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胎儿超声心动图在先天性心脏病产前诊断中的临床价值

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胎儿超声心动图在先天性心脏病产前诊断中的临床价值

发表时间：2016-12-28T11:53:49.173Z 来源：《航空军医》2016年第24期 作者： 朱世玲

[导读] 分析胎儿超声心动图在先天性心脏病产前诊断中的临床应用价值。

古蔺县人民医院超声科 四川泸州 646500

【摘 要】目的：分析胎儿超声心动图在先天性心脏病产前诊断中的临床应用价值。方法：随机选取所在医院2014年6月——2016年5月123例孕妇，所选病例均行超声诊断，其超声心动图检查发现心脏异常，对其就诊资料进行回顾性分析，将超声诊断结果与产后相关诊断

结果进行对比，分析超声检查及超声心动图在产前诊断中的使用价值。结果：本组123例孕妇超声诊断结果显示，单心室38例，单心房32

例，房间隔缺损13例，三尖瓣下移畸形31例，与产后诊断相比，超声诊断符合率达到92.68%。本组114例检出病例中，100例进行引产，

尸体解剖结果与诊断结果相符，其余14例正常分娩后，对新生儿开展超声心动图复查，产前诊断符合率为100%。结论：产前超声诊断，能

够及时发现先天性心脏病，且诊断符合率高，具备较高的临床使用及推广价值。

【关键词】先天性心脏病；超声心动图；产前诊断；胎儿 Clinical value of fetal echocardiography in prenatal diagnosis of congenital heart disease Zhu Shiling （Department of ultrasound，Gulin County People's Hospital，Luzhou，Sichuan 646500）

[Abstract]objective：Clinical application value of fetal echocardiography in prenatal diagnosis of congenital heart disease.Method：

Randomly selected hospital from June 2014 to May 2016 123 cases of pregnant women，patients were selected for ultrasound

diagnosis，echocardiographic examination revealed cardiac abnormalities，the clinic data were retrospectively analyzed，ultrasound

diagnosis and postpartum diagnosis results were compared，analysis of ultrasonography and echocardiography in prenatal diagnosis

value.Result：Results of ultrasound diagnosis of 123 cases of pregnant women，38 cases of single ventricle，32 cases of single

atrium，13 cases of atrial septal defect，three cases of 31 sharp valve down，compared with the postpartum diagnosis，ultrasound

diagnosis coincidence rate reached 92.68%.In this group，114 cases were detected，100 cases were induced labor，autopsy results

were consistent with the diagnosis，and the other 14 cases of normal delivery，the newborn to carry out echocardiography review，the

rate of prenatal diagnosis was 100%.Conclusion：Prenatal ultrasound diagnosis，timely detection of congenital heart disease，and the

rate of diagnosis is high，with a high clinical use and promotion value.

[Key words]congenital heart disease；echocardiography；prenatal diagnosis；Fetus

【引言】

胎儿先天性心脏病在临床诊疗中比较常见，很多婴幼儿死于先天性心脏缺陷，及时对胎儿开展相关检查，及时发现先天性缺陷，是优生优育的重要举措[1]。现阶段，临床主要采用超声诊断方式开展产前筛查，超声诊断具有无创性，能够对胎儿心脏结构进行详细观察，并

根据心脏血管血流情况，对病情进行综合分析。本研究目的在于探讨超声心动图在胎儿先天性心脏病产前诊断中的使用情况，为此选取123

例产前超声诊断孕妇进行详细分析，现做详细报道。

1资料与方法

1.1一般资料

收集所在医院123例孕妇的临床就诊资料，所选孕妇均为分娩产妇或终止妊娠者，满足相关诊断标准。对其进行回顾性分析，总结超声诊断情况。本组受检查均在孕20-32周内行产前超声诊断，分析其超声心动图，总结胎儿先天性疾病诊断情况。本组所选孕妇年龄25-39

