梅毒的病理学和治疗

新医学２０１５年７月第４６卷第７期　４５３　

获得性梅毒的葡萄膜炎临床特征和治疗　

刘新夏建平王树纲崔林　临床研究论著　

【摘要】　目的分析获得性梅毒患者的葡萄膜炎（梅毒性葡萄膜炎）临床特征，观察其治疗　效果。方法回顾性分析１５例（２２只眼）经临床及血清学检查确诊的梅毒性葡萄膜炎患者临床资　料，确诊后均行驱梅治疗，并随诊观察６个月以上。结果　１５例（２２只眼）患者中，男９例，女６　例。发病年龄为（４７．３±５．２）岁。７例患者为双眼发病，８例为单眼发病。病程２　ｄ一１．５年，平均　病程２．２－４－１．６月。患者均以视力下降或眼前黑影飘动等为主诉就诊。初诊平均视力０．１５±０．２１；９例　

患者（１４只眼，６３．６％）表现为全葡萄膜炎，６例（８只眼，３６．４％）表现为后葡萄膜炎、视神经视网　膜炎。玻璃体均有尘状混浊，眼底检查视网膜色泽污浊灰暗，黄斑中心凹反射消失，１３例（２０只眼，　９０．９％）可见视盘充血或水肿，２１只眼行眼底血管造影检查显示，所有患眼均有程度不等的斑驳状背　景荧光增强改变，２０只眼的视乳头有荧光素着染或渗漏，１６只眼的视网膜静脉有荧光素渗漏，４只　眼出现黄斑囊样水肿。经驱梅治疗半年后随访时，视力提高１９只眼（８６．４％），所有患眼炎症消退。　结论梅毒性葡萄膜炎是一种可以治愈的疾病，早期诊断、正规治疗后患者的预后较好。　

【关键词】　梅毒；葡萄膜炎；治疗　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｓｙｐｈｉｌｉｔｉｃ　ｕｖｅｉｔｉｓ　Ｌｉｕ　Ｘｉｎ，Ｘｉａ　Ｊｉａｎｐｉｎｇ，Ｗａｎｇ　Ｓｈｕ—　ｇ　，Ｃｕｉ　ＬｉｒＬ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＤａｌｉａｎ，Ｄａｌｉａｎ　１１６０３３，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ，Ｌｉｕ　Ｘｉｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：７４０８４６３９６＠ｑｑ．ｃｏｍ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｃ—　ｑｕｉｒｅｄ　ｓｙｐｈｉｌｉｔｉｃ　ｕｖｅｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔＩｌ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｓｙｐｈｉｌｉｔｉｃ　ｕｖｅｉｔｉｓ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｓｅｒｏｌｏｇｉｃ　ｔｅｓｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｗａｓ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ　ａｇａｉｎｓｔ　ｓｙｐｈｉｌｉｓ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　ｏｖｅｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ—　

北京Ｖ１腔医学２００２年第１Ｏ卷第３期　二期梅毒粘膜斑的诊断和治疗　王建滨孙正关晓兵葛化冰戴青沈胜利　梅毒是一种慢性性传播疾病，８０年代开始重新　在我国流行，近年来有增多的趋势　ｊ。梅毒粘膜斑　是二期梅毒的特征性粘膜损害，口腔粘膜是其常见　的发病部位，因此口腔梅毒粘膜斑的正确诊断和治　疗，对梅毒的早期发现和防止其传播有着重要的意　义。近一年在我科就诊的梅毒粘膜斑病人有９例，　现将有关临床表现和治疗情况报告如下。　临床资料　２００１年４月至２００２年４月在我院粘膜科诊断　的梅毒粘膜斑患者共９例。男５例，女４例年龄在　３０—５５岁，粘膜斑发病的时间为２—８个月，部位以　舌、软腭、唇及咽部为主，４例伴有皮肤梅毒疹，３例　承认近期曾有外阴部损害，１例有肛周扁平湿疣。　所有病例均经梅毒血清学检查（包括非特异性和特　异性检验阳性）证实（见表１），并给予常规抗梅治　疗，结果显示：凡经青霉素治疗者均在２—３周病损　消失，而个别因对青霉素过敏用其它药物治疗者则　效果欠佳。　典型病例　・１４３・　

