28例重症肝炎患者的护理探讨

吉林医学２０１１年１１月第３２卷第３１期　

难以忍受而烦躁不已，以上均会产生焦虑心理。　

２．１．５亲和的需要：临床上医务人员能看到，患者一旦住在　

一起，很快就能互相认识并相互理解，这种相互亲和可以免除　

大家的孤独感，还有助于活跃气氛，调节患者心境，对治疗疾　

病无疑是有益的。但是，这种同病相怜有时也起消极作用，病　友之间消极的暗示往往会产生不良影响，如有的相互介绍治　

病的偏方和所谓的经验，干扰医生的正确治疗等。　

２．２　心理护理措施　

２．２．１　与患者建立良好的护患关系：热情接待患者人院，详　

细了解病情，对患者心理健康状况进行综合评估，制定护理计　

划，实施护理措施。　

２．２．２　加强沟通，稳定情绪：护士多与患者交流，让他感受到　亲情和友情，感受到关心，渐渐从恐惧中走出。耐心倾听患者　

的诉说，鼓励患者表达自己的感受和痛苦，使患者对医务人员　

有充分的信赖感，积极配合治疗和护理。选择适当的谈话内　

容，劝慰语言委婉，多用启发式，有目的地多与患者交流，避免　患者过分自责，同时对于截肢的患者，通过心理疏导让其对未　

来的生活充满希望信心，保持豁达的心理状况。　

２．２．３减少患者痛苦：静脉给药尽量采用留置针，避免反复　

穿刺。进行各项操作前做好解释，动作轻柔。术前做好心理　

辅导，让他知道手术过程和方法，消除害怕心理。　

２．２．４做好疾病知识教育：让患者和家属了解疾病知识，让　

他们知道疾病治疗、护理和康复是需要一段时问的，是需要患　者积极配合来完成的。由病区护士、手术室护士和麻醉师等　来共同完成，内容包括手术及术后恢复、麻醉方法、手术方法、　

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预后及康复注意事项等，让患者比较详细了解治疗方案，消除　紧张和恐惧心理。　

２．２．５　给予充分的心理支持：家长应尽可能的满足他的需　

要，给予更多的关心和爱护，对于已经发生的过错不要过分的　

指责和批评，更不要以居高临下或命令式的口吻与之交谈。　但事后要培养患者独立生活的能力。可以让患者听听音乐，　

看看电视，放松心理。联合家长找可以帮忙的亲戚或同学帮　

助他补课的，疼痛时可以分散注意力，与之聊天，讲笑话等，严　

重时要给予药物。　

２．２。６创造良好的休养环境：清洁、整洁的病房环境，可以让　

患者保持心情舒畅，减少心理问题的发生；让患者处于舒适的　

体位，可以促进损伤部的血液循环，利于静脉回流，减轻或消　

除肿胀，减少疼痛。病友之间多进行轻松舒适的互动，避免一　些消极情绪在互相之间感染。　总之，通过对４２例股骨骨折患者的临床护理观察，发现　

护士多巡视病房，主动与患者谈心，做小病友的知心姐姐，耐　心解答疑问，及时掌握出现得心理问题并采取有效地护理措　

施，可以有效地促进患者早日康复出院。　

３参考文献　［１］姚树桥，孙学礼．医学心理学［Ｍ］．第５版．北京：人民　

卫生出版社，２００８：１９２．　

［２］叶奕乾，何存道，梁宁建．普通心理学［Ｍ］．第２版，上　海：华东师范大学出版社，２００４：３１２．　［收稿日期：２０１１—０２—２４编校：潘宏竹］　

马俊艳，张丽（吉林省吉林中西医结合医院，吉林吉林１３２０１２）　

［关键词］重症肝炎；护理；探讨　

重症肝炎，主要指急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性　重型肝炎。这三型肝炎患者，虽然发病过程不同，但都有肝实　

