国产诺衡治疗原发性高脂血症的疗效观察

降脂汤治疗原发性高脂血症48例疗效观察

【摘要】 目的 观察降脂汤治疗原发性高脂血症的临床疗效。方法 将88例原发性高脂血症患者随机分为两组，治疗组48例，给与降脂汤口服，对照组给予辛伐他汀口服，1个月后观察两组疗效。结果 治疗组临床总有效率85.4%，对照组65%，治疗组总有效率高于对照组两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗前后两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，结论 降脂汤治疗原发性高脂血症有较好疗效。

【关键词】高脂血症；中医药疗法；降脂汤

原发性高脂血症是祖国医学的“痰浊”“痰瘀”范畴，笔者运用辩证论治，通过数年的临床实践，用降脂汤治疗原发性高脂血症疗效满意，现就其中的48例予以总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选病例均系本院内科门诊及住院患者，均符合高脂血症的诊断标准，共收治88例。随机分为降血脂汤治疗组48例，辛伐他汀对照组40例；治疗组男28例，女20例，年龄28～70岁，病程1～30年。对照组男22例，女18例，年龄27~72岁，病程6个月～30年，两组性别、年龄和病程差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》［1］：在正常情况下，2周内进行2次血脂控制，符合下列条件之一即可确诊：空腹血清总胆因醇(TC)＞5.72 mmol/L，或三酰甘油(TG)＞1.70 mmol/L，高密度脂蛋白(HDLC)＜0.94 mmol/L，或低密度脂蛋白(LDLC)＞3.64 mmol/L。

1.3 辩证分型 确诊病例按《血脂异常中医诊断标准》分为四型［2］，即痰浊阻遏型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型和气滞血瘀型。

2 治疗方法

2.1 治疗组

服用自拟中药降脂汤：党参20 g，蒲黄15 g，首乌15 g，泽泻15 g，焦山楂15 g，佩兰15 g，萆薢15 g，大黄10 g，各型病例根据临床症状随症加减，水煎服，日3次，治疗时间30 d为一疗程，服药期间忌食肥甘厚味，忌辛辣。

降脂药物的分类.应用及副作用

目前在临床上常用的降脂药物有许多，归纳起来大体上可分为五大类。

一、三羟基三甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类)

这类药物是细胞内胆固醇合成限速酶即HMG-CoA还原酶的抑制剂, 是目前临床上应用最广泛的一类调脂药, 由于这类药物的英文名称均含有"statin", 故常简称为他汀类。自1987年第一个他汀药物即洛伐他汀(lovastatin) 被批准用于治疗高脂血症以来, 现已有5种他汀类药物可供临床选用。他汀类降脂作用的机制目前认为是由于该类能抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶即HMG-CoA还原酶, 造成细胞内游离胆固醇减少, 并通过反馈性上调细胞表面LDL受体的表达, 因而使细胞LDL受体数目增多及活性增强, 加速了循环血液中VLDL残粒(或IDL)和LDL的清除 医学 教育网搜集整理 。 资料来源 :医 学 教 育网

（一）洛伐他汀(lovastatin)

商品名有美降之、罗华宁、洛特、洛之特, 此外血脂康的主要成份也是洛伐他汀。常用剂量为10～80mg/d, 每晚顿服。对于II型高脂蛋白血症患者, 洛伐他汀20 mg／d使TC、LDL-C、TG分别降低17％、24％和10％，升高HDL-C 6.6％；洛伐他汀40mg／d使TC、LDL-C、TG分别降低22％、30％和14％，升高HDL-C 7.2％；洛伐他汀80mg／d使TC、LDL-C、TG分别降低29％、40％和19％，升高HDL-C 9.5％。该药副作用很少见, 偶有腹痛、腹泻、便秘、肌肉痉挛、疲乏无力、皮疹和视力模糊等。可有肝功能异常, CK升高。偶可出现肌病临床表现并伴显著的CK升高(超过正常值上限10倍)。

（二）辛伐他汀(simvastatin)

