缺血性心肌病心力衰竭患者的临床特点及治疗方法
作者：杨敬尧
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第36期
【摘要】目的 分析探讨缺血性心肌病心力衰竭患者的临床特点以及有效的治疗方法。方法 选择本院收治的缺血性心肌病心力衰竭患者共50例，回顾性分析患者的临床资料，进行患者疾病临床特点的总结，同时对患者随机分组，25例使用曲美他嗪进行治疗，作为对照组，25例采取曲美他嗪联合阿托伐他汀的治疗方案，作为研究组，对比两组患者的治疗效果以及心肌功能改善情況。结果 临床治疗总有效率方面，研究组为96.0%，对照组为80.0%，组间差异显著（P
【关键词】缺血性心肌病;心力衰竭;临床特点;治疗方法
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.36..01
缺血性心肌病是冠心病的特殊类型，近年来，受到多种因素的影响，使得冠心病患者逐年增多，而缺血性心肌病患者人数也随之增长，极大影响患者的健康安全。此类疾病会导致患者发生心力衰竭。缺血性心肌病发病早期进展缓慢，而在发生心力衰竭之后，病情会迅速进展，患者主要的临床表现有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、疲乏、虚弱等[1]。患病后应当积极采取有效的治疗措施，使患者的病情得到控制。本研究对治疗缺血性心肌病心力衰竭的治疗方法进行了分析探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究入选的患者来自于2018年4月～2019年6月在本院接受治疗的缺血性心肌病心力衰竭患者，共入选患者50例，按照随机原则将患者分成如下两组：（1）研究组共入选患者25例，其中男性患者人数共为14例，女性患者共有11例，年龄最大的患者为80岁，年龄最小的患者为60岁，均值为（68.92±2.31）岁;（2）对照组共入选患者25例，其中男性患者人数共为15例，女性患者共有10例，年龄最大的患者为79岁，年龄最小的患者为61岁，均值为（68.73±2.58）岁。两组患者的各项一般资料差异均无统计学意义，有较好的可比较性。患者均签署治疗方案的知情同意书。
国际内科学杂志２００７年８月第３４卷第８期
抗炎症细胞因子在心力衰竭中的治疗进展
李伟 综述； 张振刚 审校
摘要：充血性心力衰竭是多种心血管疾病所致的一种临床综合征，近年来愈来愈多的研究证实，炎症
细胞因子介导的免疫应答在心力衰竭的病理生理过程中起到了重要致病作用。干预此过程已经成为
近年来研究的热点。本文总结了目前心力衰竭中抗炎症细胞因子治疗的现状，探讨通过此途径治疗心
力衰竭的效果。
关键词：炎症细胞因子；心力衰竭；治疗
中图分类号：Ｒ５４１．６文献标识码：Ａ文章编号：１００４—２３６９（２００７）０８－０４７１４３４
Ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｔｉ－ｃｙｔｏｋｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ＬＩ Ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｚｈｅｎ—
ｇａ“昏Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ ２２５０００１，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｓ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ—ｃｏｍｐｌｅｘ ｄｕｅ ｔｏ ｍａｎｙ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｒｅｃｅｎｔ
ｓｔｕｄｉｅｓ ｈａｖｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ｍｅｄｉａｔｅｄ ｉｍｍｕｎｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏ—
ｌｏｇｉｃ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｔａｒｇｅｔｅｄ ａｎｔｉ—ｃｙｔｏｋｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ
ａ ｈｏｔ ｐｏｉｎｔ ｒｅｃｅｎｔｌｙ．Ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｎｔｉ—ｅｙｔｏｋｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ，
