比较腹腔镜手术与剖腹手术在异位妊娠治疗中的效果

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医学食疗与健康２０２０年２月第３期临床研究

比较腹腔镜手术与剖腹手术在异位妊娠治疗中的效果

梁桂偶

南宁市邕宁区中医医院妇产科，广西 南宁 530299

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠的效果。方法：挑选2016年5月～2019年5月我院收治的60例异位妊娠患者，随机分成观察组与对照组，每组30例。对照组采用剖腹手术，观察组应用腹腔镜手术，对比两组治疗效果。结果：观察组手术时长、术中出血量都优于对照组(P<0.05)。观察组肛门排气时长、下床活动时长、导管留置时长、住院时长都优于对照组(P<0.05)。观察组输卵管顺畅率与受孕率都高于对照组(P<0.05)。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠，效果突出。【关键词】腹腔镜手术；剖腹手术；异位妊娠[中图分类号]R714.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)03-0068-02

异位妊娠属于常见妇产科疾病，主要症状是腹部有强烈

疼痛，阴道出血，停经，如果不及时接受有效治疗，就会导

致诸多严重并发症，严重威胁患者机体健康。本文分析腹腔

镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料　选取2016年5月～2019年5月我院收治的

60例异位妊娠患者，入选条件：全部有停经史，满足手术

治疗异位妊娠诊断标准。患者均知情。排除标准：严重心、

肝、肺、肾等重要器质性病变者。观察组年龄20～38岁，平

均(29.3±2.5)岁；经产妇20例，初产妇10例；17例为输卵

管壶腹部妊娠，11例为峡部妊娠，2例是伞部妊娠；盆腔炎

史14例，人流史9例，不孕症史5例，结扎史2例。对照组

年龄21～36岁，平均(28.5±2.3)岁；经产妇18例，初产妇

12例；18例为输卵管壶腹部妊娠，11例为峡部妊娠，1例是

伞部妊娠；盆腔炎史15例，人流史10例，不孕症史4例，结

扎史1例。对比两组一般资料，无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法　对照组采用剖腹手术，实施硬膜外麻醉，于

下腹部中间行尺寸5～7cm的切口，依据患者病情，选择切

除输卵管手术或保守手术，实施保守手术当中，把妊娠物清

除。手术结束后，给予对抗感染药物，避免切口感染。

观察组实施腹腔镜手术。采用全身麻醉，让患者呈头低

位，进行常规消毒铺巾。借助腹腔镜引导，选择脐孔下缘弧

形处行尺寸为1cm的切口，用气腹针进行穿刺，注射二氧化

碳到腹腔中，保持腹压在1.2 kPa；通过穿刺口，将10mm套

管刺入其中，将腹腔镜置入，对盆腹腔情况进行细致观察；

选择下腹双侧行第2处、第3处穿刺口，把5mm套管针置入其中。依据患者实际情况，选择不同手术方案。结于妊娠直

径超过5cm并且没有再生育要求患者，实施切除患侧输卵管

手术；针对包块小于5cm、病灶部位没有出现破裂且有生育

要求患者，实施输卵管切口取胚手术；针对妊娠位置是输卵

管伞端且有生育要求患者，则选择挤压输卵管手术。手术结

束后，把腹腔内二氧化碳排干净，运用创口贴将戳孔皮缘拉

紧，留置导尿管，手术后运用抗生素，防止发生感染。

1.3评价指标　对比两组手术指标:手术时长、术中出血

量。分析两组手术后恢复情况：肛门排气时长、下床活动时

长、导管留置时长、住院时长。对比两组手术后输卵管顺畅

情况与受孕情况。

1.4统计学方法　运用SPSS21.0分析数据。用(_x±s)反映

计量资料，t检验，用(%)体现计数资料，χ2 检验，P<0.05说

明差异显著。

2　结果

2.1两组手术指标　观察组手术时长、术中出血量都优于

对照组(P<0.05)，如表1。

表1　两组手术指标对比(_x±s)

分组例数手术时长(min)术中出血量(mL)观察组3040.56±5.6319.85±4.22对照组3069.73±6.0546.67±7.73t-19.332516.6800P-0.00000.00002.2两组手术后恢复情况　观察组肛门排气时长、下床

活动时长、导管留置时长、住院时长都优于对照组(P<0.05)，

如表2。

表2　两组手术后恢复情况比较(_x±s)

分组例数肛门排气时长(h)下床活动时长(h)导管留置时长(h)住院时长(d)观察组309.95±2.1110.68±4.878.38±2.473.81±1.04对照组3027.74±4.3226.85±7.6531.56±7.766.77±2.59t-20.26729.766315.59045.8089P-0.00000.00000.00000.0000

2.3两组手术后输卵管顺畅情况与受孕情况　观察组的输

卵管顺畅率与受孕率都高于对照组(P<0.05)，如表3。

表3　分析两组手术后输卵管顺畅情况与受孕情况[n(%)]

分组例数输卵管顺畅率受孕率观察组3028(93.33)21(70.00)对照组3022(73.33)13(43.33)χ2-4.32004.3439P-0.03770.03713　讨论