商品名为舒降之、理舒达、京必舒新、泽之浩、苏之、辛可。5～80mg; 每晚顿服。辛伐他汀自1988年问世以来, 在临床上应用已有10余年, 许多研究和临床观察都证实该药长期应用具有良好的安全性。辛伐他汀的长期实验研究观察了应用不同剂量的辛伐他汀剂量(2.5～10mg、20～30mg、40mg、和>40mg/d分别占16%、23%、57%和4%)长期治疗(>1年、2年、3年和4年者分别占36%、26%、23%和15%, 平均1.5年)的效果。证实辛伐他汀治疗可使TC平均降低28%～30%; LDL-C平均降低36%～39%; TG平均降低11%～16%; HDL -C 平均升高10%～14%。辛伐他汀不良反应少见，包括便秘、腹痛、消化不良、腹胀和恶心。辛伐他汀引起肝脏受损并不常见, 主要表现为血清转氨酶轻度升高。大约5%患者接受辛伐他汀治疗可出现肌酐激酶(CK)一过性轻度升高(大于正常参考值的3倍), 通常无临床意义。极少数服用HMG-CoA还原酶抑制剂者可发生肌炎, 伴或不伴血清CK水平升高, 但这种肌炎常为自限性。

２００７年１０月第１４卷第２８期（旬：０］）ＪＰＭＴ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２８（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ　Ｔｅｎ　Ｄａ　参考文献：　［１］　刘宏奇．中医妇科学［Ｍ］．北京：科学出版社，２００２：２６０．　［２］　韩秀君，王鑫炎．益母草胶囊促进产后子宫复旧疗效观察［Ｊ］　・３９６３・　中国现代应用药学杂志，２００３，２０（６）：５２６．　［３］　高学敏．中药学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００２：１２１—１４２、　（收稿日期：２００７－０４－２６）　调脂药物的临床分析　伊永军　，周　菁　（１．新泰市中医医院，山东新泰２７１２００；２．新汶矿业集团莱芜中心医院，山东莱芜２７１１００）　［摘要］目的：介绍调脂药物的临床应用。方法：通过查阅文献，综述调脂药在ｆ】盏床上的各类应用，主要是在心　血管疾病方面的应用。结果：调脂药在高脂血症特别是高胆固醇血症和动脉粥样硬化方面的治疗效果显著。结论：调　脂药的应用日益受到重视，临床结合药理学、药物经济学等多个方面的合理应用。　［关键词］调脂药；临床应用；不良反应　［中图分类号］Ｒ９７２　．６［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）２８－３９６３－０２　高脂血是引起人类动脉粥样硬化性疾病的最主要危险因　素之一。这类疾病包括冠心病、脑梗死以及周围血管狭窄或　阻塞性疾病，发病率或（和）致残率高，危害大，病情进展凶　险，其病死率约占人类总病死率的５０％左右。调脂药物治疗　可以明显减少冠心病（ＣＨＤ）患者心血管事件的发生，近年来　出现了许多调脂药物，其中贝特类（Ｐｒａｔｅｓ）新药和他汀药物　（ｓｔ￣ｉｎｓ）因疗效确切、安全而最受重视。　１调脂作用　１．１　治疗原发性高脂血症　他汀类药物通过选择性阻断胆　固醇（ＣＨ）合成的限速酶（ＨＭＧ．ＣＯＡ还原酶）结合位点，影响　ＣＨ生物合成，同时代偿性促进低密度脂蛋白（ＬＤＬ）受体合　成，加速ＬＤＬ降解，从而有效地降低血脂，特别是血总胆固醇　（Ｔｃ）和低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ．Ｃ）。临床上使用的他汀　类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。它们的　调脂作用基本相同，主要降低ＴＣ和ＬＤＬ—Ｃ水平，为一线首选　降ＣＨ药。实验证明洛伐他汀２０　ｍｇ每晚口服，治疗高ＣＨ血　症３４例，８周后ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、ＴＧ（甘油三酯）、ＡＰＯＢ（载脂蛋白　Ｂ）下降，ＡＰＯＡ，（载脂蛋白Ａ，）、ＡＰＯＡ　／ＡＰＯＢ升高均有明显　疗效（Ｐ＜０．