DB64修订整套表格模板

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附录A

（规范性附录）

承包单位用表

表A.1 工程技术文件报审表

表A.2 施工组织设计(方案)报审表

表A.3 主要施工机械设备报审表

表A.4 施工进度计划报审表

表A.5 施工测量放线报验单

表A.6 工程材料/构配件/设备报审表

表A.7 工程动工报审表

表A.8 分包单位资质报审表

表A.9 试验室资质报审表

表A.10 检验批报验申请表

表A.11 分项工程报验申请表

表A.12 分部工程报验申请表

表A.13 单位工程竣工预验收报验表

表A.14 工程复工报审表

表A.15 工程变更费用报审

表A.16 费用索赔申请表

表A.17 工程款支付申请表

表A.18 工程延期申请表

表A.19 监理通知回复单

表A.20 工程计量申报表

表A.21 工程质量事故处理方案报审表

表A.22 工程质量事故（问题）处理报告

表A.1

工程技术文件报审表 注：本表由承包单位填报，经监理单位审批后，建设、监理单位留存。

表A.1 工程技术文件报审表

填表说明：

此表用于施工单位除施工组织设计、进度计划、工程变更以外其他有关技术管理文件报审。如特殊工艺施工措施、大树移植施工方案等施工单位自行提供的施工文件需要甲方及监理方审核确认。

表A.2

施工组织设计(方案)报审表

□□□□□□□□□

注：本表由承包单位填报，经监理单位审批后，建设、监理单位留存。

表A.2

施工组织设计(方案)报审表

填表说明：

1、用于承包单位报审施工组织设计（方案）。施工过程中，如经批准的施工组织设计（方案）发生改变，项目监理机构要求变更的方案报送时，也采用此表。监理规范5.4.

2、5.4.3中，承包单位对重点部位、关键工序的施工工艺、新工艺、新材料、新技术、新设备的报审，也采用此表。

2、施工组织设计应由承包单位负责人签字，在工程项目施工准备阶段填报，方案及新工艺、新技术等在实施之前填报。

施工组织设计（方案）报审表一般规定及表式

1、根据施工合同或监理工程师要求，须项目监理机构审批的施工组织设计（方案）在实施前报项目监理机构审批。

2、承包单位按施工合同规定时间向监理机构报送自审手续完备的施工方案，总业监理工程师按合同规定时间内完成审核工作。

3、承包单位按监理工程师要求向项目监理机构报送自审手续完备的施工方案，专业监理工程师按合同规定时间内完成审核工作。

4、施工组织设计（方案）审批应在项目实施前完成。施工组织设计（方案）未经项目监理机构批准，该项工程不得施工。

5、表列子项：

1）“工程施工组织设计（方案）”：填写相应的建设项目，单位工程，分部

工程，分项工程或关键工序名称；

2）附件：指需要审批的施工组织总设计，单位工程施工组织设计或施工方案；

3）审查意见:指对施工组织设计（方案）内容的完整性、符合性、适用性、合理性、可操作性及实现目标的保证措施的审查所得出的结论。

表A.3

主要施工机械设备报审表

工程名称：□□□□□□□□□

注：本表由承包单位填报，经监理单位审批后，建设、监理单位留存。

表A.3

主要施工机械设备报审表

填表说明：

1、主要施工机械设备应为垂直运输、混凝土计量、搅拌及钢筋机械连接等。

2、主要施工机械设备进场，承包单位子检合格后报项目监理机构进行复核确认。

3、凡直接影响工程质量的施工机械、计量设备未经项目监理结构确认不得工程施工。

4、所报施工机械设备应附有关技术说明、调试结果；对计量设备还应附有法定检测部门的鉴定证明，并在有效期限内。

主要施工机械设备报审表一般规定及表式

1、主要施工机械设备进场，承包单位自检合格后报项目监理部进行复核确认。

2、凡直接影响工程质量的施工机械、计量设备未经项目监理机构确认不得用于工程施工。 3、所报的施工机械设备应附有关技术说明，调试结果；对计量设备还应附有法定检测部门的检定证明。

4、表列子项：

1）设备名称、规格型号、数量：指本次所报验的施工机械、计量设备的名称、规格型号、数量；

2）进场日期：指施工机械、计量设备的实际进场时间（需现场安装调试的施工机械指其安装调试完毕的时间）

3）技术状况:指施工机械、计量设备的技术性能、运行状态的完好程度；

4）备注：需要补充说明的事项，如计量设备的下次鉴定时间；

5）专业监理工程师意见：专业监理工程师对施工机械、计量设备及所附资料进行审核，对其是否符合批准的施工组织设计、是否能满足施工需要和保证质量要求签署意见．对性能、数量满足施工要求的设，将其设备名称填写在“准予进场使用的设备”一栏上；对性能不符合施工要求的设备，将其设备名称填写在“需要更换后再报的设备”一栏上；对数量或性能不足的设备，将其设备名称填写在“需补充的设备”一栏上。当有性能不符合施工要求、数量或性能不足的设备时，还应对承包单位下步工作提出要求。

