房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查委托书
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房屋建筑和市政基础设施工程施工图设计文件审查委托书
编 号：
工程名称 工程编号
工程地址 （州）
建设单位 联系人 联系电话
勘察单位 资质等级 证书编号
设计单位 资质等级 证书编号
勘察文件审查机构 审查结论 证书编号
工程概况 工程性质：□新建 □改建 □扩建
工程类别：□住宅 □公建 □商住楼 □厂房 □其它
建筑面积 建筑高度 层
数
基础形式 结构类型 设防烈度
总 投
资 超限高层 □是 □否 是否超标 □是 □否
工业建筑的火灾危险性分类 工程等级
子项目名称 层数
建筑面积 高度 结构类型 工程等级 耐火等级 其它 地上 地下
民用建筑执行节能设计标准的情况 建筑体型系数 建筑物耗热量指标（W/㎡）
外围护结构传热系数K值（W/㎡·K） 外墙 门窗 屋面
保温材料及构造做法 屋面 保温层厚度（mm）
墙体 保温层厚度（mm）
地面 保温层厚度（mm）
墙材种类 墙材厚度（mm）
节能门窗种类
楼梯间入口处的避风措施 □有 □无 采暖系统分户控制 □是 □否
安装热计量表或预留位置 □有 □无 采暖系统形式
送审材料 1、政府批件及附件：
2、勘察文件审查合格报告： 份
3、工程勘察成果报告： 套； 施工图设计文件： 套
4、计算书（含热工计算书）
5、其它资料：
主要设计人员 姓名 身份证号 专业 注册等级 注册号
建设单位（盖章）：
材料包送人：
日 期： 年 月 日 审查机构（盖章）
材料接受人：
日 期： 年 月 日
注：1、此表下载有效，请建设单位如是填写表中内容；
2、建设单位不能将同一个项目同时委托两家及两家以上审查机构审查；
3、此表一式四份，建设单位、审查机构存档，建设行政主管部门、建筑节能主管部门备案一份。