岁，平均年龄（29.05±2.63）岁。本组孕妇孕周20-32周，平均孕周（25.02±3.82）周，经产妇12例，初产妇111例。所选孕妇本人或家属

对临床诊断情况知情，且满足产前超声诊断相关操作规法及标准。本研究病例选取及相关内容满足医学伦理委员会相关标准，病例排除主

要标准为[2]：（1）临床就诊资料不全者；（2）双胎或多胎妊娠者；（3）无法满足超声诊断相关指征者；（4）无法配合相关诊疗工作

者；（5）无家属或法定监护人者。

1.2超声诊断方法

所选受检者均采用西门子公司所生产的S2000型号多普勒彩色超声诊断仪进行筛查，探头频率3.0-5.0MHz，根据常规操作方法对胎儿进行常规超声诊断。采用超声诊断仪器对母体进行观察，确定胎儿具体位置。对胎儿四腔心切面进行详细扫查，观察胎儿心脏大小、心脏

位置及心脏轴向。同时，获取胎儿右心室、左心室流出道切面，对其血流情况进行观察。若首次筛查发现疑似病例，进一步明确胎儿心脏

结构，对主动脉血管与大血管位置、心房与心室连接情况进行观察，根据血流动力学状况，对心脏功能做出综合分析。

1.3观察指标

对本组孕妇超声诊断结果进行分析，将尸检结果与产后诊断结果作为金标准，对超声诊断符合率进行统计。

1.4数据统计

本研究涉及计量资料与计数资料，均采用spss18.0软件进行处理。其中，计量资料采用（ ）表示，并用t值检验。计数资料则采用（%）表示，采用x2值检验，当P＜0.05时，认为差异有统计意义。

2结果

2.1超声诊断结果分析

本组123例孕妇腹中胎儿均为超声心动图检查发现心脏异常病例，超声诊断结果显示，单心室38例，单心房32例，房间隔缺损13例，三尖瓣下移畸形31例，与产后诊断相比，超声诊断符合率达到%，结果见表1。

3讨论

医学权威文献报道指出，现阶段胎儿先天性心脏畸形发病率较高，约占活产新生儿的0.4-1.2%[3]。胎儿先天性心脏病不仅对孕产妇身心健康具有严重影响，同时也会威胁到新生儿生命安全。通常情况下，先天性心脏疾病胎儿在母体中生长过程中，心脏功能已经出现比较

严重的损伤，若未能及时做出明确诊断，对家庭带来严重伤害。为此，开展产前诊断和筛查，能够最大程度发现患有先天性心脏疾病的胎

儿，并及时采取必要措施进行处理。

产前超声检查具有无创性，且操作方便，是目前产科临床诊断和筛查胎儿心脏畸形的主要方法。开展产前超声诊断，并对超声心动图进行观察，能够及时对胎儿心脏结构进行详细了解，并根据血流情况对其心脏功能进行有效分析。权威文献报道认为，超声心动图诊断先

天性心脏疾病，特异度高达100%，灵敏度也能达到90%以上[4]。美国超声医学会胎儿超声诊断指南中指出，应立足于胎儿四腔心切面显示

率、左右心室流出道切面显示率、三血管切面显示率及主动脉弓切面显示率等方面，对胎儿心脏结构进行全面观察，本研究所选病例即是

按照上述标准实施系统性检查。

本研究结果显示：本组超声诊断结果显为单心室38例，单心房32例，房间隔缺损13例，三尖瓣下移畸形31例，超声诊断符合率达到

92.68%。与此同时，本组114例检出病例中，有100例选择引产，尸体解剖结果与诊断结果相符，产前诊断符合率为100%。其余14例正常分娩后，对新生儿开展超声心动图复查，产前诊断符合率为100%。郑立定[5]通过临床研究认为，超声心动图诊断先天性心脏疾病，特异度

及灵敏度均超过95%。杨岚[6]在其临床研究中证实，产前超声筛查符合率达到96.5%左右，且与引产结果及产后新生儿超声诊断结果符

合。

上述研究结果证实，产前超声诊断，能够及时发现先天性心脏病，且诊断符合率高，具备较高的临床使用及推广价值。但是，由于受到超声仪器分辨率、孕产妇自身情况及医师诊断水平等因素的制约，产前胎儿心脏积疾病检出具有较大局限性，应得到临床检验医师的广

泛重视，并采取必要措施不断克服外在因素对临床检验工作的影响，进一步提高超声诊断效果与质量。

参考文献：

[1]姜殿东（综述）.妊娠早中期胎儿超声心动图诊断先天性心脏病的临床价值[J].国际儿科学杂志，2012，39（3）：261-263.

