肺腺癌病理分类课件分享

２０１１年８月　第１１卷第４期　循证医学　Ｔｈｅ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｕｇ．２０１１　Ｖ０１．１ｌ　Ｎｏ．４　

《国际肺癌研究协会／美国胸科学会／欧洲呼吸学会肺　

腺癌国际多学科分类》解读——病理视角　

罗东兰．　刘艳辉　

（广东省人民医院病理医学部病理科、广东省医学科学院，广州５１００８０）　

［关键词］肺腺癌；分类；病理　［中图分类号］Ｒ７３４．２　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７１—５１４４（２０１１）０４—０２３１—０２　Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｌｕｎｇ　Ｃａｎｃｅｒ／Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｏｃｉｅｔｙ／ＥｕｒＯｐｅａｎ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　Ｉｎｔｅｒｎａ—　ｔｉｏｎａｉ　Ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ　Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｕｎｇ　Ａｄｅｎｏｃａｒ－　ｃｉｎｏｍａ／／ＬＵＯ　Ｄｏｎｇ—ｌａｎ，ＬＩＵ　Ｙａｎ—ｈｕｉ　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｌｕｎｇ　ａｄｅｎｏｃａｒｅｉｎｏｍａ；ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　Ａｕｔｈｏｒｓ’　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５　１００８０，Ｃｈｉｎａ　

近几十年来，肺腺癌已经成为绝大多数国家　

最常见的肺癌组织学亚型。肺腺癌无论在临床、　放射学、分子学及病理学形态谱上均存在较大的　

异质性，导致各个研究之间很难进行比较。尽管　

在过去１０年中，尤其是２００４年版ＷＨＯ肺腺癌　分类应用之后．对这类肿瘤的了解有了显著的进　

肺腺癌新分类

2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准（J Thorac Oncol. 2011，6:

244–285）。

新分类方法的提出

新的肺腺癌分类标准首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法。大约70%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的，因此新分类标准提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。

如果病理医生不能在光镜的基础上对肿瘤进行明确分类，则应该借助于免疫组化和（或）组织化学染色等来进一步分类，同时在病理报告中要注明分类是在进行免疫组化或组织化学染色的基础上得出的。应该尽可能地少用组织学类型不明确型NSCLC（NSCLC-NOS）这一术语。

此外，新分类标准对标本也有特定要求。不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA或大细胞癌的诊断。这是因为，此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出。新分类还提出，对活检组织标本的统筹安排至关重要，尤其是对小活检和细胞学标本，应该提供尽可能多的、高质量的组织来进行分子研究。

新分类标准的概念更新

首先，新分类推荐不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌（adenocarcinoma in situ ，AIS)和微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma ，MIA）。AIS被定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3?cm）。MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤?cm的小腺癌（≤3?cm）。AIS和MIA通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。

其次，浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型，推荐新增“微乳头状生长方式”亚型，因其与预后差相关。将原WHO分类中透明细胞腺癌、印戒细胞腺癌归入实性为主亚型。

