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急性创伤的急救处理
作者：陈丽国
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期
【摘要】目的本文主要研究急性创伤的急救处理效果，以提高患者的生存率。方法收集从2012年03月到2013年03月本院收治的140例急性创伤患者的临床资料，随机分为对照组与治疗组，每组各70例。对照组患者接受常规检查呼吸支持以及心电监等急救处理，治疗组患者接受综合性的急性创伤急救方案。结果治疗组急救效果明显好于对照组，两组差异显著，有统计学意义（P
【关键词】急性创伤；急救处理；生存率
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.235文章编号：1004-7484（2013-10-5759-02
随着社会经济的突飞猛进，急性创伤患者日趋增多，急性创伤病情变化具有快速、凶险的特征，患者的死亡率与致残率相当高，需要采取及时的急救方案，才能保证患者的生命安全与降低并发症的发生率[1]。为了研究急性创伤的急救处理效果，提高患者的生存率，本院收治的140例急性创伤患者临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集从2012年03月到2013年03月本院收治的140例急性创伤患者临床资料，患者年龄在10岁到72岁之间，平均年龄为（38.21±3.14岁。体重在32到70kg之间，患者平均体质量大约为（50.46±5.31kg。患者的出血量介于5000到8500ml之间，平均出血量为（6500.82±150.50ml。140例急性创伤患者中，男性患者90例、女性患者50例。腹部创伤50例、口腔颌面部损伤30例、胸部创伤25例、颅脑创伤20例、四肢驱干创伤10例、骨盆外伤的患者5例。其中50例病人是多发性损伤，大多数病人均伴有失血性休克征象。所有患者在年龄、体重、出血量以及受伤部位等一般资料相比较，差异不明显，无统计学意义（P>0.05，可以用作对比。
● 四日嘀回 眼直视，紫外线灯开关安在消毒 室外。监测时穿防护衣，戴防护 镜。 ２．１．２噪音的防护科室机 器定人管理，定期保养，及时维修， 集中时间进行灭菌。工作完毕及 时关闭灭菌器及大功率排风扇。 淘汰破旧设备，减少噪音污染。 ２．１．３潮湿、寒冷、高热的预 防冬天保证热水供应，夏天注 意防暑降温，安装排风扇空调，高 压灭菌时严格操作规程，以防意 外，取放灭菌器内物品时穿长袖 衣服戴棉布手套。 ２．２化学因素的防护供 应室人员在配制化学消毒剂时， 应戴口罩、帽子、护目镜、手套、穿 长筒防水靴及防水围裙，防止消 毒液溅到皮肤黏膜及眼睛上。配 制时严格操作规程，准确掌握配 制浓度，取放物品后及时加盖，避 免消毒液挥发给人体造成危害。 ２－３生物因素的防护供 应室工作人员在处理回收后的医 疗用品时要戴口罩、帽子、护目 镜、手套、穿长筒防水靴及防水围 裙，防止操作时溅到皮肤、口腔、 眼内。对重度感染如乙肝、艾滋病 应先灭菌再刷洗，操作完毕更衣 并洗手，按六步洗手法进行洗手。 水龙头应设脚踏式或感应性开 关，洗手后自动烘干。 ２．４机械性危害的防护 在回收各种锐利器械时，应特别 注意防止刺伤，熟练操作技术，针 头、刀片不要用手直接取下，要用 持针器取下，放在利器盒内，以防 刺伤。一旦意外刺伤，要快速挤出 血液，迅速用水或肥皂冲洗，然后 用碘酒、酒精等消毒包扎，报感染 科采取预防措施。 供应室工作人员应注意劳逸 结合，积极锻炼身体，提高机体免 疫力，学习新业务、新技术，注意 自身防护，有效降低院内污染。 （Ｉ｛ ｌｉ垮ｉ：２００６—０４—１５） 急性复合创伤的急救观察与护理 魏金仙 肖利华 （仙桃市第一人民医院，湖北仙桃４３３０００） 随着社会的发展。交通肇事、意外伤害 事故大大增加，创伤多为急性复合伤，涉及 多部位、多器官的多处伤残，对人体造成极 为严重的危害。急性复合性创伤的急救以 维持生命，最大限度减轻创伤和防止并发 症为目的。抢救复合性创伤急救时细致周 密的护理观察和迅速有效的抢救措施是抢 救成功与否的关键。因此，需要从事创伤工 作的医务人员要有扎实的基本功和丰富的 临床经验。 １ 临床资料 ２００５年１月～２００６年２月我科共收 治急性创伤病人２３８例，其中男１４０例，女 ９８例。年龄３岁一６８岁，平均３８岁。开放 性损伤１８例，腹部损伤为主９０例，脊柱、 骨盆损伤为主５２例。４５例行胸腔闭式引 流术。２３８例发生休克１３２例，９例经抗休 克治疗，血压不升，于急诊室行紧急就地手 术，５例死亡。 ２急救措施 复合性损伤急救的原则是抢救生命， 要及时掌握全身状况，迅速准确循序检查 心、肺、腹、骨盆、脊柱、颅脑、四肢及神经系 统，对伤情要有全面充分的估计。首先处理 威胁生命导致休克主要原因的严重损伤， 合理安排救治顺序，如解除气道梗阻，控制 明显外出血，恢复有效的循环血量，安全有 效的骨折固定。心脏呼吸骤停者，应立即进 行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通 畅，并观察记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血 压的变化。 ３急救护理观察要点 ３．１颅脑损伤的护理观察要点 ３．１．