[2]徐连芬.超声心动图对胎儿先天性心脏病的产前诊断价值[J].中国当代医药，2013，20（22）：93-94.

[3]石涛，白艳.超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断探析[J].中国优生与遗传杂志，2013，19（8）：105-106.

[4]Gardiner HM.Successes and shortcomings of fetal echocardiography.[J].Hospital medicine，2011，62（10）：634-639.

[5]郑立定.超声心动图在孕妇胎儿先天性心脏病产前诊断中的保健意义[J].中国妇幼保健，2012，27（36）：6032-6033.

[6]王荷芬.胎儿超声心动图在诊断先天性心脏病中的临床意义[J].中国优生与遗传杂志，2014，20（7）：121-121.

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早孕期超声心动图在胎儿严重先心病中的应用

早孕期超声心动图在胎儿严重先心病中的应用

・28・

中国临床医学影像杂志2019

年第30

卷第1

期J Chin Clin Med Imaging, 2019, Vol.30, No.l

早孕期超声心动图在胎儿严重先心病中的应用

张俊，邓学东，潘琦，殷林亮，马建芳，杨忠，苟中山

(南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院，江苏苏州 215000)

［摘要］目的：探讨早孕期超声心动图在胎儿严重先心病诊断中的应用价值。方法：对1 209

例胎儿行早孕期超声心动图检

查，观察四腔观、三血管气管观、左、右室流出道观及主动脉弓观。怀疑有心脏异常者于2~4

周后复查胎儿心超，确诊后要求引

产者行病理检查；要求继续妊娠者18

〜24

周行胎儿超声心动图检查。活产新生儿均通过超声心动图进行随访。结果：早孕期胎

儿超声心动图检查共发现胎儿严重先心病13

例，其中圆锥动脉干畸形7

例，左心发育不良综合征3

例，房室间隔缺损2

例，三

尖瓣下移畸形1

例。后经中孕期及出生后随访确诊病例16

例，漏诊1

例，误诊4

例。诊断符合率68.7%(11/16)O

结论:早孕期超声

心动图可诊断多数先心病,尤其是四腔心异常的严重先心病。早孕期超声心动图对胎儿严重先心病的诊断有重要的应用价值。

［关键词］心脏缺损，先天性；超声检查，产前；超声心动描记术，多普勒，彩色

［中图分类号］R541.1 ；R714.5；R445.1 ；R540.45

［文献标识码］A

［文章编号］1008-1062(2019)01-0028-04

DOI:10.12117/jccmi.2019.01.009

The application of echocardiography in diagnosing fetal severe congenital heart disease at first trimester

ZHANG Jun, Deng Xu-dong, PAN Qi, YIN Lin-liang, MA Jian-fang, YA NG Zhong, GOU Zhong- s han

彩超临床诊查胎儿先天性心脏病的应用研究

彩超临床诊查胎儿先天性心脏病的应用研究

彩超临床诊查胎儿先天性心脏病的应用研究

目的：探讨彩超在胎儿先天性心脏病产前诊断的应用价值。方法：2008年12月～2010年5月，对本院胎龄为24～41周的1 000例胎儿，用彩色多普勒超声（彩超）进行胎心率、胎儿心脏四腔观及胎心各腔血流的检测，对由此诊断为先天性心脏病的胎儿进行日后随访，并对其中引产者进行尸解。结果：1 000例胎儿共发现有胎儿先天性心脏病15例，通过随访及引产后尸解证实为可疑先天性心脏病的17例，漏诊2例。结论：胎儿心脏彩超检查技术，作为一项诊断胎儿先天性心血管异常的最有价值的检查手段，在胎儿产前畸形筛查中具有重要的临床应用价值，值得推广。