异位妊娠是指孕卵着床于子宫腔外并进行发育，又称和

宫外孕，主要疾病种类为输卵管妊娠，此类型在所有宫外孕

疾病中占比高达95%[1]。引发异位妊娠的原因有许多，如：

输卵管炎症、输卵管功能异常、受精卵游走等，这些原因当

中最普遍的就是输卵管粘连。临床实践发现，因为输卵管发

生粘连，就会降低输卵管管壁厚度，促使内壁黏膜与黏膜

下组织丧失正常功能，而受精卵慢慢发育长大，就会引发流 （下转第70页）

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状位≥30°、冠状位≥10°、骨折不稳定、短缩移位超过2㎜、

旋转移位及开放性或多发性骨折等，多数学者主张手术治疗[9-10]。手术治疗第五掌骨颈骨折方法多样，主要有切开复位

微型接骨板内固定、闭合复位经皮交叉克氏针固定、闭合复

位克氏针横行掌骨间固定、闭合复位克氏针髓内固定等。切

开复位微型接骨板内固定有其优点是固定稳定性强，适应症

较广，可使患者手部骨折获得解剖复位并早期功能锻炼。但

微型接骨板也有其弊端：①钢板固定因骨折线靠近关节或在

关节内，术中需剥离关节囊和伸肌腱滑动结构易造成关节僵

直，②在复位时需切开肌腱及骨膜，影响了骨折断端的血

运，易引起骨折不愈合或延迟愈合③螺钉接骨板放置伸肌腱

正下方可能影响伸肌腱的滑动，④骨折愈合后需要二次手术

取出内固定物，⑤手术疤痕明显，影响美观⑥价格昂贵。用

内固定有闭合复位经皮交叉克氏针固定和闭合复位克氏针横

行掌骨间固定，这种固定治疗第五掌骨颈骨折具有创伤小、

保护好了骨折端的血运、术后骨折愈合后取钉容易、治疗价

格低廉。但克氏针暴露在骨外甚至皮外，常影响腱帽组织，

或将侧副韧带固定，导致术后肌腱粘连或关节囊挛缩，而影

响手部的运动，残留后遗症；针尾露于皮外时，护理不便且

可能导致针道感染。在第5掌骨颈骨折治疗中，闭合复位克

氏针髓内固定法与其他常用方法相比有明显优点:①手术操

作简单，时间快；②创伤小，仅0.8～1.0㎝长切口，术后瘢

痕不明显；③由于采用闭合复位技术，保护了骨折端的血

运，使骨折迅速愈合，符合BO原则；④最大限度地减少了

对掌指关节结构的干扰，使掌指关节功能能够迅速恢复；⑤

对伸肌腱及周围软组织干扰少，术后肌腱等组织粘连发生率

低；⑥治疗价格低廉，骨折愈合后门诊局麻取出，避免二次住院手术治疗。本方法的不足之处是：①定位和复位时需在

C臂辐射下进行，②进针或钝性分离过程中不注意会损伤到

尺神经手背支。③本方法不适合掌骨头粉碎性骨折的病例，

因为掌骨头粉碎性骨折无法给髓内钉起到有效的支撑，易造

成内固定失效。综上所述顺行克氏针髓内固定治疗第五掌骨

颈骨折手术安全，费用低，治疗效果好，并发症少，是一种

理想的治疗方法。

参考文献

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产[2]。因为输卵管失去正常收缩功能，就会导致患者产生下

列症状：阴道出血，急性腹痛等，这其中若患者出现大量持

续出血，极易引发休克，危及患者生命。所以，需要选择科

学有效的治疗方法。

目前临床主要采用手术方法治疗异位妊娠，手术方式有

剖腹手术、腹腔镜手术。传统的剖腹手术可以起到一定治疗

效果，然而手术会给患者造成较大创伤，手术时间较长，术

中出血量也较大，术后需要较长时间康复，与此同时，伤

口愈合后会留下瘢痕，影响美观，因而已无法达到患者的

要求。

随着微创技术的发展，腹腔镜手术得到普遍应用。腹腔

镜手术切口小，术中出血量少，手术时长短，且不会给患者

造成痛苦。腹腔镜手术主要有着下列长处：第一，借助腹腔

镜引导实施手术，手术视野变得更加开阔，从而有助于主治

医师对盆腔与腹腔进行细致观察，把盆腔妊娠物彻底清除

掉，既而减少发生术后肠黏连的机率[3]。第二，腹腔镜手术

满足现代微创理念，手术后无需缝合切口，创口小，可以有

效降低患者的应激反应，加快康复进程[4]。第三，手术时间不长，可以较好防止因患者承受力弱而发生术中风险，降低

切口出现感染机率，安全可靠。

本研究，观察组手术时长、术中出血量都优于对照组

(P<0.05)。观察组肛门排气时长、下床活动时长、导管留置

时长、住院时长都优于对照组(P<0.05)。观察组的输卵管顺

畅率与受孕率都高于对照组(P<0.05)。

总而言之，对比传统剖腹手术，腹腔镜手术治疗效果理

想，手术时间短，不会给患者带去较大创伤，术后可以尽快

康复，提升治疗效果，转变预后，值得大力推广应用。

参考文献

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