坚固医堂创，新２０１ 年１月 第８卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２ ．９９．
物有一定的关系。在这１２例意外中有服用镇静安眠药、降
压药和控制血糖的药物及有跌倒史。绝大多数患者有与疾 病相关的跌倒危险因素，与徐建鸣Ｌ３ 论述的危险因素相
吻合。
３．２现有的跌倒评估与预防措施存在缺陷 １２例在入院
时，根据危险因素的评估结果，将预防跌倒警示标丁病床的 床尾。每例患者都接受了相应的护理宣教，宣教内容包括：
指导患者使用床边呼叫铃，使用床栏，告知患者及其家属发
生跌倒的危险性和后果，告知患者及家属要防止跌倒的发 生。因此就我们目前所实施的健康教育内容和预防措施的
实施效果尚不能够有效地防止患者跌倒或坠床意外的发生，
有必要研究切实可行的防止措施。
３．３对策 ３．３．１改进评估表内容重新审视跌倒危险因素的评估内 容和预防措施。所有患者在人院时都进行了跌倒危险因素
的评估，但是对坠床的危险因素估汁不足，预防措施也仅有
跌倒警示标帖和对患者及家属的教育，在护理措施的保证上
还缺少护理人员的主动性。有必要重新审视危险因素的评
估，加强护理人员的培训，特别是年轻护士的培训教育，进一 步研究有效的预防措施。
３．３．２改善病室环境 特别是确保地面干燥，床单元设置
的合理性。一方面护理人员在健康教育、预防跌倒时要告知 患者穿鞋的注意点。另一方面，护理人员应要求后勤部门的
通力合作，保持地面的干净和干燥。 ３．３．３加强护士培训 目前护理人员年龄趋向年轻化，工
作经验相对少。所以要加强年轻护士这方面的知识培训，以 有效防止住院患者跌倒和坠床。
预防老年人跌倒应从提高老年人预防跌倒意识抓起，促
进其预防跌倒行为的实施，从而避免或减少跌倒的发生。住
院患者跌倒和坠床是医院护理质量管理中的重要方面，对现 有的护理评估和预防措施进行评价，有利于避免此类意外事
云南医药２０１５年第３６卷第１期
理任务之一。精神科护士要认真执行管理制度，
对新人院、返院及探视人员都要严格检查有无危
险物品带人病房。对有攻击行为征兆的患者要加
强巡视，特别是夜间、中午、节假日等上班人员 较少的时段，要加强病房巡视和病情观察。定期
进行病房安全大检查，及时排除安全隐患。
六、做好心理护理和健康教育准确掌握患者 的心理状态，根据病人的症状和心理需求开展个
性化的心理护理，稳定患者情绪，加强精神卫生
知识的宣教，明确告知攻击行为的后果，指导参
加工娱疗活动，鼓励患者以适当方式表达和宣泄
情绪，无法自控时及时求助工作人员，提高自控 能力。
七、做好患者家属的教育指导患者入院初
期，大多由家属强迫、哄骗人院，患者缺乏自知力， 否认有病且拒绝住院治疗，在被害妄想、幻觉等
精神症状支配下，家属不恰当的言行就可能激惹
患者。护士要注重对家属做好宣传教育，利用病
房健康教育处方、宣传栏等，指导患者家属配合 病房安全管理，用耐心、尊重的态度与患者相处，
不用压制、无法商量的语言与患者交流，发现患 者异常表现要及时向护士反映。
八、冷静处理攻击行为。发生攻击行为时， 护士要冷静、机智、果断，首先要呼叫其他工作
人员寻求援助，与患者保持１米左右的安全距离，
从背后或侧面阻止患者的冲动行为，不可迎面阻
・护理园地・ 拦。明确提醒患者攻击行为的后果，对持有物品 攻击的患者，要耐心疏导安抚患者，劝其放下或
趁其不备时拿去，不要强行夺取，以免激起伤人
行为。必要时，对患者进行保护性约束，以缓和
的语气告诉患者约束的原因，同时做好患者的安 全护理工作，约束期间要加强巡视观察，患者安
静后及时解除并收好保护器具，做好心理护理，
鼓励患者配合治疗护理。
【参考文献】
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有机磷农药中毒的抢救与护理
