腰椎间盘突出诊断金标准

１Ｏ１６　

・论　著・　重庆医学２００７年６月第３６卷第１１期　

腰椎后路镜下椎间盘髓核摘除术标准程序化治疗腰椎间盘突出症　

蒲小兵，代　飞，周　强△，谢肇，何清义，许建中　

（第三军医大学西南医院骨科，重庆４０００３８）　

摘要：目的探讨标准程序化腰椎后路镜下椎间盘髓核摘除术，提高腰椎间盘突出症手术治疗的临床效果。方法制定腰　

椎间盘突出症术前及术后标准化的治疗与康复程序和后路镜下椎间盘髓核摘除术的标准化操作程序。应用这一标准化治疗程　

序，我院在２００３年１月～２００５年１月期间共治疗腰椎间盘突出症患者２８５例，男１８７例，女９８例，平均年龄３８．５岁。结果　２０８　

例获随访，术后随访平均１２个月，其中疗效为优者１９０例（９１．４　），疗效为良者１３例（６．２　），疗效为可者３例（１．４　），差２例　

（Ｏ．９６），优良率达９７．６　。结论　应用腰椎后路镜下椎间盘髓核摘除术标准程序化治疗腰椎间盘突出症，临床疗效的优良率高　而疗效稳定。术前、术中及术后操作、治疗和康复的标准程序化，利于治疗的标准化和技术的准确掌握及正确应用，便于临床推广　

应用和常规化，以提高腰椎间盘突出症的整体手术治疗水平。　

关键词：椎间盘镜；腰椎间盘突出症；椎间盘髓核摘除术；腰椎微创手术　

中图分类号：Ｒ６８７．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８３４８（２００７）１１—１０１６－０３　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｐｒｏｇｒａｍｍｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｍｉｃｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　

Ｐ　Ｘｉａｏ—ｂｉｎｇ，ＤＡＩ　Ｆｅｉ，ＺＨ０ＵＱｆａｎｇ，ｅｔ　ｎ　．　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｈｉｒｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０００３８，Ｃｈｉｎａ）　

腰椎间盘突出症的诊断标准 1、临床表现腰椎间盘突出症患者主要症状是下腰痛和坐骨神经

痛，由于腰部是人体活动的枢纽， 承受了很大的挤压和扭转应力， 故腰部的椎间盘最易发生

变性破裂， 在轻微的腰扭伤或感受风寒湿外邪等外因的作用下， 发生椎间盘突出， 约有一半

的病人表现为先腰痛后腿痛，约有 1／ 3 的病人为腰背痛和腿痛同时发生，其他有少部分病

人则先出现腿痛后出现腰背痛。 先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年。部

位多在下腰背和腰骶部。 这类疼痛的感觉部位较深， 表现为起病缓慢， 且定位不准确的腰背

部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻。约有 98％的腰椎间盘突出症患者出

现有腿痛的症状。 其疼痛的部位与性质， 因椎间盘突出的部位不同而不同。 95％的腰椎间盘

突出症发生在腰 4、 5 或腰 5 骶 1 椎间盘，这一类患者多主要表现为，一侧或双侧下肢的沿

坐骨神经走行的放射痛，多数病人疼痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾，

个别病人疼痛可始于小腿或外踝。 疼痛的范围与神经根接触突出的椎间盘多少有关。 半数病

人可因咳嗽、 打喷嚏或腹部用力而导致下肢疼痛加重。 病人在早期可有下肢疼痛过敏， 病程

较久或神经根受压较重者， 有下肢麻木或感觉迟钝。 对于高位的腰椎间盘突出症患者， 其症

状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。 中央型椎间盘巨大突出患者， 可发生大小便

异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。 有一部分腰椎间盘突出的患者， 因其腰部

交感神经受刺激而表现出下肢发凉， 有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。 典型的腰椎间盘突

出症患者，其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性的腰椎侧弯、腰椎活动受限 (以前屈为主 )、椎

旁压痛、直腿抬高受限等。另外，上腰椎间盘突出发病较少， 发病多以腰部疼痛和大腿疼痛

明显。 腰椎间盘突出部位在椎管中央，患者突然出现会阴部剧烈疼痛， 小便功能障碍， 性功

腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案

一、病名

中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。

西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。

二、诊断

（一）疾病诊断

1、诊断标准

参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

（2）、常发于青壮年。

（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

（二）、证候诊断

1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

三、治疗方法

（一）中医辩证论治

1、血瘀证

治法： 行气活血,祛瘀止痛。

方药 身痛逐瘀汤加减。

组成 秦 艽3g 川 芎6g 桃 仁9g 红花9g

甘 草6g 羌 活3g 没 药6g 当归9g

1 腰椎间盘突出症（LIDP）诊疗常规

一、概述

腰椎间盘突出症指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织一系列的病理变化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的临床症候群。本病应属祖国医学“腰痛”、“痹证”、“痿证”的范畴。

该病好发于25－50岁青壮年，广泛存在于各行各业中，以劳动强度较大的或长期处于坐位工作的人员多见，病因为外伤、负重、震动、不良体位、脊柱畸形等导致椎间盘退行性变，诱发腰椎间盘突出。临床上常以L4－5、L5-S1椎间盘突出最为常见。突出的腰椎间盘刺激神经根及其周围硬膜囊，静脉丛等导致组织缺血、缺氧而发生无菌性炎症，反射或水肿，粘连而出现腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能减弱。

二、临床表现

1、腰痛

半数以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。该神经由2/3交感神经和1/3躯体神经组成，持续数天到数年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表现为起病缓慢的腰背区局限或广泛的钝痛，活动时加重，休息后可减轻。

2、坐骨神经痛

大多数突出部位在L4-5和L5-S1椎间隙，故患者多有坐骨神经痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外侧，到小腿外侧和足跟，足背部，是神经性放射痛。患者常被迫屈髋屈膝位以减轻疼痛症状，因此站立位较坐位时严重。

多数患者不能长距离步行，但骑车远行无困难，当咳嗽、排便等腹压增加时，则诱发和加重坐神经痛。病史较长者有少数患者因交感神经受刺激引起牵涉痛可产生腹股沟区痛。

3、下腹部痛和大腿前侧痛

在高位椎间盘突出症，L2、3、4神经根受累时，出现神经根支配区的下腹部，腹沟区或大腿前内侧疼痛。

4、麻木

当椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木感而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。

5、间歇性跛行

患者随行走距离增多可引起腰背痛和不适，同时感患肢疼痛和麻木加重，出现症状的早晚可因行走距离不等，当取蹲位或坐位休息短暂时间后，症状减轻，再行走后症状再出现。此系椎间盘组织压迫神经根和椎管容积减小，使神经根充血，水肿炎症反应所致。当行走时椎管内受阻的椎静脉丛扩张，加重了对神经根的压迫引起缺氧症状。