质的损害、肝细胞大量坏死、肝功能代偿不全甚至衰竭，造成　机体各方面代谢紊乱，出现一系列严重的临床症状。由于目　

前对重症肝炎尚无满意的治疗方法，所以病死率很高。良好　的护理工作，积极配合治疗，做到及早发现病情变化、及早诊　

断、及早治疗、对于降低病死率、提高存活率，是非常重要的。　

１临床资料　

１．１　一般资料：我院２００９年３月～２０１０年１１月收治重症肝　

炎患者２８例，其中男２２例，女６例，年龄１８～６８岁。急性重　

症肝炎１８例，亚急性重症肝炎５例，慢性重症肝炎占５例。　上消化道大出血２例，肝昏迷２例，死亡１例，自动出院１例，　

治愈２２例。　

１．２　一般护理：对于重症肝炎患者，加强支持疗法、进行科学　

护理，以稳定机体内环境平衡、维持正常代谢、增强机体免疫　力，是创造有利于肝细胞迅速再生的条件，是抢救获得成功的　

重要环节。　

１．２．１　心理护理：中医认为“情志不调，大怒伤肝”，一个人的　心情活动、精神状态，不仅是引起疾病的主要因素之一，而且　

也是治疗疾病的一个重要手段。经常保持良好的心情，有利　于病后迅速恢复健康。重症肝炎患者因为病势较重，思想过　

度紧张，悲观失望，或受一些精神刺激而使病情加重。如一患　

者因家庭条件差，担心花钱，又治不好病，整天闷闷不乐，不吃　不喝，护士发现后虽然进行了耐心开导，并给予帮助，但因精　

神负担过重，很快转为肝昏迷，经积极抢救无效而死亡。因此　

为了掌握患者的心理动态，使其安心养病，除常规护理外，还　应及时了解患者的思想情况，并设法帮助患者解决实际问题，　

促进患者康复的重要内在因素，也是任何药物不能达到的。　

１．２．２生活护理：对重症肝炎患者，病后调护以逸、养、静为　

主，卧床休息可增加肝脏血流量，有利于受损肝脏的修复，是　治疗中的一个重要措施。护理中应作到保持室内安静舒适、

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空气新鲜，减少各种不良外界刺激，以保证患者有安静休息的　

良好坏境，一般要求患者卧床休息到症状消退。　

１．２．３　加强饮食护理：重症肝炎患者，一般胃肠道症状突出，　

有明显的食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀，甚至完全不思饮　食。此时，护士要采取积极措施，加强饮食护理。　

１．２．３．１　重症肝炎急性期的饮食：采用高糖、高维生素、适量　蛋白和脂肪的饮食，如软饭、米粥、面片、面条、藕粉、果汁等。　

根据患者的食欲，可采用少量多餐方式进食。为了补充维生　

素，要注意蔬菜的供给，如白菜、菠菜、西红柿等，用素油烹炒，　以促进食欲。在两餐之间也可加用少量零食、水果等，如给予　

少量葡萄、山楂糕、桔子、菠萝等，可以进一步促进患者的食　

欲，改善消化道症状。　

１．２．３．２　重症肝炎恢复期的饮食：根据患者的情况，逐步增　

加蛋白质的供给，促进肝细胞的修复和再生，以利于早日康　

复。　

１．２．３．３　对于低蛋白血症、腹水，应用利尿药的患者：除了给　

予低盐或无盐饮食外，还要注意蛋白质的供给，必要时静脉补　

充血浆、白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，减少腹水的产生。　

１．２．３．４　对于高氮质血症和高氨血症的患者：蛋白质的入量　应加以限制，否则一次食入蛋白质过多，易诱发肝昏迷。　

１．２．３．５　对于慢性重型肝炎和肝硬化、食道静脉胃底静脉曲　张患者：饮食应避免硬食及油炸的食品。可给予细软、无渣、无　

刺的软食或半流食，并嘱咐患者，进食时要细嚼慢咽，连口服药　片也应研碎服用，以避免损伤食道和胃底血管，造成大出血。　

２　密切观察病情变化及早发现各种并发症　

由于重症肝炎病情重，变化快，往往迅速恶化。所以在护理　工作中，要随时注意搜集病情变化的先兆，及早判断病情的变化，　

及早治疗，阻止病情发展，对于挽救患者的生命，至关重要。　

２．１　观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展加重时，常常表　

现情绪异常，睡眠规律改变，如白天嗜睡，精神萎靡，表情淡　漠，或者烦躁不安，多言多语，双手扑翼样震颤等。病情继续　

发展，患者可出现记忆力、定向力、计算力减退，甚至视物不　情，持物不稳，以上这些是肝昏迷的早期表现。　

２．２观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐，血压升　高，四肢肌紧张，两侧瞳孔大小不等，这些都是脑水肿，颅压增　高的表现，应立即采取积极的脱水疗法。　