【摘要】目的：探讨有机磷农药中毒的急救与护理体会。方法：回顾分析2009年1月—2011年12月我科救治的15例有机磷农药中毒抢救及护理措施的资料。结果：本组患者经积极抢救与精心护理后，均治愈好转出院，抢救成功率100%。结论：彻底的洗胃是抢救成功与否的重要治疗措施，阿托品,胆碱酯酶复能剂的合理使用是抢救的关键措施。
【关键词】农药。中毒。解磷定。阿托品。护理
通过对15例有机磷农药中毒患者的临床观察，总结出有机磷农药中毒的观察与护理要点，提出医护相互配合参与抢救，加强心理护理，做好基础护理是抢救成功的关键。
1临床资料
本院2009年—2011年功收治15例有机磷农药中毒患者。其中男7例，女8例，年龄16岁-80岁，均治愈好转出院。
2临床观察
2.1熟知患者的一般中毒情况，抢救时遵循常规抢救措施，口服中毒者清水洗胃，接触中毒者更衣洗澡，后再应用阿托品，解磷注射液等药物。
2.2有机磷农药中毒症状的观察，多数有机磷农药中毒的患者都有表情淡漠，昏迷或有抽搐等神经系统症状，皮肤苍白，潮湿，瞳孔缩小，直至濒死时方扩大，心率较慢等表现。
因此医护人员必须高度重视，争分夺秒，相互配合积极抢救，严密监测生命体征，备好急救器械和物品，使其处于良好的应急状态，如不及时抢救，讲会危及患者生命。
3 治疗要点
3.1迅速清除毒物
喷洒农药中毒着应立即脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂水反复清洗污染皮肤，头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。口服中毒者要尽早反复洗胃，直至洗出液澄清且无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻，在清除毒物的同时，应尽早用解读药治疗。
3.2特殊解毒药物的应用
3.2.1抗胆碱药：最常用药物为阿托品，它能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，使用原则是早期、足量、反复给药。
有机磷农药中毒的护理
标签：农药中毒;护理
有机磷农药中毒在基层医院临床上较多见,中毒病例特点为来势猛,发展变化多,因此,抢救必须及时,同时要加强护理。密切观察病情,及时发现和预防各种并发症,使患者转危为安。护理体会如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男6例,女18例,小儿7例;年龄4—55岁。治愈28例,死亡3例。患者多有恶心、呕吐、多汗、流涎、心率减慢,瞳孔缩小,支气管分泌物增多,呼吸困难,肺水肿;重者呼吸衰竭,肌肉颤动,呼吸肌肉减弱,甚至呼吸肌麻痹。全身紧束感,脉搏加快,血压并身高。中枢神经系统症状主要有头晕、头痛、发烧、烦躁不安,抽搐,意识不清,大小便失禁。
1.2治疗方法主要采取综合治疗方法:(1)清除毒物。本组皆为口服中毒,故给予彻底洗胃,静脉输液,保护肝脏。(2)解毒剂应用阿托品和解磷定。根据病情需要加用抗生素,甘露醇。同时加强支持疗法,给予输液及能量合剂等。其它对症处理,严重者按呼吸衰竭处理,行支气管插管,人工呼吸,使用呼吸兴奋剂;血压下降者可用升压药、强心剂等。
2护理要点
2.1清除毒物 凡因接触毒物而中毒的患者立即为之脱去衣服鞋袜,并用清水彻底清洗全身皮肤及头发,防止残余毒物继续被吸收。洗胃越早越彻底越好。洗胃结束后,可让患者口服硫酸镁20～30mg,或自胃管注入50%硫酸镁60ml导泻,以清除肠道内毒物。
2.2一般护理 观察病情,重度者每15～30分钟测T、P、BP各一次。准确及时按医嘱给予药物及液体量,纪录24h 出入量。
2.3饮食护理 经洗胃后禁食一天,开始进食前,给氢氧化铝口服,以保护消化道粘膜。饮食从流汁开始,逐渐改为普食。
2.4严格交接班,注意反跳现象,个别患者在症状缓解,停止用药后可能出现反跳现象,原有症状复发,甚至加重,有的患者还出现精神症状,因此必须严格交接班,及时发现病情变化,立即报告医生,并随时做好抢救工作。
