔粘膜的刺激， 药物灌入腹腔后应协助患者变换体位， 药物灌入腹腔后应协助患者变换体位，使药 物均匀分布于腹腔， 物均匀分布于腹腔，既有利于化疗药物更好 地吸收，也可减轻腹痛、腹胀。 地吸收，也可减轻腹痛、腹胀。