女，３５岁，个体。口腔粘膜白色斑三月余就诊　于我科。患者三、四个月前出现口腔粘膜白色斑片，　无明显疼痛。患者半年多以前肛周有增生物，在外　院手术切除两次，并给予阿昔洛韦、转移因子等治　疗，病情未见好转。患者既往体格健康，无其他慢性　病史。检查：下唇、双侧舌腹、咽峡部白色斑片，稍高　起，直径０．５—１．Ｏｃｍ，圆形、椭圆形或不规则形，不　能擦掉，周围发红，不疼。躯干和四肢可见许多暗红　色丘疹，直径约０．３　０．５ｃｍ，无明显异常感觉。外　阴部未检。梅毒血清学检查：非特异性和特异性反　应均为阳性。由于初次青霉素皮试阳性，给予阿奇　霉素口服，０．５ｇ，每１３一次，一周后病情不见缓解，病　人重新做青霉素皮试阴性后，分两侧臀部肌肉注射　苄星青霉素２４０万ｕ，每周一次，共三周。一周后病　情逐渐减轻，两周后口腔病损及肛周损害消失。经　表１九例梅毒粘膜斑患者临床资料一览表　

妊娠合并梅毒

对母儿影响：

1、对孕妇：可引起皮肤损害、心血管、神经系统损害、甚至引起劳动力丧失及死亡；

2、对胎儿：胎儿感染可能引起流产、早产、死产或先天性梅毒儿。

临床表现： 隐匿感染的可无症状，由抽血化验发现。有症状者分为:

一期梅毒:表现为硬下疳、临近淋巴结肿大；

二期梅毒:皮肤梅毒疹、皮肤、关节损害、全身浅表淋巴结肿大；

三期梅毒:神经、重要脏器损害。

指导意见：

1、定期进行产前检查；

2、避免不洁性生活，诊断后夫妇双方均需接受规范治疗，治疗期间禁止性生活；

3、多食富含纤维素的水果蔬菜、适当多饮水；减少油腻饮食、忌辛辣刺激性食物、禁烟酒;

4、注意胎动；

5、孕期定期随访血液指标了解病情变化；

6、治愈后应按医生要求定期随访2-3年，性生活时需带避孕套。

神经梅毒的诊断及治疗新进展

神经梅毒（neurosyphilis，NS）是由梅毒螺旋体（TP）侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病，临床表现因侵犯的部位而不同，如侵犯视神经则可引起视力下降或失明、语音神经则引起语言障碍、甚至还会出现痴呆。由于神经梅毒的临床表现复杂多样，缺乏特异性，而且目前缺乏统一的诊断金标准，因此在临床上极易漏诊。本文对关于神经梅毒的诊断和治疗的近几年的相关文献进行综述，希望能增加对于神经梅毒的认识，为临床诊断治疗提供帮助。

标签：神经梅毒；新进展

神经梅毒（neurosyphilis，NS）是由梅毒螺旋体（TP）侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病，临床表现因侵犯的部位而不同，如侵犯视神经则可引起视力下降或失明、语音神经则引起语言障碍、甚至还会出现痴呆[1]。

1神经梅毒的类型

神经梅毒的症状复杂多样，缺乏特异性，根据病变侵及的部位以及感染各期的不同，可将神经梅毒的症状归纳如下：

1.1无症状性神经梅毒（asymptomatic neurosyphilis） 无症状性神经梅毒是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应，以及CSF检查有异常改变，但临床上尚未出现任何神经系统症状与体征的患者[2]。

1.2脑膜神经梅毒 主要为梅毒螺旋体引起软脑膜炎症，多见于初染后1～2年内，少数见于感染5年之后。如未经治疗或治疗不充分，未来可能转成主质性梅毒如麻痹性痴呆或脊髓痨。易见于青、中年男性。

1.3血管神经梅毒（vascular neurosyphilis） 血管神经梅毒，多发病于初染梅毒后5～30年，青年患者发病距初染间隔时间较中年者为短，并常为青年卒中患者的主要病因之一，一般男性较女性多见。有统计资料血管神经梅毒占梅毒患者的3～15%[3]。

1.4麻痹性痴呆（dementia paralytica） 麻痹性痴呆，为梅毒螺旋体进入脑实质引起的一种慢性脑膜脑炎。若不及时治疗，历时2～3年患者会死于全身肌肉麻痹。该病多在梅毒感染后的10～15年发病，多见于早期梅毒未经彻底治疗者，而且该病的潜伏期较长，多见于30～50岁的男性[4]。