表A.4

施工进度计划报审表

注：本表由承包单位填报，经监理单位审批后，建设、监理单位留存。表A.4

施工进度计划报审表

填表说明：

1、承包单位根据已批准的施工总进度计划，按承包合同约定或监理工程师的要求编制施工进度计划（调整计划）报项目监理机构审查、确认和批准。

2、监理机构对施工进度计划的审查或批准，并不解除承包单位对施工进度计划的责任和义务。

施工进度计划(调整计划)报审表一般规定及表式：

1、表列子项:

1)工程施工进度计划(调整计划)前填写所报进度计划的时间名称或调整计划的工程项目名称；

2)审查意见:对施工进度计划,主要审核其与所批准总计划的开、完工时间是否一致；主要工程内容是否有遗漏,各项施工计划之间是否协调；施工顺序的安排是否符合施工工艺要求；材料、设备、施工机械、劳动力、水电等生产要素供应计划能否保证进度计划的需要,供应是否均衡；对建设单位提供的施工条件的要求是否准确、合理；对施工调整计划,主要审核其进度目标是否符合施工合同约定；施工顺序的安排是否符合施工工艺要求；材料、设备、施工机械、劳动力计划与进度计划、施工方案是否协调一致；对建设单位提供的施工条件的要求是否合理；施工现场布置是否合理、是否有利于施工质量的提高,工期是否进行了优化。总监理工程师审核后同意所报计划,在“1.同意”项后划“√”。如不同意承包单位所报计划，在“2.不同意”项后划“√”，并简要说明不同意的原因和理由，提出建议修改补充的意见。

表A.5

施工测量放线报验单

工程名称：□□□□□□□□□ 注：本表由承包单位填报，经监理单位审批后，建设、监理单位留存。表A.5 施工测量放线报验单

填表说明：

1、附件

（1）专职测量人员岗位证书、测量设备鉴定证书复印件；

（2）测量放线依据材料：施工测量方案、建设单位提供的红线桩、水准点等；

（3）放线成果：放出的控制线及其施工测量放线记录表。

2、“放线内容”：指测量放线工作内容的名称。如：轴线测量、标高测量等。

3、工程定位测量填写工程名称，轴线、标高测量填写被测项目部位名称。

4、“备注”：施工测量放线使用测量仪器的名称、型号、编号。

（注：首次使用的按本说明填报，再次使用时第1条第1款及第4条可仅填报编号

即可）

施工测量放线报验单一般规定及表式

承包单位测量放线完毕，自检合格后报项目监理机构复核确认。

施工测量放线的专职测量人员及测量设备应是已经项目监理机构确认的。

表列子项：

1）工程或部位的名称：工程定位测量填写工程名称，轴线、标高测量填写被测项目部位名称；

2）专职测量人员岗位证书编号：指承担这次测量放线工作专职测量人员岗位证书编号；

3）测量设备鉴定证书编号:指这次测量放线工作所用测量设备的法定检测部门的鉴定证书编号；

4）测量放线依据材料及放线成果，依据材料指施工测量方案、建设单位提供的红线

桩、水准点等材料；放线成果指承包单位测量放线所放出的控制线及其施工测量放线记录表（依据材料应是已经项目监理机构确认的）；

5）放线内容：指测量放线工作内容的名称。如：轴线测量、标高测量等；

6）备注：施工测量放线使用测量仪器的名称、型号、编号；

7）专业监理工程师审查意见：专业监理工程师根据对测量放线资料的审查和现场实际复测情况签署意见，符合要求在“查验合格”前“□”内划“√”，如不符合要求在“纠正差错后再报”前“□”内划“√”，并应简要指出不符合之处。

表A.6

工程材料/构配件/苗木/设备报审表

□□□□□□□□□

注：本表由承包单位填报，经监理单位审批后，建设、监理单位留存。

表A.6

工程材料/构配件/设备报审表

填表说明：

1、承包单位对拟进场的主要工程材料、构配件、设备，在自检合格后报项目监理机构

进行进场验收。未经验收或验收不合格的，监理人员应拒绝签认，承包单位不得在工程上使用，并应限期将不合格的材料、构配件、设备撤出现场。

2、“数量清单”：以列表形式注明名称、产地、规格、数量。

3、“证明材料”：如合格证、性能检测报告等。新材料、新产品、新设备应有省级以上有关的鉴定文件，凡进口的材料、产品设备应有商检的证明文件。

4、“自检结果”：指承包单位的进场验收记录、复试报告和项目监理机构见证取样证明。

5、质量证明文件:指生产单位提供的证明工程材料/构配件/设备质量的证明资料,如合格证性能检测报告等。凡无国家或省正式标准的新材料、新产品、新设备应有省级及以上有关部门的鉴定文件。凡进口的材料、产品、设备应有商检的证明文件；

6、审查意见:专业监理工程师对所报资料审查,与进场实物核对和观感质量验收,并按表列格式签署审查意见，不符合要求的应明确指出。

表A.7

工程动工报审表