少年易学老难成，一寸光阴不可轻 - 百度文库
1 呼吸系统疾病的主要临床表现
（二）症状
呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急（促）、喘鸣和胸痛等症状在不同的肺部疾病中常有不伺的特点。
1．咳嗽 急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性喉、气管和支气管炎。常年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病。急性发作的咳嗽伴胸痛，可能是肺炎。发作性干咳（尤其在夜间规律发作），可能是咳嗽型哮喘，高亢的干咳伴有呼吸困难可能是支气管肺癌累及气管或主支气管，持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促（急）则考虑特发性肺纤维化或支气管肺泡癌。
2．咳痰 痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助。痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌性感染，大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张，铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。伴大肠杆菌感染时，脓痰有恶臭。肺阿米巴病呈咖啡样痰。肺吸虫病为果酱样痰。痰量的增减，反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少，且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
3．咯血 痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状。咯鲜血（特别是24小时达300ml以上），多见于支气管扩张，也可见于肺结核、急性支气管炎、肺炎和肺血栓栓塞症；二尖瓣狭窄可引起各种不同程度的咯血（参见第三篇第八章）。
4．呼吸困难 呼吸困难可表现在呼吸频率、深度及节律改变等方面。按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。按呼吸周期可分为吸气性和呼气性呼吸困难。急性气促伴胸痛常提示肺炎、气胸和胸腔积液。肺血栓栓塞症常表现为不明原因的呼吸困难。左心衰竭患者可出现夜间阵发性呼吸困难。慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥散性肺纤维化疾病。支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴有哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现。呼吸困难可分吸气性、呼气性和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄，出现吸气性呼吸困难；支气管哮喘或哮喘合并慢性阻塞性肺疾病引起广泛支气管痉挛，则引起呼气性呼吸困难。此外，气管、支气管结核亦可产生不同程度的吸气相或双相呼吸困难，并呈进行性加重。
２０ １５ 乏 墨 ２０ 临床研究
甲钴胺在眼科疾病中的临床应用
罗 娟
（湖北中医药高等专科学校湖北荆州４３４０２０）
【中图分类号】Ｒ７９９．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）２－０４０—０１
【摘要】眼睛是人体神经分布最为密集的器官，大多数眼部疾病的病发均会影响到神经中枢，影响临床效果。近年来，伴随着临床对眼
部疾病的不断研究，眼部疾病治疗及神经中枢保护受到广泛关注。甲钴胺由于具备保护神经作用，被广泛应用于眼部疾病治疗过程中，取得显 著成效。对此，本文将从以下几点综述甲钴胺在眼科疾病的临床应用。
【关键词】甲钴胺；眼科疾病；临床应用
目前，临床对神经中枢损伤修复尚无有效方法，但诸多研究发现 甲钴胺效果明显，可有效改善患者损伤神经中枢。该药物属于合成药 物，可直接参与物质之间的转化和代谢，促进神经细胞合成，从而修
复受损神经，在临床眼科疾病治疗中应用广泛。现将甲钴胺在眼科疾 病中的临床应用报告如下。
１甲钴胺药物作用 甲钴胺为合成药物，也是维生素Ｂ 的衍生物，可参与物质代谢。 该药物和不具备活性的维生素Ｂ。 相比，更容易进人神经细胞，加快
细胞合成进度，促进损伤细胞再生。另外，甲钴胺还可促进相应脂肪 合成。药物作用机制” ：促进蛋白质合成；促进髓鞘磷脂合成；恢复
胆碱含量；加快血红细胞程度进度，改善贫血现状。
２视网膜病变 ２．１糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是糖尿病患者较为常
见的疾病，是导致糖尿病患者眼盲的主要原因。因此，早期诊断和治
疗此类疾病可减少眼盲病发率。李臻等 研究借助迈之灵联合甲钴胺
药物治疗糖尿病视网膜病变患者，效果显示：迈之灵治疗组患者视力 校正、视野等指标和治疗前相比，差异明显，说明：将两种药物联合
应用于糖尿病视网膜病变患者治疗过程中效果明显，视网膜组织保护
作用突出。
２．２中心性浆液性脉络膜视网膜病变该视网膜病变性疾病多发
于青壮年，具有病程长的临床特点。近年来，该疾病病发率持续上涨， 由于疾病主要病变部位为黄斑部，被称之为上班族人类的视力杀手。
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【编者按】半个多世纪以来，前庭系统研究取得了巨大进展，但是由于缺乏明确和统一的标准和定义，前庭症状描述不规范，疾病间的界定存在较多问题，前庭系统疾病（以下简称前庭疾病）的流
行病学研究严重滞后。为了改善临床质量，加强研究，促进发展，世界卫生组织（ＷＨＯ）决定在国际疾病分类第１１版（ＩＣＤ．１１）中首次加入前庭疾病国际分类（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ
ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ＩＣＶＤ）。２００９—２０１５年ＩＣＶＤ的框架结构以及部分定义和标准陆续出台，这一分类的最终完整版本将在２０１７年ＩＣＤ．１１中正式发布。２０１３年起由北京市脑血管病防治协会及天坛卒中学院主
办，邀请全国多家医院神经科、耳科、骨科专家，以多学科合作模式在全国范围内进行眩晕／头晕诊疗
培训课程（ＶＥｒｔｉｇｏ＆ｄｉｚｚｉｎｅＳＳｐｒｏｂｌｅｍｓｏｌｖｉｎｇｃｏｕｒｓｅｓ，ＶＥＳＳＥＬ）巡讲，传播眩晕研究领域新的学术理念。本次专题笔谈内容在此前庭疾病国际分类大方向下应运而生，旨在强调建立眩晕／头晕临床诊断
思维和多学科合作的理念，进一步提高我国眩晕／头晕的诊治水平。根据ＩＣＶＤ的框架结构，本系列
内容包括４部分，分别为前庭疾病国际分类方向下眩晕疾病的临床诊疗思维及治疗原则，以及急性前庭综合征、发作性前庭综合征和慢性前庭综合征的临床诊断及治疗。各部分内容由几位专家代表前庭疾
病临床诊疗思维及治疗专家组执笔起草完成初稿，交由专家组其他专家校阅，提出意见修改完成。
前庭疾病国际分类方向下眩晕疾病的临床
诊疗思维及治疗原则
田军茹赵性泉
一、前庭疾病国际分类（ＩＣＶＤ）
（一）ＩＣＶＤ的框架结构…
ＩＣＶＤ对前庭疾病的界定主要在两方面：（１）累及前庭迷路的内耳疾病；（２）由迷路至脑的传导通路包括脑干、小
脑、相关皮层下结构和前庭皮层的病变。对于临床症状类似于前庭疾病但是原发于其他系统的
疾病，ＩＣＶＤ主要集中于这些疾病的前庭表现，不诉求于重新定义和分类这些非前庭性原发疾病。例如，晕厥、抽搐、卒
肺脓肿临床路径
（2011年版）
一、肺脓肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.多有吸入史及口腔疾病。
2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。
3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。
4.胸部影像学肺脓肿改变。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.积极控制感染，合理应用抗生素。
2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。
3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。
（四）标准住院日为3–8周。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；
（3）痰病原学检查及药敏；
（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者病情选择：血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、有创性检查（支气管镜）等。
（七）治疗方案与药物选择。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）出院标准。
1.症状缓解，体温正常超过72小时。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。