２．３　观察出血现像：临床上要注意患者的出血倾向，如鼻衄、　齿龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。同时应注意　

观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，如呕吐物中带血　

或呈咖啡色，提示有上消化遭出血；如大便呈棕褐色，多为消　

化道少量出血，柏油便为上消化道大出血。抓住出血先兆，及　早使用止血。　

２．４　观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好转或　

恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和小便颜色的深浅变化，　都可以观察到黄疸的增长与消退情况，从而可以预测病情的　

发展趋势。　占林医学２０１１年１１月第３２卷第３１期　

２．５　观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于肝功能不　

全之后所发生的’肾功能不全。临床上主要表现为患者少尿　（２４　ｈ尿量＜５００　ｍ１）、无尿（２４　ｈ尿量＜５０　ｍ１）和氮质血症　

等，所以记录患者的２４　ｈ尿量极为重要。　

２．６　观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。～般少量　腹水不易被发现，腹水量增多时，表现腹部膨隆，大量腹水时，　

可见脐外翻，腹壁静脉曲张，可伴有全身水肿，尿量减少。护　

理腹水患者，每日要定时测量体重、腹围，准确记录出入量，以　便调整利尿剂。　

２．７电解质酸碱平衡　

２．７．１低血钾：大量腹水使体内钾储备量降低，加之排尿后　补钾不及时，要经常测量血钾或进行心电图检查。　

２．７．２　高血钾：当患者出现肝肾综合征时，尿量急剧减少或　无尿，这时应考虑低血钾是否迅速转变高血钾。　

２．７．３低血钠：患者长期低钠饮食，长期大量利尿，钠排出过　多，这时要注意血钠是否低下。　

２．７．４酸碱平衡紊乱：饮食过少，严重脱水，弥漫性血管内凝　血均可导致代谢性酸中毒。　剧烈呕吐、低血钾、过多使用利尿　

剂均可导致代谢性碱中毒。　

２．８　肝肾综合征：在严重的肝细胞衰竭的情况下，常发生少　

尿无尿等急性肾功能衰竭。早期表现尿量减少液体潴留。继　续加重可出现呕吐口渴淡漠嗜唾等。　

２．９控制感染：最常见的为原发性腹膜炎、肠炎、胆系感染，　

发现后给予适当的抗感染治疗。　

３其他护理　对于重症肝炎患者除上述观察护理外，应保持口腔清洁，　

观察口腔黏膜有无出血，加强皮肤护理，注意消毒隔离，预防交　叉感染，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意微小变化。注意　

排泄物和分泌物的颜色、性状和量的变化，防止并发症发生。　

４小结　通过针对患者的病情变化，进行以人为本，精心的护理，　

认真的实践，使我们深深体会到正确及时地观察护理患者是　治疗成功的根本保证。护理人员不仅要掌握各种护理操作技　

术，同时要了解重型肝炎的各种早期表现及相应处理，随时为　

医生诊断和治疗提供依据，以赢得时间抢救患者的生命，提高　了重症肝炎患者治愈率。　

重症肝炎是危及患者生命的危症，发病急，病情凶险，并　

发症多，病死率高。临床上治疗比较棘手，在采取有效措施抢　救治疗的同时，加强护理是提高抢救成功率，降低病死率的重　

要措施之一。因此，在护理中无论是在治疗护理、还是基础护　

理，生活护理期间都应认真观察病情变化，防止并发症。给患　

者提供及时、周到、合理的护理，对提高治愈率十分必要。重　

视疾病的观察与护理，积极有效地预防和治疗各种并发症，是　

提高存活率的关键。　

［收稿日期：２０１１—０３—２４编校：王丽娜／郑英善］