标签： 彩超；先天性心脏病；产前诊断

先天性心脏病是小儿中较常见的先天性畸形之一[1]，占新生儿出生缺陷病的第二位。我国每年约有十多万的先天性心脏病儿出生，且胎儿先天性心脏病也是导致新生儿及婴幼儿死亡的重要原因。彩超可确诊绝大部分严重胎儿心脏畸形，对于降低新生儿的发病率和病死率具有重要意义。本文对本院2008年12月～2010年5月1 000例孕妇进行胎儿心脏彩超常规检查，以提高彩超对胎儿先天性心脏病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月～2010年5月，本院对1 000例胎龄为24～41周的胎儿行胎儿彩超检查。孕妇年龄22～41岁，平均28.5岁，平均胎龄为23周。初产妇336例，经产妇664例。涉及的高危因素如下[2]，①母亲因素：35岁以上的高龄孕妇，在早孕期有服用可能会影响胎儿的药物史，或有先兆流产，有高血压及结缔组织疾病史、感染性疾病、代谢性疾病，有其他畸形儿孕产史或胎儿先心病，长期接触放射线、毒物等；②胎儿因素：羊水过少或过多，胎儿心外畸形，心律失常，宫内发育较迟缓等。

1.2 诊断方法

采用的仪器为阿洛卡@-7高档四维彩色多普勒超声诊断仪。探头为高密度、高清晰度的容积探头，成像质量很高。嘱咐孕妇取侧卧位或平卧位，若胎儿的位置不太理想，可让患者走动一段时间或孕妇左、右侧卧后再做检查。按产科常规标准[3]进行超声检查，测腹围、头围、胎儿双顶径、羊水量，观察胎儿体位等常规产科指标。首先确定胎儿心脏位置及胎儿方位，从多个切面了解房室的左右关系、连接及比例关系：心室短轴切面，胸骨旁四腔切面，主动脉五腔切面及双房切面等，尤其以四腔切面为主要的观测切面。正常的四腔心切面的胎儿左右心室、心房均对称，其基本的对应关系应为1∶1；与此同时观察心脏的大小（正常心脏与胸腔面积的比为0.26～0.33）、房室间隔是否连续、房室大小、两组半

胎儿超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的临床应用

胎儿超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的临床应用

胎儿超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的临床应用

目的 探讨胎儿超声心动图在产前筛选检查胎儿先天性心脏病的临床应用。方法 对2312例孕妇行胎儿超声心动图检查。采用胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、左室长轴及主动脉根部短轴切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、三血管切面及上下腔静脉长轴切面、双房及双室短轴切面，观察心脏大小、结构、大血管的位置、走行等；应用彩色多普勒血流显像观察各瓣口及间隔、大血管内血流情况。结果 共发现32例先天性心脏病胎儿，其中单心室2例；单心房1例；右心双出口1例，完全性心内膜垫缺损8例，左心发育不良2例；三尖瓣闭锁2例；法洛四联症4例；主动脉瓣狭窄1例；肺动脉瓣狭窄3例；单纯室间隔缺损8例。漏诊房间隔继发孔缺损2例；漏诊肺动脉狭窄1例；敏感性91 %，特异性100%。结论 胎儿超声心动图，是产前诊断胎儿先天性心脏病的最主要的无创性诊断技术，对围产期临床正确处理有重要的指导作用。

标签：胎儿超声心动图；先天性心脏病；产前

先天性心脏病的发病率占活产婴的0.7%～0.8%[1]。如能在妊娠期尽早发现和确诊胎儿先天性心脏病，对孕妇的围产期监护、治疗指导、疗效评价及患儿产后心脏畸形的及时手术矫治有十分重要意义。胎儿超声心动图以其无创、快捷、实时显示胎儿心脏大血管的形态学结构和血流动力学变化的优势，用以诊断胎儿先天性心血管畸形以及高危妊娠的重要监护指标。

1资料与方法

1.1一般资料 2312例孕妇行胎儿超声心动图检查。高危因素主要来自于孕妇、胎儿及家族等方面，如：孕期内感冒史、服药史、染色体异常、家族有遗传病史等。孕周为20～39w，平均29.6w，孕妇年龄为21～35岁，平均27岁。

1.2检查仪器 采用GE ViVid 7彩色超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz，选用Fetal Heart条件，必要时采用局部放大功能，并由专职超声心动图医师操作。