1 / 3...文档交流... 患者钟业才，男，63岁，因“咳嗽伴左侧胸痛一月余”入院。患者一月余前无明显诱因下出现咳嗽,刺激性干咳为主，咳少量白黏痰，无痰中带血,伴左侧胸痛,呈隐痛，吸气时明显，不向其他处放射，无阵发性加剧,无明显胸闷气喘，无畏寒、发热，无盗汗,起初未引起重视，症状未见好转，于２０13－05-15在安徽省金寨县中医院就诊，查胸部CT示:1。两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大；２。左上肺病灶,不除外肿瘤，建议抗结核后复查；3。右中肺炎症;并予抗感染治疗10天(不详）,症状仍未见好转，遂于２013—０5－27来我院就诊,查电子支气管镜左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检:支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变,左肺上叶刷片：查见癌细胞，抗酸杆菌阴性。右肺中叶灌洗未找到恶性肿瘤细胞（病理号L１301４19),抗酸染色阴性。为进一步治疗，今门诊拟“左肺占位”收住入院.患者自发病来病程中无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫痰，无头痛头晕、呕吐，无腹痛、腹泻,无尿频、尿急,无皮疹等,无盗汗,无明显消瘦,食纳及精神一般，睡眠尚可，大小便正常.患者既往２年前有肺结核病史,当年抗结核半年诉治愈,无高血压，无糖尿病，否认其他手术史，否认肝炎病史，无食物、药物过敏史.有吸烟史50年，40支/天，无酗酒史.查体：T：36.1℃，P：６4次／分，R：19次/分，ＢP１35／84ｍｍHg.神情，精神一般,呼吸平,全身浅表淋巴结未及肿大,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反射存在,口唇不发绀，咽无充血,扁桃体不大,颈软，气管居中,双侧颈静脉无充盈，胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,两肺未及明显干、湿性罗音。心率64次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出.辅助检查:胸部CT（２０13-05－１5安微省金寨县人民医院）：1.两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大;2．左上肺病灶，不除外肿瘤，建议抗结核后复查;3.右中肺炎症；电子支气管镜检查（２013—05-２７本院）示：左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变,左肺上叶刷片:查见癌细胞，抗酸杆菌阴性，。右肺中叶灌洗未找到恶性肿瘤细胞(病理号L1301４1９）,抗酸染色阴性。入院诊断:1.左肺癌；2．陈旧性肺结核。诊断依据：1、患者老年男性,既往有肺结核病史,有长期吸烟史，2．表现为刺激性干咳，左侧胸痛一月余。3。两肺呼吸音粗，无干湿啰音. 4胸部ＣT示两肺多发病灶，考虑肺结核伴纵膈淋巴结肿大,左上肺门占位，支气管镜检查左主支气管、左肺上叶支气管镜肺活检：支气管粘膜示慢性炎伴鳞状上皮化生及局限性癌变，左肺上叶刷片：查见癌细胞.鉴别诊断：1。炎性假瘤 患者起初伴咳嗽、咳痰,痰中带血丝，胸部ＣT考虑左上肺不规则软组织影,注意排除感染引起的炎性假瘤可能,但患者无发热，且炎性假瘤多无转移灶或卫星病灶,结合本患者胸部CＴ及病理可排除炎性假瘤。2．肺脓肿 表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，外周血白细胞及中性粒细胞明显升高，胸部CT发现有液平面脓腔,结合患者临床表现及胸部CT检查可排除肺脓肿。诊疗计划：1、积极完善头颅MRI、骨EＣT等相关检查，暂予参芪、康莱特增强免疫力；2、向患者及家属交代病情，左肺癌明确，总体预后差。 3、健康教育：嘱注意休息,增强战胜疾病信心，病情已沟通。记录者:周立刚

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依据2011年国际肺腺癌多学科分类中的病理分类诊断肺原位腺癌（AIS）1例并文献复习

作者：王瑾 赵敏

来源：《中国医学创新》2014年第25期

【摘要】 肺腺癌的世界卫生组织（WHO）分类主要是由病理学家参与制定的病理分类，是以往诊断肺腺癌的标准。2004版的WHO关注了遗传和临床等信息，但是仍没有充分考虑到其他学科的新进展以及对患者治疗及预后的影响。鉴于对肺腺癌的研究深入以及各学科的不断发展，2011年国际肺癌研究协会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联合发表了肺腺癌国际多学科分类。分类最重要的内容之一是废除了细支气管肺泡癌（BAC）的命名。将直径≤3 cm，肿瘤细胞贴肺泡壁生长，并且无间质、血管及胸膜浸润的病变定义为原位腺癌（AIS）。本文即是根据2011年新分类的定义诊断肺原位腺癌病例。

【关键词】 多学科分类； 细支气管肺泡癌； 肺原位腺癌

【Abstract】 Pathological classification of lung adenocarcinoma（WHO）is the standard to

diagnose lung adenocarcinoma in the past，which is mainly issued by pathologists.WHO （2004）

has not considered the disciplinary progression and the affects after treatment，though paid close

attention to heredity and clinical application.In view of the deeply research of lung adenocarcinoma

and the progression of other subjects，IASLC，ATS and ERS had declared international multi-disciplines of lung adenocarcinoma in 2011，one of the most important thing is to abolish the