竭力为客户提供满意的产品和服务
以人为本 诚信务实 勇于创新 乐于奉献 心力衰竭的治疗方法
心力衰竭的治疗方法根据心力衰竭分期的不同而不同，根据心衰发生发展的过程，分成 A、B、C、D四个阶段。 A期：有心衰的高危因素，没有心脏器质性病变；B期：有心脏器质性病变，但从无心衰症状；C期：有心脏器质性病变，有或曾有心衰症状；D期：终末期心衰。本期专家观点详细为您介绍心力衰竭各个阶段的治疗方法。
A期心力衰竭的治疗主要是危险因素的控制
高血压患者根据不同人群确定目标血压值，糖尿病患者控制血糖、加ACE抑制剂；动脉粥样硬化疾病患者控制高脂血症、戒烟、服用ACE抑制剂；其它引起心脏损害因素：戒酒、停用心脏毒性药物、甲亢的治疗、心律失常的治疗等。B期心力衰竭的治疗方法包括A期心力衰竭治疗的有效措施（I类适应证）和预防心血管事件的发生
B期心力衰竭的治疗方法包括A期心力衰竭治疗的有效措施（I类适应证）和预防心血管事件的发生。如急性心肌梗死：尽早冠脉再通，尽早应用ACE抑制剂和β-阻滞剂；陈旧性心肌梗死：控制高血压、控制高脂血症，应用ACE抑制剂和β-阻滞剂防止心脏重构；对于慢性左心功能不全但无症状患者，推荐应用ACE抑制剂、β-阻滞剂、控制快速心律失常；不建议使用洋地黄类药物。
C期心力衰竭的一般治疗方法
C期心力衰竭的一般治疗方法包括A期和B期的有效治疗措施（I类适应证）；限钠摄入（3g以下）；鼓励体力活动（失代偿期或急性心肌炎时除外）； 避免服用下列药物：抗心律失常药（仅胺碘酮不增加死亡率）：钙拮抗剂（仅安氯地平不增加死亡率）：非甾体类抗炎药（降低利尿剂和ACE抑制剂的疗效增加其毒性）：监测并维持血钾于安全范围（3.8-5.2)；病人教育，增加依从性。
C期心力衰竭应常规使用的药物治疗
常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂、地高辛，除此之外其它有效的药物或治疗方法还有醛固酮拮抗剂、肼苯哒嗪+消心痛、双心室同步起搏（CRT）以及运动训练。不推荐使用的药物或治疗措施：营养补充和激素治疗，包括：辅酶Q10、肉(毒)碱、牛磺酸、抗氧化剂、生长素、甲状腺素。间歇性的静脉正性肌力药物长期使用，增加死亡率。
２３２ 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄ ＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第３期 由单人执行引起的疲劳感，又可以以不同的人员刺激病人，以刺激病人大 脑的潜意识，刺激病人的脑复苏。直至病人病情稳定，搬迁到普通病房，继 续给予家属支持系统。对照组是搬迁到普通病房，才给予家属支持系统。 ２结果 早期应用家属支持系统的病人的预后都较对照组优胜，见表如下。 表１ 病人预后【例（％Ⅺ ３讨论 影响重型颅脑损伤康复的因素复杂多样，有精神障碍、认识障碍、言语 障碍、吞咽障碍，颅神经损伤，锥体束损伤，锥体外系损伤，共济失调，感觉 障碍，二便障碍，外伤性癫痫，脑积水．其它还有如内分泌系统、血液系统、 循环系统、植物神经系统等相关问题，总之，颅脑损伤所引起的症状复杂多 样，由于受伤部位不同，伤情不同，导致复杂的临床表现，这也是病人康复 遇到的最大麻烦。而早期应用家属支持系统可针对重型颅脑损伤的多样化 临床表现施以不同的康复支持： （１）早期应用家属支持系统可使病人消除焦虑和恐惧情绪心理．保特 良好的心态，积极配合治疗和护理，特别是不能随意拉扯引流管与剧烈的 活动，以达到顺利康复的目的。 （２）早期应用家属支持系统可使病人早期的四肢被动活动，进行早期 的康复训练容易取得较理想的效果，促进正常运动，抑制异常运动和资势， 进行功能训练，循序渐进的正确运动。 （３）全面康复训练，因各种有效手段对病人进行全面多样化的康复训 练，除针对运动障碍进行功能补偿外，对合并语言障碍、智力低下、癫痫、行 为异常也要进行干预，还需要培养病人面对日常生活、在社会交往及将来 从事工作的能力。 （４）家庭训练和专家指导相结合，病人干预是一个长期的过程，短期住 院，不能取得良好的效果，很多治疗需要家庭的配合下与康复专业人员共 同完成的，共同制定训练计划，评估训练效果，及时纠正不良的训练方法。 本组∞憾者中，实验组病人平均多用５６小时，但生活自理能率、植物 状态率分别是６６． 、０，对照组分别是４３．３％、６．７＊／０，在差异存有显著性。 重型颅脑损伤早期应用家属支持系统，它既不需要昂贵的医疗器材为 条件，也不需要高难度的护理，而且疗效确切，是行之有效的方法。 参考文献 【１】 郭念锋编著《临床心理学导论）ｘＭ】．