1.3常用切面及观察内容 孕妇仰卧位，首先根据胎头及脊柱的位置明确胎方位，确定胎儿的左右侧，再行上腹部横切面明确胃泡和肝脏、下腔静脉和腹主动脉的位置。在此基础上对胎儿胸腔横切获得四腔心切面，测量心胸比。分别获取四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面及主动脉根部短轴切面、双房及双室短轴切面。于四腔心切面观察房室腔的大小、卵圆孔大小及卵圆瓣活动度；于左右室流出道切面观察主动脉与肺动脉的交叉关系，判定大动脉的位置、左右流出道有无狭窄及半月瓣有无狭窄，判断左心室与主动脉、二尖瓣前叶与主动脉前壁、右心室与肺动脉的连接关系；然后旋转探头，获得大动脉短轴切面，观察室间隔缺损、右室流出道情况；三血管切面观察肺动脉及主动脉内径并进行详细测量；动脉导管弓切面观察动脉导管内的血流方向；双室短轴观察室间隔及室壁厚度等；应用彩色多普勒血流显像观察房室瓣口，房、室间隔和大动脉内的血流速度、方向及性质。进行图像采集，存入工作站。

产前超声在胎儿心脏筛查中的应用

产前超声在胎儿心脏筛查中的应用

产前检查是确保胎儿病情良好、母婴健康的重要方法。由于胎儿在宫内发育的过程中，受到遗传、营养、药物、环境等因素的影响，可能导致心脏畸形。如：房间隔缺损、室间隔缺损，也包括法洛四联症、大动脉转位等复杂畸形。胎儿心脏畸形是胎儿疾病中较严重的一种畸形，也是目前医学界所面临的一大难题。胎儿一旦发生心脏畸形，部分可影响其生长发育，严重畸形可威胁胎儿的生命安全，需引产终止妊娠。所以，孕妇进行产前超声检查，并且选择准确的诊断方法对胎儿心脏畸形筛查就显得尤为重要。胎儿先天性心脏结构异常的产前诊断超声检查是产前诊断胎儿畸形的重要诊断工具。故本文根据作者本人自身实际的工作经验,结合一些相关的理论知识，就产前超声在胎儿心脏筛查中的应用进行一些简单论述。

①产前超声的意义:心脏是人体的重要器官，对胎儿而言，心脏发育是否健康与胎儿未来的生死及生存质量息息相关。心脏畸形常合并其他畸形、染色体异常，阳性患者可对胎儿进一步检查，以排除合并其他畸形或染色体异常，从而达到优生优育的目的。此外，有部分异常具有自愈性，例如心室中膈缺损（VSD），胎儿可能在宫内或出生后缺损逐渐变小或自然愈合，也可能缺损进一步变大甚至永久性发育缺陷，医生应该将这些信息告知家长。孕妇及家属如果在孕22-28周前，通过超声筛查心脏疾病，能得知其胎儿的病情及严重程度，从而决定是否继续妊娠，并且为患儿的治疗以及护理干预提供依据，以提高成活率和生存质量。

②适宜产前超声筛查的时间:各个研究文献关于心脏超声检查的最佳时间没有一个确切的标准，有人认为最理想的时间是18-22周，此时胎心已发育到足够大，利于寻找不同的心脏切面，一旦发现先天性心脏病（先心病），为孕妇考虑选择是否终止妊娠了足够的时间，早期引产痛苦相对较少，但在孕20周之前，胎儿较小，心脏内部结构发育相对不完善，难以做出明确诊断。也有不少研究认为在现有仪器及诊断技术条件下检查孕周在22-28周为最佳。太早由于心脏各径线较小，小的畸形容易漏诊；但是在孕24周之后，由于羊水量影响及胎儿活动受限制，胎位想对固定，或胎儿骨骼声影遮挡，也会干扰检查结果，并且较晚诊断也使进一步的处理很棘手。综上所述，胎儿心脏超声筛查的最佳时间应该在孕20-24周，该时间段为孕中期，此时胎儿生长发育达到一定水平，可清楚显示出心脏图像。