１ 保持呼吸道通畅，及时吸去呼 吸道分泌物，防止窒息，必要时气管切开， 充分给氧。有中枢性高热的病人合理使用 冰帽、冰袋以降低大脑耗氧量。对抽搐、躁 动不安的病人，必要时加床栏保护，防止意 外坠落。 ３．１．２严密观察意识、瞳孔变化、对光 反射、头痛、呕吐情况。观察伤员的昏迷程度， 精神状态，注意防止脑疝发生。观察肢体运动 与感觉的变化，给予生命体征监测，并及时记 录在护理单上。 ３．１－３注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢 液，并观察其性质、颜色、量并及时记录。切忌 用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造成颅内 逆行感染。 ３．１．４根据医嘱准确及时应用激素、脱 水剂及抗生素。 ３．２胸部创伤的护理观察要点。 ３．２．１立即清除呼吸道血块，分泌物或 异物，建立人工气道，保证供氧。 ３．２．２出血性休克的抢救。应迅速建立 两条静脉通道，快速输液，尽早纠正低血容量 性休克，并立即配血，在条件允许的情况下， 尽量选用新鲜血。 ３．２－３对伴有张力性气胸、血气胸者及 时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流术，以解除心、 肺受压，并观察引流液性状、颜色、量，做好记 录。 ３．２．４对开放性损伤患者，应立即用无 菌纱块封闭伤口，使开放性损伤变为闭合性 损伤。置胸腔闭式引流管，再清创、修复缺损。 对严重胸肋骨骨折患者，要进行有效的肋骨 固定，以减少反常呼吸的发生。 ３－３腹部损伤的护理观察要点 ３．３．１ 吸氧，开通两条有效的静脉通道， 密切观察生命体征变化。 ３．３．２判断休克程度，密切观察生命体 征的变化，观察病人的神志、面色、黏膜、皮肤 的颜色及发绀的程度。休克患者采用平卧位， 减少搬动。 ３．３－３密切观察腹部体征，注意有无压 痛、反跳痛、腹肌紧张、腹胀、肠呜音减弱或消 失等情况。 ３－３．４详细记录病人呕血、便血、尿血的 状况。给予留置导尿管，观察每小时尿量、颜 色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量 及血容量补充情况，尽快补足血容量。
急性创伤的护理常规
病情观察
1、重点了解受伤机制和着力部位。
2、意识状况 是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能
恢复的重要指标。
3、严密观察生命体征及瞳孔的变化。
4、剧烈头痛伴频繁呕吐，病人躁动，常为颅内压急剧增高的表现，
应警惕颅内血肿和脑疝的可能性。
护理要点
1、按病情轻重，放置于复苏室或抢救室。
2、按不同病情采用不同的体位。颅高压者可采用头高位（15－30º），
有利于静脉血回流和减轻脑水肿。
3、保持呼吸道通畅，清楚口、鼻、咽、气管内的血液、呕吐物及脑
脊液，备好吸痰器及气管插管。
4、持续或间断给氧，改善脑缺氧，降低脑血流量，预防或减轻脑水
肿。
5、注意观察尿量的变化，防止发生肾衰竭。
6、密切观察意识、瞳孔变化，突然意识障碍，昏迷加深，双侧瞳孔
不等大或两侧同时散大，提示脑疝形成，应立即通知医生，紧急
脱水，快速滴入20%甘露醇，以降低颅内压。
健康指导
1、做好患者及家属的思想工作，接除顾虑，建立信心。
2、指导患者进行腹部按摩，减轻便秘。
3、指导患者学会观察骨折固定部位皮温及血运。
4、指导需要长期卧床的患者防止褥疮发生。
２０１４年第１０期
糖水平。两组患者均接受血压控制，促红细胞生成素、叶酸、维生素的补充等常规基础
治疗。
１．３统计学分析
选用统计学软件ＳＰＳＳ１３．０对试验数据实施系统化处理，运用ｘ 对试验所得计数
数据进行检验。当对比差异Ｐ＜０．０５时，试验存在统计学意义。
２结果
２．１远期生存率情况
研究组患者３年生存率、５年生存率均明显小于对照组，差异Ｐ＜０．０５有统计学意
义，详见表１．
表一两组患者远期生存率对比分析表［ｎ（％）］
２．２不良反应情况
研究组患者的临床不良反应的发生率显著高于对照组，差异Ｐ＜０．０５有统计学意
义，详见表２．
表二两组患者的临床不良反应对比分析表［１１（％）
３讨论
３．１心理护理
因为糖尿病肾病患者长时间遭受疾病折磨，并且血液透析治疗需要进行终身替代
式治疗［ ，在透析治疗过程中患者的躯体会产生各种不适，透析的治疗费用比较高，以
至于患者的心理承受着巨大压力。所以，临床治疗过程中必须采取有效的心理护理干
预。如果患者． 理障碍十分严重，应该向患者介绍一些接受多次透析治疗的病例，鼓励
患者相互交流，让患者可以正确的接受现实，积极端正自己的态度。并且，加强患者家
【中图分类号】Ｒ４７３．１２ 属的工作，家属的一言一行都会对患者的感受、认识造成不同程度的影响，鼓励患者改
变不良行为，以积极的态度接受治疗。护理人员还应该主动与患者进行有效沟通，了解
患者心理压力的有关原因，结合心理因素给予针对性的解释、疏导，以便让患者的情绪
得到稳定，提高患者自我调节能力、环境适应能力。增强患者的自信心，建议患者积极
参加有益的活动，保证生活习惯良好，尽可能消除影响患者的心理情绪的干扰因素。
３．２血糖控制
注意患者血糖的监测，并且指导患者自己应用血糖监测仪，嘱咐患者每天按时监测
皿糖水平。在患者透析治疗时，严格周密的观察患者是否出现低血糖症状。如果患者
有低血糖发生的迹象，应该准备充足的糖果、饼干等食物，不定时、间断的补充食物。