北京：中国科学院心理研究所团结 出版社出版，｝９８９，１０ ｝１ ３． 【２】徐如祥，王伟民．现代颅脑损伤救治策略【Ｍ］．长春：吉林科学技术出版 社，１ ９９８．９９—１ Ｏ５． 妊娠合并心力衰竭的早期诊断及治疗方法 宋远春何世宏 黄雪梅（ｔ）柳彩霞 尹永明 其木格（ｚ）李春梅（ｓ） （内蒙古阿拉善盟中心医院 内蒙 阿拉善盟７５０３０６； 内蒙古阿拉善职业技术学院内蒙阿拉善盟 ７５０３０６； 内蒙古阿拉善左旗巴伦别立卫生院 内蒙古阿拉善左旗７５０３００） 【摘要】目的认识妊娠合并心力衰竭对母婴的危害．探讨如何早期诊断妊娠合并心力衰竭及治疗此病的方法。方法对１９９９年３月一２００９年 ３月期间在我院就诊的１７例妊娠合并心力衰竭患者的临床资料进行回顾性研究。在这１７例患者中，因患有妊娠高血压性心脏病而发生心力衰竭者有１０ 例，占患者总数的５８．８２％，因患有风湿性心脏病而发生心力衰竭者有３例，占患者总数的ｌ７．６５ｇ．因患有心肌炎而发生心力衰竭者有２例，占患者总数的１１． ７６ｇ，因患有先天性心脏病而发生心力衰竭者有１例，占患者总数的５．８８％．因不明原因而发生心力衰竭者有１例，占患者总数的５．８８ｇ。结果在这１７例 患者中，有１ ５例患者行剖宫产结束妊娠。有１倒怀有三胞胎、怀孕时间为２７周的经产妇，行妊娠中期引产术，结束妊娠。有１例怀孕３１周、合并有妊 娠高血压综合征的经产妇，经综合治疗后行剖宫产术，结束妊娠，此患者在手术６小时后发生子痫，经治疗后好转。这１ ７倒患者在出院后，有２例患者 园家属护理不当而再次发生心力衰竭，其中１例死亡。结论妊娠高血压性心脏病是引起妊娠合并心力衰竭的主要原因。对妊娠合并心力衰竭的患 者进行早期诊断和综合治疗，可有效地降低其死亡率，保证母婴的安全。 【关键词】早期识别；妊娠合并心力衰竭；妊娠高血压性心脏病 【中图分类号】Ｒ５４１．６＋１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０３—０２３２—０２ １资料与方法 １．１一般资料 对１９９９年３月－２００９年３月期间在我院就诊的ｌ７例妊娠合并心力衰竭 患者的临床资料进行回顾性研究。这ｌ７例患者的年龄均在２０－４０岁之间， 她们怀孕的时间均在２８－４３周之间。在这１７例患者中，因患有妊娠高血压 性心脏病而发生心力衰竭者有ｌＯ例，占患者总数的５８．８２￣／，，因患有风湿性 心脏病而发生心力衰竭者有３例，占患者总数的１７．６５￣／，，因患有心肌炎而发 生心力衰竭者有２例，占患者总数的１ １．７６％，因患有先天 脏病而发生心 力衰竭者有ｌ例，占患者总数的５．８８￣／，，因不明原因而发生心力衰竭者有１ 例，占患者总数的５．８８％。在这ｌ７例患者中，初产妇有４例，经产妇有ｌ３例，其 中有ｌ２例患者属于流动人１２１，故未进行系统的产前检查。 １．２临床表现 所有患者均出现心悸、气促、乏力、咳嗽等症状。多数患者出现咳泡沫 痰、端坐呼吸、不能平卧等症状。少数患者出现张口呼吸、大汗淋漓的症状。 经听诊检查，所有患者的双肺均有湿哆音及哮鸣音。经胸部ｘ光检查，所有 患者的双肺均有片状或絮状的阴影，其 影也有扩大。经心电图检查，所有 患者均有心肌缺血的表现。有１６例患者的心率＞１２０／ｍｉｎ。 １．３诊断标准 采用１９６４－￣纽约心脏协会制定的心力衰竭诊断标准对这１７例患者进 行诊断。该诊断标准是：患者在安静状态下出现胸闷、心悸、气促、咳嗽、乏 力、端坐呼吸等症状，其 率＞ｌｔ０／ｍｉｎ，其 界扩大，其两侧或一侧的肺底 可闻及湿ｌ罗音，其下肢水肿（＋）～（＋＋＋）。 １．４治疗方法 ①一般治疗：所有患者均给予心电监护，同时监测其呼吸、血压，记录 其每小时的尿量，同时使用氧气面罩给予所有患者大流量吸氧，嘱咐其保 持半卧位。②病因治疗：对由妊娠高血压性心脏病引起的心力衰竭患者应 给予其镇静、降血压和扩血管治疗，对由心肌炎引起的心力衰竭患者应给 予其抗病毒治疗，等等。④镇静治疗：所有患者均给予镇静治疗，方法是：取 地西泮１０ ｎａｇ，缓慢静脉注射。④加强心肌收缩力的治疗：所有患者均给予 加强心肌收缩力的治疗，方法是：取乙酰毛花苷注射液０．４ ｎａｇ．将其加入 到２０ ｍ１５％的葡萄糖注射液中缓慢静脉滴注，必要时可加用２５０ ｍｇ的氨 茶碱静脉注射。⑤利尿治疗：所有患者均给予利尿治疗，方法是：取２０ ｍｇ 的呋塞米注射液缓慢静脉注射。＠适时终止妊娠：对处于临产期且能在短 时间内分娩的患者，可用阴道侧切手术助其生产，对非ｌ临ｊ产期或不能在短 时间内分娩的患者，可在其心力衰竭得到有效控制后，对其进行剖宫产来 终止妊娠。⑦对分娩后的患者进行预防感染治疗和支持治疗。 ２结果 在这ｌ７例患者中，有ｌ５例患者行剖官产结束妊娠。有ｌ例怀有三胞胎、