０５—０．０１）　。辛伐他汀（１０　ｍｇ／ｄ）与洛伐他汀　或普伐他汀（２０　ｍｇ／ｄ）疗效相当，均可使ＬＤＬ—Ｃ下降２５％，但　辛伐他汀长程治疗效果更稳定　“　，高密度脂蛋白胆固醇　（ＨＤＬ．Ｃ）上升更明显　。氟伐他汀脂溶性较强，短程及长程　临床实验表明它是一个有效的耐受性良好的降ＴＣ、ＬＤＬ．Ｃ药　物，且能升高ＨＤＬ—Ｃ。他汀类药物调脂作用呈剂量依赖性，　适用于各种类型的高ＣＨ血症。但对于纯合子高ＣＨ血症因　完全缺乏ＬＤＬ受体，大多无效。贝特类药物能增加脂蛋白活　性，增加ＶＬＤＬ．ＴＧ清除，从而降低极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ．Ｃ）　和ＴＧ，同时也能降低ＴＣ和升高ＨＤＬ．Ｃ水平。其降ＴＧ、升　ＨＬＤＬ．Ｃ作用强于他汀类，而降ＴＣ、ＬＤＬ．Ｃ作用弱于他汀类。　主要运用于高ＴＧ血症及以ＴＧ升高为主的高脂血症。临床　常用的有吉非贝齐（诺衡）、非诺罗特、苯扎贝特等，非诺贝特　１００　ｍｇ，３次／ｄ，口服，治疗高脂血症８１例，３０　ｄ为１个疗程，　结果使患者ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ及血液流变学指标明显降低，　ＨＤＬ．Ｃ明显升高，总有效率９０％［６　Ｊ。　１．２治疗继发性高脂血症他汀类药物治疗因肾脏病引起　的质脂紊乱，在调节血脂异常的同时，不影响肾功能甚至保护　肾功能。治疗糖尿病肾病高脂血症伴肾功能不全患者３０例，　在常规疗法基础上，加用辛伐他汀１０　ｍｇ，１次／ｄ，口服，治疗　４８周，在调脂的同时，具有降蛋白尿和保护肾功能　。他汀　类药物用于糖尿病继发高脂血症，调节血脂且不影响糖尿病　的控制，或使其恶化。氟伐他汀２０　ｍｇ～４Ｏ　ｍｇ，１次／晚，口服　治疗６６例２型糖尿病继发高血脂患者，９周一１２周后，ＬＤＬ—Ｃ　降低２４．３％（Ｐ＜０．０１），ＴＧ降低１５．３％（Ｐ＜０．０１），ＨＤＬ—Ｃ　上升４．６５％（Ｐ＜０．０５）”…。洛伐他汀２０　ｍｇ，１次／ｄ，共８周，　治疗糖尿病合并高脂血症３０例，患者ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ分别下　降２５％、５６％、３２％（Ｐ均＜０．０１），ＨＤＬ—Ｃ升高６％（Ｐ＞０．　０５），患者血糖水平无变化　。　２防治ＣＨＤ等心血管疾病　“４Ｓ”、“ＷＯＳ”、“ＣＡＲＥ”、“Ｌ１ＰＩＤ”和“ＡＦＣＡＰＳ／ＴＥＸ—　ＣＡＰＳ”等著名长期多中心随机双盲安慰剂对照临床研究证实　他汀类药物调脂治疗可明显减少ＣＨＤ的临床事件，降低病死　率，减少血管再通手术率，减少脑卒中发病率。ＷＯＳ研究　以普伐他汀４０　ｍｇ／ｄ，治疗６　５９５例男性高脂血症患者但未发　生过心肌梗死，治疗随访５　ａ，结果显示普伐他汀显著降低第　一次心梗发生危险３１％，降低总病死率２２％。在４ｓ研究　中　…，４　４４４例心绞痛或心肌梗死患者接受了试验，其基础　ＴＣ　５．５　ｍｍｏｌ／Ｌ一８．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ≤２．５　ｍｍｏｌ／Ｌ。辛伐他汀　２０　ｍｇ／ｄ一４０　ｍｇ／ｄ，治疗随访４．９　ａ一６．３　ａ。治疗１　ａ后７２％　患者ＴＣ＜５．２　ｍｍｏｌ／Ｌ，５．４　ａ安慰剂组病死率１２％，辛伐他汀　组８％；６　ａ生存率安慰剂组８７．７％，辛伐他汀组９１．３％，辛伐　他汀组ＣＨＤ病死率的相对危险度为０．５８，ＣＨＤ死亡危险性　下降４２％，主要冠脉事件发生率安慰剂组２８％，辛伐他汀组　１９％，其相对危险性为０．６６（Ｐ＜０．０１），主要冠脉事件危险性　下降３４％，任何冠脉事件发生的相对危险性为０．７３（Ｐ＜０．　０１），需对患者施行经皮冠脉腔内形成术和冠脉搭桥术的危　险性减少３７％。他汀类药物在ＣＨＤ的一、二级预防中已被　定为高脂血症的首选药物。　口服微粒化非诺贝特２００　ｍｇ，１次／晚，治疗Ⅳ型高脂血　症患者２６例，２个同位，患者ＴＧ显著下降，其不正常的ＬＤＬ　亚组分布及组成趋向正常化，减少了ＬＤＬ（ＳＬＤＬ），可能减缓　粥样动脉硬化（ＡＳ）的进展　。　

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治疗高血脂的西药列表治疗高血脂的药品列表丹香清脂颗粒活血化瘀，行气通络。用于高脂血症属气滞血瘀证者。

乙非君

二氯贝特

五加芪菊颗粒益气健脾，消食导滞。用于脾虚食滞所致的高脂血症。

亚油酸用于降低血胆固醇及血脂，防治动脉粥样硬化症。

优瑞脂用于原发性和继发性脂蛋白血症，如血胆固醇过高(Ⅱ**a型)、血甘油三脂过高(Ⅲ型、Ⅳ型)、混合血脂过高(Ⅱ**b型、Ⅲ型、Ⅳ型)。糖尿病引起的血脂过高，血脂过高引起的黄瘤以及冠心病等。

依塞罗酯

依托贝特

依替福林

依替非明

冰蛹通脉含片活血，通脉，化浊。适用于脑动脉硬化、高脂血症，缓解脑供血不足所致的头晕、头痛、健忘等症。

前列腺素E

前列腺素E1慢性动脉闭塞症

占替贝特

去甲苯福林

双贝特用于治疗高脂血症，尤适用Ⅳ型高脂血症的治疗。

右甲状腺素钠（右旋甲状腺素钠）适用于Ⅱ、Ⅲ型高脂蛋白血症，尤以Ⅱ型者为佳。

吉非罗齐片（新斯达）用于高脂血症。适用于严重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重等治疗无效者。也适用于Ⅱb型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重、其它血脂调节药物治疗无效者。鉴于本品对人类有潜在致癌的危险性，使用时应严格限制在指定的适应症范围精选 doc 可编辑

word欢迎下载 内，且疗效不明显时应及时停药。精选 doc 可编辑

word欢迎下载 吉非罗齐胶囊（维绛知、常衡林）用于高脂血症。适用于严重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重等治疗无效者。也适用于Ⅱb型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重、其它血脂调节药物治疗无效者。鉴于本品对人类有潜在致癌的危险性，使用时应严格限制在指定的适应症范围内，且疗效不明显时应及时停药。

吡莫酸（乐脂平）为烟酸衍生物，能抑制脂肪组织的脂肪分解，减少游离脂肪酸的释放，从而降低甘油三酯在肝脏的合成，减少血中甘油三酯和胆固醇浓度，抑制肝脏脂肪酶的活性，减少高密度脂蛋白的分解作用，提高抗动脉粥样硬化因子HDL血中浓度。临床用于脂肪代谢失调及血浆中高甘油三酯、高胆固醇及甘油三酯、胆固醇同时升高的高脂蛋白血症。尤适合糖尿病性血脂异常者。